Proyecto de Intervención Social

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1 UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR Proyecto de Intervención Social PROMOCIONAR MEDIDAS DE AUTOCUIDADO EN SALUD BUCAL EN LOS ADOLESCENTES DE ENSEÑANZA MEDIA DEL COLEGIO MUNICIPAL GABRIEL GONZALEZ VIDELA COMUNA LA SERENA SONRISA FUTURA Autores: Liliana Araya C. Marcelo Carvajal M. Pamela Cortés L. Claudia Godoy F. Marcia Guamán R.

2 INTRODUCCION Las enfermedades orales son las más comunes de todas las enfermedades de las sociedades industrializadas, estando en alza en los países del tercer mundo. Los problemas de salud en Chile continúan siendo de alta prevalencia en todos los grupos etáreos, y si bien, no son causa de muerte afectan la calidad de vida de las personas. Las patologías orales de mayor prevalencia son: caries dentales, enfermedades gingivales y periodontales, además de anomalías dentomaxilares. Entre los factores condicionantes de las patologías orales destacamos los estilos de vida de los individuos, tales como hábitos higiénicos y alimenticios, teniendo ambos un gran impacto en la salud bucal de las personas. Los factores sociales, tales como el nivel de pobreza, educación, nivel socioeconómico y la ruralidad extrema, también condicionan la patología oral. La salud oral ejerce un impacto social importante, especialmente en relación con el dolor y el funcionamiento social e intelectual. Este impacto social y psicosocial de las enfermedades dentales ha sido medido en función de las restricciones alimentarias, las restricciones de comunicación, el dolor, el malestar y la insatisfacción estética. El dolor crónico incide especialmente en la calidad de vida, causando a menudo una buena dosis de estrés emocional, físico y económico. Las dificultades para alimentarse y masticar son un problema grave, y que muchas veces se traduce en una demora en terminar una comida o sienten incomodidad al comer en presencia de otras personas, hay una alteración en sus contactos sociales atribuida a la exhibición de su dentadura en mal estado o prótesis, que además les trae problemas en su comunicación. La salud oral varía con la clase social, así vemos que las actividades de educación orientada a la salud no han logrado reducir estas diferencias. 1 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

3 Además existe un impacto económico ya que los trastornos dentales son de alto costo para las personas, la comunidad y para el gobierno, ocupando el tercer lugar entre todas las enfermedades, sólo superadas por los costos relacionados con enfermedades cardiovasculares y trastornos mentales. Estudios realizados en nuestro país nos muestran que existen determinados y claramente identificados factores que influyen en las conductas de salud bucal de los adolescentes, relacionados con su nivel socioeconómico. Por ejemplo los adolescentes de nivel socioeconómico medio-bajo asisten significativamente menos a la consulta dental que los de nivel socioeconómico alto, siendo el temor a la atención dental un factor tan importante como el difícil acceso a un servicio público y más aún privado. Además cambian de dentista con cierta frecuencia más los jóvenes de nivel medio-bajo, favoreciendo la persistencia del temor, al dificultar el desarrollo de vínculos afectivos con el profesional. Los jóvenes mencionan los atributos que para ellos debería tener un dentista ideal, siendo lo más importante aquellos componentes afectivos de la personalidad del profesional, en menor importancia se refieren a la capacidad técnico profesional y por último hay cierta preferencia que el profesional sea del sexo femenino. Esto último se puede adicionar a las características afectivas, las que se visualizan en mayor grado en las mujeres. Igualmente las características que consideran indeseables en un dentista se focalizan en aspectos que dificultan su comunicación con el profesional. Este estudio en adolescentes realizado en nuestro país delata además escaso conocimiento sobre la etiología de la caries y aspectos relacionados con la prevención de enfermedades bucales más comunes. Además prevalece un alto porcentaje de creencias populares que predisponen negativamente hacia la adopción de conductas preventivas. Hábitos alimentarios medidos a través de los alimentos que ingieren como colación son adversos para la salud bucal y favorecedores del desarrollo de futuras enfermedades cardiovasculares. Según la Encuesta Nacional de Salud (ENS 2003) la 4ª región de Coquimbo se encuentra entre las tres regiones con mayor prevalencia de caries. Por esto sentimos la necesidad de intervenir a nuestros adolescentes de la comuna tomando como muestra jóvenes en riesgo social y que no se encuentran favorecidos por ningún programa de salud bucal. 2

