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2 Información de uso del software/manual: Nota: Este manual sólo se debe utilizar con los respiradores del modelo A que utilizan la siguiente versión de software: VERSIÓN 4.1 INGLÉS / ESPAÑOL Datos de contacto: SLE Limited Twin Bridges Business Park 232 Selsdon Road South Croydon Surrey CR2 6PL Teléfono: +44 (0) Fax: +44 (0) Correo-e: (los correos-e se tienen que dirigir al gerente del servicio) Sitio Web: Todos los derechos reservados. Queda prohibido reproducir o guardar esta publicación, en parte o en su totalidad, en cualquier medio de recuperación, así como comunicar su contenido de cualquier forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, fotocopia, grabación o de cualquier otra forma, sin el permiso previo de SLE. Copyright SLE 01/07/2006. Manual : UM0089 Edición 1 Nº de artículo de SLE: N6626/05/ES Página 2 de 292

3 Cómo utilizar el respirador infantil SLE5000/SLE4000 Tiene que leer y entender las advertencias de las páginas 28 a 32 antes de utilizar el respirador SLE5000/SLE4000. Si no lo hace, el paciente puede sufrir lesiones muy graves. 1 ASEGÚRESE DE QUE LA FUENTE DE ALIMENTACIÓN DE RESERVA DEL RESPIRADOR ESTÁ TOTALMENTE CARGADA: Página REALICE LAS PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO: Página CONFIGURE EL RESPIRADOR EN EL MODO ELEGIDO: Página EL RESPIRADOR ESTÁ LISTO PARA SU USO. Para más información, véase la sección técnica de la página 214. Para la localización de averías, véase la tabla de localización de averías de la página 200. Página 3 de 292

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5 Contenido 1. Introducción Acerca de este manual Uso previsto Usuarios previstos Descripción de los modos del respirador CPAP CPAP con apoyo a la apnea CPAP con Vol. Obj (Volumen Objetivo) para respiraciones de apoyo CMV CMV con Vol. Obj PTV PTV con Vol. Obj. (Volumen Objetivo) PSV PSV con Vol. Obj. (Volumen Objetivo) SIMV (Ventilación mandatoria intermitente sincronizada) SIMV con PSV SIMV con Vol. Obj. (Volumen Objetivo) HFO (Sólo SLE5000) HFO+CMV (Sólo SLE5000) Controles de modo Modo de control Vol. Obj. (Volumen Objetivo) Descripción técnica Responsabilidad del usuario/propietario Advertencias Advertencias sobre el funcionamiento Advertencias clínicas Descripción del respirador Descripción de símbolos y botones Interfaz de usuario Secciones de la interfaz de usuario Descripción de los indicadores de la interfaz de usuario Descripción de los controles de la interfaz de usuario Ejemplos del uso de controles Descripción del panel de modo en el modo Respiración desactivada El Panel de modo en el modo Respiración desactivada Botón Selección de modo Prueba de la alarma de oxígeno Panel Servicios Flujo Oxígeno Formación de ondas Volumen de la alarma Página 5 de 292

6 7.6. Panel Más opciones Cambio de idioma Panel de información sobre la versión Servicios del monitor Servicios del control Funciones del panel de modo con un modo de respiración Botón En espera (todos los modos) Configuración de apnea para CPAP Configuración de apnea para PTV, PSV y SIMV Vol. Obj. para CPAP, PSV, PTV y SIMV Ajustar Trigger para CPAP, PSV, PTV y SIMV Apoyo de presión en la PSV Apoyo de presión en la SIMV Actividad HFO (sólo SLE5000) Panel de alarma Ventanas de formas de onda por defecto Umbrales de alarma y de detección de la respiración Cómo configurar un umbral de alarma Parámetros de respiración Panel de mecánica pulmonar y de medición El botón de pausa Botón nocturno y de bloqueo de pantalla Bucles, tendencias y formas de onda Formas de onda Bucles Almacenamiento y recuperación de bucles Tendencias Descripción de ventanas de tendencia Configuración rápida Prueba completa de la alarma de fallo de alimentación Calibrado del sensor de flujo Prueba de alarma de oxígeno bajo Alarma de apnea Alarma de pérdida/bloqueo Alarma de alta presión Volumen tidal bajo Prueba de funcionamiento del modo HFO+CMV Montaje del respirador Preparación del respirador para su uso Temas relacionados con el montaje Apagado del respirador Cargado de las baterías de reserva...92 Página 6 de 292

