E.4.5. Sostenibilidad de las iniciativas

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1 E.4.5. Sostenibilidad de las iniciativas La visión retrospectiva de las experiencias de proyectos revela que la continuidad y la sostenibilidad de los proyectos para los sistemas de información continúan siendo un serio problema en la región. Una observación común, es que los proyectos financiados externamente con frecuencia colapsan al momento del término del financiamiento; esto ratifica el hecho que todos los proyectos necesitan justificación en función del costo-beneficio y sostenibilidad financiera a largo plazo, además de la capacidad de organización para desarrollar e implementar sistemas de información. Por otra parte, señala la posibilidad de diversificar el riesgo financiero entre varios participantes, dado que compartir costos aumenta tanto la conciencia sobre el tema, como la utilización y potencial para éxito a largo plazo. E Infraestructura tecnológica La inversión en sistemas de información y tecnología debe vincularse a la estrategia correcta para lograr beneficios a largo plazo. Cuando se dirigen las iniciativas al desarrollo independiente de la tecnología de funciones comunes de información, normas de datos y métodos para la manipulación de datos establecidos en todas las aplicaciones se logra un valor más alto y ciclos de vida más prolongados para los productos de aplicaciones en proyectos de sistemas de información. E Cuestiones de especificación de los sistemas Un problema serio en el ámbito de la especificación de sistemas se refiere a la ambigüedad persistente en cuanto a los objetivos y funciones deseadas: las aplicaciones del sector salud pueden reflejar los problemas crónicos del sector, como la falta de acuerdo sobre prioridades, ausencia de un enfoque coordinado para la solución de problemas, definición deficiente del contenido de la atención, e indefinición de conjuntos mínimos de datos para apoyar la toma de decisiones. La incapacidad para resolver la ambigüedad, en el desarrollo de aplicaciones, representa un grave riesgo y puede salir a la luz en forma de conflictos institucionales, bajo grado de utilidad e inadecuación. Se puede contribuir en gran medida a evitar problemas futuros a través de: Un enunciado de misión compartido, un proceso sólido de requisitos, las revisiones de los expertos de las especificaciones críticas y la participación de usuarios en el proceso de diseño contribuirán en gran medida a evitar problemas futuros. Las organizaciones de salud deben esperar que sus sistemas de información evolucionen en consecuencia a los cambios rápidos y a menudo imprevisibles en la economía de la salud actual, en la organización y en las estrategias de los servicios de salud, la competitividad creciente entre los proveedores de asistencia sanitaria y el cambio de los requisitos de información,. Un proceso adecuado para la especificación de sistemas se orienta por los requisitos lógicos de los sistemas y evita la tentación de soluciones cuyo desarrollo sea determinado por la tecnología o sean impuestas. El objetivo es separar los temas relacionados con la implementación física de una

2 solución informática, de sus cuestiones de opciones de plataformas para equipos y software, el acceso funcional y el desarrollo real de aplicaciones de los activos de "conocimiento" lógico de carácter más permanente, representados por estructuras de información estandarizadas a un nivel más alto de la arquitectura de sistemas. El objetivo del modelo es separar los aportes de conocimiento a largo plazo de los aportes tecnológicos a corto plazo asociados con el entorno de implementación, los procedimientos específicos, los equipos y las cuestiones relacionadas con los códigos. Esto dejará lugar para la autonomía en el desarrollo, la implementación de sistemas físicos y la adaptación a las necesidades de los usuarios. En consecuencia, la idea es transferir los activos para compartir conocimiento de la especificación de sistemas a diferentes generaciones de sistemas sin sufrir pérdidas por las innovaciones inducidas por tecnología, como por ejemplo, la introducción de una plataforma nueva para el manejo de bases de datos o sistema operativo y evitar quedar atrapado en un comportamiento reactivo a corto plazo dictado por la opción tecnológica del momento. E Promoción del uso de estándares comunes de especificación Cuando se diseñan aplicaciones de salud, el objetivo debiera ser promover la utilización de un conjunto común acordado de especificaciones funcionales y de contenido de datos estándares, definidos para el sector salud global a nivel nacional e incluso internacional, como ha sido el caso en la Unión Europea. Incluye la definición de las características de los módulos de aplicaciones para los sistemas, las características funcionales deseadas y la selección de elementos de datos básicos en el contexto de una solución integrada, con capacidad de crecimiento, lógica e independiente de las plataformas. Entre los principales asuntos de quienes desarrollan sistemas y usuarios, destacan al carácter adecuado de la tecnología, las cuestiones culturales y de idioma, los modelos de organización institucional y prestación de servicios para la atención de salud, la aceptación y la relación costobeneficio de los sistemas. Todos desempeñan una función fundamental en la selección, la forma de implementación y la operación de las aplicaciones de informática. El uso de normas comunes de especificación permitirá a quienes desarrollan aplicaciones de salud recurrir a un banco de conocimiento común y evitar desarrollos redundantes o repetitivos. Tales especificaciones ayudarán al intercambio de datos entre diferentes proveedores, agentes de financiamiento y organismos gubernamentales. Ayudarán aun más a los profesionales de sistemas a concentrarse en un área particular de la aplicación, con la utilización de un marco general que asegure la uniformidad en las diferentes aplicaciones; esto es especialmente valioso para orientarse hacia enfoques corporativos de la gestión, la integración de sistemas de información y ciclos de vida de las aplicaciones más prolongados. Con especificaciones uniformes para todas las áreas de aplicaciones, las normas comunes de los sistemas también permitirán, a quienes desarrollan sistemas y a los usuarios, concentrarse en los

