MEDIFÉ Página 1 ATENCIÓN MÉDICA EN INTERNACIÓN POR DÍA 10/15 GASTROENTEROLOGIA 10/15 9% PRACTICAS Y CIRUGÍAS NOMENCLADAS 10/15

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1 MEDIFÉ % PRACTICAS Y CIRUGÍAS NOMENCLADAS 10/ Consulta CATEGORIA A 167, Consulta CATEGORIA B 181, Consulta CATEGORIA C 194,01 Consulta SIN PRACTICA PEDIATRICAS, ENDOCRINOLOGOS, INFECTOLOGOS, CLÍNICO. 240,27 22 Galeno Quirúrgico 19,40 Galeno Microbiología ( Bioq. Méd.) / , Galeno Anatomía Patologica 19,40 21 Galeno Practica 8,74 23 y 24 Galeno Radiológico/ECO 6,82 Gal. UTI/Aten.R.Nacido/A.Pat./Psiquiatría / ,40 10 Gasto Quirúrgico/ Ambulatorio 14,99 12 y 51 Gasto Radiológico/Eco. 7,29 Gasto Patológica/Bioquímicos/Microbiología / / ,36 13 Otros Gastos 3,25 ATENCIÓN MÉDICA EN INTERNACIÓN POR DÍA 10/15 Atención por día en inter.clinica hasta * x Consulta en Internacion 231,03 Atención quirúrgica en internación hasta * x 1 * según criterio médico/auditoría ( excepción) CARDIOLOGIA MEDIFE 10/ HOLTER 3 CANALES 1.341, PRESUROMETRIA 1.224, ERGOMETRIA COMPUTARIZADA 874, SPECT ESFUERZO CARDIACO 2.334,01 GASTROENTEROLOGIA 10/ ESOFAGOGASTRODUODENOFIBROSCOPIA (Fibra optica) 1.676, VIDEORECTOSIGMOIDEOSCOPIA 1.886, VIDOESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA 2.179, VIDEOCOLONOSCOPIA 2.906, MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTARIZADA 1.897, FIBRORECTOSIGMOIDEOSCOPIA 1.503, GASTROSTOMIA PERCUTANEA 5.313,72 TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA HEM. DIGESTIVA (Esclerosis, banding, clips) prov.x ooss 2.199, COLOCACION DE STENT ESOFAGICO 5.237, POLIPECTOMIA GASTRICA/COLONICA Todos los pólipos con pinza 2.425, POLIPECTOMIA COLONICA. Con Asa (2do. Polipo en adelante 75% 2.425,30 del valor cada uno) Extraccion Endoscópica Cuerpo Extraño(excluye Endoscopia) 2.846,62 Esclerosis de Lesiones Sangrantes 4.099, Endoligadura (Banding) 4.099, Colocación Endoscópica Prótesis Biliar , Colocación Endoscópica Prótesis Esofágica , Colocación Sonda Nasobiliar (Incluye Papilotomia) , Gastrostomia Percutánea 5.313,67 Dilatación Endoscópica Esofágica Neumática 5.465,49 Dilatación Endoscópica Esofágica C/ Savary 5.465,49 Dilatación Endoscópica Colonica Neumática 5.465,49 Dilatación Endoscópica Esofágica p/alcalasia ,40 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA+PAPILOTOMIA+EXTRACCION DE CALCULOS 9.371,53 Página 1

2 EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS (altos y bajos) 2.425,30 PAPILOTOMIA ENDOSCOPIA (incluye honorarios y uso de equipo; excluye todo otro concepto; papilótomo provisto pot la ooss) 9.371,53 COLOCACION DE PROTESIS BILIAR (incluye ERCP, y/o papilotomía) ,25 PUNCION BIOPSIA HEPATICA Protesis, 1.518,20 Stens; DRENAJE BILIAR PERCUTANEO drenajes, 3.142,67 COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA banding 6.285,30 y agujas descartable Protesis, Stens; drenajes, banding y agujas descartables (provee OOSS) Papilotomo: Facturar a s (provee MEDIFE el valor de 1/3, cotización de mercado OOSS) ECODOPPLER/ OTROS 10/ ECO STRESS 2.215, ECO TRANS ESOFAGICO 2.332, ECO CARDIOGRAMA DOPPLER COLOR- FETAL 1.249, ECO DOPPLER COLOR- TODAS LAS REGIONES 1.249,53 ECO DENSITOMETRIA 679, ECO TOMOGRAFIA DOPPLER 1.047, ECO-BIOMETRIA 371, ECODOPPLER CARDIACO 1.249, Densitometría Osea 1a. Región 407, Densitometría Osea por o mas regiones 814,90 ECOGRAFIA 10/ ECOGRAFIA ENDOVAGINAL 444, ECOGRAFIA DE CADERAS 375, ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS 375, ECOGRAFIA TRANSRECTAL 421,70 ECOGRAFIA PROSTATICA- VESICULAS SEMINALES 421,70 GINECOLOGÍA Valores Fijos 10/ COLPOSCOPIA 118, TOMA DE PAP 118, VIDEOCOLPOSCOPIA 228,56 OTRAS PRACTICAS 10/ BIOPSIA PROSTATICA MULTIPLE BAJO GUIA ECOTRANSRECTAL 1.361, DRENAJE PERCUTANEO DE COLECCIONES CATETER TIPO PIG TAIL 2.383,15 PUNCION BIOPSIA HEPATICA CON AGUJA GRUESA TIPO NEGHINI O AGUJA CHIBA 1.702, PUNCION TIROIDEA (PAAF) 1.466,57 PUNCION DIAGNOSTICA LIQUIDOS PERITONEALES O PLEURALES 680, PUNCION ASPIRACION DE MEDULA OSEA 484, CRIO DERMATOLOGICA 371, BIOPSIA OSEA 682, ATENCIÓN AL RECÍEN NACIDO 19, COLOCACIÓM DE PORT A CATH (HONORARIOS MÉDICOS) 2.155, MOD TRANSFUSIONES 1.718,13 NEUROLOGIA 10/ EEG DIGITAL CON ACTIVACION SIMPLE 341, EEG DIGITAL PROLONGADO 680,87 EEG DIGITAL PROLONGADO A DOMICILIO - INTERNACION (30 MIN DE REGISTRO) 1.225,64 EEG DIGITAL PROLONGADO CON MEDIA INTERNACION ( 4 HS. DE REGISTRO) 1.571, EEG DIGITAL PROLONGADO - SUEÑO INDUCIDO CON O SIN MAPEO 1.047, POTENCIALES EVOCADOS 1 -modalidad 510, POTENCIALES EVOCADOS 2 -modalidad 817, POTENCIALES EVOCADOS 3 -modalidad 1.225, REFLEJO BULBO CAVERNOSO 578,41 POTENCIALES EVOCADOS A DOMICILIO 1.770, ELECTROMIOGRAMA 2 MIEMBROS, CON O SIN CONDUCCION DE NERVIO 578,41 Página 2