4 Estudio realizado por profesionales de la Clínica Dental Escolar- Módulo La Serena (JUNAEB) quienes atienden en forma integral a escolares de 1º a 8º básico de colegios municipalizados y particular subvencionados de la comuna de la Serena, mediante la revisión de fichas clínicas en el 2005, concluyó que los alumnos del colegio municipal Gabriel González Videla son los que presentaban mayor daño bucal, tanto al inicio del programa como también en sus controles periódicos anuales. Estos resultados no deseados en los niños se manifiestan y se acrecientan en la adolescencia, por lo tanto, pensamos que aún no es tiempo de dejarlos desprovistos de intervenciones promociónales, preventivas y recuperativas, por el contrario, es necesario reforzar conductas saludables que serán el modelo de sus vidas y de sus descendencias. PROBLEMA Los adolescentes que cursan 2 año enseñanza media del Colegio Municipal Gabriel González Videla Comuna la Serena tienen poco conocimiento en medidas de autocuidado en salud bucal y presentan alta prevalencia de patologías bucales. CARACTERISTICAS - Adolescentes que han presentado enfermedades bucales desde su niñez. - Malos hábitos alimentarios con alto contenido de azucares. - Poco conocimiento de la población sobre técnicas de prevención y transmisión directa de la bacteria cariogénica (estreptococo mutans). - Deficientes actividades de promoción y educación dirigidas a la población -adolescente. - Malos hábitos de higiene bucal con mala técnica del cepillado CONTEXTO SOCIAL El grupo de adolescentes a intervenir en su mayoría se encuentran insertos en un medio de alto riesgo social. 3 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

5 Población adolescente con poco acceso a atención dental debido a que los programas de salud bucal del MINSAL prioriza otros grupo etáreos, niños de 4, 6, 12 años, embarazadas primigestas y embarazadas con riesgo de parto prematuro. Existe el programa de salud bucal de la JUNAEB que proporciona atención odontológica, curativa, preventiva y educativa a los niños de 1 a 8 básico de escuelas municipalizadas y particular subvencionadas de la zona urbana y rural de la comuna, dejando nuevamente fuera de este programa a los adolescentes de enseñanza media. Familias con escasa conciencia en prevención de patologías buco dentales creencias y costumbres erróneas arraigadas en su ideografía. PROGRAMA SALUD BUCAL DEL MINISTERIO DE SALUD OBJETIVOS SANITARIOS Y METAS PARA SALUD BUCAL ( ) OBJETIVOS SANITARIOS 1. Disminuir caries dentales en población menor de 20 años. Se medirá este impacto en la población de 12 años, logrando un índice COPD de 1,9 en esa edad. 2. Cobertura de atención odontológica en el menor de 20 años. Meta: alcanzar una cobertura del 50% en los menores de 20 años. OBJETIVOS DE DESARROLLO 1. 75% de la población protegida con flúor en el agua potable % de escolares en localidades rurales protegidos con enjuagatorios semanales de flúor % de los escolares de 1º básico (escuelas municipalizadas y particulares subvencionados) con primeros molares definitivos sanos % de los escolares de 7º básico (escuelas municipalizadas y particulares subvencionados) con segundos molares definitivos sanos. 4