3 temas específicos de cada entorno de implementación, como son las prioridades y estructuras orgánicas locales. E Acceso a la tecnología El acceso a la tecnología por un lado, y la disponibilidad, nivel, calidad y costo de los servicios de telecomunicaciones, continúan siendo cuestiones importantes en América Latina y el Caribe. La infraestructura de tecnología es generalmente deficiente en comparación con otras regiones. Entre los diferentes países, hay gran variación en los recursos humanos e institucionales y en la capacidad y nivel de desarrollo tecnológico de proveedores y consumidores. En la mayoría de los lugares, solo se cuenta con unas pocas computadoras o equipos de vieja generación para los usuarios de atención directa de pacientes y, en general, la mayoría de los profesionales de la salud carece de conocimiento básico sobre computadoras. Con frecuencia, existe una infraestructura de telecomunicaciones obsoleta, con cobertura baja así como calidad deficiente de las líneas de comunicación. Aunque los monopolios gradualmente están desapareciendo o se reducen considerablemente, muchos países todavía tienen un mercado de telecomunicaciones monopolizado, con reglamentos y estructuras arancelarias que inhiben la utilización del tipo de servicios que se necesita para las aplicaciones de telecomunicaciones para salud y atención de salud. Solo en un número pequeño de países, e incluso en zonas geográficas limitadas de éstos, la infraestructura de telecomunicaciones es capaz de trabajar con aplicaciones de banda ancha costoefectivas. En la mayoría de los sitios de atención de salud, solo pocas computadoras o equipos de vieja generación está disponibles para los profesionales de asistencia directa de pacientes y, en todo el sector de la salud, el conocimiento informático es deficiente. La mayoría de las implementaciones de información en el sector salud en América Latina y el Caribe corresponden a aplicaciones dirigidas a la automatización de la oficina de atrás y a un número limitado de funciones de la oficina frontal de servicio al cliente. El desarrollo de la infraestructura de información en América Latina y el Caribe es deficiente, ubicándose solo encima de la infraestructura de África y algunos países de Europa del Este; sin embargo, aunque los gastos en tecnología de la información en América Latina y el Caribe representan solo aproximadamente 5% del total mundial (figura 5), el crecimiento de la tecnología de información en la región fue sistemáticamente el más alto del mundo desde 1985 (figura 6). La figura 7 muestra la clasificación de cinco regiones (América del Norte, América Latina y el Caribe, Europa Occidental, Europa del Este/Medio Oriente/África y Asia/Región del Pacífico) en lo concerniente al Indice de la Sociedad de la Información (ISI), que considera la infraestructura de la información según el diseño de World Times, Inc. e International Data Corporation y los gastos en tecnología de información como porcentaje del producto interno bruto (TI$/PIB). Los problemas más importantes a solucionar se relacionan con la disparidad entre América Latina y los países del Caribe en infraestructura tecnológica, capacidad de inversión y uniformidad del apoyo político para asegurar la continuidad de los proyectos y el flujo adecuado de recursos para la compra

4 y el mantenimiento de bienes de capital, productos y servicios relativamente costosos. El diseño y la implementación de los sistemas de información es complicado, debido a la complejidad y la variedad de objetivos, funciones y contenido técnico de los sistemas de salud, al mismo tiempo que necesariamente deben alinearse con las metas institucionales. Figura 5. Gastos en tecnología de información, producto interno bruto y poblacióncomo porcentaje para cinco regiones mundiales (fuente: International Data Corporation, 1996) Asia/Pacific EEuro/ME/Africa W Europe L America/Carib IT Expend GDP Population N America

