PROYECTO DE INVESTIGACIÓN EL AMBIENTE LABORAL DE LA ENFERMERA EMBARAZADA

Transcripción

1 Universidad Nacional de Córdoba Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Enfermería Cátedra de Taller de Trabajo Final PROYECTO DE INVESTIGACIÓN EL AMBIENTE LABORAL DE LA ENFERMERA EMBARAZADA AUTORAS: Cruz, Luisa Subelza, Juana Tolaba, Daniela San Salvador de Jujuy, Febrero de 2009

2 Índice Datos de las autoras...3 Prologo..4 El problema..5 Ubicación y planteo de problema.7 Definición del problema..9 Justificación del problema 10 Marco teórico.11 Definición conceptual de la variable..25 Objetivos.26 Diseño metodológico 27 Tipo de estudio. Operacionalización de la Variable 28 Universo y muestra.. 29 Técnica e instrumento de recolección de datos..29 Plan de procesamiento de datos...30 Plan de presentación de resultados.30 Cronograma de actividades 37 Organización de la investigación...38 Presupuesto de la investigación...39 Bibliografía.40 Anexos 42 2

3 Datos de las Autoras CRUZ, Luisa Cristina: Enfermera Profesional, egresada de la Escuela de Enfermería de Dr. Guillermo C. Paterson en el año Desempeña funciones en el Servicio de Pediatría del Hospital Público Wencelao Gallardo de la Ciudad de Palpalá. SÚBELZA IBARRA, Juana: Enfermera Profesional, egresada de la Escuela de Enfermería Dr. Guillermo C. Paterson en el año2005. Desempeña funciones en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Pablo Soria. TOLABA, Silvana Daniela: Enfermera Profesional, egresada de la Escuela de Enfermería Dr. Guillermo C. Paterson en el año Desempeña funciones en el Servicio de Traumatología del Hospital Pablo Soria. 3

4 Prólogo Enfermería es una profesión de enorme importancia para la sociedad no solo por su capacidad demostrada en la solución de problemas de salud y por la condición humanística, natural en la atención de pacientes sino sobre todo por la trascendencia de su labor de cuidado al individuo sano o enfermo, en los hospitales, en las escuelas, en el hogar, ambulatorios, asilos, centros de salud, etc., campos en donde se destaca como profesional indispensable para el éxito de los programas de salud. Es indudable que enfermería tiene una importante contribución para el desarrollo de los sistemas de atención a la salud, el 80% de sus trabajadoras son mujeres y por ser el personal mas numeroso que participa en las instituciones, por esta razón, el ambiente donde desarrolla sus actividades debe ser acorde a las necesidades ya que las trabajadoras pasan les tercera parte de su vida en su lugar de trabajo y por su papel como educadora para la salud a través del cual orienta, informa y asesora formas de vida saludables, por su destacada labor eficiente de administradora de servicios de enfermería y por su aportes en investigación sobre la practica de enfermería. El esfuerzo realizado por las estudiantes de la carrera Licenciatura en enfermería es una aportación al esfuerzo que la sociedad tiene que hacer para valorar en su justa importancia la practica de enfermería y en particular a las enfermeras embarazadas que tienen que enfrentar a diario las exigencias del servicio las que debe asumir como profesión y las que le imponen los deberes de madre, esposa, hija, tutora, responsable de familia. El embarazo puede considerarse como una situación fisiológica, por lo tanto se puede pensar que la mujer embarazada puede realizar actividades sin inconvenientes, siempre y cuando no este en contacto con agentes nocivos o actividades riesgosas que pongan en peligro su salud o la de su bebe. En este sentido la investigación constituye una evidencia importante para que las instituciones procedan a una nueva valuación y den cuenta a la sociedad de la genuina revaloración de la práctica enfermera y las características necesarias del ambiente laboral de estas profesionales, cuando están cursando por un periodo natural como es el embarazo. 4

5 El trabajo de investigación parte de considerar nuestra profesión intrínsecamente valiosa, y reclaman a la sociedad y a la enfermería misma desarrollar la conciencia de crear y preveer un ambiente laboral saludable donde desarrolla su practica formal la que conduce a un valor intrínseco como en este caso a la salud y la vida, debe llamar la atención y la voluntad política para que también adquiera valor extrínseco. En este proceso las enfermeras tenemos mucho que hacer. 5

6 EL PROBLEMA 6

7 1- Ubicación y planteo del problema Según la OMS y la OPS, los entornos laborales saludables son aquellos centros de trabajo en los que las condiciones van dirigidas a lograr el bienestar de los trabajadores pero no solo en el sentido de un buen ambiente físico, se trata además de que existan buenas relaciones personales, buena organización, salud emocional y se promueva el bienestar familiar y social de los trabajadores a través de la protección de riesgo, estimulando su autoestima y el control de su propia salud y del ambiente laboral. 1 El Hospital Pablo Soria, es el de mayor complejidad de la Provincia de Jujuy, recepciona a personas a partir de los 15 años, cuenta con todas las especialidades médicas, tiene alrededor de 400 camas y en cuya institución se desempeñan 330 enfermeros de los cuales el 80% son mujeres. Enfermería es una profesión que se dedica al cuidado de las personas en sus diferentes estados, la realidad muestra que la mayoría de los profesionales se desempeñan en el área asistencial, donde están expuestos a diferentes situaciones que ponen en riesgo su integridad física y mental. Según los indicadores básicos de la OPS para el análisis de género en salud, las mujeres representan el 80% de la fuerza laboral en el campo de la salud. Y tal vez lo más importante y menos valorado es que las mujeres son las principales gestoras y proveedoras de servicios de atención dentro de la familia y la comunidad. Tomando en cuenta que el mayor porcentaje de los profesionales que ejercen la misma son mujeres en edad reproductiva, y que estas en algún periodo van a cursar un embarazo, considerándolo a éste como una etapa natural esperada, es oportuno preguntarse si el ambiente laboral repercute y como lo hace en la salud de la mujer. Según la Asociación Médica Americana las recomendaciones para una embarazada que trabaja son: tomar un descanso cada par de horas, comer algo cada cuatro horas, beber abundante liquido mientras este trabajando, cambiar de posición en que trabaja 1. Consejo Internacional de Enfermera (2007). Ventajas de un entorno saludable para enfermería. Internet: 7