3 ELECTROMIOGRAMA 4 MIEMBROS, CON O SIN CONDUCCION DE NERVIO 817,08 ELECTROMIOGRAMA CON REGISTROS ASOCIADOS A DOMICILIO O INTERNACION 1.089,42 ELECTROMIOGRAMA CON REGISTRO DE TEMBLOR 476,63 ANATOMIA PATOLOGICA 10/15 HELICOBACTER PYLORI 356,02 OFTALMOLOGÍA EN PROX PESTAÑA UROLOGIA 10/ LITOTRICIA ENDOUROLOGICA VIDEO ASISTIDA ,58 ELECTROVAPORIZACION PROSTATICA 5.237,77 Adrenalectomía por vía laparoscopica Indicaciones:Tumores malignos y benignos de la glándula supra renal Incluye:Honorarios equipo quirúrgico /Uso de video laparoscopio/materiales propios del procedimiento.se podrá facturar el Ligasure a 1/3 del valor de plaza Módulo de litotricia vesical por ultrasonido o pneumática ,23 Es la destrucción y extracción de cálculos alojados en la vejiga a través de metodología endoscópica con ultrasonido. Indicaciones:Litiásis vesical menor de 5 cms. Contraindicaciones (relativas) Litiasis vesical mayor de 5 cms. Incluye:Honorarios y gastos de la totalidad del equipo urológico actuante Derecho de utilización de equipo/materiales específicos del mismo materiales descartables del procedimiento Excluye:Honorarios de Anestesista/ Internación/ Medicamentos/Gto.Quirofano Materiales descartables no específicos.cateter Bvesical/Catéter Dilatador/ Guía de catéter doble J. Requiere autorización previa de O.S. Módulo de litotricia percutánea endoscópica (endopielotomia percutánea), endopielolitotomia percutánea Indicaciones:Litiasis renal mayor de 2 cm. Estrechamiento de otras causas, ,13 Valvas. Cálculos complejos.cálculos de cistina. Cálculos en los cálices Incluye:Honorarios del equipo médico actuante Derechos de utilización del equipo urológico, electrodos, materiales descartable, guía lunderquist, catéter, aguja de punción, catéter doble J. Cateter Smith. Set de Amplatz(dilatadores faciales) Excluye:Pensión-Derecho Quirurgico-Medicamentos-Hon. Anestesia Radioscopia en quirófano. Nota: Segundo procedimiento se reconocerá al 50% del valor Requiere autorización previa de O.S. Módulo de colocación de Cateter Doble J 6.965,86 Cuando se realiza dentro de una litotricia extracorpórea, la colocación de este catéter, está incluido en el módulo Incluye:Honorarios equipo quirúrgico, cateter doble J. Guia Hidrofilica. Dilatadores uretrales. Excluye:Pensión. El Gastos de quirofano sera facturado por a Clinica con el codigo 10,01,15. Medicamentos.Descartables y Radioscopia en quirofano Requiere autorización previa de O.S. Extracción de Catéter Doble J ,99 Incluye:Honorarios equipo quirúrgico Excluye:Pensión. El Gastos de quirofano sera facturado por a Clinica con el codigo 10,01,15. Medicamentos.Descartables y Radioscopia en quirofano NOTA: Se podrá reconocer este código cuando se realice en acto previo o posterior al módulo de litotricia por el contrario no podrá reconocerse cuando se realice en el mismo acto ya que se encuentra incluido en el mismo. Requiere autorización previa de G Módulo litotricia endoscópica Ureteral ,68 Indicaciones:Litiasis ureteral menor de 10 mm. Incluye:Honorarios del equipo médico actuante Colocación de catéter Doble J. intraprocedimiento Derecho de utilización del equipo y materiales descartables específicos del mismo Página 3

4 Excluye:Honorarios del anestesiólogo.internacion.gto Sanatoriales Catéter ureteral. Doble J. Catéter dilatador. Medicamentos Guía Hidrofílica introductoria de catéter. Materiales descartables no específicos. Radioscopia en quirofano Definicion:Destrucción de cálculos ureterales por ultrasonido. Requiere autorización previa de OS Módulo total de litotricia extracorpórea a riñon limpio Cálculos independientemente del tamaño Incluye:Honorarios médicos de la totalidad del equipo actuante Estudio de control radiológicos y/o ecográficos que se realicen durante el tratamiento Medicamentos y materiales descartables necesarios durante el tratamiento. Recuperación, que comprende la utilización del área destinada para tal fin, hasta el alta del paciente cuando pueda deambular. 24 horas de pensión, para aquellos casos en que sea necesaria la internación El valor comprende hasta tres (3) sesiones, sobre el cálculo que originó el tratamiento En caso de realizarse en diferentes actos se podrá autorizar colocación / extracción de catéter doble J) Requiere autorización previa OS Módulo de nefrostomía percutánea-requiere autorización previa de O.S 6.965,86 Incluye:Honorarios del quipo medico actuante Gastos de la práctica y Material descartable. Excluye:Honorarios del anestesista.internacion. Medicamentos. Radiologia.TAC Set de punción nefrostómica tipo malecot 14 F, marca Wilson cook o similares. Módulo de ureteroscopia / ureterorrenoscopía-requiere autorización previa de O.S Incluye:Honorarios del equipo medico actuante Uso de ureteroscopio.. Materiales específicos para el uso de mismo (quía lunderquist, catéter balón dilatador, catéter ureteral simple, catéter introductor y cualquier otro elemento necesario para la realización de la práctica. Excluye:Honorarios del anestesista Gastos sanatoriales (se homologan al código a valores convenidos con la institución Medicamentos. Material descartable propios de la cirugia y la internación. Pension. Radiologia en quirofano. Cirugía nefropieloureteral laparoscopica benigna - Requiere autorización previa de O.S. Procedimientos incluídos: Quistectomía VLP - Nefropexia VLP- Biopsia Renal- Indicaciones:Quistes renales complicados.- Ptosis severa renal- Litiasis ureteral mayor de 10 mm. Incluye:Honorarios de quipo quirúrgico actuante 5.215, ,68 Uso de equipo laparoscopico y material especifico del mismo: trocares, pinzas, tijeras,clipdoras,etc. Bisturí armónico, bisturí argón (incluye recarga de gas) Practicas médicas y de diagnóstico relacionadas con la patología. Exclusiones:Derecho quirúrgico - Pension-Medicamentos-Descartables no especificados en inclusiones- Honorarios de anestesia Contraindicaciones: Pionefrosis Módulo honorarios tratamiento de la incontinencia de la orina en la mujer, mediante técnica de hamaca o sling. Requiere autorización previa de O.S INDICACIONES:Pacientes sin orina residual, sin síndrome de vejiga hiperactiva o inestable, con diagnóstico clínico. Pruebas de pacientes con recidivas de operaciones vaginales y/o con alto riesgo de recidivas. Excluye:Gastos quirúrgicos.(se reconocen con el código ) Pensión- Materiales descartables-medicamentos-honorarios de anestesiologo NOTA:Malla TVT / TOTA, que será provista por O.S. o facturada por el prestador a valores de plaza y con normas de emisión que se detallan: TVT de Jonson y Jonson./Safyre vaginal de promedon/ Stratis marca Cook-Acher ARG/Sparc 6.965,86 Página 4