6 LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS. PLAN DE SALUD BUCO-DENTAL Siendo la salud bucal un derecho humano fundamental y por lo tanto una obligación ineludible del Estado para el pleno desarrollo individual y social, el nuevo modelo de atención de salud es UNIVERSAL, SOLIDARIO, EQUITATIVO e INTEGRAL. 1. En consideración al daño de salud bucal que aún afecta a la población se evidencia la necesidad de continuar desarrollando una Planificación Estratégica que permita seguir avanzando en la resolución del problema, con criterio de eficiencia y eficacia. 2. Se priorizará las acciones promocionales y preventivas, aquellas de mayor impacto dirigida a los grupos más susceptibles con una activa participación de la comunidad. 3. Como principal medida preventiva de Salud Pública en relación a la caries dental será la fluoración del agua potable en zonas donde el flúor natural es menor de 0,5 ppm, y es técnicamente factible su implementación. En aquellas zonas rurales y localidades sin suministro de agua potable se mantendrá e incrementará el Programa de Enjuagatorios Fluorados Semanales, destinados a escolares de enseñanza básica municipalizada y particular subvencionada. 4. Debido a la gran brecha existente entre la oferta de atención odontológica y la demanda real y potencial es que habrá un incremento progresivo en los recursos humanos, físicos y financieros, focalizando los recursos odontológicos disponibles hacia la población infantil, adolescente de 12 años y grupos específicos. 5. El Estado deberá garantizar la atención odontológica de urgencia a toda la población, junto con el incremento progresivo de las prestaciones electivas, reforzándose la red odontológica de urgencia. Esto debido a la baja cobertura de atención odontológica integral hacia la población adulta que presenta el mayor daño acumulado en su salud bucal. 6. Los recursos odontológicos existentes deben organizarse Inter e intrasectorialmente en trabajo en redes efectivas y eficientes. 5 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

7 7. Desarrollo de estrategias para mejorar y reforzar la formación en Salud Bucal de profesionales y técnicos del equipo de Salud y Educación, de manera que asuman su rol protagónico en la promoción y prevención. 8. Incentivar cambios en la formación del odontólogo para que sus competencias y perfil profesional reflejen su compromiso social, competencias necesarias para liderar la implementación del Modelo de Salud Bucal en la reforma del sector. 9. Continuar incorporando redes informáticas, nuevas tecnologías odontológicas y usos de sistemas innovadores de atención odontológica. UNIDAD OPERATIVA 1. Clínica dental escolar (JUNAEB) - 1 coordinador área dental 20 horas semanales - 4 cirujanos dentales con 99 horas semanales - 6 Técnico dental 264 horas semanales - 2 educadoras de párvulos 80 horas semanales - 1 administrativo con 44 horas semanales - 1 conductor 44 horas semanales - 1 auxiliar de aseo 22 horas semanales 2.- CES Dr. Emilio Schaffhauser - 4 Cirujanos dentales 132 horas semanales - 3 Técnico dentales 6

8 FORTALEZAS Del programa del MINSAL 1. Programa de salud bucal - El gobierno dentro de sus políticas sanitarias reconoce la salud bucal como una de las prioridades de salud del país. - El programa de salud bucal tiene un enfoque multidisciplinario intra e intersectorial con políticas eficientes, equitativas y solidarias. - Énfasis en la promoción y prevención en salud bucal. - Dirigido a grupos vulnerables y grupos etáreos en los que la promoción y prevención va a tener mayor impacto. - Incentiva la participación activa de la comunidad 2. Unidad operativa - La comuna de la Serena cuenta con la clínica dental escolar de la JUNAEB bajo la administración de la Corporación Municipal Gabriel González Videla. - Equipo dental motivado y altamente capacitado. DEBILIDADES 1. Programa de salud bucal - Falta de programa de salud bucal integral enfocado a los adolescentes de 13 a 19 años. - Programa poco difundido a nivel de los funcionarios y de la comunidad. - Programa de salud bucal que garantiza solo la atención de urgencia a toda la población. - Dentro del programa no está como objetivos principales las enfermedades gingivalesperiodontales y alteraciones dentomaxilares, ambas de alta prevalencia. - Programa con enfoque biomédico 7 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

