Aspectos psicológicos en el cáncer de mama.

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1 Aspectos psicológicos en el cáncer de mama. El papel del psicooncólogo en una Unidad de Ginecología Oncológica Noelia Palacio Incera Psicooncóloga AMUCCAM. Santander. Febrero 2012

2 De qué vamos a hablar? 1. Introducción a la Psicooncología 2. La mama como identidad femenina 3. El impacto psicológico de la enfermedad 4. El impacto psicológico del tratamiento oncológico 5. El papel del Psicooncólogo 6. Counselling 7. Conclusiones: ideas para llevarse a casa

3 1. Introducción a la Psicooncología Cuándo empezó la historia de la Psicología oncológica? - A mediados de los años Desarrollo fundamental en los últimos 25 años Qué barreras han impedido un mayor desarrollo de la Psicooncología?

4 PACIENTE ONCÓLOGO NIVEL INSTITUCIONAL Miedo al estigma social, ante la posibilidad de ser diagnóstico de algún trastorno mental. El mayor coste de tiempo que supone el valorar la situación emocional del paciente. De esta manera no se detecta la presencia de alteraciones psicopatológicas en el paciente, que deben de ser atendidas por parte de un especialista en psico-oncología La prioridad es curar el cáncer. Los aspectos emocionales están en un segundo plano Preocupación por la adicción a psicofármacos Creer que no es competencia del oncólogo conocer y valorar la situación psicológica del enfermo Creer erróneamente que la atención y la investigación en psico-oncología no es científica No considerar necesario la solicitud de atención o apoyo psicológico Esperar que el paciente demande la atención psicológica. El mayor coste económico que supone incluir un especialista en psicooncologia dentro de los miembros del staff de un hospital o institución sanitaria (Manual de Psicooncología. Francisco Gil, 1999) El desconocimiento por parte de la dirección o gerencia de un hospital de la eficacia de una atención psicológica al paciente oncológico.

5 Qué es la Psicooncología? Estudio de: Las respuestas emocionales de los enfermos en cada etapa del cáncer, de sus familiares y de los profesionales de la salud Los factores psicológicos, comportamentales y sociales que afectan a la mortalidad y morbilidad por cáncer (psicobiológico) (Holland 1992)

6 2. La mama como identidad femenina Die Goyanes A. : Breve relato de la evolución histórica del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. Cirugía Española, vol. 54, julio, núm. 1, 1993, pp.83-90)

7 La importancia psicológica de la mama Perspectiva biológica Sexualidad Perspectiva social Perspectiva psicoanalítica

8 3. El impacto psicológico de la enfermedad Cuál es la primera pregunta que se formula una mujer recién diagnosticada? Me voy a morir? Perderé la mama o podré conservarla?

9 Reacciones emocionales frente al diagnóstico Incredulidad, anestesia emocional y shock Diferentes niveles: Esfera somática: Deformidad física Sentimientos de vergüenza Alteración del autoconcepto Desestructura de la vida diaria: Linfedema Efectos secundarios

10 Diferentes niveles: Esfera emocional: Ansiedad, tristeza, depresión Temor, ira y preocupaciones Autoestima Sexualidad Relaciones familiares de pareja Duelo

11 Factores psicológicos en la adaptación emocional a/ Etapa evolutiva en el momento del diagnóstico b/ Rasgos de personalidad y estabilidad emocional premórbida c/ Apoyo emocional y social d/ Presencia de estresores adicionales

12 a/ Etapa evolutiva en el momento del diagnóstico Mujeres jóvenes Mujeres maduras Mujeres de edad avanzada

13 b/ Rasgos de personalidad y estabilidad emocional premórbida La presencia premórbida de alteraciones psicológicas-psiquiátricas constituye un factor de riesgo para su reaparición durante el curso de la enfermedad oncológica.

14 c/ Apoyo emocional y social La disponibilidad afectiva y la capacidad de comunicación con las personas significativas del entorno con la enferma influirán en la capacidad para afrontar la enfermedad y tratamientos.