5 En caso de Uso de mallas armadas por el cirujano, el mismo detallará tipo de materiales y precisiones técnicas en el parte quirúrgico y se facturará a a O.S., El valor se fijara sobre presupuestos de las empresas que comercializan los sets. Las mallas mas abajo indicadas, no se reconocen para el presente tratamiento por tener indicaciones asociadas con prolapso genital. Perigee / Apogee/ Remex En el caso que se realicen cirugías combinadas de colocación de sling uretral y corrección de prolapso se solicitarán autorizaciones por los dos procedimientos y se reconocerá previa auditoria médica por normas de nomenclador nacional (cirugías múltiples) RTU tumores vesicales superficiales-req.autorización previa OS 6.257,99 Incluye:Honorarios equipo quirúrgico y materiales propios del procedimiento Ansa de corte endoscópico para ulología Varicocele por vlp Requiere autorización previa de O.S 7.648,68 Incluye:Honorarios del equipo medico actuante, vlp. Excluye:Gastos quirúrgicos (re reconocerá con código ) Honorarios anestesista.sala de recuperacion.mater.descartables no especificos del procedimiento. Medicamentos Vasectomía 3.476,69 Incluye:Honorarios equipo quirúrgico Excluye:Gastos que se reconocera por Nomenclador Nacional a valores pactados con las normas especificadas en el Nomenclador Nacional NORMA:La presente tiene cobertura por ley Uretrocistofibroscopia con Instrumental Flexible videoasistida* 4.519,69 Video - Uretrocistofibroscopia con Instrumental Rigido 2.339,83 Incluye:Honorarios médicos / Gastos de la práctica y material descartable, Anestesia NOTA: Solo se reconocera a prof.que acrediten la aparatologia correspondiente Estudio urodinámico completo-requiere autorización previa de O.S ,43 Incluye:Honorarios médicos, Gastos de la Practica y material descartable COMPRENDE:Flujometría, Presion intra-abdominal, Presion uretral, Presion del detrusor, perfil uretral, E.M.G urologico, Cistometria Uroflujometría 761,43 INCLUYE:Honorarios médicos/ Gastos de la práctica y material descartable Penescopía 528,63 INCLUYE:Honorarios médicos/ Gastos de la práctica y material descartable Nefrectomia Radical o simple VLP ,03 Incluye Honorarios Cirujano y ayudantes, uso de material VLP; balon tipo Gaur, Clips; y Clips, Vasculares de polimero, endopouch. Hand o lapdisc. No incluye Bisturí o Ligassure. Nefrectomia Parcial VLP ,05 Incluye Honorarios Cirujano y ayudantes, uso de material VLP; balon tipo Gaur, Clips; y Clips, Vasculares de polimero, endopouch. Hand o lapdisc. No incluye Bisturí o Ligassure. Prostatectomía radical con linfadenectomia - Prostatectomia vlp, cistectomia vlp Adenomectomía Protástica convencional 7.648,68 Incluye Honorarios Cirujano y ayudantes, Excluye internación, anestesia. Ureterolitotomías por cálculos ureterales mayores a 10 mm con plástica ureteral VLP $3400 Indicaciones:Litiasis ureteral mayor de 10 mm ,85 Incluye:Honorarios de quipo quirúrgico actuante. Uso de equipo laparoscópico y material especifico del mismo: trócares,pinzas, tijeras,clipadoras, etc. Bisturí armónico, bisturí argón (incluye recarga de gas) Página 5