8 constantemente, disminuir al mínimo ocasiones en que levante objetos pesados y usar técnicas adecuada para levantarlos. Las enfermeras embarazadas constituyen un grupo de trabajadoras vulnerables, la exposición a radiaciones, sustancias químicas peligrosas, frío o calor extremo, vibraciones, ruidos, agentes biológicos, posturas forzadas, manipulación de cargas, horarios inadecuados, estrés y otras condiciones de trabajo pueden suponer un grave peligro para la salud de la embarazada y su descendencia. Las enfermeras realizan la misma tarea estando o no embarazada, están expuestas a los mismos riesgos, es decir, no se tiene en cuenta el número ni el tipo de pacientes asignados, el servicio, ni el ambiente y esto trae consecuencias en la embarazada y complicaciones en el embarazo; lo que muchas veces las obliga a presentar carpeta médica para protegerse así misma y a su futuro bebe. Desde el punto de vista de la administración y liderazgo en enfermería, para proporcionar un ambiente laboral saludable, el primer paso es la identificación de los peligros potenciales de accidentes y daños, para ello deben dedicarse todos los esfuerzos a la disposición de actividades preventivas tales como la provisión de un entorno laboral físico seguro y el fomento de buenas relaciones personales. Esto lleva a realizar los siguientes interrogantes: Existen políticas institucionales que expliciten cual es el ambienta saludable para la enfermera embarazada? El ambiente hospitalario de la enfermera embarazada puede revertirse en un ambiente laboral saludable durante la gestación? Cuáles son los aspectos relacionados con el ambiente laboral y el embarazo? Se tiene en cuenta el estado de gravidez para asignar la tarea? Cuál es el promedio de carpeta médica durante un embarazo? Cuáles son los motivos más frecuentes por los cuales se solicitan? Sé relacionan con el ambiente laboral? Si esta comprobado que aumenta la creatividad en la mujer embarazada existe desde la conducción algún incentivo para optimizar las capacidades de las enfermeras y producir cambios a favor de la profesión? 8

9 La enfermera embarazada toma precauciones para cuidarse? Conoce sus derechos? Evita exponerse a riesgos innecesarios? Se contemplan descansos cada par de horas? En cuanto a los turnos Cuál es el más favorable para la enfermera embarazada? El desempeño laboral durante el proceso de gestación es algo que preocupa a las mujeres. Sin embargo el Psicólogo, Patricio Elgueta, de la Universidad de Chile, especialista en terapia para la embarazada señala que hay estudios que demuestran que la productividad en la mujer embarazada se mantiene y hasta aumenta cuando percibe que esta siendo cuidada y apoyada por su entorno laboral. Con el fin de recabar información y obtener respuesta a los interrogantes planteados se acude a distintas bibliografías sobre el Entorno Laboral Saludable, La Mujer Embarazada, el Trabajo y el Estatuto del Empleado Público. También se entrevisto a personal de Jefatura del Hospital Pablo Soria y a una integrante del Gremio de ATSA, quienes reconocen que no existen políticas o normativas que contemplen las condiciones de trabajo para la mujer embarazada. Todo esto, lleva a establecer la ausencia de un ambiente saludable para la enfermera embarazada dentro de la institución hospitalaria, y la falta de políticas que la contemplen. La inquietud por este tema, en cuanto a las condiciones ambientales actuales es una preocupación que surge como consecuencia del incremento de ausentismo durante el embarazo. El aumento en la solicitud de carpetas médicas, cada vez a una edad gestacional más temprana y las consecuencias que esto ocasiona tanto en la enfermera embarazada, como en su ámbito laboral. Contrastando las preguntas planteadas con los datos preexistentes definimos el problema de esta forma: 2- Definición del problema: Características del Ambiente Laboral donde las enfermeras embarazadas desempeñan sus funciones. Hospital Pablo Soria. Periodo Enero- Julio

10 3- Justificación: Los motivos que llevaron a la realización de este proyecto de investigación fueron: - Es fundamental un ambiente laboral saludable, dado que las personas pasan la tercera parte de su vida dentro de su lugar de trabajo. - El embarazo es un periodo donde se producen grandes cambios físicos, emocionales y psicológicos. Lo más evidente a simple vista es la transformación física que experimenta la embarazada, lo que influye necesariamente a la hora de ejercer las tareas propias de la profesión. - Las mujeres se encuentran en un periodo de vulnerabilidad por lo que necesita de un ambiente que garantice su salud y la de su bebe - A nivel emocional, los cambios se traducen en una mayor sensibilidad, lo que debería ser asumida tanto por la futura mamá y por quienes la rodean, de manera de no afectar as relaciones interpersonales con los compañeros de trabajo. - En el hospital Pablo Soria, no existe un marco normativo básico que contemple el ambiente laboral para la enfermera embarazada. - Poder trabajar sin riesgo depende del tipo de trabajo que desempeña. Los lugares de trabajo implican determinado riesgo, si se sabe cuales son y se los reduce al mínimo se aumentara la probabilidad de un embarazo saludable. Por todo ello contribuir al conocimiento enfermero sobre el ambiente laboral en el que debería trabajar una enfermera embarazada, para no poner en riesgo su vida, ni la de su bebe, como así también mejorar las relaciones interpersonales. 10