7 11. Pruebas de funcionamiento Pruebas de funcionamiento de nivel Prueba completa de la alarma de fallo de alimentación Configuración de la FiO Prueba de funcionamiento sin sensor de flujo Calibrado del Sensor de flujo Prueba de la alarma de oxígeno Prueba de funcionamiento y de la alarma Alarma de alta presión Alarma baja Alarma Respiración no detectada Alarma de pérdida/bloqueo Alarma de fallo de la alimentación de red Alarmas de suministro de aire y oxígeno Alarma de desconexión del sensor de flujo Alarma Fallo del ciclo Prueba de funcionamiento del modo HFO Prueba de funcionamiento del modo HFO+CMV Alarma de cambio de presión Prueba de funcionamiento de nivel Prueba de funcionamiento del modo CMV Prueba de funcionamiento del modo PSV Prueba de funcionamiento del modo SIMV Lista de comprobación de nivel Lista de comprobación de nivel Consideraciones sobre el funcionamiento Generalidades Modo Respiración desactivada Presiones de entrada de aire Modo de memoria al conectar Energía de la batería de reserva Memoria de parámetros RPM o parámetros de referencia medidos y configurados Resolución del parámetro Volumen tidal HFO, parámetros P media y P Delta FiO 2 visualizada Detección de la respiración Ti máx en PSV Vol. Obj. (Volumen Objetivo) Sobremodulación Formación de ondas Procedimiento de desconexión del circuito Medición de RPM Tot Alarmas Funcionamiento de la alarma Alta y Baja Página 7 de 292

8 Umbral de alarma de volumen por minuto Umbral de alarma de fallo de ciclo Alarma de presión subambiente en modos que no sean HFO Alarmas de umbral fijadas por el respirador (sólo HFO) (sólo SLE5000) Alarma de pérdida de aire del paciente Cancelar alarma de contaminación Circuitos de paciente, humectación y terapia de monóxido de nitrógeno Circuitos de paciente con incubadoras, cunas y camas de pediatría Cámaras de humectación auto-alimentables Terapia de monóxido de nitrógeno Nebulización de medicación Disparo de flujo y presión Umbral de detección de la respiración (disparo de flujo) Sensibilidad de disparo de la respiración (disparo de presión) Configuración del nivel Trigger de presión en CPAP, SIMV, PTV y PSV Configuración básica Comprobaciones antes de la configuración Configuración de FiO Configuración de CPAP Acciones tras la conexión al paciente en la CPAP Respiración sin sensor de flujo conectado Configuración de CMV Acciones tras la conexión del paciente a la CMV Respiración sin sensor de flujo conectado Configuración de PTV Acciones tras la conexión al paciente en la PTV Respiración sin sensor de flujo conectado Configuración de la PSV Acciones tras la conexión al paciente en la PSV Respiración sin sensor de flujo conectado Configuración de SIMV Acciones tras la conexión al paciente en la SIMV Respiración sin sensor de flujo conectado Configuración Sólo HFO (SLE5000) Acciones tras la conexión del paciente a la HFO Respiración sin sensor de flujo conectado Configuración de HFO+CMV (sólo SLE5000) Acciones tras la conexión del paciente a la HFO+CMV Respiración sin sensor de flujo conectado N5201 Sensor de flujo Calibrado del sensor de flujo Limpieza y esterilización Preguntas frecuentes Preguntas relacionadas con el respirador Página 8 de 292

