EDITORIAL ULTIMO VIERNES DE AGOSTO DE CADA AÑO SE CONMEMORA DIA NACIONAL POR UNA ARGENTINA SIN CHAGAS REGION SANITARIA VI DIRECTOR DR.

Transcripción

1

2 EDITORIAL REGION SANITARIA VI DIRECTOR DR. VICENTE IERACE EPIDEMIOLOGIA DRA. GRACIELA MASU DR. LUIS BRIZUELA DRA. PATRICIA BIDONDO LIC. INES ALGARBE LIC. ADRIANA SOFTA LIC. ADRIANA PERSICO LIC. GRACIELA SAUMELL LIC. ROXANA FUSCO ENF. CAROLINA ASTRADA SR. EDUARDO FAURE SR. IGNACIO BADIE Ya presentamos nuestro primer Boletín, con toda la expectativa que este viejo-nuevo emprendimiento tenga un espacio en vuestra vida laboral y un reconocimiento para vuestro esfuerzo diario. Es nuestra intención, a través de este boletín no sólo mostrar la situación actual de las distintas patologías que vigilamos y exponemos, sino que a través de las efemérides de salud, recordar a quienes con su labor, nos marcaron el camino de esta apasionante tarea. Todo lo que en este espacio se aborda, es el resultado de los datos y acciones que realizan los distintos equipos de salud de los 9 municipios. Si bien tratamos de ser creativos, es sólo un tratar, necesitamos del aporte de todos, de todas las miradas, de las distintas necesidades, de los distintos intereses. Desde este lugar, también necesitamos enriquecernos con vuestro saber. ULTIMO VIERNES DE AGOSTO DE CADA AÑO SE CONMEMORA DIA NACIONAL POR UNA ARGENTINA SIN CHAGAS 2

3 SUMARIO Pág. 4- Chagas : Antecedentes epidemiológicos en América y Argentina. Pág. 6- Mapa de riesgo de Argentina. Pág.. 7- Marco Legal. Pág.. 8- Antecedentes de la enfermedad Pág. 9- Transmisión de la enfermedad Pág. 10- Situación epidemiológica de la Provincia de Buenos Aires. Pág. 11- Programa de Control de la enfermedad Chagas- Mazza Pág. 12- Notificación de la enfermedad Chagas- Mazza Pág. 15- TBC: Situación epidemiológica en la Región. Pág. 24- Problemas detectados desde el Programa Regional Pág. 25- Programa descentralizado 3

4 Enfermedad de Chagas-Mazza La enfermedad de Chagas-Mazza es una enfermedad parasitaria de transmisión vectorial de alta morbi-mortalidad. Constituye un grave problema en las Américas, que se extiende desde Estados Unidos hasta el sur de Argentina y Chile. Afecta a 17 países de América Latina con 18 millones de personas infectadas, 500 mil casos nuevos y 40 mil muertes al año. Fuente: Manual de Normas y Procedimientos del Ministerio de Salud de la Rep. Argentina,

5 En Argentina es una enfermedad endémica. Se estima que al menos un millón y medio de personas tiene Chagas, lo cual representa el 4 % de la población total de nuestro país. El 40 % de los casos desarrolla miocardiopatía chagásica crónica, afectando el potencial laboral y de productividad de las personas que se encuentran infectadas. La más alta prevalencia en el país se encuentra en Santiago del Estero, con un 35 %, siendo la prevalencia media en el país del 10,13%. Por otra parte, los bancos de sangre registran una prevalencia del 4,20% entre los donantes. Sin tratamiento la enfermedad evoluciona hacia la fase crónica en el 40 % de los infectados (aproximadamente en 15 años de evolución). Estos presentarán lesión orgánica irreversible. Si bien la infección puede presentarse a cualquier edad, la mayor incidencia se registra hasta los 14 años de edad en zonas sin control de transmisión, siendo la prevalencia media de infección por Tripanosoma cruzi para este grupo etáreo de 1,5% en Se estima que cada año nacen 1300 niños infectados por transmisión congénita. * La detección temprana de la enfermedad permite el tratamiento con un elevado índice de curación en niños afectados. Cabe consignar que 9/10 niños tratados en fase aguda y 7/10 tratados en fase crónica se curan.* * Programa Nacional de Chagas, Fuente: Manual de Normas y Procedimientos del Ministerio de Salud de la Rep. Argentina, 2007, Programa Nacional de Chagas,