11 4.- Marco Teórico Durante el embarazo se producen importantes cambios físicos y psicológicos en las mujeres para garantizar que el feto en desarrollo disponga de todo lo necesario para desarrollarse adecuadamente. Entre los cambios mas importantes se destacan: - Modificaciones del sistema endocrino. - Modificaciones del sistema respiratorio y circulatorio para responder al incremento de la demanda de oxigeno. El volumen respiratorio aumenta hasta un 40%. Por ello se puede producir un aumento de la inhalación de sustancias tóxicas presentes en los lugares de trabajo. - Incremento del volumen de sangre, reduciéndose la capacidad del corazón para adaptarse a la actividad física y aumentando la presión venosa en las piernas, lo que dificulta permanecer de pie durante periodos prolongados. - Aumento de la curvatura de la parte inferior de la columna vertebral y aumentando el volumen abdominal que afecta en el trabajo. - Incremento de las necesidades de energía. La exposición de los embriones y fetos en desarrollo a agentes externos pueden provocar muerte fetal, alteraciones importantes en su desarrollo, enfermedades en la infancia. Las 7 primeras semanas de gestación son especialmente importantes porque el embrión es sensible a la acción de agentes externos, sin embargo muchas mujeres no saben aún que están embarazadas y posiblemente no toman medidas preventivas que puedan evitar un riesgo para sus criaturas. Durante el embarazo el feto forma un ecosistema que es necesaria proteger, para ello es necesario garantizar un entorno laboral saludable, tanto en los aspectos físicos, como en los psicológicos y emocional. Según la OMS y la OPS, los entornos laborales saludables son aquellos centros de trabajo en los que las condiciones van dirigidas a lograr el bienestar de los trabajadores pero no solo en el sentido de un buen ambiente físico, se trata además de que existan buenas relaciones personales, buena organización, salud emocional y se promueva el bienestar familiar y social de los trabajadores a través de la protección de riesgo, estimulando su autoestima y el control de su propia salud y del ambiente laboral. 11

12 Existen trabajos que definitivamente no son óptimos y que más bien son perjudiciales para una embarazada. Esto representa un peligro claro que debe ser advertido por cualquier mujer que este en este estado y por el empleador, con el objetivo de proteger a sus trabajadoras. Los peligros existentes en los lugares de trabajo que pueden suponer riesgos para la salud de todos los trabajadores se acentúan en el caso de mujeres gestantes, debido a los cambios biológicos que ocurran en el cuerpo de las mujeres durante el embarazo o a la posibilidad de dañar a los fetos en desarrollo. Esto justifica social, técnico y legalmente una actuación preventiva específica frente a los riesgos laborales con el fin de garantizar la salud de la mujer. Es importante identificar los riesgos para el embarazo, incluso antes de que haya mujeres embarazadas para prevenirlos y garantizar que el embarazo se desarrolle en el ambiente laboral más saludable posible. Así mismo es necesario incorporar la visión de género en la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con el embarazo, ya que la adopción de un enfoque neutral a los géneros puede llevar la invisibilidad de estos riesgos: Agentes Físicos: Choques, vibraciones o movimientos Ruido Radiaciones Ionizantes Frío o calor extremo Agentes Biológicos: Agentes biológico del grupo 2,3 y 4 (Ejemplo: hepatitis, tuberculosis). Agentes Químicos: Sustancias cancerígenas y mutágenos (etiquetadas con frases R40, R45, R46 y R49). Sustancias toxicas para la reproducción etiquetada con frases R60, R61, R62, R63, R64 y R33). Mercurio y sus derivados. Medicamentos antimicóticos (cito tóxicos). Agentes químicos cuya absorción cutánea es conocida. (incluyen algunos pesticidas y disolventes). Monóxido de carbono. 12

13 Plomo y sus derivados. Riesgos Psicosociales Horarios de trabajo inadecuados (trabajo a turnos, nocturno o prolongaciones de jornada). Trabajo aislado. Exposición a riesgos psicosociales y trabajos de alta tensión. Ausencia de zonas de descanso y otras instalaciones similares. Ergonómicos Actividades realizadas de pie. Actividades realizadas en posición sentada Posturas forzadas asociadas a la actividad profesional de las trabajadores embarazadas Manipulación manual de cargas Movimientos y posturas. Desplazamientos dentro o fuera del establecimiento. Otro Riesgos Trabajo en altura Riesgo de infección o de enfermedades del riñón como resultado de instalaciones sanitarias poco adecuadas. Peligros derivados de una alimentación poco apropiada. Los agentes Físicos tales como Choques vibraciones o movimientos violentos y bruscos, o vibraciones de baja frecuencia pueden aumentar el riesgo de aborto. La exposición prolongada a vibraciones en todo el cuerpo aumenta el riesgo de parto prematuro o de bajo peso al nacer. El oído de la trabajadora embarazada y del feto es muy sensible a los ruidos. Pueden suponer daños irreversibles por exposición aguda de intensidad acústica momentáneamente alta o por exposición prolongada a largo plazo. Los resultados negativos se añaden a los que se producen por otras situaciones pudiendo provocar estrés con potencial influencia en los cambios hormonales, el corazón y la circulación sanguínea aumento de la presión arterial y la fatiga. Es preciso tener en cuenta que la 13

14 utilización por parte de la madre de equipos de protección individual no presenta para el feto una protección contra este peligro físico. En cuanto a la exposición a las radiaciones ionizantes con lleva riesgos para el feto. Los efectos pueden ser agudos (daños cutáneos) y crónicos (cáncer). La contaminación radiactiva inhalada por la madre puede transmitirse a través de la placenta al feto. La elevación de la temperatura corporal en 1,5 C, sobre su temperatura regular supone un riesgo importante para el desarrollo embrionario y fetal. La embarazada presenta una tolerancia menor al calor y son más propensas a los desmayos o al estrés debido al calor. Los problemas vasculares pueden reducir el aporte de oxigeno al feto pudiendo causarle daños congénitos e incluso la muerte. El trabajo en condiciones de frío extremo puede resultar peligroso para la mujer embarazada y su descendencia. El riesgo aumenta particularmente en casos de cambios bruscos de temperatura, la exposición a los agentes biológicos del grupo 1 se puede decir que es el agente con escasa probabilidad de causar enfermedad en el hombre. Mientras que el agente biológico del grupo 2 es el que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, es poco probable que se propague a la colectividad; existen profilaxis y tratamientos eficaces. El agente biológico del grupo 3 es un agente que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un grave peligro para los trabajadores, existe el riesgo de que se propague a la colectividad; existe generalmente profilaxis y tratamiento eficaces. Agente biológico del grupo 4 es un agente que causa una enfermedad grave en el hombre y supone un serio peligro para los trabajadores, existen muchas probabilidades que se propaguen a la colectividad; no existe generalmente profilaxis o tratamientos eficaces. Muchos agentes biológicos de los grupos de riesgo mencionados (2; 3 y 4) pueden afectar al feto en caso de infección de la madre durante el embarazo. Estos agentes pueden transmitirse a través de la placenta cuando el bebe esta en el útero o durante el parto. (Ejemplo la hepatitis B, la hepatitis C, el HIV, el herpes, la tuberculosis, la varicela). 14

