Síndrome o fenómeno del cascanueces

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2 Síndrome o fenómeno del cascanueces Síndrome de atrapamiento de la vena renal izquierda. Consiste en la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal. Esta compresión se traduce en una hiperpresión del sistema venoso renal izquierdo Varices en pelvis renal y uréter HEMATURIA.

3 CARACTERÍSTICAS 3ª - 4ª décadas de la vida. Más frecuente en mujeres. Síndrome silencioso o hematuria macro y microscópica. Dolor en fosa renal izquierda o dolor abdominal en flanco izquierdo. Síndrome de congestión pélvica: Ángulo disminuido entre arteria mesentérica inferior y aorta. Predisposición en: ptosis renal, escasa grasa perirrenal y lordosis lumbar >. Puede presentarse en el embarazo y empeorar en el III trimestre. Dismenorrea. Dispareunia. Dolor postcoital. Dolor abdominal. Disuria. Varices pélvicas, vulvares, gluteos o muslos.

4 DIAGNÓSTICO Exploración física: Varicocele (varón) o varices pélvicas y vulvares (mujer). Si hematuria: Ecografía renal y/o urografía+/- cistoscopia. Ecografía renal doppler con medición de gradiente. TC. RMN. Flebografía de VCI.

5 TRATAMIENTO 1. Manejo conservador. 2. Terapia endovascular. 3. Procedimientos quirúrgicos abiertos. 4. Radiología intervencionista. 5. Cauterización química. Colocación de un dispositivo expandible (stent) que evite la compresión de la vena renal izquierda

6 CASO CLÍNICO MC: Mujer de 23 años que acude por cuadro de dolor abdominal muy intenso a nivel de hipocondrio izquierdo y fosa iliaca izquierda continuo que exacerba postprandial. Afebril. No síndrome miccional. No hematuria. No emesis. No diarrea ni estreñimiento. AP: NO RAMc. No antecedentes médico-qx de interés. No fumadora. AGO: M: 13. FM:5/28. FUR:. FO: Nuligesta. MAC: ACH. Última revisión ginecológica <1 año: normal. EF: Afebril. Normotensa. Abdomen blando y depresible. Exploración y ecografía ginecológica: Normal. INGRESO para estudio de DOLOR ABDOMINAL

7 CASO CLÍNICO PC: Analítica: Normal. Orina: NEGATIVA. Ecografía abdominal: Riñones de tamaño, morfología y ecoestructura normal. Cortical de grosor conservado. TC abdomino pélvico: Dilatación de venas pelvianas (de predomino izquierdo)y de vena ovárica izquierda desde su origen en vena renal izquierda compatible con síndrome de congestion pélvica. No se identifican litiasis renal ni en el trayecto ureteral.

8 CASO CLÍNICO ANGIO TC ABDOMINAL: Importante dilatación de la vena ovárica izquierda con presencia de dilataciones varicosas periováricas y periuterinas en hemipelvis izquierda con relleno venoso en fase arterial sugestivo de flujo retrógrado desde la vena renal izquierda que presenta un probable compresión mesoaórtica en su trayecto preaórtico. SÍNDROME DE NUTCRACKER SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

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10 CASO CLÍNICO COLOCACIÓN DE STENT EN VENA RENAL IZQUIERDA: Unidad de Hemodinámica y Radiología intervencionista del hospital Perpetuo Socoro Bajo anestesia local se procede a punción y canalización de vena femoral derecha e introducción de catéter en ostium de vena renal. Se realiza flebografía que confirma la estenosis, por compresión extrínseca que origina una inversión del flujo con relleno de la vena ovárica izquierda. Confirmado el diagnóstico se procede a colocación de stent en vena renal izquierda, con clara mejoría del flujo hacia la vena cava. Clopidogrel 75 mgr, 1/24 h Durante dos Adiro 100, 1/24 h meses

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13 CASO CLÍNICO Alta domiciliaria a las 48 horas de colocación de stent en vena renal izquierda. Actualmente asintomática y en tratamiento con Clopidogrel y Adiro.

14 CONCLUSIONES El diagnóstico del síndrome del cascanueces debe ser considerado en pacientes con dolor en flanco izquierdo o en aquellos con síntomas de congestión pélvica o hematuria. Habrá que descartar múltiples etiologías de hematuria de la vía urinaria alta y baja. Pero ante la duda etiológica considerar la presencia de este síndrome. Los métodos de radiología intervencionista se consideran terapias de primera elección.

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