ERGONOMÍA PARTICIPATIVA EN LA PREVENCIÓN MUSCULOESQUELÉTICA EN PERSONAL DOCENTE.

Transcripción

1 ERGONOMÍA PARTICIPATIVA EN LA PREVENCIÓN MUSCULOESQUELÉTICA EN PERSONAL DOCENTE. Dr. Francesc Balagué Vives. Director del CSCV. Centre de Salut de la Columna Vertebral. C/ València º1ª. Esc. Dcha Barcelona. T F E. Mail drbalague@redestb.es

2 yintroducción En la aplicación de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, es importante la EVALUACIÓN del riesgo y la corrección de aquellos cuyas características lo permitan; no con ello el resultado final es la PREVENCIÓN del mismo. Dicha premisa es especialmente evidente en el trabajo realizado por el personal docente. Es decir, el hecho de que las condiciones laborales cumplan estrictamente las disposiciones legales no comporta en muchas ocasiones una mejora apreciable de algunos riesgos, especialmente los de tipo musculoesquelético. Un ejemplo claro lo recibimos de Estados Unidos. En este país donde la aplicación de las leyes de prevención es en general estricta, no va seguida de una disminución de dichas patologías, sino más bien, lo contrario. En este resumen damos las bases de la metodología que utilizamos o GESTIÓN INTEGRADA DEL RIESGO ERGONÓMICO MUSCULOESQUELÉTICO (GIPREME), encaminada a un enfoque global de la problemática, solicitando la implicación de todos los estamentos que intervienen en la actividad laboral, analizando al mismo tiempo y de una forma exhaustiva los diversos componentes de las condiciones de trabajo. La ERGONOMÍA PARTICIPATIVA, como su nombre indica, es el resultado de la participación del trabajador en el diseño definitivo del Programa de Prevención. Es evidente que la puesta en práctica de estos programas es compleja, pero nuestro único objetivo al presentarlos es el de ofrecer una experiencia real que aunque corta, creemos que puede ser de ayuda para todos los implicados en la prevención.

3 o LA LESIÓN MUSCULOESQUELÉTICA Se entiende por Lesión Musculoesquelética laboral aquella provocada, generalmente, por una incorrecta realización del trabajo. Puede producirse de una forma aguda o sobresfuerzo, pero en la mayor parte de los casos se desarrolla de una forma lenta y progresiva. La forma más frecuente de presentación es la que afecta al tronco o columna vertebral (DOLOR DE ESPALDA). Otro gran grupo y con tendencia a aumentar es el que agrupa a las lesiones provocadas por MOVIMIENTOS REPETITIVOS que afectan prioritariamente a la extremidad superior dominante. Se incluyen dentro del mismo, las Epicondilitis, Tendinitis, compresiones nerviosas, Canal del Carpo y también contractura muscular cervical por sobrecarga. La agrupación de dichas entidades clínicas como Lesiones Músculo-Esqueléticas es reciente (finales de los 70) pero el de Lesiones por Movimientos Repetitivos aún lo es más, no se adoptará hasta el año 1985, en Australia. Su manifestación más importante desde el punto de vista funcional es el dolor que va acompañado generalmente de contractura muscular. A nivel médico, el diagnóstico es difícil en especial cuando su forma de presentación no es aguda, sino lentamente progresiva. Complica el diagnóstico el hecho de que las estructuras anatómicas lesionadas que causan dolor son, a veces, difíciles de demostrar en las diversas exploraciones complementarias (radiografías, escáners y otros). Incidencia En la Unión Europea dicho tipo de molestia es la más frecuentemente referida por los trabajadores según una encuesta realizada por la Fundación Europea para la formación y calidad de vida, en Una prueba de la importancia que da este organismo a las Lesiones Músculo- Esqueléticas se pone de manifiesto al haber proclamado el parlamento europeo este año 2000 como el destinado en todos sus estados miembros a la prevención de estas alteraciones. Así, el próximo octubre la Agencia Europea para la Seguridad Laboral y Salud en el Trabajo, situada en Bilbao, dedicará una semana a las Lesiones Músculo-Esqueléticas, en especial al DOLOR DE ESPALDA. Durante la pasada década, el dolor de espalda ha alcanzado una elevada incidencia en los países industrializados, constituyendo un problema de dimensiones epidémicas. Numerosos autores consideran que cerca del 80% de la población lo sufre en algún momento de la vida. Es la segunda enfermedad más frecuente en Estados Unidos después de la gripe.