9 Para qué tipo de pacientes se ha diseñado el respirador para proporciona respiración? Se puede utilizar el respirador sin sensor de flujo? Con qué frecuencia se tiene que calibrar el sensor? Qué significa CONTAMINACIÓN DEL SENSOR? Para qué se utiliza el modo En espera? Qué sucede cuando se presiona el botón de pausa? Cuál es el tiempo de funcionamiento de la batería? Cuál es el tiempo de carga de la batería? Cuál es la diferencia entre PTV y PSV? Qué debo registrar cuando observe los ajustes de parámetros? A qué valor establezco la Sensibilidad de disparo? Preguntas relacionadas con el modo Qué significa Volumen Objetivo? Cuáles son los volúmenes tidales adecuados? Cuál es el significado de distensibilidad y resistencia? Cómo minimizar la Alarma de apnea en CPAP? En la Vol. Obj. algunas respiraciones exceden la Vol. Obj. fijado. Por qué? Por qué no hay un valor FIJADO para la MAP y la dp en el modo HFO? Circuitos de paciente Cuál es la diferencia entre el circuito de paciente N2188 y el N5188? Por qué es necesaria una válvula reductora? Qué es un circuito de paciente /02? Qué es un circuito de paciente /850? Qué sucede si la válvula reductora se coloca en el lado de espiración en lugar de en el lado de espiración? Se deben utilizar filtros bacterianos en el lado de espiración? Cuándo utilice la terapia de monóxido de nitrógeno INOSYS y el respirador, qué filtros de purgado necesito? Con qué frecuencia se esterilizan en autoclave el bloque de exhalación y el silenciador? Cómo limpio el bloque de exhalación y el sistema de purgado después de haber utilizado monóxido de carbono? Alarmas habituales Alarma de alta presión Alarma de baja presión Respiración no detectada Volumen tidal bajo Aumento o caída inesperados de la P media (sólo SLE5000) Aumento o caída inesperados de la P Máx (sólo SLE5000) Aumento o caída inesperados de la P min (sólo SLE5000) Presión positiva continua Pérdida de aire puro Pérdida de aire del paciente elevada Limpiar sensor de flujo Página 9 de 292

10 Sensor de flujo averiado Fallo del calibrado del flujo Calibrar sensor de flujo Apnea (volumen) Tabla de localización de averías Problemas relacionados con el respirador Problemas relacionados con la respiración Rutinas de calibrado del oxígeno Calibrado de O 2 de un punto Calibrado de O 2 de dos puntos Mantenimiento preventivo y calendario de revisión RS Advertencias sobre el RS Ubicación del puerto RS Resumen Descripción de datos y de salidas de pines Cable Descripciones y formato de parámetros Lista de parámetros Tabla de códigos del estado de alarma actual Configuración de la conexión RS232 y salida de datos de prueba Alarmas Protocolos de alarma Sonidos de alarma Descripciones de alarmas y acciones a llevar a cabo Protocolos de fallo del software y del sistema Filtros bacterianos Filtro bacteriano, pieza SLE Nº:N2029 (se puede esterilizar en autoclave) Filtro bacteriano, pieza SLE Nº: N2587 (de un solo uso) Precauciones al utilizar el filtro bacteriano N Circuitos de paciente Advertencias sobre el uso de circuitos de paciente Circuito de paciente reutilizable de 10mm de diámetro (pieza SLE Nº N2391/50) Esterilización del circuito de paciente N2391/50 reutilizable Circuito de paciente de 10mm de (pieza SLE Nº N5188 y N5188/850) Circuito de paciente de 10mm de diámetro pieza SLE Nº N5188/02 y N5188/02/ Circuito de paciente electro-calentado N5238/50 para terapia con monóxido de nitrógeno Kit adaptador para la salida de monóxido de nitrógeno (pieza SLE Nº N2238/50) Página 10 de 292

11 27. Limpieza, desinfección y esterilización Preparación de un nuevo respirador Limpieza y desinfección de un respirador en uso Tabla de limpieza, desinfección y esterilización Método de limpieza Método de desinfección Método de esterilización Especificaciones técnicas Modos de funcionamiento Respiración normal CPAP CMV PTV PSV SIMV Respiración HFO Sólo HFO HFO+CMV Controles (por medio de la pantalla táctil) Controles Medición Flujo y volumen Concentración de oxígeno Presión Alarmas Alarmas ajustables por el usuario Alarmas obligatorias (no ajustables por el usuario) Circuitos de paciente Salidas Tomas de aire Suministro de oxígeno Suministro de aire Flujos Corriente, Dimensiones, Estándares etc Condiciones medioambientales de almacenamiento Esquema de la unidad neumática Etiquetado del respirador SLE SLE Artículos consumibles y accesorios Glosario de abreviaturas usadas en este manual Índice Página 11 de 292

