Nomenclatura y Diseño de los Lentes de Contacto Gas Permeables

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1 Nomenclatura y Diseño de los Gas Permeables 15 Nomenclatura y Diseño de los Lentes de Contacto Gas Permeables Nomenclature and Design of the Gas Permeable Contact Lens Ricardo Pintor 1 ¹Licenciado en Optometría, UNAM México; Gerente de Asuntos Profesionales en México y Caribe para J&J Vision Care; Gerente del The Vision Care Institute México. FIACLE. Palabras Clave diseño de lentes de contacto, curva base, poder, espesor, diámetro total, multicurvo. Resumen El presente trabajo surge de la necesidad detectada en los nuevos o jóvenes profesionales de salud visual que inician su incursión en el mundo de la contactología. Pretende apoyar entender de una forma clara el por qué del diseño de los lentes de contacto y la terminología empleada en su descripción. Tradicionalmente se empieza por describir y resaltar en forma esquemática cada una de sus partes por las que está compuesto así como la función que cada una tiene; por supuesto esta nomenclatura tuvo una evolución lógica tanto por las necesidades de uso y efectos que estos mismos producen sobre la superficie ocular. Los lentes rígidos son fabricados de acuerdo a ciertos parámetros, los cuales son diseñados para algún propósito específico como puede ser: lograr un efecto óptico, efecto fisiológico o cierta conformación u orientación anatómica. Key Words contact lens design, base curve, power, thickness, overall diameter, multicurve. Abstract The rigid gas permeable contact lens designs and specific parameters usually are made by laboratories according with the instructions from eye care professionals. This manuscript want to give all the basic purposes and knowledge for new fitters or young practitioners as complete guide or reference for specific situations in the contact lens practice. Introducción Lentes de corte simple En este tipo se definen por la superficie anterior la cual se caracteriza por una curva continua y la superficie posterior se conforma por alguna variante en bicurvo o tricurvo, etc. En el caso del tricurvo entiéndase la curvatura central, intermedia y periférica posterior. En general los lentes de corte simple son utilizados para errores refractivos bajos o donde no exista un relativo problema de centrado por interacción palpebral o grosor mismo de los lentes. Dirección para correspondencia: Sus parámetros a estudiar son clasificados de la siguiente forma: Curvatura Central Posterior (también conocido como C.B. BOZR) La CB es el radio de curvatura del área central de la superficie posterior cóncava o cara interna de cualquier lente de contacto y es comúnmente referida en términos de adaptación u orden de laboratorio como curva base (C.B.). Muchas veces también es referida como curva primaria, base primaria o simplemente curva posterior. La Curva Base puede ser expresada en dioptrías o en milímetros p.ej D correspondiendo a 7.76 mm y viceversa respecti- - Vol. 3, n o 3 - julio/agosto/septiembre 2011

2 16 Artículo Original vamente según sea el caso. Resulta clínicamente útil emplear las cartillas o tablas de conversión que todo contactólogo requiere tener, salvo algunos muy experimentados quienes inclusive han logrado memorizar un amplio numero conversiones. Esta curvatura interna participa directamente en la adherencia del lente sobre la córnea logrando una aproximación paralela a la forma de esta. Cuando existe una optima relación entre córnea y lente se presenta la atracción capilar - considerado como uno de los factores de adherencia - y normalmente se logra una buena retención y centrado del lente. La relación curva base de la zona óptica y la topografía (queratometría) es uno de los más importantes factores involucrados en la adaptación. La forma de revisar o inspeccionar a detalle esta curva se realiza mediante un microesferómetro o un radioscópio (Figura 1) e incluso con el queratómetro que con el uso del Contact-Check (Figura 2) o contactómetro puede obtener una buena aproximación al radio que el lente tenga en esa región. Figura 2: Contact-Check Se expresa en milímetros con décimas, p.ej. 9.2 mm La determinación del tamaño de un lente es el segundo factor principal involucrado en la adaptación, su valor lo determina la disposición anatómica ocular y se correlaciona con la filosofía de adaptación a escoger. Se recomienda habitualmente que el diámetro total sea el mismo empleado para ambos ojos. Figura 1: Radioscópio Diámetro Total Es la distancia recorrida de borde a borde pasando por el centro geométrico del lente en cuestión; normalmente se fabrican desde 8.0 mm hasta 11.5 mm salvo algunas excepciones. La determinación de la totalidad del diámetro se puede realizar por medio de la lupa de inspección o alguna regla especial acanalada o también llamada en V o con surco. Figura 3. Curvas Posteriores (intermedias y periféricas) Las curvas posteriores periféricas son los aros tangentes a la curvatura central posterior dando un aplanamiento progresivo y escalonado hacia el borde de los lentes con un ancho respectivamente como grosor por cada una de ellas. Visto fácilmente bajo la reflexión de la luz sobre la continuidad de la superficie posterior. La Curvatura Posterior Periférica (CPP) erróneamente traducida y promovida por Chiquiar 2 en décadas pasadas como Curva Parabólica Posterior, es la más periférica y plana de la superficie posterior del lente. La curva intermedia posterior (CIP) o secundaria es por lo tanto la existente entre la CB y la CPP.