15 En cuanto a los agentes químicos, estos pueden entrar en el organismo por diferentes vías: inhalación, ingestión, penetración o absorción cutánea. Puede afectar la salud de la mujer embarazada y dañar el desarrollo embrionario. Sustancias cancerígenas y mutágenos (etiquetadas con frases R40, R45, R46 y R49): una sustancia cancerígena o carcinógena es aquella que puede ocasionar cáncer o incrementar su incidencia; Mutágenos son las sustancias y preparados que pueden producir alteraciones genéticas hereditarias o aumentar su frecuencia 2. Están clasificadas con las siguientes frases: R40: posible riesgo de efectos irreversibles. R45: puede causar cáncer. R46: puede causar alteraciones genéticas hereditarias. R49: puede causar cáncer por inhalación. Estas son sustancias toxicas para la reproducción (etiquetadas con la frase R60, R61, R63 y R64) y pueden producir efectos negativos no hereditarios en la descendencia o aumentar la frecuencia de estos, o afectar de forma negativa la función o la capacidad reproductora. Están clasificadas con la siguiente frase de riesgo: R60: puede perjudicar la fertilidad. R61: puede causar daño al feto. R63: posible riesgo de daño para el feto. R64: puede perjudicar a niños alimentados con leche materna. Los compuestos orgánicos de mercurio pueden frenar el crecimiento del feto y afectar a su sistema nervioso; e incluso pueden llegar hasta el envenenamiento de la madre. Los medicamentos antimicóticos (cito tóxicos) pueden alterar la información genética del espermatozoide y de los óvulos. Algunos pueden causar cáncer. La absorción se realiza por inhalación o a través de la piel. Algunos agentes químicos (pesticidas y disolventes) pueden también penetrar por la piel intacta y ser absorbidos por el organismo con efectos nocivos para este. La absorción por la piel puede ocurrir por salpicaduras sobre la piel o la ropa, o por exposición a altas concentraciones de vapor en la atmósfera. Los gases que se forman en los procesos de combustión (monóxido de carbono) y que se acumulan en espacios cerrados del lugar de trabajo de la enfermera embarazada atraviesa fácilmente la placenta y puede privar al feto de 2 Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo; Condiciones de Trabajo y Salud ; Editorial Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (INHST), Madrid 4ª edición,

16 oxigeno. La intoxicación aguda esta asociada con abortos, malformaciones, bajo peso al nacer, parto prematuro y problemas de desarrollo. La exposición de las embarazadas a plomo y sus derivados se asocia con la incidencia de abortos y casos de muerte fetal. La exposición intrauterina trae consigo problemas del desarrollo, especialmente del sistema nervioso y de los órganos de formación de sangre. Se considera Relaciones Personales a los contactos profundos o superficiales que existen entre las personas durante la realización de cualquier actividad. (Mercedes Velásquez). Es la capacidad que posee el ser humano para interactuar con otras personas respetando sus derechos, manteniendo una óptima comunicación y trabajando unidos en post de un objetivo en común. (Jennifer Jaramillo Roles) Las relaciones personales se alimentan a largo plazo, la consideración, el respeto y la confianza se logran con el tiempo. Sería incómodo llegar al sitio de trabajo y encontrar un clima hostil y desagradable. Si las relaciones con los compañeros no son buenas, esto se reflejará negativamente en el desempeño y en el compromiso que se tenga con un grupo de trabajo. Las buenas relaciones son la base fundamental de un correcto trabajo. Debe existir interdependencia dentro de un grupo de trabajo para alcanzar excelentes resultados en todo sentido pensando siempre que el bienestar del uno es el del otro y viceversa. Así mismo, no se debe entorpecer el buen funcionamiento y las labores en equipo que se estén realizando. Debe existir respeto por las funciones que tenga cada individuo recordando que ninguna es más importante que otra, todo debe concordar y estar en su justa medida, es necesario reconocer las capacidades de los demás y luchar por el beneficio colectivo. Entonces seria conveniente determinar en qué aspectos existe concordancia (recordando que en un grupo los objetivos son casi los mismos) y encaminar los esfuerzos a lograr las metas trazadas con antelación.lo importante, es que debe existir un grado de compromiso alto con el trabajo que se está realizando, sin olvidar ser tolerantes, justos y disciplinados para que en un futuro, se llegue al sitio de trabajo y se sienta el ambiente como el de una verdadera familia. Por lo tanto para crear ambientes laborales saludables, es importante reevaluar los riesgos y ante una situación de la existencia de riesgo para la seguridad y salud, tanto de la 16