6 Mapa de riesgo de la enfermedad de Chagas en Argentina Fuente: Programa Nacional de Chagas, 2012 Situación de alto riesgo para la transmisión vectorial Las provincias de Chaco, Formosa, Santiago del Estero, San Juan, Mendoza y Córdoba presentan una re-emergencia de la transmisión vectorial de Chagas debido a un aumento de la infestación domiciliaria y a una alta seroprevalencia en grupos vulnerables. Situación de riesgo moderado para la transmisión vectorial Las provincias de Catamarca, Corrientes, La Rioja, Misiones, Santa Fe, San Luís, Salta, y Tucumán, muestran una situación de riesgo intermedio con un índice de re-infestación mayor al 5% en algunos departamentos, e insuficiente cobertura de vigilancia en algunos casos. Situación de bajo riesgo para la transmisión vectorial Las provincias de Jujuy, Entre Ríos, La Pampa, Neuquén y Río Negro lograron certificar la interrupción de la transmisión vectorial. Situación de riesgo universal Las 24 jurisdicciones poseen riesgo de transmisión congénita derivado de las migraciones internas e internacionales de países vecinos con elevada endemicidad. 6

7 Marco Legal 1980: Ley N de Lucha contra el Mal de Chagas, a partir de la cual se declara como prioridad sanitaria el control y erradicación de esta endemia. 2007: se deroga la Ley Nº y se sanciona la Ley Nacional de prevención y control de todas las formas de transmisión de la enfermedad de Chagas, hasta su definitiva erradicación de todo el territorio nacional. 2003: Se promulga la Ley Provincial Nº que establece el examen serológico para detectar la enfermedad de Chagas a todas las embarazadas y niños recién nacidos hijos de madre chagásica hasta el primer año de vida. 2008: Se promulga la Ley Nacional de pesquisa neonatal Nº 26279, en la cual se establece que a todos los niños y niñas se les practicará al nacer las pruebas para la detección de Chagas. En el año 2011 se establece el Plan Nacional de Chagas (Resolución 867 del Ministerio de Salud de la Nación), con el objetivo de disminuir la morbi- mortalidad e interrupir la transmisión a través de la intensificación de la vigilancia y el control de la enfermedad. 7

8 Antecedentes de la enfermedad Luego de una etapa histórica de "enzootia primitiva" en un ambiente silvestre, sigue una de domiciliación de los vectores, que se instalan en convivencia con el hombre. El contacto masivo de éste con el vector creó la endemia de las zonas rurales en un período en el que la deforestación para el cultivo, coincidió con la concentración de la propiedad agraria. Tareas con mano de obra intensiva como el cultivo, trajeron trabajadores dependientes a viviendas precarias. Posteriores fenómenos socioeconómicos condicionaron la despoblación de amplias zonas agrarias y la suburbanización generada por la migración interna como "estrategia de supervivencia". Así comenzó la suburbanización de la endemia originaria hasta llegar a afectar las grandes ciudades sudamericanas. 8

9 Transmisión de la Enfermedad Vectorial No Vectorial A través de un insecto hematófago (triatoma infestans). Por transfusión sanguínea Congénita: transmisión de la madre infectada a su hijo, durante el embarazo y/o el parto. Por trasplantes. Por accidentes de laboratorio. Fuente: Manual de Normas y Procedimientos de la Rep. Argentina,

10 Situación Epidemiológica de la provincia de Buenos Aires La provincia de Buenos Aires se encuentra en zona sin riesgo de transmisión del Tripanosoma cruzi. Sin embargo, debido a las migraciones tanto de países limítrofes como de otras provincias con transmisión vectorial, sumado a la existencia de vías no vectoriales de transmisión, se hace necesario ampliar e intensificar las estrategias de control de la enfermedad fortaleciendo la vigilancia epidemiológica de la misma, principalmente frente al riesgo de ver incrementado los casos de Chagas Congénito. 10