6 Practicas médicas y de diagnóstico relacionadas con la patología. Exclusiones:Derecho quirúrgico/ Pensión/Medicamentos/Honorarios de anestesista Descartables no especificados en inclusiones RTU de prostata 7.648,68 Incluye: Honorarios Cirujano y ayudantes, uso de VLP. Material Descartable adecuado para el procedimiento.( ansas) Cauterizacion quimica de hpv 406,66 Incluye Honorarios Cirujano y ayudantes Linfadenectomía lumboaortica de estadificacion ( Nivel II) ,12 Incluye Honorarios Cirujano y ayudantes, uso de VLP. Material Descartable adecuado para el procedimiento. Excluye Ligassure, internación, anestesia Se podrá facturar el Ligasure a 1/3 del valor de plaza. NEUROLOGO INFANTIL DR. MARCELO DI BLASI 10/15 Consulta médica 316,06 Electroencefalograma 474,12 VIGENCIA 01/01/2011 PRACTICAS REGI. INDIVI. C/PREPAR. MENU DIETETICO 141, CONSULTA NUTRICIONISTA ( INCLUYE CONTROLES MENSUALES) 97, KINESIOLOGÍA 104, Fototerapia UVB 368,53 ONCOLOGIA Modulo de Gastos Oncología, incuye Internación medio dia, tratamiento QMT 2.400,65 y material descartabee, Medifé provee medic Oncologica y Otros( Agujas HUBBER) MODULO QUIMIOTERAPIA AMBULATORIA (H + G) 1.362,85 MODULO HONORARIOS QUIMIOTERAPIA (C/ INTERN) 739,82 Varios Prácticas Ecodoppler 1.389, Ecodoppler Transesofágico 2.417,31 Ecografia Tocogineco con Translucencia Nucal (Sin previa autorización, para planes Bro, Plata, Oro y Platinum, 1 (una) por embarazo entre la semana 12 y ,56 Ecografia Obstétrica 3D/4D (Con previa autorización, para planes Oro y Platinum, (una) por embarazo) 1.374,48 PRACTICAS NO NOMENCLADAS DE MASTOLOGIA BIOPSIA GANGLIO CENTINELA UNILATERAL 5.794, PUNCION MAMARIA CON AGUJA FINA GUIADA POR ECOGRAFIA 1.545, BIOPSIA CORE (TRU CUT AUTOMATICO) BAJO GUIA ECOGRAFICA 3.090, BIOPSIA RADIOQUIRURGICA CON HOOCK 4.442, BIOPSIA POR MARCACION ECOGRAFICA CON HOOCK 4.442,64 10/15 NOMENCLADOR DE CIRUGIA GENERAL- ACCIB 183,16 Cirugía General codigo COMPLEJIDAD COMPLEJIDAD 1 = 3UQ 549, COMPLEJIDAD 2= 10UQ 1.831, COMPLEJIDAD 3= 20UQ 3.663, COMPLEJIDAD 4= 30UQ 5.494, COMPLEJIDAD 5= 45UQ 8.242, COMPLEJIDAD 6= 65UQ , COMPLEJIDAD 7= 90UQ , COMPLEJIDAD 8 0, COMPLEJIDAD 9 0, COMPLEJIDAD 10 0, Unidades extras x Cx video exclusivamentepara facturar con y ,20 Página 6

7 10/15 NOMENCLADOR NACIONAL TRAUMATOLOGÍA 143,31 COMPLEJIDAD COMPLEJIDAD 1 573,29 COMPLEJIDAD ,89 COMPLEJIDAD ,47 COMPLEJIDAD ,07 COMPLEJIDAD ,64 COMPLEJIDAD ,89 COMPLEJIDAD ,13 COMPLEJIDAD ,35 COMPLEJIDAD ,89 COMPLEJIDAD ,37 TOCOGINECOLOGÍA- PRÁCTICAS EXCLUIDAS CRIO GINECOLOGIA COLOCACION DIU X REINTEGRO CONSULTA OBSTÉTRICA METODO PSICOPROFILACTICO DE PARTO CONTROL OBSTETRICO TRABAJO DE PARTO INSTILACIÓN DE SUSTANCIA RADIOOPACA MONITOREO FETAL 10/15 NOMENCLADOR DE OTORRINOLARIGOLOGÍA 102,37 Con normas segón NN Nivel , , , , , , , , ,40 10/15 NOMENCLADOR NACIONAL DE CX INFANTIL 15,83 Equipo qx COMPLEJIDAD 1 CIR PEDIATRICA 1.265, COMPLEJIDAD 2 CIR PEDIATRICA 2.534, COMPLEJIDAD 3 CIR PEDIATRICA 5.147, COMPLEJIDAD 4 A CIR PEDIATRICA , COMPLEJIDAD 5 CIR PEDIATRICA , COMPLEJIDAD 6 CIR. PED , COMPLEJIDAD 7 CIR. PED ,10 10/15 NOMENCLADOR NAC DE NEUROCIRUGIA 70,74 CIRUJANO COMPLEJIDAD I NEUROCIRUGIA A , COMPLEJIDAD II NEUROCIRUGIA A , COMPLEJIDAD III NEUROCIRUGIA A , COMPLEJIDA IV NEUROCIRUGIA B , COMPLEJIDAD V NEUROCIRUGIA B , COMPLEJIDA VI NEUROCIRUGIA C , COMPLEJIDAD VII NEUROCIRUGIA D , COMPLEJIDAD VIII NEUROCIRUGIA D ,21 COD MEDIFE HEMATOLOGIA 10/ Cod , Cod ,06 Página 7

8 Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod , Cod ,07 PSIQUIATRÍA VALORES NO AJUSTAD OS C/PAUTA CMRB Valor Consulta $ 176,00.- Vigencia 01/10/ , FERTILIZACIÓN ASISTIDA- Requiere previa autorización CODIGOS FERTILIDAD ASISTIDA Módulo de Inducción Ovulación- BAJA COMPLEJIDAD 4 Procedimientos por única vez VALORES NO AJUSTAD OS C/PAUTA CMRB Módulo de Inseminación Artificial Intrauterina- BAJA COMPLEJIDAD 4 Procedimientos por única vez Módulo de Fertilización Invitro- ALTA COMPLEJIDAD 3 Procedimientos por única vez Módulo de ICSI- ALTA COMPLEJIDAD-INCLUYE COLUMNAS DE ANEXINA,IONOFORO DE CA, ASISTENCIA HATCHING,COCULTIVO EMB, EXCLUYE PENSION Y ANEST (3 PROCEDIMIENTOS POR UNICA VEZ) Criopreservación de Embriones- ALTA COMPLEJIDAD- 12 MESES 1 Procedimiento por única vez Espermograma Completo Histerosonografia Transferencia de embriones POLISOMNOGRAFÍA, BRONCOFIBROSCOPÍA EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO COMPLETO Cod. Nomen NEUMONOLOGÍA 10/15 ESPIROMETRIA COMPUTARIZADA (INCLUYE TODOS LOS CODIGOS DEL NOMENCLADOR NACIONAL) Descripción Espirometría Computada (Pre y Post Broncodilatadores) (a) 403, Curva Flujo/Volúmen computada (Pre y Post Broncodilatadores) (b) 403, Estudio Funcional Respiratorio (Incluye a + b) 895, Espirometría por compresión torácica (Pediatría) 895, Medición de Pico Flujo Espiratorio (Pre y Post broncodilatadores) 322,91 Ventilación Voluntaria Máxima 161, Medición de Volúmenes Pulmonares Estáticos por Pletismografía 726, Medición de Volúmenes Pulmonares Estáticos por Lavado de Nitrógeno 726,54 Página 8