3 Nomenclatura y Diseño de los Gas Permeables 17 de ellas si se puede inspeccionar rutinariamente con una lupa con escala (Figura 4) o clínicamente con el reflejo de una lámpara fluorescente tubular recta sobre la cara interna de los lentes. Fundido Corresponde al área de unión o mezcla (blends) suave entre la curva base y las curvas periféricas, dándole un tipo de redondeado a estas uniones. Figura 3: Regla acanalada La CPP puede ser descrita tanto por su radio de curvatura como por su ancho. El radio se expresa en milímetros (p.ej. 9.4 ó 11.5 mm, sin importar que supere al centímetro) y el ancho se designa en décimas de milímetros, pudiendo variar desde 0.2 a 0.9 mm. Cuando se logra ver el fundido es registrado objetivamente en décimas de milímetro p.ej. 0.2 mm. y no debe ser confundido con una curva periférica muy delgada adicional. Sin embargo si estas uniones se encuentran muy bien fundidas (combinadas) no es posible medir su ancho, y mediante una inspección subjetiva se han clasificado cuatro tipos de fundidos. 3 La intención de incorporar las curvas periféricas (originalmente descritas por Buterfield en los 50 s) es con el objeto de asemejar aun más la relación existe entre el lente y la geometría asférica de la córnea; proporciona un efecto de ski el cual no únicamente permite un libramiento mecánico sobre ambas superficies durante el movimiento del lente, sino también facilita el intercambio lagrimal detrás del lente durante el parpadeo. Las curvas periféricas no tienen ningún propósito óptico-visual, pero si estas quedan descentradas o interfieren con el área pupilar pueden ocasionar reflejos molestos o hasta diplopía monocular Rutinariamente no acostumbra medir o revisar el radio de las curvas periféricas por parte del adaptador, sin embargo también se puede realizar con el radioscópio; pero el ancho de cada una Figura 4: Imagen mediante la lupa/escala. Figura 5: Valoración subjetiva del terminado. 1. Sin fundido: En donde la unión entre la C.B. y la adyacente curva periférica es áspera y hasta un poco filosa, esto habitualmente resulta en incomodidad y poca tolerancia. 2. Ligero ( light ): Refriéndose al toque o moderada presión ejercida para realizarlo. Aquí la unión es ligeramente redondeada pero se pueden apreciar dos diferentes zonas adyacentes en las cuales el ancho habitualmente es de 0.2 mm 3. Mediano: Es similar al anterior solo que un tanto más profundo, aquí manualmente se le ejerce una mayor presión y tiempo para lograr el terminado. 4. Completo: Se caracteriza por no poder distinguir las dos zonas tangentes y por lo tanto no se puede medir su ancho; al tacto, es agradable su textura (Figura 5) de intercambio y suele dar muy buen confort con el uso de los lentes. Pero también podría facilitar fisuras en los bordes sobre todo en lentes positivos. - Vol. 3, n o 3 - julio/agosto/septiembre 2011