17 mujer como para su descendencia se debe adoptar las medidas necesarias para evitar la exposición a dicho riesgo. Lin, Dean y Ensel (1986), conceptualiza el apoyo social como provisiones instrumentales y o expresivas reales y percibidas, aportadas por la comunidad, redes sociales y amigos íntimos. El apoyo social tiene un efecto sobre la salud y el bienestar, independientemente del estrés, es moderador de otros factores que influyen en el bienestar en concreto los acontecimientos vitales estresantes. Las experiencias estresantes no ocurren en un vacío sino que se relacionan con la estructura social y con los sistemas de estratificación, tales como la clase social y económica, la raza, el sexo, la edad. Los sucesos vitales estresantes guardaran una relación directa, positiva, con el deterioro psicológico y depresión, y una relación indirecta a través del apoyo social. En resumen, a mayor nivel de apoyo social, menor impacto de los sucesos vitales sobre la depresión y el deterioro psicológico de la enfermera embarazada. El deterioro psicológico es un fenómeno en el cual operan múltiples determinantes, algunos de los cuales son ambientales, colectivos y sociales, por lo tanto es imprescindible crear programas de intervención basados en la comunidad, programas que traten de optimizar el acceso a los recursos necesarios para combatir las consecuencias negativas de las condiciones de vida. En cuanto a los agentes Psicosociales que representan riesgo para la enfermera embarazada son las jornadas de trabajo prolongadas, el trabajo por turnos y el horario nocturno que pueden tener importantes consecuencias para la salud de las trabajadoras embarazadas. Algunas pueden verse imposibilitadas para trabajar en turnos irregulares o nocturnos o para hacer horas extraordinarias. La organización del tiempo de trabajo (incluidas las disposiciones en materia de pausas, su frecuencia y periodicidad) puede afectar a la salud de la trabajadora embarazada y a la del feto, y pueden aumentar los riesgos de estrés y de enfermedades relacionadas con el estrés. Situación a la que están mas expuestas las embarazadas por la vulnerabilidad que atraviesan. Un estado de estrés produce una serie de reacciones fisiológicas que pueden influir en el embarazo debido a la reacción multihormonal que se produce por ejemplo el aumento de la liberación de la catecolamina produce un aumento de la presión sanguínea y de la irritabilidad 17

18 uterina y disminuye la función placentaria. Algunos estudios establecen una relación entre el estrés y una mayor incidencia de abortos. Entre las diferentes posiciones que adopta la enfermera para desarrollar su trabajo están: las actividades realizadas de Pie. Los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo favorecen una congestión periférica cuando la embarazada permanece de pie. La trabajadora embarazada puede sufrir vértigos o desmayos así como partos prematuros si esta de pie o andando durante largos períodos de tiempo. En las actividades en posición sentada se intensifican los dolores musculares en la región lumbar y la espina dorsal, con riesgo relativamente elevado de trombosis y embolia. El cansancio provocado por el trabajo realizado de pie se ha asociado desde hace tiempo con el aborto, el parto prematuro y el bajo peso al nacer. El trabajo en espacios reducidos o en puestos que no se adaptan suficientemente al aumento de volumen, en especial durante las últimas fases del embarazo puede resultar peligroso y dar lugar a tensiones o esguinces. La destreza, la agilidad, la coordinación, la rapidez de movimientos, la capacidad para alcanzar objetos y el equilibrio también pueden disminuir. Los cambios hormonales en las mujeres embarazadas o que han dado a luz recientemente pueden afectar a los ligamentos, aumentando la predisposición a las lesiones. Las tareas que conllevan movimientos incómodos o largos períodos de pie o sentada sin cambiar de postura contribuyen al desarrollo de varices y de hemorroides, así como al dolor de espalda. Los problemas de movimientos y posturas pueden surgir en diversas fases del embarazo y tras la reincorporación al puesto del trabajo en función de cada trabajadora y de las actividades y condiciones de trabajo. Los desplazamientos durante el trabajo, o entre el domicilio y el lugar de trabajo, pueden ser problemáticos para las embarazadas, ya que conllevan un riesgo de cansancio, vibraciones, estrés, postura estático, malestar y accidentes. Estos riesgos pueden tener importantes consecuencias para la salud de las mujeres embarazadas. También se pueden mencionar otros riesgos como ser el riesgo de infección o enfermedades del riñón como resultado de instalaciones sanitarias poco adecuadas. Las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de infección y de enfermedades del riñón como resultado de instalaciones sanitarias poco adecuadas. Debido a la presión en la vejiga y a otros cambios asociados con el embarazo, las embarazadas se ven a menudo obligadas a utilizar los servicios con mayor frecuencia y urgencia que los demás trabajadores. 18

19 Otro factor importante a mencionar es el descanso para las mujeres embarazadas. El cansancio aumenta durante y después de la gestación y puede exacerbarse debido a factores de origen profesional. La necesidad de reposo es tanto física como mental. El humo del tabaco es mutagénico y cancerígeno, siendo un importante riesgo para el embarazo. Sus hábitos y preferencias alimentarías pueden cambiar, especialmente en los primeros meses de embarazo, es posible que únicamente toleren la ingestión frecuente de alimentos en cantidades pequeñas en vez de en grandes cantidades a las horas habituales de las comidas. Los factores que hacen referencia a la organización del trabajo pueden considerarse desde un doble punto de vista: por una parte la coordinación y la distribución de las actividades condiciona la transmisión eficaz de las informaciones necesarias para el desarrollo del trabajo; bajo este aspecto es necesario considerar los sistemas de transmisión de información entre estamentos profesionales, en el cambio de turno y en la coordinación con otros servicios. Por otra parte, los factores de organización están estrechamente relacionados con el concepto de satisfacción en el trabajo: las personas tienen una serie de necesidades y motivaciones que el trabajo debe ser capaz de satisfacer, por lo menos en parte (pertenencia a un grupo, reconocimiento, seguridad en el empleo.); cuando esto no ocurre puede considerarse que la situación de trabajo es potencialmente nociva para el trabajador. Por ello, es importante identificar el máximo número de factores presentes en una determinada situación de trabajo, y valorar hasta qué punto puede contribuir a la satisfacción personal o, por el contrario, son susceptibles de influir negativamente en la salud de las enfermeras, especialmente en las embarazadas. El tratamiento de la información que se lleva a cabo en el trabajo hospitalario es en sí complejo. Pero afecta también a la organización del trabajo, pues se efectúa alrededor de muchas personas que incluyen distintas unidades de trabajo (radiología, laboratorio, salas de hospitalización, servicios administrativos.) así como los distintos turnos de trabajo. Un aspecto importante a valorar es la fluidez de las comunicaciones que se establecen en ambos casos así como la funcionalidad de los circuitos de comunicación, pues si éstos no son los adecuados pueden existir importantes lagunas de información que dificulten la toma de decisiones y que pueden provocar situaciones de incertidumbre. A menudo, además, el trabajo se ve interrumpido por interferencias con otro tipo de tareas (atender el teléfono, tareas de hostelería, trámites administrativos) lo que rompe 19