15 d/ Presencia de estresores adicionales Acontecimientos vitales estresantes previos y actuales

16 Factores médicos en la adaptación emocional

17 Factores médicos en la adaptación emocional a/ El estadío de la enfermedad b/ Los tratamientos administrados c/ El pronóstico de la enfermedad d/ La posibilidad de rehabilitación e/ Historia familiar o de contacto previo con el cáncer f/ La relación con el equipo médico

18 4. El impacto psicológico del tratamiento oncológico Cirugía: Conservadora vs radical Poder participar en el proceso de decisión

19 Terapia sistémica: Quimioterapia Radioterapia Hormonoterapia Efectos secundarios

20 Las relaciones de pareja y sexualidad Relaciones conflictivas vs relaciones estables El papel esencial de la pareja Parejas jóvenes vs parejas maduras Reacciones emocionales de la pareja Relaciones sexuales El cáncer de mama en el varón

21 5. El papel del Psicooncólogo Qué hace un psicooncólogo en una Unidad de Ginecología Oncológica? - Modelo de interconsulta 1. Facilitar la adaptación de la paciente y de su familia a la enfermedad, intentando promover un adecuado afrontamiento durante todo el proceso. 2. Conseguir una buena adherencia al tratamiento oncológico preescrito, implicando a la paciente en la toma de decisiones. Trabajo multidisciplinar

22 Evaluación e intervención Evaluación Tratamientos: Terapia cognitivo-conductual Distorsiones cognitivas Afrontamiento y resolución de problemas Habilidades sociales y de comunicación Exposición a miedos y fobias Técnicas de relajación Planificación conductual Prevención de recaídas

23 Tratamientos: Terapia sexual: Disfunciones sexuales Comunicación con la pareja Trabajo de autoconcepto e imagen corporal Técnicas de exposición a las secuelas del tratamiento Terapia familiar: Relaciones familiares y sociales Problemas de comunicación: hijos

24 Terapia existencial Preguntas vitales Miedo a la muerte Terapia de grupo Trabajo en duelo Psicoeducación Seguimiento

25 6. Counselling

26 Qué es counselling? Objetivos : Disminuir el sufrimiento de los pacientes y ayudarles a la adaptación del proceso Disminuir el sufrimiento de los profesionales: cuidarse para poder cuidar Mejorar el grado de satisfacción de los profesionales, los pacientes y sus familias A través de: Conocer y practicar habilidades relacionales eficaces Aprender a identificar las preocupaciones, necesidades y recursos de los pacientes relacionados con la enfermedad

27 Se sustenta en cuatro pilares: Habilidades de comunicación Soporte emocional Modelo de solución de problemas Autocontrol

28 Ejemplo clínico Prof. - Buenos días Carmen Cómo se siente hoy? (EMPATIZAR) Pac.- Vaya... Prof.- Cómo vaya? Pac.- Bueno, en realidad no me siento muy bien : estoy molesta, toda la noche sin dormir, sin pegar ojo dando vueltas en la cama, dándole vueltas a la cabeza Prof.-Una noche difícil, verdad? (VALIDAR) Pac.- Sí larga Prof:.-- Qué es lo que le preocupa? (PREGUNTAR) Pac.- Estar tanto tiempo sola, ya no tengo visitas como antes, es como si las personas se hubieran olvidado de mi...se que todo el mundo está muy ocupado...pero.. (ESCUCHAR)

29 Prof.- Entiendo que es difícil, tanto tiempo en el hospital... verdad?.. Qué cree que le podría ayudar?; (MENSAJE YO) Pac.- No quedarme sola todas las noches. Prof.- Quién le gustaría que se quede con Ud.? (CONFRONTAR) Pac.- Mi hermana. (TOMA DE DECISIONES) Prof.- De acuerdo... haremos todo lo posible para que pueda quedarse con usted... Cuando lo desee podremos seguir hablando de estos temas. (REFORZAR) CLAVES: VALIDAR, PREGUNTAR, ESCUCHAR, EMPATIZAR, REFORZAR, HABLAR EN MENSAJE YO Y CONFRONTAR

30 Bibliografía Counselling Arranz P, Bayés R. Apoyo psicológico en pacientes oncológicos. En: Oncología Clínica M Glez Barón (dir). Madrid: Paramérica, Costa M y López E. Educación para la salud. Madrid: Pirámide, Gómez Sancho M. Cómo dar las malas noticias en medicina. Madrid: Arán, 1998.

31 7. Conclusiones Qué ideas nos podemos llevar a casa hoy?

32 - La Psicooncología como herramienta esencial dentro de una asistencia sanitaria-multidisciplinar - La gran relevancia psicológica de la mama en la mujer - El fuerte impacto psicológico de la enfermedad y su tratamiento - La posible disrupción de la relación de pareja y de la sexualidad - La importancia de la función del psiconcólogo en el proceso de la enfermedad: diagnóstico, proceso y seguimiento - La importancia de una buena comunicación del equipo médicopaciente-familia.

33 Muchas gracias

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