4 18 Artículo Original Como se ha mencionado el objetivo es suavizar o redondear las zonas de encuentro de los diferentes radios de curvatura, puesto que la presencia de estas aristas crea incomodidad ocular. Una forma simple es el emplear un magnificador manual o lupa de inspección con escala o paralelamente bajo la observación del reflejo de una lámpara tubular (recta o lineal) fluorescente. Este reflejo sobre las uniones de las periféricas y la adecuada experiencia, clínicamente nos indica la calidad del acabado puesto que se puede observar en forma escalonado o continuo. Zona Óptica La zona óptica (Z.O.) es el área del lente en donde se encuentra el poder, en general se asume como única aunque se conforme de la zona óptica de la cara anterior y la cara posterior o interna, p.ej. en un lente positivo corresponde al total de la superficie frontal y en el caso de lente negativo la periferia anterior puede ser adelgazada, reduciendo así el tamaño de la misma. El diámetro de la zona óptica posterior corresponde al diámetro total menos el área ocupada por las curvas intermedias y periféricas de ambos lados de la circunferencia. El tamaño de su diámetro se expresa en milímetros con décimas, p.ej. 8.3 mm Es aquí donde se concentra el poder de los lentes y por lo tanto el propósito es proveer visión al usuario, es de suma importancia que la Z.O. cubra lo suficiente el área pupilar en las diferentes condiciones de iluminación, de lo contrario daría problemas de reflejos, distorsión visual o diplopía monocular. El tamaño de la Z.O. puede ser verificado con la ayuda de un magnificador manual (lupa de inspección) con escala milimétrica. Curvatura Central Anterior La Curvatura Central Anterior (CCA) es la curvatura convexa o frontal de la superficie anterior de un lente de contacto. El radio de curvatura de la superficie anterior es medido en milímetros con décimas p.ej. 7.6 mm. Este puede ser esférico o tórico para la corrección de algún astigmatismo residual. Este valor suele ser determinado por el fabricante de lentes en base a el resto de la orden (se suele decir que es en donde se encuentra el poder en relación a la C.B., material y espesor). La CCA participa en la generación del poder total del lente, podemos decir que la diferencia de poder entre la CCA y la CCP es el poder (D) del lente. Si consideramos que la córnea aporta dos terceras partes del total de la refracción del ojo, la CCA es el parámetro más importante en la obtención del poder; es por ello que cualquier irregularidad en su superficie puede causar significantes disturbios visuales la CCA debe de ser ópticamente perfecta. No es un procedimiento clínico habitual realizada por el optometrista, la verificación puede hacerse particularmente en forma mecánica con el uso de un microesferómetro (para el radio de curvatura, determinando la sagita) o un método óptico, en donde la inspección se realiza tanto para el radio de curvatura como para la calidad óptica por medio del esferómetro óptico mejor conocido como radioscópio o también puede ser valorada con el queratómetro. Curvatura Periférica Anterior La Curvatura Periférica Anterior (CPA) es el área que rodea a la zona óptica anterior sobre la superficie del lente. Es utilizada únicamente en lentes negativos altos principalmente, logrando una reducción en el espesor al borde. La CPA no es generada en lentes positivos de corte simple y solo es utilizada en positivos altos con corte lenticular. El radio de curvatura se expresa en milímetros con décimas; sin olvidar que la CPA es diseñada para lograr bordes delgados y planos. El objetivo de generar una curvatura en la periferia anterior de un lente de contacto es permitirán confortable deslizamiento del parpado superior sobre el borde del lente sin causar un excesivo desplazamiento del lente en uso. Borde Corresponde al extremo periférico de los lentes y es el punto en donde se encuentran tanto la cara anterior. Las dimensiones de los bordes normalmente se expresan en milímetros, propiamente en décimas p.ej..10,.14