11 Programa de Control de la Enfermedad de Chagas- Mazza En la provincia de Buenos Aires el Programa de Control de la enfermedad Chagas- Mazza se ejecuta a través de los departamentos de Zoonosis Urbanas y Rurales, las cuales se corresponden con las dos áreas en las que se ha delimitado la provincia: Área Metropolitana: Regiones Sanitarias V, VI, VII, XI y XII y sus efectores. Área Interior Provincial: Regiones Sanitarias: I, II, III, IV, VIII, IX, X y sus efectores. Se notifica a Zoonosis por medio de una ficha, elaborada por este programa, donde constan los datos del establecimiento notificador, datos del paciente, datos de la enfermedad- infección y datos del laboratorio de confirmación. Por otra parte la notificación de la enfermedad a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SNVS) es de suma importancia para realizar las acciones de promoción, prevención y control correspondientes. 11

12 Qué casos sospechosos de Chagas se notifican? SNVS- C2 SNVS- SVILA Chagas Agudo Congénito Chagas Agudo Vectorial Chagas Agudo Otros Chagas Agudo Congénito Chagas Agudo Vectorial Chagas Agudo por otras vías de transmisión Chagas Crónico a Demanda Chagas Crónico en Estudios poblacionales Chagas Crónico en Embarazadas 12

13 Notificaciones SIVILA Año 2012 Chagas Agudo Otro: Si bien todos los años se reciben notificaciones de este tipo de casos (enfermedad en fase aguda con transmisión no vectorial ni congénita), en todos los casos investigados hasta la fecha se trata de errores de carga, al tratarse principalmente de casos de chagas crónico. Chagas Agudo Vectorial: No hay notificaciones de chagas agudo vectorial en la Región. Chagas Congénito: De los 59 casos notificados, 3 se han confirmado por laboratorio, 7 se han descartado y el resto permanece en estudio. El Instituto Nacional de Chagas Dr. M. Fatala Chaben es el establecimiento con Laboratorio de Referencia Nacional, que notifica la mayor cantidad de casos. Chagas Crónico: deben ser notificados por los laboratorios que procesan las muestras, a través del módulo SIVILA del SNVS (Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud). Es sumamente importante poder contar con este dato, ya que este nos permitiría evaluar adecuadamente la situación epidemiológica de la región, el posible riesgo ante esta enfermedad, así como conocer si estos pacientes acceden al tratamiento y/o se realiza seguimiento de los mismos, etc. 13

14 Casos notificados de Chagas Agudo Congénito según partido Región Sanitaria VI- Años hasta SE AB AV BE EE EZ FV LA LZ QU Si bien la notificación a través de los laboratorios ( SIVILA) tanto los pertenecientes a la Región como el de referencia, ha disminuido, debemos mejorar el dato de la prevalencia de la enfermedad en embarazadas, para cruzar información y evaluar si realmente ha disminuido la presentación de este tipo de casos. 14

15 PROGRAMA DE TUBERCULOSIS REGIÓN SANITARIA VI Si bien la Tuberculosis es una enfermedad de sencillo diagnóstico y efectivo tratamiento, la complejidad de la misma con gran componente social, implica un gran compromiso de los trabajadores de la salud 15

16 Fuente: Región Sanitaria VI. 16

17 Casos y tasas de tuberculosis según partido de residencia Región Sanitaria VI Año AB AV BE EE EZ FV LA LZ QU 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Casos casos tasas ,00 33,56 35,78 40,54 34,20 43,66 30,05 42,68 36,54 tasas ,09 35,89 38,55 36,22 50,08 38,97 30,48 44,30 43,74 tasas por habitantes Fuente: Programa de TBC, Región Sanitaria VI. 17

18 Todas las formas de Tuberculosis por Grupo de Edad y Sexo Región Sanitaria VI Año a 4 5 a 9 10 a a a a a a a a a y más 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 casos mujeres casos varones tasas mujeres 2,66 1,56 2,11 3,61 5,30 5,24 4,22 3,75 2,81 2,51 1,41 1,15 tasas varones 2,07 1,64 1,80 4,59 8,63 5,66 6,65 5,69 5,80 5,47 3,99 1,94 Fuente: Programa de TBC, Región Sanitaria VI. tasas por habitantes 18