12 Página 12 de 292 Esta página se ha dejado en blanco intencionadamente.

13 Introducción Página 13 de 292

14 1. Introducción 1.1 Acerca de este manual Este manual de instrucciones detalla el funcionamiento de los respiradores infantiles SLE4000 y SLE5000. La diferencia entre un respirador SLE4000 y un SLE5000 es que el SLE5000 tiene dos modos adicionales de funcionamiento, que son el HFO y el HFO+CMV. De ahora en adelante, en este manual de instrucciones hará referencia al SLE4000 y al SLE5000 como el respirador. En las partes del manual de instrucciones donde se detalle un funcionamiento o modo especial, el HFO o HFO+CMV, aparecerá la aclaración: sólo SLE5000. Los respiradores infantiles SLE4000 y SLE5000 modelo A son idénticos, excepto en lo siguiente: A. Etiquetas superpuestas. (las etiquetas superpuestas del SLE5000 son azules y las del SLE4000 son verdes). B. Software instalado. (pantallas de inicio y paneles de selección de modo.) Nota: los modos HFO y HFO+CMV no están disponibles en el respirador infantil SLE4000. Nota: Todos los gráficos de este manual se han creado en base al pulmón de ensayo N6647 y no son representativos de datos clínicos actuales. 1.2 Uso previsto El respirador está diseñado para el uso con pacientes de hasta 20kg en el modo de respiración convencional. En la respiración de alta frecuencia oscilatoria en pacientes de hasta 20kg, dependiendo de la patología del paciente (sólo SLE5000) Usuarios previstos El respirador debe ser utilizado por personal autorizado y con la formación adecuada. En este manual nos referiremos a este personal como usuario. Página 14 de 292

15 2. Descripción de los modos del respirador El respirador puede ser utilizado o bien como un respirador controlado por presión con Volumen Objetivo, como respirador controlado por ciclos de tiempo con límite de presión y el SLE5000 como respirador de alta frecuencia oscilatoria. 2.1 CPAP Continuous Positive Airway Pressure (Presión positiva continua en las vías respiratorias) El respirador genera una presión continua en las vías respiratorias dentro del nivel que el usuario haya fijado. La alarma de apnea sonará si el paciente no ha intentado respirar durante el tiempo de apnea fijado. El usuario puede fijar lo siguiente:- CPAP Tiempo de apnea Parámetros de respiración manual (Ti y PIP) Fi0 2 Umbral de detección de respiración por flujo (Ajuste del disparo) - El esfuerzo del paciente necesario para que salte la alarma de apnea Umbrales de presión de alarma alta y baja Umbrales de volumen corriente de alarma alta y baja Umbrales de volumen por minuto de la alarma alta y baja CPAP con apoyo a la apnea Este modo es como el modo CPAP básico, pero si el paciente no intenta respirar durante el tiempo de apnea, entonces se proporciona una respiración de apoyo controlada por ciclos de tiempo y de presión limitada. El usuario pone en ON (activa) la función de respiraciones de apoyo CPAP con Vol. Obj (Volumen Objetivo) para respiraciones de apoyo Este modo es como el modo CPAP básico con o sin apoyo en caso de apnea, pero en el que la fase de inspiración debe terminar cuando se ha proporcionado el volumen fijado por la respiración de apoyo. El usuario puede fijar lo siguiente:- Activar el Volumen Objetivo (Vol. Obj.) y seleccionar el volumen que se debe suministrar PIP Máx Ti Máx Página 15 de 292

16 2.2 CMV Continuous Mandatory Ventilation (Ventilación Controlada Mandatoria) En este modo, el ciclo de inspiración es iniciado por el respirador cuando se llega a la frecuencia de RPM fijada. Las respiraciones pueden estar limitadas por tiempo y por ciclos de presión o por ciclos de flujo con límite de presión. El usuario puede fijar lo siguiente:- RPM Positive End Expired Pressure (presión positiva al final de la exhalación) (PEEP) Peak Inspiratory Pressure (pico de presión inspiratoria) (PIP) Tiempo de inspiración (Ti) Fi0 2 Umbrales de presión de alarma alta y baja Umbrales de volumen corriente de alarma alta y baja Umbrales de volumen por minuto de la alarma alta y baja CMV con Vol. Obj. Es como en el CMV básico, pero en el que la fase de inspiración debe terminar cuando se ha proporcionado el volumen fijado. El usuario puede fijar lo siguiente:- Activar el Volumen Objetivo (Vol. Obj.) y seleccionar el volumen que se debe suministrar PIP Máx Ti Máx Página 16 de 292