5 Nomenclatura y Diseño de los Gas Permeables 19 Importancia del Diseño El ápice del borde debe de estar aproximadamente dos tercios posterior a la superficie anterior del borde. Su contorno es variable según el fabricante o mediante el énfasis en la solicitud del diseño. Mientras más redondeado sea es más cómodo para el paciente. Deberá ser lo suficientemente delgado y perfectamente pulido para permitir un fácil, suave y confortable paso del parpado sobre el lente. La forma del borde es uno de los más importantes parámetros involucrados en la tolerancia de los lentes así como la repercusión sobre abrasiones oculares mecánicas. El contorno del borde puede ser valorado con el uso de Comparador Óptico en la variable de proyección de sombras (basado en magnificación por proyección) una lupa de inspección o también con la lámpara de hendidura. Espesor resulta muy práctico incrementar 0.02 mm al espesor central por cada dioptría de cilindro corneal con el propósito de minimizar las deformaciones, por ejemplo: En un lente con material mediano en su Dk que se adapte sobre una córnea con toricidad de 3.50D el espesor central quedará de la siguiente forma: Espesor Central = (3.50 X 0.02) = 0.22 mm Los fabricantes tienen algunas tablas con base en los poderes y diámetros recomendados. Se realiza con un calibrador de espesores (thickness gauge), existen de dos tipos mecánico o digital electrónico. Habitualmente se mide en el centro aunque también es importante medir el periférico. Se puede aceptar una tolerancia de ± 0.01 mm. Figura 6. El espesor central es la fina distancia entre la superficie anterior y la superficie posterior medida por el centro geométrico del lente, normalmente queda determinado por la estabilidad dimensional del material y por el uso que se le dará al lente Como la mayoría del resto de la dimensiones se expresa en milímetros, propiamente décimas de mm p.ej..15 al centro. Su valor normalmente se representa por la letra (t), un ejemplo y consejo puede ser la siguiente relación (Tabla 1): Tabla 1. Relación entre la permeabilidad del material y el espesor mínimo recomendado. Permeabilidad del material ( Dk ) Espesor mínimo recomendable ( t ) Bajo 0.12 mm Médio 0.15 mm Alto 0.18 mm La tabla anterior se recomienda emplearla en poderes negativos, pero pueden variar de acuerdo al material y diseño por lo que es importante mantener una estrecha comunicación con el laboratorio fabricante para cualquier variante. Importancia Clínica En general los lentes deberían ser tan delgados como sea posible. Los lentes delgados son los más confortables y permiten una mayor transmisión de oxígeno, un lente grueso puede resultar pesado y no bien tolerado; sin embargo si los lentes son muy delgados pueden deformarse (flexarse) y generar un astigmatismo inducido mientras se utilizan, por lo que para córneas con alta toricidad Figura 6: Calibrador de espesores. PODER Se refiere a la longitud focal del lente en el aire. En términos prácticos el poder total del lente de contacto es la diferencia entre el poder de la CCA y la CCP, comúnmente referido como graduación. Al igual que las lentes oftálmicas el poder de los lentes se expresa en dioptrías (D). Se mide con el lensómetro auxiliándonos o no de un portalentes de diámetros variable. Tipos de Poder El poder del LC puede ser expresado con referencia a sus superficies, en caso de la posterior (cóncava) se conoce como poder de - Vol. 3, n o 3 - julio/agosto/septiembre 2011

6 20 Artículo Original vértice posterior (PVP), pero si se trata de la frontal (superficie convexa) se conoce como poder de vértice anterior o frontal (PVA). Pueden existir diferencias significativas entre ambos poderes; para los positivos resulta ser mayor el PVP que el PVA. Entonces es importante saber que tipo de poder considera el laboratorio con el que trabajamos o con que tipo de poder están fabricados los lentes de las cajas de prueba con las que contamos. Probablemente el mejor método es el poder de vértice posterior Se realiza mediante el uso de Lensómetro o Vertómetro y es importante medir el lente por ambos lados sobre todo en aquellos de poder alto. Tinte El tinte se refiere a los pigmentos que son impregnados dentro de la construcción del material par los lentes, dando variables tonalidades de color. Los tintes comúnmente empleados son grises y azul claro, los cuales son seleccionados porque transmiten la mayor cantidad de luz visible, otros tintes como el verde y café tienen menor transmisión El principal factor por el cual se aconsejan los lentes entintados es por el hecho de facilitar su localización tanto en el estuche, en la manipulación, en caso de que se desplazaran fuera de la cornea hacia la esclera y/o en los bien conocidos casos de pedida tanto del paciente como por el examinador. No hay que olvidar que el tinte no significa un cambio cosmético para los usuarios y mucho menos asumir que es un filtro que nos protege de radiación UV. Es conveniente mencionar que el debido lente entintado puede ayudar a una persona a pasar un aprueba del tipo de Ishihara. Selección Tanto el adaptador como el paciente pueden decidir el tono de elección, los azul claro normalmente no son visibles para otras personas. Algunos pacientes prefieren un tono para el ojo derecho y otro diferente para su ojo izquierdo. También es aconsejable trabajar tonalidades y colores muy particulares que identifiquen en el futuro nuestra adaptación y así, evitar posibles eventualidades. Agradecimiento particular A la IACLE por las imágenes utilizadas en este artículo con propósitos educativos. Referencias 1. Bier, N & Lowder, G.E. Lens Design. In Contact Lens Correction. Ed. Butterworth, Boston, USA. 2. Chiquiar, AV. Manual de Contactologia. Ed. Científica. México, 1983:p Kastl, PR. Nomenclature and Lens Design. In Contact Lenses The CLAO Guide to Basic Science and Clinical Practice Volume II. Soft and Rigid Contact Lenses. Kendall/Hunt Publishing Company, USA:p.II Mandell, RB. Basic Principles of Rigid Lenses. In Contact Lens Practice, Fourth Edition, Charles C. Thomas, Springfield, USA:p

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