9 Medición de Resistencia de las vías aéreas (Raw) por Pletismografía 322, Compliance Pulmonar 403, Preba de Difusión de Monóxido de Carbono (DLCO) 403, Medición de Presiones Bucales Máximas (PiMax y PeMax) 403,63 Medición de Presión de oclusión sin y con hipercapnia 322,91 Medición de P , Medición ambulatoria de Pico Flujo (con informe escrito y gráficos) 403,63 Test de broncoprovocación con ejercicio 1.130, * Test de broncoprovocación con metacolina o histamina 726, Prueba de marcha de 6 minutos 726, Test de ejercicio cardiopulmonar con consumo de oxígeno 726, Ventilación no invasiva (prueba en consultorio) 403, Pulsioximetría de pulso nocturna (con registro gráfico e informe) 1.130, Prueba de titulación con oxígeno para oxigenoterapia domiciliaria 1.130, Prueba de oxígeno al 100% para el cálculo de shunt 322, Medición de monóxido de carbono (CO) en aire espirado 322, Medición de óxido nítrico (NO) en aire espirado 403,63 Polisomnografía Nocturna con oximetría (No incluye honorarios el técnico) 3.632,71 Polisomnografía Nocturna con oximetría noche partida y titulación de CPAP (No incl honorarios el técnico) Poligrafía Respiratoria Nocturna con oximetría (No incluye rotura de partes o 4.630,41 piezas del equipo ni honorarios del técnico) 2.744,72 Titulación de CPAP domiciliario (con informe escrito) 1.937,45 Titulación de CPAP domiciliario con oximetría (con informe escrito) 2.744,72 Titulación de CPAP con Poligrafía 3.632,71 Titulación de CPAP con Polisomnografía (no incluye honorarios del técnico) 3.632,71 Titulación de BPAP - ARM en Laboratorio Respiratorio 1.130, Titulación de BPAP - ARM en Unidad de Cuidados Críticos 726,54 Titulación de BPAP - ARM en domicilio 1.130, Clínica o Entrenamiento en CPAP y/o BPAP (aproximadamente 3 horas) 726, Cambio de cánula de traqueostomía en internación, domicilio o laboratorio Medición o testeo de variables presurométricas en equip de C/BPAP en laboratorio, 726,54 domici. o consultorio 322,91 Fibrobroncoscopía (Incluye lavado broncoalveolar, cepillado y Lavado bronquial)*** 3.632,71 Fibrobroncoscopía con biopsia transbronquial y/o con aguja wang 5.650,88 Videobroncoscopía 3.632,71 Videobroncoscopía y EBUS (No incluye material descartable, ni gastos sanatoriales) 1.130,18 Broncoscopía Rígida 1.130,18 Extracción de cuerpo Extraño de la vía aérea 3.632,04 Extracción de cuerpo Extraño esofágico por Esofagoscopía Rígida 3.632,04 Lavado Pulmonar (por pulmón) ,31 Broncoscopía Rígida Terapéutica 2.744,72 Intubación dificultosa***solo cuando requiere Brocoscopio SAP 1.130,18 Evaluación Respiratoria Prequirúrgica (No incluye la evaluación funcional respiratoria ni la Rx de tórax. Debe incluir informe escrito)sap.requiere Autor solo en Pcientes con patol resp cronica EPOC y otros 403,63 ** Incluye guia ecográfica. *** No incluye gastos de internación. **** El material será aportado por cobertura médica o facturado al valor de mercado. Detalle de prácticas de ALERGIA E INMUNOLOGÍA 10/15 Dres. Maria Sol Reyes y Maximo Adamo - Consulta Medica : a valores Convenio CMRB según categorización Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata con aeroalergenos 373,74 Prueba cutánea epidérmica para evaluar presencia de hipersensibilidad inmediata frente a antígenos inhalantes: acaros, epitelios, pólenes, hongos u otras partículas en suspensión capaces de provocar alergia mediada por IgE. La prueba incluye: los antígenos (entre 20 y 50, necesitan cadena de frio y son perecederos en pocos meses), controles positivos y negativos, lancetas descartables, regla flexible para medición, guantes descartables, material para antisepsia e informe esc Página 9

10 Pruebas cutáneas Parciales 298,99 Prueba cutánea específica para antígenos sospechosos menos comunes que no se encuentran en la batería estándar, por ejemplo test para alimentos, insectos, hongos, etc. Misma técnica y materiales que la anterior pero con un kit de antígenos diferente y no es recomendable realizar junto con otros alérgenos para evitar síntomas generales anafilácticos. Tiene indicación para enfermedades como urticaria, eczema y anafilaxia Página 10

11 4% 4% 4% 6% 7% MEDIFÉ - ANEXO ACIBB + FLEBO 12/14 03/15 05/15 06/15 08/15 OPERACIONES EN LAS ARTERIAS Y VENAS DE LOS MIEMBROS SUP. E INF. Nivel Unidades 136,98 142,46 148,16 157,05 168, Embolectomía en Arterias Periféricas , , , , , Tromboendarterectomía de vasos Periféricos con o sin Arterioplastia , , , , ,29 (Incluye eventual toma de parche venoso) Derivación de vasos periféricos con injerto venoso (incluye toma del injerto) , , , , , Derivación de vasos periféricos con injerto sintético , , , , , Tratamiento del aneurisma o de las fístulas arteriovenosas , , , , , Anastomosis arterial. Arteriorrafia , , , , , Shunt o fístula arteriovenosa periférica para hemodiálisis , , , , ,86 Disección de arterias para perfusión regional. Exploración quirúrgica de arteria periférica , , , , , Punción arterial para inyección medicamentosa ,59 450,94 468,97 497,11 504,13 Ligadura unilateral de troncos venosos profundos como único tratamiento , , , , , Trombectomía venosa profunda , , , , , Safenectomia unilateral , , , , , Safenectomia bilateral , , , , , Tratamiento de Venas perforantes , , , , ,86 Flebotomía con colocación de catéter. Disección de venas para perfusión (canalización venosa con catéter) ,59 450,94 468,97 497,11 504,13 Flebectomías segmentarias. Resección de paquetes varicosos aislados ,59 450,94 468,97 497,11 504,13 Acceso vascular para hemodiálisis complejo (con vena o prótesis),proximales al antebrazo , , , , ,29 Colocación de catéteres venosos centrales implantables o semimplantables , , , , , Colocación de catéteres venosos centrales por punción percutánea ,59 450,94 468,97 497,11 504, Microcirugía Unilateral de varices , , , , , Microcirugía Bilateral de varices , , , , , TRATAMIENTO ESCLEROSANTE DE VARICES 3 433,59 450,94 468,97 497,11 504, Curación de ulcera venosa y/o arterial 2 289,06 300,62 312,65 331,41 336, Trombectomia venosa superficial post escleroterapia en consultorio 1 144,53 150,31 156,32 165,70 168, ,13 601,26 625,31 662,83 672, Unidades extras x Cx video exclusivamente , , , , ,86 para facturar con y

12 9% 10/15 183, , , , , , , , ,60 549, , , , , ,20 549,48 549, , ,20 549, , ,20 549,48 366,32 183,16 732, ,20

13 MEDIFE Ginecología NOMENCLADOR GINECOLOGICO PRÁCTICA CIRUGIA SOBRE ANEXOS NIVEL COMPLEGIDAD CANT. DE UNIDADES cirugía sobre anexos (Ooforectomía, quistectomía, biopsia, salpingetomía, salpingostomía, emb. Ectópico, adherenciolisis pelviana, etc) ligadura de trompas microcirugía tubaria para tto de la ESTERILIDAD Laparotomía Dx, Esterilidad, dolor pelviano, Endometriosis, etc Cirugías sobre útero AHT Radical (Werthein, traquelectomía radical, schauta, citorreduccion por ca. Ovario, AHT x Ca Endometrio, exanteración pelviana) exenteracion pelviana (operación Brunschwig total, anterior o posterior) no incluye neovegiga Histerectomía o AHT Abdominal o vaginal miomectomía abdominal miomectomía vaginal (nascens) miomectomia vaginal por histerotomia c/liberacion de vegiga histerorrafia fuera del parto operación correctora de malformaciones uterinas corrección inversión uterina x via abd Raspado Uterino terapéutico raspado uterino Dx o biopsia endometrial Amputación de cuello, traquelectomía Conización de cuello (Convencional o con Leep) conizacion de cuello c/bisturi frio o asa de elizalde Biopsia de cuello. Electrocoagulación. Cauterización química 1 5 Cirugías sobre vulva y vagina Vulvectomía radical Vulvectomía simple Fistula rectovaginal colporrafia por herida o desgarro fuera del parto Tratamiento quirurguico de la agenesia vaginal por procedimientos visceroplasticos Colpotomía, vaginotomía de drenaje, absceso pelviano, (Bartholinitis aguda) Resección granuloma de cúpula, vagina o periné Resección tabique vaginal Biopsia vulva o vagina Escisión de labios mayores o menores Marsupialización o ectomía de glándula de Bartholino Clitoridectomia Himenotomía 1 5 Cirugías del piso pelviano Histerectomia vaginal Colpoperineorrafia ant. o post Colpoperinorrafia posterior con reconstrccion esfinter anal Colocación de implante protésico refuerzo de fascia ant y/o post 5 45 Página 13

14 MEDIFE Ginecología Colpopexia por via vaginal (sacroespinoso) Histeropexia por via vaginal (sacroespinoso) Colpopromontopexia (x via abdominal) Op. Marshall Marketti o Burch Colocación de implante protésico para IOE (Sling o mini sling) Otros ttos para IOE (kelly, etc) Colpocleisis 5 45 Cirugía videoasistida VLP Anexial (Ovarios, trompas, endometriosis, adherencias) VLP Diagnóstica (Dolor Pelviano, Dismenorrea, esterilidad, etc.) VLP Compleja terapeutica Anexohisterectomía por VLP Miomectomía por VLP (compleja o terapeutica) histerctomia videolaparoscopica Cirugía oncológica por VLP Videohisteroscopía diagnóstica (Esterilidad, Sang. Uterino anormal, etc.) Operación correctora de malf. Uterinas por videohisteroscopía Ablación endometrial 5 45 Obstetricia Atención del parto normal Operación cesárea PRIMIGESTA cerclaje profilactico cerclaje de rescate raspado uterino 1º trimestre histerectomia subtotal puerperal histerctomia total puerperal Atención del alumbramiento Amniocentesis Amnioscopía reparacion uterina pos rotura intraparto cirugia conservadora de utero post-acretismo histerectomia puerperal post acretismo Pacientes con cesrea previa o cirugia uterina previa 5 45 En caso de embarazos múltiples se facturará por cada nacimiento Otros Vaginismo (operación de Pozzi) Reseccion tabique vaginal ,03,11 OPERACIONES DE LA PARED DEL ABDOMEN Laparoscopia exploradora, con o sin toma de biopsia Videohisteroscopía quirúrgica (Extracción DIU, pólipos, miomas, biopsia endometrio, etc) Evacuacion uterina del 2do trimestre del embarazo, con mecanismo de parto Biopsia de vagina.puncion de vagina (diagnostica, exploradora).puncion de fondo de saco Douglas.Biopsia de vulva Peritoneocentesis evacuadora, diagnostica, para neumoperitoneo o retroneumoperitoneo Drenaje de absceso intraperitoneal por via abdominal abierta o laparoscopica Drenaje de absceso intraperitoneal por via percutanea Diastasis rectal abdominal (cierre pared abdominal) 4 30 OPERACIONES DEL ANO Esfinteroplastia tipo plicatura o similar, Esfinterorrafia (esfinter externo) 4 30 Página 14

15 MEDIFE Ginecología Escision de hemorroides trombosa. Trombectomia Escision de lesion de piel perianal (plicomas cutaneos, papilomas,etc,) Escision o fulguracion de condilomas acuminados endo y perianales Drenaje de absceso perianal 1 5 OPERACIONES DEL APARATO URINARIO URETRA Tratamiento de fistula uretro-cutanea Tratamiento de fistula uretro-vaginal Tratamiento de fistula uretro-rectal Uretrorrafia por herida o desgarro 3 20 VEJIGA Fistula vesico uterina Fistula vesico-vaginal Sutura vesical Puncion evacuadora vesical Confeccion de Neovejiga continente 7 90 URETER Plastica de ureter Ureteroneocistostomia (reimplante) Desderivacion uretero cutanea c/neovejiga Desderivacion utero cutanea a sigmoides Desderivacion uretero c/reimplante Desderivacion uretero intestinal Fistula uretero-vaginal 4 30 LAPAROSCOPIAS SE ADICIONA 25 UNIDADES QUIRURGUICAS AL VALOR DEL CODIGO DEL N.NACIONAL Página 15

16 MEDIFE Ginecología VALOR DE UNIDAD 122, , , ,40 614, , , , , ,40 614,20 614, ,60 Página 16

17 MEDIFE Ginecología 7.984, , , , , , , , , ,40 614, , , ,60 614,20,00 614,20 Página 17

18 MEDIFE Ginecología 614,20 614, ,40 614,20 614, , , , , , ,60 GUICAS Página 18

19 OFTALMOLOGÍA MEDIFÉ - OFTALMOLOGÍA 4% 4% 4% 6% 7% CODIGOS Concepto 12/14 03/15 05/15 06/15 08/15 Consulta vestida, dos por año por socio: incluye refractometría computada, toma de agudeza visual, biomicroscopía, gonioscopia, tonometria, fondo de ojo con oftalmoscopio directo o lampara de hendidura, exoftalmologia, indicacion de lentes (300104, ,75 262,86 273,38 289,78 310,07 Consulta de seguimiento de patologías dentro del mes (evolución de cuadro tratado en cons.vestida) 114,82 119,41 124,18 131,64 140,85 Consulta oftalmológica de urgencia fuera de horario de consultorio 364,51 379,09 394,26 417,91 447, Consulta oftalmológica a domicilio, con aparatos. 364,51 379,09 394,26 417,91 447,17 Consulta vestida Pediatrica, dos por año por socio: incluye refractometría computada, toma de agudeza visual, biomicroscopía, gonioscopia, tonometria, fondo de ojo con oftalmoscopio directo o lampara de hendidura, exoftalmologia, indicacion de lentes ( ,71 344,98 358,78 380,30 406,92 PRACTICAS ESPECIALES Examen oftalmológico bajo anestesia gral. (EJ GLAUCOMA CONGENITO) 874,83 909,82 946, , , Inyección subconjuntival-subtenoniana 785,52 816,95 849,62 900,60 963, Exploración de vías lagrimales 174,97 181,97 189,25 200,60 214, Campimetría computarizada ( 6 MESES) 677,10 704,18 732,35 776,29 830, RFG bilateral ( sin descartable) ( , , , , , RG bilateral (300111) 524,90 545,89 567,73 601,79 643, Ecografía A o B 433,77 451,12 469,17 497,32 532, Ecobiometría unilateral 174,97 181,97 189,25 200,60 214, Paquimetría bilateral 288,96 300,52 312,54 331,30 354, Topografía corneal computada bilateral 419,01 435,77 453,20 480,39 514, Visión Cromática(Fansworth, Roth o similar) 140,34 145,95 151,79 160,90 172, Test de ojo seco ( Schirmer, Rosa de Bengala, BUT) 137,93 143,44 149,18 158,13 169, Test de sensibilidad de contraste 174,97 181,97 189,25 200,60 214, Ejercicios ortópticos ( 10 sesiones ) 433,77 451,12 469,17 497,32 532, Exámen sensorio motor en estrabismo 109,36 113,73 118,28 125,38 134, tomografia óptica de coherencia ( por Ojo) 1.308, , , , , Examen de prematuros hasta 60 dias de vida por consulta 645,18 670,99 697,83 739,70 791, Curva diaria de presión ocular 202,27 210,36 218,78 231,90 248, Curva diaria de presión ocular según Sampaolesi 1.135, , , , , recuento endotelial de cornea 652,48 678,58 705,72 748,06 800, Test de mirada preferencial 216,88 225,56 234,58 248,65 266, Test de lotmar o inter o retinometria heine ( unilateral) 188,42 195,96 203,80 216,02 231, Inyección intravitrea en quirófano 3.493, , , , , RG Digital 873,00 907,92 944, , , RFG Digital (sin descartables) 1.746, , , , , Refractometria Computarizada 158,91 165,27 171,88 182,19 194,94 TRATAMIENTOS CON LASER Patologías que requieren una (1) sesión 0,00 0,00 0,00 0,00 0, Lesiones maculares (edema macular diabético) 3.710, , , , ,14 Lesiones vasculares con isquemia en 1 cuadrante Tratamiento completo 3.710, , , , , Desgarros y agujeros de retina 3.710, , , , ,14 YAG Láser ( capsulotomía posterior 2 sesiones incluidas) Tratamiento completo 3.710, , , , , Trabeculoplastia, iridotomía, iridoplastia (láser de argón) 3.710, , , , , Láser mediante oftalmoscopía binocular indirecta 3.710, , , , , Retinopatía del prematuro , , , , ,63 Patologías que requieren dos (2) o mas sesiones, valor por sesión 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Lesiones vasculares con isquemia en 2 o más cuadrantes ( pos sesión) 4.365, , , , ,80 Obstrucciones vasculares (con isquemia en más de cuadrantes) ( 2 y 1/2) 4.365, , , , , Retinopatía diabética severa ( panfotocoagulación) (2 Y 1/2) 6.548, , , , , Trombosis de vena central tipo isquémica (2 Y 1/2) 6.548, , , , ,32 Cirugía refractiva 0,00 0,00 0,00 0,00 0, Cirugia refractiva con eximer láser (por ojo ) 8.019, , , , ,63 TIPOS DE CIRUGÍA

20 OPERACIONES DE LOS PÁRPADOS Escisión de lesión palpebral chalazion, biopsia 1.310, , , , , Entropion, Ectropion, Blefaroplastia 4.365, , , , , Ptosis palpebral (Fasanella o suspensoria) ( sin descartable) 5.239, , , , , Ptosis palpebral con resección del elevador 4.365, , , , , Reconstrucción de párpados simple 3.929, , , , , botox ( sin Medicación) 2.181, , , , ,28 OPERACIONES DE CONJUNTIVA 0, Escisión lesión conjuntival (pterigion, nevus, epitelioma,quiste) 2.619, , , , , Conjuntivoplastia (flapping, recubrimiento) 2.619, , , , , Peritomía, peritectomía 1.563, , , , , Sutura conjuntiva- Biopsia de conjuntiva 2.619, , , , ,89 OPERACIONES DE MÚSCULOS EXTRAOCULARES Estrabismos (cualquier técnica o cantidad de músculos a tratar) no incluye monitoreo ni anestesia ni remedios anestésicos , , , , ,36 OPERACIONES DEL IRIS Y CUERPO CILIAR 0, Iridectomía, iridotomía, coreoplastia 3.929, , , , , Iridociclectomía o iridociclotomía por tumores 8.731, , , , , Trabeculectomía-Trabeculotomía-Viscocanalostomía 6.985, , , , , OPERACIONES DEL CRISTALINO Extracción intracapsular 4.365, , , , , Catarata + implante LIO ( manual) (incluye Lente) 6.985, , , , , Facoemulsificación + implante LIO (no incluye LIO) , , , , , Catarata congénita(incluye vitrectomía) con LIO , , , , , Idem anterior sin LIO 9.167, , , , , Implante secundario en cámara anterior ( icluye vitrectomía) , , , , ,96 Implante secundario en cámara posterior en afaquia extracapsular , , , , , Idem anterior con sutura LIO a esclera y vitrectomía , , , , , Catarata y glaucoma combinada (extracapsular+trabeculectomía) 7.423, , , , , Idem anterior con FACO , , , , , Extracción de LIO de cámara anterior o posterior 4.365, , , , , Tto. Quirúrgico de Glaucoma , , , , , inplante faquico de cámara anteror o posterior, sin lente 8.019, , , , ,63 OPERACIONES DE LA RETINA Retinopexia neumática (más crio, diatermia o fotogoagulación) , , , , , Retinopexia con esclerectomía e implante , , , , ,63 OPERACIONES DE LA CÓRNEA Queratocentesis- Cauterización-Toma de material 435,60 453,02 471,14 499,41 534, Sutura de córnea (VER TRAUMATISMOS) VITRECTOMÍA EN DESPRENDIMIENTO DE RETINA COMPLEJO Vitrectomía compleja con peeling de membrana, retinotomía/retinectomía endolaser, gas y aceite , , , , , Extracción de aceite post vitrectomía compleja 9.590, , , , ,92 OPERACIONES DE ÓRBITA Y GLOBO OCULAR Inyección retrobulbar en quirófano 1.529, , , , , Enucleación-Evisceración (no incluye prótesis) 6.985, , , , , Extirpación tumor orbitario(con o sin resección ósea) 9.604, , , , , Excenteración orbitaria , , , , , Biopsia de órbita extraconal 5.239, , , , ,00 OPERACIONES DE LA VIA LAGRIMAL Sondaje lagrimal bajo anestesia gral.(no incluye anestesia ni sus gastos) 2.187, , , , ,99 Oclusión,cauterización, taponamiento punto lagrimal(no incluye punctum plug) 2.619, , , , , Drenaje de abceso de saco o glándula 2.187, , , , , Reconstrucción post traumática de vía lagrimal 7.423, , , , , Dacriocistorinostomía 8.731, , , , , Dacriocistorinostomía con láser , , , , , Dacriocistorinostomía c/ tubo de Jones(no incluye tubo) 8.731, , , , , Reubicación de tubo de Jones Después de los 30 dias 2.619, , , , , Sondaje lagrimal en adulto (sin anestesia) 1.093, , , , ,49 OPERACIONES POR TRAUMAS OCULARES Extracción cuerpo extraño subconjuntival o subtenoniano 873,00 907,92 944, , , Extracción de cuerpo extraño intracorneal 873,00 907,92 944, , ,96

21 Sutura herida de cornea con o sin prolapso de iris 4.802, , , , , Herida perforante con cpo. extraño en cámara anterior 7.858, , , , , Lavado de cámara anterior (como única operación) 3.497, , , , ,55 Herida perforante c/ lesión de córnea,esclera,iris y cristalino(puede ir LIO) , , , , , Herida perforante con cuerpo extraño intraocular que requiere su extracción y procedimientos sobre retina y/o vitreo.puede ser con laser,gas o aceite , , , , , Sutura herida palpebral sin compromiso vía lagrimal 2.619, , , , , Idem ant. Con compromiso vía lagrimal(incluye intubación con silicon y extracción a los 2 meses 6.985, , , , , Extracción cuerpo extraño intraocular-incluye vitrectomía , , , , , Herida escleral de más de 4mm por detrás del limbo que requiere tratamiento profiláctico de desprendimiento de retina (implante silicon, crio, diatermia,laser) , , , , , Fractura piso orbitario (no incluye prótesis) , , , , ,96

22 9% 10/15 337,97 153,53 487,41 487,41 443, , ,37 233,96 905, ,72 701,87 580,02 233,96 386,39 560,28 187,66 184,43 233,96 580,02 146, ,80 862,71 270, ,28 872,46 290,00 251, , , ,69 212,49 0, , , , , , , ,10 0, , , , ,32 0, ,02

23 1.752, , , , , ,15 0, , , , , ,49 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,10 582, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,34

24 6.421, , , , , , , , , ,31

25 TAC-RMI Convenio Directo con I.M.I. 06/15 08/ TAC Cerebral $1.612,47 $1.725, TAC Cerebral Reforzada $2.016,63 $2.157, TAC Cerebral de Control $730,72 $781, TAC Oftalmológica $730,72 $781, TAC Tiroidea $730,72 $781, TAC Mamaria $1.208,34 $1.292, TAC Ginecológica $1.457,37 $1.559, TAC Abdominal Completa $2.751,42 $2.944, TAC Abdominal Completa con contraste $2.751,42 $2.944, TAC Hepatobiliar, Esplénica, Etc. $1.818,20 $1.945, TAC de Tórax $2.139,09 $2.288, TAC de Tórax con contraste $2.139,09 $2.288, TAC de Vejiga y prostática $1.461,43 $1.563, TAC de otros órganos o regiones $1.208,34 $1.292, TAC de Columna $1.834,56 $1.962, TAC de Columna con contraste $1.834,56 $1.962,98 Página 25