9 2. Unidad operativa - Horas de atención en la clínica dental escolar destinadas a la realización de acciones recuperativas, preventivas y de promoción enfocada solo a niños de 1 a 8 básico. - Horas de atención dental principalmente asignadas al cumplimiento de metas sanitarias del MINSAL que excluye a los adolescentes mayores de 13 años. - Déficit de horas destinadas a promoción en salud bucal en el Centro de salud. - La clínica dental como también el Centro de salud no tiene un programa dirigido exclusivamente a los adolescentes en medidas recuperativas, preventivas y de promoción. MECANISMO DE MEJORAMIENTO DE LAS DEBILIDADES - Desarrollar en un cien por ciento las actividades de promoción y prevención descritas en el programa. - Destinar horas de odontólogo para atención integral exclusiva para adolescentes priorizando una atención con enfoque preventivo y promocional. - Implementar una atención con un enfoque biopsicosocial. - Realizar difusión a cerca de los beneficios y formas de acceso a la atención al programa bucal a nivel de los funcionaros y comunidad. - Realizar un programa educativo de salud bucal comunal. - Destinar recursos económicos para insumos y materiales necesarios para la realización de actividades educativas. AMBIENTE SOCIAL A INTERVENIR Alumnos de 2 de enseñanza media, director, docentes, padres y apoderados del Colegio Municipal Gabriel González Videla Comuna la Serena. Se eligió trabajar con los adolescentes porque es un grupo desprovisto de programas de promoción, prevención y curación en salud bucal, ya que el MINSAL prioriza otros grupos etáreos. Además se seleccionó este colegio por que es uno de los colegios con más alto índice de COPD cabe destacar que la cuarta región ocupa el tercer lugar en prevalencia de caries a nivel nacional debido a que sus alumnos provienen de nivel socioeconómico medio y 8

10 bajo, con alto riesgo social, abordándose con un enfoque biopsicosocial. Y se focalizará a este grupo debido al gran número de alumnos asistentes a este establecimiento educacional. SECTORES Y ACTORES SOCIALES - Equipo de salud bucal de la clínica dental escolar y del centro de salud - Dr. Emilio Schaffhauser que desarrollarán el proyecto, en conjunto con el sector educación en la fase de planificación y ejecución. - Adolescentes de 2 de enseñanza media del Liceo municipal Gabriel González Videla PROPUESTA DE INTERVENCION OBJETIVO GENERAL: Promocionar medidas de autocuidado mediante intervención educativa en salud bucal en los adolescentes de 2 enseñanza media del Colegio Municipal Gabriel González Videla comuna La Serena. 9 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

11 OBJETIVOS ESPECIFICOS: OBJETIVOS ACTIVIDADES ACCIONES RESPONSABILIDAD ESPECIFICOS Realizar diagnóstico Diagnóstico participativo Aplicación de encuesta Equipo gestor sobre el conocimiento de medidas de autocuidado Análisis de resultados Realizar educación Educación y formación Talleres : Equipo gestor promocional y preventiva para un adecuado cuidado de la salud bucal en salud bucal con una visión integral - Factores de riesgo, dieta, y malos hábitos - Higiene, salud oral y técnicas de cepillado - Presentación de casos clínicos de patologías de alto impacto con fotografías - Odontología estética. - Evaluación de talleres Concientizar a los Educación y formación Jornadas de teatro y socio drama Equipo gestor con adolescentes, profesores en salud bucal con una participación de profesores, y y familia respecto al visión integral alumnos autocuidado de su salud bucal 10

12 ESTRATEGIAS 1. Creación de LA HORA DEL CEPILLADO ESCOLAR: solicitar al director del colegio que otorgue facilidades para que se realice un cepillado dental con técnica adecuadas después de cada alimentación. 2. Instauración del DÍA DEL ADOLESCENTE que consiste en otorgar atención odontológica integral exclusiva al adolescente en los Centros de salud correspondiente a su sector; esto se realizará dos días al mes y su realización se logrará mediante coordinación intra e intersectorial y su difusión será a través de comunicación radial principalmente en programas juveniles dirigido a la comunidad. 3. Capacitación a los profesores y a los padres de familia sobre promoción en autocuidado de salud bucal

13 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES MESES AÑO Formación de Equipo Gestor X Coordinación proyecto de X intervención Diagnostico del grupo X Planificación de talleres X X Realización de talleres con X X X X adolescentes, padres y profesores Evaluación de talleres X Análisis final del programa Difusión de resultados al departamento de Salud y Educación X X COSTOS RECURSOS HUMANOS COSTO UNITARIO $ COSTO TOTAL $ Cirujano dental (18h) Asistente dental ( 18h) Nutricionista (6 h) Secretaria ( 6 h ) RECURSOS FISICOS Materiales de escritorio Insumo cepillo de dientes Movilización Servicios varios TOTAL