17 2.3 PTV Patient Triggered Ventilation (Respiración disparada por el paciente) En este modo, todos los intentos de respirar del paciente están apoyados por presión. Las respiraciones mecánicas se suministran a los parámetros establecidos (Ti, PEEP y PIP) si no se detecta ningún esfuerzo por parte del paciente. Este modo se puede utilizar con o sin sensor de flujo. El usuario puede fijar lo siguiente:- Positive End Expired Pressure (presión positiva al final de la exhalación) (PEEP) Peak Inspiratory Pressure (pico de presión inspiratoria) (PIP) Tiempo de inspiración (Ti) Frecuencia respiratoria de apoyo (Backup) (apoyo) Apnoea Time (tiempo de apnea) (sólo si la frecuencia respiratoria de apoyo es de 19 respiraciones por minuto o menos) Fi0 2 Umbral de detección de respiración por flujo (Ajustar disparo) El esfuerzo del paciente necesario para que salte la alarma de apnea Umbrales de presión de alarma alta y baja Umbrales de volumen corriente de alarma alta y baja Umbrales de volumen por minuto de la alarma alta y baja Formas de onda del flujo PTV y del volumen tidal. Página 17 de 292

18 Nota: La PTV seguirá funcionando como se ha mencionado, pero en caso de frecuencias respiratorias de 20 y de frecuencias por encima de las alarmas de apnea, será ignorada por el respirador. Las frecuencias respiratorias de 20BPM y mayores se consideran suficientes para ayudar al paciente. Si la frecuencia respiratoria se configura por debajo de 20BPM, la alarma de apnea estará activada PTV con Vol. Obj. (Volumen Objetivo) Este modo es como la PTV básica, pero en el que la fase de inspiración se trunca cuando se ha suministrado el volumen fijado sólo en las respiraciones de apoyo mecánicas. El usuario puede fijar lo siguiente:- Activar el Volumen Objetivo (Vol. Obj.) y seleccionar el volumen que se debe suministrar PIP Máx Ti Máx Página 18 de 292

19 2.4 PSV Pressure Supported Ventilation (Respiración apoyada por presión) Éste es un modo de respiración de presión limitada en el que cada respiración es disparada y apoyada por el paciente. La respiración es disparada por el paciente, apoyada por presión y finalizada por el paciente. El paciente, por tanto, tiene el control de todo el ciclo, p. ej., del tiempo de inspiración, de la frecuencia y el volumen por minuto. Esta forma de respiración requiere el uso de un sensor de flujo colocado entre el conector del tubo TE y el circuito del paciente. Los cambios en la señal de flujo o volumen detectan la respiración espontánea. La sensibilidad de finalización también puede ser ajustada por el usuario entre 0% - 50%. Una sensibilidad de finalización del 5% significa que se ha llegado al 95% del flujo pico. El apoyo de presión se puede ajustar manualmente mediante el uso del control del parámetro PIP. Nota: si el usuario configura la sensibilidad de finalización en OFF, el modo PSV se comporta como la PTV. La PSV se puede utilizar durante el proceso de retirada. La retirada se logra reduciendo el nivel de apoyo cuando el niño es capaz de hacer un mayor esfuerzo. En este modo, todos los intentos de respirar del paciente están apoyados por presión, pero las respiraciones mecánicas se producen cuando se llega a los parámetros fijados (Ti, PEEP y PIP) cuando se detecta un esfuerzo por parte del paciente. El usuario puede fijar lo siguiente:- Positive End Expired Pressure (presión positiva al final de la exhalación) (PEEP) Peak Inspiratory Pressure (pico de presión inspiratoria) (PIP) Tiempo de inspiración (Ti) Frecuencia respiratoria de apoyo (Backup) (apoyo) La sensibilidad de finalización por flujo Apnoea Time (tiempo de apnea) (sólo si la frecuencia respiratoria de apoyo es de 19 respiraciones por minuto o menos) Fi0 2 Umbral de detección de respiración por flujo (Ajuste del disparo) - El esfuerzo del paciente necesario para que salte la alarma de apnea Umbrales de presión de alarma alta y baja Umbrales de volumen corriente de alarma alta y baja Umbrales de volumen por minuto de la alarma alta y baja Página 19 de 292