19 Distribución de casos según lugar de atención Partido Efectores Ciudad de Bs As Efectores A. Brown Efectores Avellaneda Efectores Berazategui Efectores E. Echeverría Efectores Ezeiza Efectores F. Varela Efectores Lanús Efectores L. Zamora Efectores Quilmes Efectores La Plata Efectores otras Regiones Sanitarias Total Casos notificados Fuente: Programa de TBC, Región Sanitaria VI. 19

20 Porcentaje de Pacientes con Tuberculosis residentes en Región Sanitaria VI atendidos en la Ciudad de Buenos Aires - años 2009 a AB AV BE EE EZ FV LA LZ QU Fuente: Programa de TBC, Región Sanitaria VI. N 2011 =

21 Porcentaje de Pacientes con Tuberculosis menores de 15 años según lugar de atención - Año ; 26% 1; 1% 138; 73% CABA R. SANITARIA VII R. SANITARIA VI Si bien el porcentaje de pacientes atendidos en Ciudad de Buenos Aires es el 36% del total de notificados, cuando se trata de población pediátrica este asciende a 73 %. Fuente: Programa de TBC, Región Sanitaria VI. 21

22 Tuberculosis asociada a HIV Región Sanitaria VI Año AB AV BE EE EZ FV LA LZ QU s/d tbc hiv tbc hiv Tasa ,47 4,09 3,05 3,57 2,65 2,84 6,06 3,99 2,55 Tasa ,07 4,09 3,70 2,99 3,66 1,64 3,70 6,33 4,97 Tasas x habitantes Cabe aclarar que el módulo TBC del SNVS permite actualizar la información de los pacientes notificados en forma continua. El alto número de notificaciones sin este dato nos hace preguntarnos sobre el cumplimiento de la norma que exige investigar coinfección HIV en todo enfermo con TBC. Fuente: Programa de TBC, Región Sanitaria VI. 22

23 Estudio de cohorte Región Sanitaria VI Año % 44 3% 38 3% % % % 54 4% Curado Fallecido Abandono Terminado Trasladado Sin dato Fracaso De los 974 casos sin dato, 454 ( 47 %) se trata de pacientes que realizan tratamiento en efectores de Ciudad de Buenos Aires % % Fuente: Programa de TBC, Región Sanitaria VI. CABA Región 23

24 Problemas detectados desde el Programa Regional Aparición de casos de meningitis en menores de 5 años Aumento de casos en edades tempranas de formas cavitadas con bacteriología positiva Dificultades de infraestructura en algunos laboratorios que impiden avanzar en calidad de diagnóstico. Falta de adherencia a estrategia TAES/ DOTS (tratamiento abreviado estrictamente supervisado)/ (tratamiento breve con observación directa). Aumento de casos de MTR (tuberculosis multirresistente). Falta de captación de la demanda a nivel local que produce un aumento de los pacientes tratados en efectores de Ciudad de Buenos Aires, principalmente en la población pediátrica, con las consiguientes dificultades para el seguimiento de estos pacientes, como muestran algunos de los gráficos (estudio de cohorte). Fuente: Programa de TBC, Región Sanitaria VI. 24

25 Estrategia de descentralización del Programa de TBC Capacitación del personal Referenciación de los pacientes al primer nivel Aumento de los pacientes con DOTS. Se trata de una estrategia que supone la estricta supervisión de la toma de medicamentos a través de la red de Atención Primaria de Salud, descentralizando el tratamiento de los enfermos de los hospitales, y poniendo el mismo al alcance de los pacientes a una distancia razonable y conveniente de sus domicilios. Gestión del subsidio Ley 10436, Toma de muestras en el primer nivel. Fuente: Programa de TBC, Región Sanitaria VI. 25

26 Programa Descentralizado Realiza diagnóstico y tratamiento en Unidades Sanitarias Optimiza control de contactos Realiza vigilancia temprana de abandonos Alerta sobre posibles reacciones adversas a la medicación Sensibiliza a los trabajadores de la salud en la compleja problemática sanitaria de la Tuberculosis. Fuente: Programa de TBC, Región Sanitaria VI. 26

27