14 METODOLOGIA Se trabajará con 132 alumnos pertenecientes a tres cursos de 2 año enseñanza media del Colegio municipal Gabriel González Videla Comuna La Serena, entre 14 y 15 años, se realizarán mesas de trabajo con el director del establecimiento para coordinar los días y horario de la intervención, se aplicará una Encuesta Anónima (anexo 1) de diagnóstico participativo a dichos alumnos con 9 preguntas cerradas de selección múltiple que permitirá conocer sus conocimientos y creencias sobre salud bucal. Se realizarán 4 talleres por curso (12 talleres) con una duración de 2 horas cada uno; una vez a la semana, los que constarán de una parte teórica demostrativa, participativa e integradoras, con técnicas educativas como socio-dramas y teatro en los que participarán profesores, padres y alumnos. Se realizará una evaluación grupal participativa después de cada taller; y al finalizar la intervención se dividirán en grupos de 10 personas siendo evaluados mediante la realización y exposición de un panel informativo. 13 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

15 CONCLUSIONES Consideramos que nuestra propuesta de intervención en salud es viable ya que el grupo a intervenir es de fácil acceso y seguimiento. Además el equipo gestor cuenta con personas capacitadas, motivadas y comprometidas para trabajar en forma integral con los adolescentes, padres y profesores. Creemos que al inculcar buenos hábitos en salud bucal en nuestros jóvenes lograremos un impacto en ellos y en las futuras generaciones. Además debemos considerar que tener una boca sana influirá en su autoestima dándole seguridad en sus relaciones interpersonales Desde 1996 cuenta con actividades de promoción, pero que son poco realizadas en nuestros centros de salud y difundidas en la comunidad. La idea de nuestra propuesta es darle a la promoción un carácter prioritario ya que se encuentra en el nuevo modelo de atención de salud familiar y ser los pioneros en implementarlo en las actividades de salud bucal en nuestros Centros de salud. 14

16 BIBLIOGRAFIA 1. Objetivos sanitarios y lineamientos estratégicos Salud bucal. cl. 2. Oyarzún R Intervención social en salud: Familia y Comunidad Modulo III, Diplomado Salud Pública y Familiar, UACH, Misrachi L, y col., Adolescentes: factores predisponentes, facilitadotes y reforzadores de conductas en salud oral, Facultad de Odontología U de Chile, Creencias y conocimientos sobre salud bucal La evidencia de la eficacia de la promoción de la salud. Madrid Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

17 ANEXO ENCUESTA DE CONOCIMIENTOS Y CREENCIAS EN SALUD BUCAL Fecha / / Formulario Nº Sexo Masculino Femenino Encierre en un círculo la respuesta correcta (sólo una) 1. A que edad debe comenzar la higiene de la boca? a) Desde el nacimiento b) Al aparecer el primer diente c) Al cambiar los dientes d) Cuando empieza el colegio 2. Cuántas veces al día me debo cepillar los dientes? a) 1 vez al día b) 2 veces al día c) 3 veces al día d) Después de cada comida 3. La caries dental y la inflamación de las encías se producen porque. a) Como muchos dulces b) Porque me cepillo pero sin pasta dental c) Porque toda mi familia tiene mala dentadura d) Porque después de comer cualquier alimento, especialmente azucarados, no me realizo una buena higiene bucal 4. Qué momento es el más importante realizar una rigurosa higiene bucal? a) En la mañana, antes de desayunar b) En la mañana, después de desayunar c) En la tarde, después de almorzar d) En la noche, antes de acostarse 16

18 5. En qué momento se debe realizar la primera visita al dentista? a) Al aparecer el primer diente b) A los 3 años de edad c) A los 10 años de edad d) Cuando haya dolor 6. Cada cuánto tiempo se deben realizar los controles con el dentista? a) Cada 6 meses b) Cada 2 meses c) Una vez al año d) Cuando haya dolor 7. Qué es lo más importante en una pasta dental? a) Frescura b) Antisarro c) Que contenga flúor d) Blanqueadora 8. Qué alimentos son los más dañinos para los dientes si no te cepillas? a) Ácidos b) Fibrosos c) Dulces d) Salados 9. Cuál es la utilidad de los sellantes? a) Previene las encía sangrantes b) Previene la caries dental c) Curación de caries dental d) Limpieza de dientes 17 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Módulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad