La articulación regional para el control de la Enfermedad de Chagas y políticas públicas. OPS/OMS PAHO/VT/CHA

Transcripción

1 La articulación regional para el control de la Enfermedad de Chagas y políticas públicas. OPS/OMS PAHO/VT/CHA 2013

2 CHAGAS. Características de la enfermedad, y su gravitación para su inserción en políticas generales y políticas sanitarias. Enfermedad desatendida Enfermedad silenciosa Enfermedad parasitaria Enfermedad de profunda base socio-económico-cultural Enfermedad periférica Patología regional Ausente en países desarrollados como patología autóctona Dependiente de la formación que reciban los recursos humanos de salud Dependiente del diagnóstico de laboratorio Con complejidades diagnósticas importantes Con patología y fisiopatología aún no comprendida en toda su extensión Sin posibilidades de tratamiento etiológico claramente exitoso, en etapas crónicas Sin investigación farmacológica de relieve en el área de la industria química En retroceso importante como causa del desarrollo o de las acciones de control Ausente en muchas agendas políticas

3 La enfermedad de Chagas y una línea del tiempo incompleta y abreviada Descripción del agente, el vector y la enfermedad por Carlos Chagas Investigaciones epidemiológicas, clínicas, patológicas y diagnósticas que acrecientan el conocimiento Consolidación, olvido y dudas. Fundamental aporte de Mazza y sus colaboradores para redimensionar y ubicar con justicia un tema grave de la salud pública de América Reconocimiento continental de la enfermedad y y ampliación de diferentes campos de su conocimiento En Argentina (Romaña et al.), Brasil (Dias et al.) y Uruguay (Talice et. Al) se estudia y evalúa la efectividad y aplicabilidad del HCH como insecticida activo contra Triatoma infestans Venezuela inicia el diseño programático de la lucha antivectorial contra Rhodnius prolixus. 60s y 70s. Se planifican e implementan los Programas Nacional de Control de la Enfermedad de Chagas: Argentina, Brasil, Venezuela, Uruguay y otros. 80s. Avances dispares en materia de prevención, control y atención de la enfermedad de Chagas.

4 POLITICAS PUBLICAS en la IMPLEMENTACION de la PREVENCION y CONTROL de la ENFERMEDAD de CHAGAS Reconocimiento nacional de la endemia chagásica, de su impacto y de las necesidades de prevención, control y atención. Diseño e implementación de los Programas Nacionales Procesos de integración subregional y regional como estímulo para la acción. Construcción de metas, objetivos, método y estrategias. Transformación descentralizadora: programas verticales a programas horizontales. Intersectorialidad e interinstitucionalidad. El fortalecimiento de lo local y comunitario. Prevención, control y atención de Chagas como Bien Público Regional. Los Bienes Públicos se proveen generalmente a través de la acción de organismos públicos: gobiernos nacionales, regionales o municipales.

5 Contexto regional y global. Algunos puntos de interés para el desarrollo de las políticas públicas para prevención, control y atención de Chagas, en los últimos 30 años. Una Región en democracia. Salida del período de desinformación e indiferencia hacia esta endemia parasitaria regional, que afecta a población excluida de los principales procesos de decisión. Un tema relegado en los tiempos de la reforma del sector salud. El estímulo de los procesos de integración que llegaron al campo de la salud. El trabajo de los países que fortalece el tema, cuando el contexto global indicaba una concentración de interés para VIH/SIDA, malaria y tuberculosis. La oportunidad de las enfermedades desatendidas.

6 Para la prevención, control y atención de la enfermedad de Chagas, su fortalecimiento y desarrollo, resultó fundamental una masa crítica de técnicos e investigadores que en cada país endémico tomaron el rol de creación de conocimiento y conciencia sobre el problema y fueron los gestores de la abogacía necesaria para implementar soluciones y dinamizar los compromisos de todo lo que falta por hacer. Situaciones similares no se dan en otras enfermedades desatendidas.

7 ENFERMEDAD DE CHAGAS. Finales de los años 80 y principios de los 90.- Muertes anuales estimadas: > Casos de infección: 30 millones Nuevos casos anuales: Población en riesgo: 100 millones Países con transmisión activa: 21

8 ENFERMEDAD DE CHAGAS. Principio del Siglo XXI, año Muertes anuales estimadas: Casos de infección: 6 a 8 millones Nuevos casos anuales: Población en riesgo: 65 millones Países con transmisión activa: con áreas de interrupción: 6 sin áreas de interrupción: 4

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10 Espacios geo-epidemiólogicos de vigilancia y control. Áreas de las Iniciativas Subregionales de Cooperación Técnica SUR-SUR entre Países, con Secretaría Técnica OPS. Iniciativa Subregional de Control de Chagas del Cono Sur (INCOSUR/CHAGAS), 1992: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay. Iniciativa Centroamericana y de México para el Control de Chagas (IPCA), 1997: Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá. Desde 2012 se adhiere México. Iniciativa Andina de Control de Chagas (IPA), 1998: Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela. Iniciativa Amazónica de Prevención y vigilancia de Chagas (AMCHA), 2004: Brasil, Ecuador, Colombia, Bolivia, Perú, Guyana, Venezuela, Surinam y Guayana Francesa.

11 Situación epidemiológica y de control en cada país endémico. Actualización 2013.

12 País o territorio Transmisión vectorial Transmisión transfusional Argentina Interrumpida para Triatoma infestans en 7 provincias y 6 Dptos.de la Pcia.de Santiago del Estero (2013). Dos provincias más con avances importantes. Persiste la transmisión activa en otras 16 provincias endémicas. donantes en todos los bancos de sangre. Transmisión vertical Identificada. Tiene programa de diagnóstico y tratamiento. Iniciativa subregional INCOSUR Belice Interrumpida para T. dimidiata. donantes en todos los bancos de sangre. Bolivia Activa. Interrumpida para T.infestans en La Paz y Potosí. Han disminuído la infestación domiciliar, la infección triatomínica y los casos agudos. donantes en todos los bancos de sangre. Sin datos. Identificada; con acciones de alcance general en La Paz, Potosí, Cochabamba, Santa Cruz, Tarija y Chuquisaca. IPCA INCOSUR AMCHA Brasil Interrumpida para T. infestans (2006) y en las restantes áreas endémicas extraamazónicas (2012). Transmisión silvestre y brotes por alimentos contaminados en la Amazonía. En el marco de AMCHA se implementó un sistema de vigilancia propio en la Amazonía. donantes en todos los bancos de sangre. Identificada. Prevalente en Río Grande del Sur donde se diagnostica y trata; en el resto del país es poco frecuente. INCOSUR AMCHA Chile Interrumpida para T. infestans (1999). Hay vigilancia vectorial. Transmisión vectorial interrumpida. donantes en todos los bancos de sangre. Identificada. Tiene programa de diagnóstico y tratamiento. INCOSUR

13 Colombia Transmisión activa por T. dimidiata y Rhodnius prolixus. Transmisión silvestre y brotes en la Amazonía por alimentos contaminados. Hay vigilancia epidemiológica y vectorial En el marco de AMCHA se implementó un sistema de vigilancia propio en la Amazonía. En 2013 se certificaron con interrupción de transmisión vectorial, 10 municipios endémicos de Santander, Casanare, Arauca y Boyacá. donantes en todos los bancos de sangre. Identificada. IPA AMCHA Costa Rica Transmisión activa por T. dimidiata. R.prolixus eliminado. donantes en todos los bancos de sangre. Sin datos. IPCA Ecuador Transmisión activa por T. dimidiata y R. ecuadoriensis. Transmisión silvestre y brotes por alimentos contaminados en la Amazonía. Hay vigilancia epidemiológica y vectorial En el marco de AMCHA se implementó un sistema de vigilancia propio en la Amazonía. donantes en todos los bancos de sangre. Identificada. IPA AMCHA El Salvador Interrumpida para R. prolixus (2009), por estar esta especie eliminada. Transmisión activa por T. dimidiata. donantes en todos los bancos de sangre. Sin datos. IPCA Guatemala Interrumpida para R. prolixus (2008). Transmisión activa por T. dimidiata en el sur del país. donantes en todos los bancos de sangre. Sin datos. IPCA

14 Guayana Francesa Transmisión silvestre y brotes por alimentos contaminados en la Amazonía. Hay vigilancia epidemiológica y vectorial En el marco de AMCHA se implementó un sistema de vigilancia propio en la Amazonía. La sangre se trae de Francia. Sin datos. AMCHA Guyana Transmisión silvestre y brotes por alimentos contaminados en la Amazonía. Hay vigilancia epidemiológica y vectorial En el marco de AMCHA se implementó un sistema de vigilancia propio en la Amazonía. donantes en todos los bancos de sangre, implementado en Sin datos. AMCHA Honduras Interrumpida para R. prolixus (2008). Transmisión activa por T. dimidiata. México Interrumpida para R. prolixus (2009, Chiapas y Oaxaca). Transmisión activa por especies autóctonas. Nicaragua Panamá Paraguay Interrumpida para R. prolixus (2010) y transmisión activa por T. dimidiata. Transmisión por R. pallescens dependiente de infecciones accidentales en el ciclo silvestre extradomiciliario, con vigilancia establecida. Interrumpida para T. infestans en la Región Oriental (2008) y en el Dpto.de Alto Paraguay (2013- Chaco). La transmisión persiste en el resto del Chaco. donantes en todos los bancos de sangre. Tamizaje de 80% de los donantes de sangre; se avanza en el tema. donantes en todos los bancos de sangre. donantes en todos los bancos de sangre. donantes en todos los bancos de sangre. Sin datos. IPCA Identificada. IPCA, desde Sin datos. Sin datos. Identificada. Tiene programa de diagnóstico y tratamiento. IPCA IPCA INCOSUR Perú Interrumpida para T. infestans en Tacna (2009) y Moquegua (2010). Probablemente inactiva en otros cuatro departamentos del sur. El norte registra otros vectores. Transmisión silvestre en la Amazonía. Hay vigilancia epidemiológica y vectorial donantes en todos los bancos de sangre. Identificada. IPA AMCHA

15 Suriname Transmisión silvestre y brotes por alimentos contaminados en la Amazonía. Tamizaje de 100% de los donantes en todos los bancos de sangre, en proceso de implementación. Sin datos. AMCHA Uruguay Interrumpida para T. infestans (1997) y certificada eliminación de T.infestans como problema de Salud Pública (2012). Hay vigilancia epidemiológica y vectorial Tamizaje de 100% de los donantes en todos los bancos de sangre. Identificada. Tiene programa de diagnóstico y tratamiento. INCOSUR Venezuela Transmisión activa por R. prolixus y T. maculata focalizada. Transmisión silvestre y brotes por alimentos contaminados en la Amazonía y fuera de ella. Hay vigilancia epidemiológica y vectorial Tamizaje de 100% de los donantes en todos los bancos de sangre. Identificada. IPA AMCHA

16 Clasificación de países endémicos según estado de la transmisión vectorial Con transmisión vectorial (por el principal vector) detenida, en todo el país, y sin vector secundario de sustitución de importancia. Con transmisión vectorial (por el principal vector) detenida, en partes del país, y sin vector secundario de sustitución de importancia. Con transmisión vectorial (por el principal vector) detenida, en todo el país, y con vector secundario de sustitución de importancia en salud pública. Con transmisión vectorial (por el principal vector) detenida, en partes del país, y con vector secundario de sustitución de importancia en salud pública. Con transmisión vectorial activa por vectores autóctonos. Con transmisión al ser humano en extradomicilio, dependiente del ciclo silvestre. Países Uruguay, Chile, Belize y Brasil Argentina, Paraguay y Bolivia Honduras, Nicaragua, El Salvador, Guatemala, Costa Rica México, Perú y Colombia Ecuador y Venezuela Panamá, Guayana, Surinam, Guayana Francesa, y áreas amazónicas de Brasil, Bolivia, Perú, Ecuador, Venezuela y Colombia.

17 Evolución de la superficie y población bajo protección del control con interrupción de transmisión vectorial de T.cruzi en Sudamérica Año Población Superficie hab km hab km (marzo) hab km2

18 Números de atención médica de la enfermedad de Chagas en países endémicos de América Año Casos/año Casos Agudos/añ o Casos Crónicos/añ o Brotes ETA. N de casos Diag.Banc o de Sangre Diag.en Serv.de Salud Tratamiento s etiológicos Tratamiento s etiológicos en agudos Tratamiento s etiológicos en crónicos Totales Bienio Fuente: Ministerios de Salud de 12 países endémicos de América (ARG, BOL, PAN, NIC, MEX, HON, GUY Fr., GUY, GUT, COR, ECU, URU) Fuente: Ministerios de Salud de 18 países endémicos de América (ARG, BRA,BOL,CHI, PAR, PER, ELS, BLZ, SUR, PAN, NIC, MEX, HON, GUY Fr., GUY, GUT, COR, URU)

19 Marco normativo de PAHO/CD y WHA en enfermedad de Chagas

20 Desafíos Detener la transmisión vectorial de T.cruzi en las áreas donde la misma es activa y centrada en el ciclo domiciliario. Vigilar y concretar acciones sistemáticas de prevención, control y atención en aquellas áreas donde la transmisión vectorial es extradomiciliaria. Optimizar cobertura y calidad en los tamizajes de Chagas practicados en donantes de banco de sangre. Establecer el diagnóstico de Chagas en el control prenatal de gestantes, y realizar diagnóstico y tratamiento de aquellos recién nacidos de madre seropositiva. Fortalecer la adecuada atención de los pacientes con enfermedad de Chagas en cobertura y calidad.

21 GRACIAS