20 el ritmo habitual de trabajo y obliga a un esfuerzo mayor al tener que reemprenderlo continuamente. En el personal de enfermería, por otra parte, ocurre con frecuencia que existe una ambigüedad de roles: Las funciones de los distintos estamentos laborales no están suficientemente definidas lo que se traduce en un desconocimiento de hasta qué punto pueden llegan las obligaciones y responsabilidades del personal de enfermería. Otro factor muy importante relativo a la organización del trabajo es la participación de la enfermera en la toma de decisiones sobre aspectos relacionados con su trabajo (adquisición de material, métodos de trabajo) pues influye tanto en la capacidad de autonomía personal, y por tanto en el desarrollo personal de cada individuo, como en la consideración y valoración de la propia persona. El horario de trabajo es uno de los aspectos de las condiciones de trabajo que tiene una repercusión más directa sobre la vida diaria. El número de horas trabajadas y su distribución pueden afectar no sólo a la calidad de vida en el trabajo, sino a la vida extra laboral. En la medida en que la distribución del tiempo libre es utilizable para el esparcimiento, la vida familiar y la vida social, es un elemento que determina el bienestar de las enfermeras embarazadas. Dadas las características humanas, la actividad laboral debería desarrollarse durante el día, a fin de lograr una coincidencia entre la actividad laboral y la actividad fisiológica. El tiempo de trabajo implica una jornada laboral de ocho horas, con una pausa para la comida, y que suele oscilar entre las 7-9 horas y las horas. En las instituciones hospitalarias el trabajo a turnos supone otra ordenación del tiempo de trabajo y es desarrollado por distintos grupos sucesivos, cumpliendo cada uno de ellos una jornada laboral, de manera que se abarca un total de entre 16 y 24 horas de trabajo diarias. Existen las siguientes formas de organización: El sistema discontinuo (dos turnos mañana y tarde); sistema semi continuo (mañana, tarde y noche, descansa domingo) y el sistema continuo (trabajo ininterrumpido). Legalmente, en el Estatuto de trabajadores se define el trabajo a turnos como toda forma de organización del trabajo en equipo según la cual los trabajadores ocupan sucesivamente los mismos puestos de trabajo, según un cierto ritmo, continuo o discontinuo, implicando para el trabajador la necesidad de prestar sus servicios en horas diferentes en un período determinado de días o de semanas. Asimismo se considera trabajo nocturno el que tiene lugar entre las 10 de la noche y las 6 de la mañana y se considera trabajador nocturno al que invierte no menos de tres horas de 20

21 su trabajo diario o al menos una tercera parte de su jornada anual en este tipo de horario. 3 En estudios realizados sobre el tema, se ha visto que las enfermeras que trabajan a turnos demuestran una menor satisfacción con el horario y con el trabajo en general, que las personas que prestan sus servicios en jornada laboral diurna. Ello puede ser debido a diversas causas, pero, sin duda, una de ellas es la falta de adaptación debida a la alteración de los ritmos circadianos y sociales; así como una deficiente organización de los turnos. Por ello es importante tener en consideración las repercusiones que el trabajo nocturno tiene sobre la salud de las enfermeras, y más aún en la embarazada a fin de organizar los turnos convenientemente y de prever unas condiciones de trabajo hospitalario (servicio ininterrumpido) adecuadas. Las consecuencias que trae la organización de trabajo a turnos afectan en los tres niveles físico, psíquico y social. El organismo humano tiene unos ritmos biológicos, es decir, que las funciones fisiológicas siguen unas repeticiones cíclicas y regulares. Estos ritmos suelen clasificarse en ultradianos, si son superiores a 24 horas; circadianos o nictamerales si siguen un ritmo de 24 horas; o infradianos, si su ciclo es inferior a las 24 horas. Estos ritmos biológicos coinciden con los estados de vigilia y sueño, siendo la mayoría de ellos más activos durante el día que durante la noche. Los factores externos, como los hábitos sociales y la alternancia luz/oscuridad, actúan como sincronizadores de estos ritmos, pero su influencia es tal que, si se modifican, se alteran asimismo los ritmos biológicos dando lugar a alteraciones fisiológicas. El trabajo a turnos comporta una contradicción entre los diversos sincronizadores sociales y el organismo, lo que da lugar a la llamada "patología de la turnicidad", que se caracteriza por astenia, nerviosismo y dispepsia. Otra consecuencia de la organización del trabajo a turnos son las alteraciones del sueño. Durante el sueño se dan cinco fases, que se distinguen por su actividad cerebral: sueño ligero (fases 1 y 2), sueño profundo de ondas lentas (fases 3 y 4) y sueño paradójico de ondas rápidas (fase 5). Se estima que la duración relativa de las diversas fases reviste menor importancia que la duración global del sueño que permita una sucesión equilibrada de las distintas fases. En los trabajadores nocturnos la última fase del sueño se ve alterada, o simplemente no se llega a conseguir, con lo que el sueño 3 NOGAREDA Cuixart, C y Nogaradea Cuixart, S; Trabajo a turnos y nocturno aspectos organizativos; Nota Técnica de Prevención 455, Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo. 21

22 no consigue su objetivo de recuperación de la fatiga. Por otra parte hay que considerar que las condiciones ambientales que se dan durante el día, luz, ruido... dificultan más la posibilidad de un sueño reparador. Para recuperarse de la fatiga diaria es necesario dormir, con variaciones individuales, alrededor de siete horas durante la noche, de manera que puedan darse todas las fases del sueño y se facilite la recuperación física durante las primeras horas de sueño, y la recuperación psíquica en las horas siguientes. En el trabajo a turnos, sin embargo, esto no es posible, ya que el sueño se ve alterado, no produciéndose nunca una adaptación plena al cambio horario. Estas alteraciones del sueño tiene repercusiones directas sobre la salud, dando lugar a situaciones de estrés y fatiga crónica, que se traducen normalmente en alteraciones del sistema nervioso y digestivo. El deterioro de la salud física puede manifestarse, en primer lugar, por alteración de los hábitos alimentarios, y más a largo plazo, en alteraciones más graves, que pueden ser gastrointestinales, neuropsíquicas y cardiovasculares, las personas necesitan al menos tres comidas diarias, algunas de ellas calientes, con un cierto aporte calórico y tomadas a una hora más o menos regular. El horario de trabajo afecta a la cantidad, calidad y ritmo de las comidas. Las alteraciones digestivas manifestadas a menudo por las personas que trabajan a turnos se ven favorecidas por la alteración de los hábitos alimentarios: la calidad de la comida no es la misma, se suelen tomar comidas rápidas y en un tiempo corto e inhabitual. Desde el punto de vista nutricional, los alimentos están mal repartidos a lo largo de la jornada y suelen tener un alto contenido calórico, con abuso de ingesta de grasas. En el turno de noche, además, suele haber un aumento en el consumo de café, tabaco y excitantes, factores que pueden ayudar a la aparición de dispepsias. En cuanto a las repercusiones sobre la vida familiar y social, las actividades de la vida cotidiana están organizadas pensando en las personas que trabajan en horarios habituales: puesto que el ser humano es diurno, la sociedad es una cultura diurna. El tiempo libre se valora también en función de su situación a lo largo del día o de la semana. El tiempo libre se valora en cuanto que permite realizar una serie de actividades de orden personal y doméstico, desarrollar intereses y talentos personales y facilitar la relación con los demás. El trabajo a turnos, especialmente el turno de noche y el de tarde, dificulta estas actividades e incluso la relación diaria debido a la 22

23 falta de coincidencia con los demás. Las dificultades se dan en el ámbito familiar, ya que se limita la vida de pareja, el papel de «padre» o «madre»; aparecen problemas de coordinación y de organización (horarios de comida, silencio durante el día, etc.); y existe menor oportunidad de vida social al disminuir la posibilidad de participar en actividades sociales o de coincidir con amigos o familiares. Por ello las enfermeras se encuentran desfasadas en relación con el resto de la sociedad, lo que hace que pueda aparecer una sensación de vivir aislado y de que no se es necesario para los demás, creando un sentimiento de inferioridad o culpabilidad que dificulta la aceptación del horario nocturno. Este tipo de organización de trabajo también afecta en la actividad profesional, debido a la baja actividad del organismo durante la noche y la posibilidad de que los trabajadores nocturnos acumulen fatiga por un sueño deficiente hacen que se den una serie de repercusiones negativas sobre la realización del trabajo: acumulación de errores, dificultad de mantener la atención, de percibir correctamente la información o de actuar con rapidez. Generalmente en el turno de noche se obtiene un menor rendimiento y una menor calidad del trabajo realizado. Puede ocurrir también que, en el cambio de turno, las consignas no se transmitan de forma suficientemente precisa o que, por la prisa de marcharse, no se comuniquen al turno que entra las posibles incidencias u otras posibles informaciones necesarias para el desempeño del trabajo. Esta falta de comunicación puede dar origen a errores o incidentes. Algunos estudios han demostrado que las personas que trabajan en turnos rotativos perciben su trabajo como más estresante que las del turno de día, y con mayor frecuencia piensan que su trabajo es fatigante tanto física como mentalmente. Por ejemplo, en un estudio realizado en un grupo de enfermeras se vio que la presión que sienten en el trabajo la refieren principalmente a aspectos de tipo organizativo y no tanto a la complejidad de la tarea que desarrollan; especialmente, se quejan de la cantidad de situaciones inesperadas a las que tienen que dar respuesta, de la falta de personal, de tener que hacer tareas que no les corresponden, y de falta de tiempo para las pausas. En general, los factores que deben tenerse en cuenta para el establecimiento de la duración de la jornada son: La salud y la edad de los trabajadores; las exigencias de la tarea, tanto en el plano físico como mental; la diversidad (no monotonía) del trabajo; la 23

24 exposición a productos tóxicos; el tiempo de desplazamiento de los trabajadores y las obligaciones familiares. La autoestima es el sentimiento, la experiencia y la convicción de que somos aptos para la vida y de que somos capaces de responder adecuadamente a los retos de esta. Es la base de todo crecimiento y desarrollo personal: el coraje de ser uno mismo y de confiar en los propios recursos. Existen algunas personas que tienen un concepto negativo, una baja estimación y una imagen deficiente de sí mismas, carecen de confianza en sus recursos y capacidades y se sienten ineptas, incompetentes para emprender nuevas tareas, desarrollar sus potencialidades y lograr las metas que quieren. En cambio hay otras que tienen un concepto positivo, que poseen una alta estimación y una imagen buena de sí mismas; que tienen confianza y fe en sus recursos y capacidades y se sienten aptas, competentes para emprender nuevas tareas, desarrollar sus potencialidades y alcanzar las metas que se proponen. En el caso de las enfermeras, y en particular las embarazadas, debidas a los cambios físicos que se producen en su cuerpo tienden a tener el autoestima baja y desarrollar una imagen negativa, deficientes de si misma. En cuanto a la compensación las enfermeras aportan sus contribuciones físicas e intelectuales al hospital a cambio de una compensación, pero el término compensación abarca mucho más que los pagos efectuados en la forma de sueldos y salarios. En la administración moderna, la compensación incluye el campo de los incentivos, que motivan al personal y establecen un vínculo entre los costos laborales y la productividad. El campo de la compensación es un área central de todo departamento de recursos humanos en el curso de su labor de obtener, mantener y promover una fuerza de trabajo adecuada. Los resultados de la falta de satisfacción pueden afectar la productividad de la organización y producir un deterioro en la calidad del entorno laboral. Legislación existente que ampara a la mujer trabajadora embarazada: Ley 31/1995 de 8 noviembre de Prevención de Riesgos Laborales. Cap. lll. Art 26. "Protección a la maternidad". Como resultado de la evaluación de riesgos, el empresario deberá adoptar las medidas necesarias para evitar la exposición a riesgos en mujeres embarazadas y en períodos de lactancia, incluyendo, si es necesario, la no 24