20 PSV Formas de onda de volumen tidal y flujo (con sensibilidad de finalización). Nota: La PSV continuará funcionando como se ha mencionado, pero en caso de frecuencias respiratorias de 20 y de frecuencias por encima de las alarmas de apnea, será ignorada por el respirador. Las frecuencias respiratorias de 20BPM y mayores se consideran suficientes para ayudar al paciente. Si la frecuencia respiratoria se configura por debajo de 20BPM, la alarma de apnea estará activada PSV con Vol. Obj. (Volumen Objetivo) Este modo es como la PTV básica, pero en el que la fase de inspiración se trunca cuando se ha suministrado el volumen fijado (en las respiraciones mecánicas de apoyo). El usuario puede fijar lo siguiente:- Activa el Volumen Objetivo y selecciona el volumen que se debe suministrar PIP Máx Ti Máx Página 20 de 292

21 2.5 SIMV (Ventilación mandatoria intermitente sincronizada) La frecuencia de las respiraciones obligadas es determinada por el control RPM. Cuando se tiene que dar una respiración mandatoria, se abre una ventana de asistencia que espera el esfuerzo de inspiración por parte del paciente. Cuando esto sucede, el respirador proporciona una respiración sincronizada (respiraciones SIMV). Una vez se ha proporcionado la respiración, se cierra la ventana de asistencia hasta que se tenga que dar la siguiente respiración fijada. Ventanas de tiempo Respiración disparada Respiración disparada Respiración mandatoria Ventanas de asistencia Si el respirador no detecta ningún intento de respiración por parte del paciente antes de que finalice la ventana de tiempo definida, entonces se proporcionará una respiración mandatoria. El punto de respiración mandatoria será la Ventana de tiempo menos el Tiempo de inspiración. Punto de respiración obligada Tiempo de inspiración 60 Ventana de tiempo = RPM El usuario puede fijar lo siguiente:- RPM Tiempo de apnea (sólo si la frecuencia respiratoria de apoyo es de 19 respiraciones o menos) Positive End Expired Pressure (presión positiva al final de la exhalación) (PEEP) Peak Inspiratory Pressure (pico de presión inspiratoria) (PIP) Tiempo de inspiración (Ti) Fi0 2 Umbral de detección de respiración por flujo (Ajuste del disparo) - El esfuerzo del paciente necesario para que salte la alarma de apnea Umbrales de presión de alarma alta y baja Umbrales de volumen corriente de alarma alta y baja Umbrales de volumen por minuto de la alarma alta y baja Página 21 de 292

22 Nota: La SIMV continuará funcionando como se ha mencionado, pero en caso de frecuencias respiratorias de 20 y de frecuencias por encima de las alarmas de apnea, será ignorada por el respirador. Las frecuencias respiratorias de 20BPM y mayores se consideran suficientes para ayudar al paciente. Si la frecuencia respiratoria se configura por debajo de 20BPM, la alarma de apnea estará activada SIMV con PSV La SIMV con PSV permite al usuario seleccionar la sensibilidad de finalización y el nivel de apoyo de presión en las respiraciones sin SIMV. Una vez se ha suministrado una respiración mecánica al paciente, el flujo que se proporciona al niño pronto sufre un pico y después disminuye al umbral de finalización, la inspiración finaliza y la expiración puede comenzar. Se tienen que seleccionar los siguientes parámetros: PEEP, PIP, Ti, nivel de detección de la respiración, nivel de sensibilidad de finalización, apoyo RPM, tiempo de retraso de apnea, O2%. Respiración SIMV Respiración del paciente sin apoyo Respiración SIMV Respiración de por debajo apoyo disparada del umbral de disparo Nota: el respirador no aplica la sensibilidad de finalización a las respiraciones SIMV. Todas las respiraciones del paciente disparadas, apoyadas por presión son finalizadas por flujo, a menos que el usuario configure el valor % de paro de apoyo en OFF. La SIMV con PSV produce respiraciones por ciclos de tiempo, con límite de presión, que se proporcionan cuando se alcanza la frecuencia RPM. Todos los demás intentos de respiración adicionales por parte del paciente tendrán apoyo de presión (por ciclos de flujo y con límite de presión). El usuario puede fijar lo siguiente:- La sensibilidad de finalización por flujo Porcentaje de presión de apoyo Página 22 de 292

23 2.5.2 SIMV con Vol. Obj. (Volumen Objetivo) Este modo es como el SIMV básico con o sin apoyo de presión, pero en el que la fase de inspiración termina si se ha proporcionado el volumen fijado. El usuario puede fijar lo siguiente:- Activa el Volumen Objetivo y selecciona el volumen que se debe suministrar PIP Máx Ti Máx 2.6 HFO (Sólo SLE5000) High Frequency Oscillation (oscilación de alta frecuencia) En este modo, el respirador tiene que proporcionar una oscilación de alta frecuencia continua. No hay interacción por parte del paciente. El usuario puede fijar lo siguiente:- Frecuencia HFO Presión media Amplitud de presión (o Delta P) Fi0 2 Umbrales de presión de la alarma alta y baja Umbrales de volumen corriente de alarma alta y baja Umbrales de volumen por minuto de la alarma alta y baja 2.7 HFO+CMV (Sólo SLE5000) Una combinación de oscilaciones durante la fase de espiración o la fase de inspiración y espiración de una respiración por ciclos de tiempo con límite de presión en el modo CMV. El usuario puede fijar lo siguiente:- RPM Tiempo de inspiración (Ti) Peak Inspiratory Pressure (pico de presión inspiratoria) (PIP) Positive End Expired Pressure (presión positiva al final de la exhalación) (PEEP) Frecuencia HFO Actividad HFO (oscilaciones en las fases de inspiración y espiración o sólo en la fase de espiración) Amplitud de presión (Delta P) Fi0 2 Umbrales de presión de la alarma alta y baja Umbrales de volumen corriente de alarma alta y baja Umbrales de volumen por minuto de la alarma alta y baja Página 23 de 292

24 2.8 Controles de modo Modo de control Vol. Obj. (Volumen Objetivo) El objetivo del Vol. Obj. es prevenir la distensión de los alvéolos y, por tanto, limitar el volutrauma. Al llevar a cabo un volumen corriente seleccionado y conseguir y mantener el volumen corriente con respiración por presión, también se limita el barotrauma. El Volumen Objetivo se puede aplicar a todos los modos de respiración controlados por ciclos de presión, siempre que haya un sensor de flujo colocado. El Vol. Obj. no se puede aplicar al HFO o HFO+CMV. Una vez se ha seleccionado un modo aplicable y el usuario ha configurado los siguientes parámetros, p. e., PEEP, PIP, Ti, frecuencia y O 2, el usuario puede decidir si aplicar el Volumen Objetivo. Una vez se ha activado el Vol. Obj. y se ha seleccionado un Volumen Objetivo, sucede lo siguiente: El PIP seleccionado inicialmente se convierte en el PIP máximo disponible (PIP MÁX). Para conseguir el Volumen Objetivo sólo se debe utilizar un porcentaje del PIP MÁX. El PIP MÁX. no se suministra al paciente a menos que no se llegue al Volumen Objetivo. El Ti configurado se convierte en el Ti MÁX. cuando se aplica el Vol. Obj.. El tiempo empleado para conseguir el Volumen Objetivo puede ser menor que el Ti MÁX. Esto es debido a que el volumen necesario se suministra antes de que se llegue al Ti. El Ti actual o medido se muestra en el lado derecho de la pantalla y dentro de la curva del control del parámetro. Si piensa que el Ti medido es demasiado breve, entonces el usuario puede decelerar la forma de onda utilizando el botón de forma de onda y prolongar, así, la respiración para aumentar el Ti medido. Consideraciones prácticas. El Volumen Objetivo se suministra sobre una base de respiración a respiración. Esto significa que no hay un volumen corriente variable en la fase inicial del Vol. Obj.. No obstante, si la resistencia de los pulmones aumenta, el PIP medido aumentará hasta el PIP MÁX. permitido, para conseguir el Volumen Objetivo. No se suministrará más que el PIP MÁX. al paciente a menos que sea aumentado por el usuario. Inversamente, conforme aumenta el cumplimiento, el PIP medido disminuye automáticamente para mantener el Volumen Objetivo. O sea, bajando las presiones conforme mejoran los pulmones. Si no se puede conseguir el volumen, el Ti MÁX. se puede aumentar para permitir el suministro del Volumen Objetivo. La respiración, después, se convierte en una respiración que limita el tiempo en lugar del volumen. Página 24 de 292

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