5 Figura 6. Crecimiento de la tecnología de información y (fuente: International Data Corporation, 1996). N America L America/Carib W Europe E Euro/ME/Africa Asia/Pacific Total Muchos ministerios han emprendido la computadorización de sus servicios de salud, con la intención de mejorar la información para la gestión y la prestación de servicios. La mayoría de las iniciativas se han centrado en unidades de información de salud, pero crece la tendencia hacia la descentralización. Sin embargo, rara vez los sistemas se han implementado a nivel de centros de atención primaria o comunitaria. Estos sistemas han repercutido positivamente en la oportunidad y exactitud de la recuperación de datos e información sobre utilización de servicios, flujo de pacientes, utilización de recursos, vigilancia de enfermedades, modelos de morbilidad y mortalidad y la operación de los servicios asistenciales y auxiliares. En el Caribe Oriental se inició en 1995 un proyecto importante financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo con el objetivo de implantar sistemas de información para la atención de salud comunitaria, pero su repercusión no está determinada aun. Los países con proyectos en marcha para sistemas de información de importancia que consideran un espectro más amplio de utilización de información incluyen: Argentina, Chile, Uruguay, Brasil, Bolivia, Venezuela, Colombia, Barbados, Belice, Granada, San Vicente y las Granadinas, Santa Lucía, Dominica, Jamaica, Cuba, Panamá, Guatemala, Costa Rica y México. En Costa Rica, Chile, Brasil y México se iniciaron recientemente proyectos importantes de telecomunicaciones. La conectividad de Internet creció decididamente en América Latina y el Caribe en los últimos tres años, según se mide por el número de sistemas centrales ( a enero de 1997) registrados bajo el dominio geográfico correspondiente. Aunque estas cifras no reflejan la cantidad total real de sistemas centrales en cada país, porque los sistemas centrales de dominios institucionales no estaban incluidos en la cifra anterior, demuestran el creciente número de sistemas centrales en cada país.

6 Figura 7. Índice de la Sociedad de la Información y clasificación del gasto en TI/PIB para regiones mundiales y algunos países latinoamericanos 1 Rank in Information Society Index Asia / Pacific E. Europe / M. East / Africa W. Europe N. America 41 Latin America/Caribbean Rank in IT$/GDP SOURCE: International Data Corporation, Rank in Information Society Index Argentina Chile Venezuela Peru Ecuador Brazil Costa Rica Mexico Colombia Panama Rank in IT$/GDP SOURCE: International Data Corporation, 1996 Un análisis de la distribución de sistemas centrales de Internet muestra gran variación, la cual se torna más evidente cuando se considera la población correspondiente al país el número de

7 habitantes por sistema central es un buen indicador de la penetración de tecnologías relacionadas con Internet en la Región de América Latina y el Caribe (cuadro 9). El número de líneas telefónicas cada 100 habitantes es todavía bajo (promedio 11,69 líneas cada 100 personas) cuando, por ejemplo, se compara con los Estados Unidos (57,4 líneas cada 100 personas) o Canadá (59,2 cada 100 personas). Lo mismo es válido para receptores de televisión y de radio cada habitantes. Mayor conectividad y acceso a Internet requerirán una expansión importante de la infraestructura de telecomunicaciones en casi todos los países. Cuadro 9. Sistemas centrales de dominio para Internet, líneas telefónicas y receptores de televisión y de radio por zona geográfica en algunos países de América Latina y el Caribe clasificados por índice de población / sistema central PAÍSES POBLACIÓN SISTEMAS CENTRALES % POBLACIÓN POR SISTEMA TELÉFONOS CADA 100 RECEPTORES DE TELEVISIÓN x REGISTRADOS TOTAL CENTRAL PERSONAS CADA PERSONAS RECEPTORES DE RADIO CADA PERSONAS ANTIGUA , , CHILE , , COSTA RICA , , DOMINICA ,034 1.,291 19, BAHAMAS , , URUGUAY , , BRASIL , , ARGENTINA , , MÉXICO , , REPÚBLICA DOMINICANA , , PANAMÁ , , COLOMBIA , , PERÚ , , SANTA LUCÍA , , NICARAGUA , , VENEZUELA , , TRINIDAD Y TABAGO , , JAMAICA , , BARBADOS , , HONDURAS , , GUYANA , , BOLIVIA , , ECUADOR , , ST. KITTS y NEVIS , , PARAGUAY , , GUATEMALA , , EL SALVADOR , , SURINAME , , (a) 11,69 (a) 151,14 (a) 413,86 (a) Los sistemas centrales de Internet representan el número de sistemas registrados bajo dominios geográficos y no incluyen sistemas registrados en dominios institucionales (.net,.org,.com, etc.). Datos para enero de Los datos sobre líneas telefónicas datan de 1993.

8 Los datos sobre receptores de televisión y de radio datan de (a) Valores promedio. Fuentes: Anuario Estadístico 1995 de las Naciones Unidas para el Proyecto Red HUCyT de la Organización de los Estados Americanos (40a. edición)

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