25 realización de trabajo nocturno y/o a turnos. Cuando estas medidas no sean aplicables, se facilitará una nueva tarea o puesto de trabajo compatible con el estado de la mujer embarazada, hasta que ésta pueda volver a su trabajo habitual. Si no hubiere ningún puesto compatible, la trabajadora puede ser destinada a otro grupo o categoría, conservando el derecho al conjunto de retribuciones de su puesto de origen. Todas estas disposiciones son así mismo aplicables en el período de lactancia. El Cap. Vll Art. 48 contempla como infracción muy grave el "no observar las normas específicas en materia de protección de la seguridad y la salud de las trabajadoras durante los períodos de embarazo y lactancia". Ley 39/1999, de 5 de noviembre, para promover la conciliación de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras. Directiva del Consejo 92/85/CEE de 19 octubre relativa a la aplicación de medidas para promover la mejora y la seguridad y de la salud en el trabajo, de la trabajadora embarazada, que haya dado a luz o en período lactante. La mujer embarazada, que haya dado a luz o en período de lactancia no debe realizar actividades que impliquen riesgo para su salud y/o seguridad o para la del feto; se hace referencia a los movimientos, las posturas, la fatiga mental y la física. No está obligada a realizar trabajo nocturno con posibilidad de traslado a trabajo diurno o de una dispensa de trabajo cuando el traslado no sea posible. Establece la prohibición de despido por las posibles consecuencias perjudiciales sobre la salud física o psíquica de la trabajadora; la obligatoriedad de un permiso de maternidad y la adaptación de las condiciones o del tiempo de trabajo, si esto no fuera posible, el cambio de puesto de trabajo y en última instancia la dispensa de trabajo a la mujer afectada con arreglo a la legislación nacional. 5- Definición conceptual de la Variable Se estudiara según el concepto de la OMS dado en el año 2007: Los entornos laborales saludables son aquellos centros de trabajo en los que las condiciones van dirigidas a lograr el bienestar de los trabajadores pero no solo en el sentido de un buen ambiente físico, se trata además de que existan buenas relaciones personales, buena organización, salud emocional y se promueva el bienestar familiar y 25

26 social de los trabajadores a través de la protección de riesgo, estimulando su autoestima y el control de su propia salud y del ambiente laboral. 6- Objetivos Objetivos General: Conocer mediante un estudio descriptivo, prospectivo y transversal las características del ambiente laboral donde las enfermeras embarazadas realizan sus funciones. Hospital Pablo Soria de la ciudad de San Salvador de Jujuy. Periodo Enero Julio Objetivo Específicos: Identificar las características físicas y químicas del ambiente laboral de las enfermeras embarazadas. Determinar las características del ambiente laboral en cuanto a: turnos del trabajo, tipo de tarea, distribución de tarea. Describir las relaciones personales en cuanto a: comunicación interpersonal, solidaridad y apoyo de los pares. Determinar tipo de recompensas o incentivos que fomenten la autoestima. Identificar las características favorables y desfavorables del ambiente laboral de la enfermera embarazada. 26

27 DISEÑO METODOLÓGICO 27

28 7-Tipo de Estudio La estrategia metodológica será cuantitativa, de tipo descriptivo, en cuanto a la naturaleza temporal será transversal, prospectivo. Será descriptivo porque describirá las características del ambiente laboral de la enfermera embarazada en el Hospital Pablo Soria. Será prospectiva porque los hechos o fenómenos serán registrados en el periodo que dure el estudio. Transversal porque los datos serán recogidos haciendo un corte en el tiempo (Enero Julio 2010). 8- Operacionalización de la variable Características del ambiente laboral Ambiente físico se referirá a: Condiciones Térmicas. Ruidos a los que esta expuesta en el ambiente donde desarrolla sus actividades. Exposición a agentes químicos, biológicos y radiaciones. Relaciones Personales se referirá a: Comunicación interpersonal entre colegas Solidaridad y apoyo de los pares Organización de trabajo se referirá a: Turnos de trabajo Distribución de la tarea Tipo de tareas 28

29 Estimulación de la autoestima se referirá a: Autonomía en la toma de decisiones Compensación por su labor Valoración del trabajo realizado 9- Universo y muestra El universo estará conformado por aproximadamente 30 enfermeras embarazadas del Hospital Pablo Soria, según los datos proporcionados por la sección personal del Hospital Pablo Soria. Considerando que es una población cuantificable y limitada, de tipo finita no se trabajara con muestra. Fuente de Información Para la recolección de datos se empleará una fuente primaria, ya que la información se obtendrá mediante el contacto directo con las enfermeras embarazadas del Hospital Pablo Soria Técnica e Instrumentos de recolección de Datos Como técnica se empleará una entrevista, efectuando idénticas preguntas y en el mismo orden a todas las entrevistadas. El instrumento será una Cedula de Entrevista con preguntas abiertas, elaborada por las investigadoras. Para su construcción se tuvieron en cuenta los objetivos y la variable en estudio. Este instrumento permitirá recolectar datos y toda información que demanda el estudio. Prueba piloto del instrumento A los fines de demostrar si el instrumento de recolección de datos cumplía con las premisas de confiabilidad y validez se realizo una prueba piloto del instrumento, aplicada en 5 (cinco) enfermeras embarazadas que trabajan en los diferentes servicios del Hospital Pablo Soria, de la ciudad de San Salvador de Jujuy. Las mismas fueron elegidas al asar y no formaran parte del universo de estudio. La prueba fue beneficiosa, ya que permitió realizar algunas modificaciones de consideración en la estructura e interpretación de las preguntas. Plan de Recolección de Datos 29