4 Su localización corporal es múltiple, dado que afecta no sólo a regiones específicas de la espalda como la lumbar (el popular lumbago), dorsal (dorsalgia) o cervical (cervicalgia), sino que puede irradiar a otras zonas del cuerpo (cefaleas, ciática, etc.), también las disestesias, o sensaciones anómalas en las mano pueden tener su origen a nivel vertebral. Para este año 2000, la administración Clinton ha encargado a OSHA (Occupational Safetely and Health Administration) la realización de una programa de prevención de los nuevos casos de Lesiones Músculo- Esqueléticas en Estados Unidos. El coste económico en 1996 en incapacidades fue de 15 a millones de dólares en gastos indirectos de 45 a millones. Por qué se produce Descartando causas más complejas como las de tipo inflamatorio y canceroso y otras enfermedades y los traumáticos directos que provocan una lesión aguda, las Lesiones Músculo-Esqueléticas son debidas a la sobrecarga progresiva de diversas estructuras anatómicas que reaccionan con dolor a la misma. Podría decirse que existen una serie de factores de riesgo que a partir de un momento determinado, al no estar suficientemente controlados, llevan a la persona a la citada situación de dolor. EL DOLOR DE ESPALDA LABORAL: Es un término utilizado para clasificar algias de origen mecánico y también traumático que ocurren primordialmente en relación con el trabajo. Está demostrado que el trabajo puede alterar la biomecánica vertebral con la consiguiente producción de dolor de espada que en la mayoría de estudios realizados son de carácter retrospectivo, lo cual no permite determinar la causa o efecto. A nivel laboral existe por consiguiente la denominada situación o condiciones de trabajo con una serie de componentes que en el caso de estar debidamente equilibrados no se producirá una alteración músculo-esquelética o de ocurrir será tolerable por el individuo. Para que las condiciones de trabajo no lleguen a afectar a la salud de los trabajadores se ha de tener en cuenta las diversos aspectos que incluimos en los mismos, es decir que: la ORGANIZACIÓN de un trabajo, requiere que la PERSONA lleve a cabo TAREAS que precisan de la utilización de un EQUIPO (dispositivos, máquinas, herramientas). Dicho trabajo se realiza en un ENTORNO, debiendo desarrollarlo en un TIEMPO determinado.

5 o LA LME EN PERSONAL DOCENTE. Las lesiones musculoesqueléticas son muy frecuentes en el personal docente. Para poder realizar una correcta acción preventiva de dicho riesgo se ha de proceder a un diagnóstico global de las condiciones de trabajo utilizando metodologías adecuadas. Según estudios epidemiológicos realizados en el personal docente de la Enseñanza pública no universitaria de Bizkaia durante el Curso Escolar 97/98: El absentismo laboral según grupos diagnósticos: a) Por número de bajas: bajas por enfermedades osteomusculares y del tejido conjuntivo: 638 ( el 14.47% de las bajas totales). b) Por número de días de baja: dias de baja, corresponden a las enfermedades osteomusculares y del tejido conjuntivo. Durante el mismo curso 97/98 en el estudio epidemiológico realizado por el Servei de Prevenció de Riscos Laborals del Departament d Ensenyament (Generalitat de Gatalunya): La Patología Musculoesquelética es la primera causa de absentismo laboral por causa médica en el colectivo docente: - Porcentaje días de baja curso 97/98: 31% - Porcentaje licencias concedidas curso 97/98: 22% - Porcentaje de patologías de la espalda en relación con la patología musculoesquelética: 37%. La magnitud de dicha patología ha favorecido en Catalunya a que el Conseller d Ensenyament convocara el concurso público para la concesión de plazas para participantes en un curso de formación de profesorado formador en prevención de patología musculoesquelética (DOGC num /06/1999, pág: 8626)

6 I.- EVALUACIÓN INICIAL DEL RIESGO Metodologías utilizadas Existen numerosos métodos para evaluar los riesgos para, a través de la misma, prevenirlos y por consiguiente, optimizar las condiciones de trabajo. Muchos tienen en común el de ser de aplicación externa, es decir, con los mismos el trabajador no aplica el método aunque, puede participar más o menos en la obtención de los resultados. En cuanto a la evaluación del riesgo musculoesquelético, las posibles metodologías específicas son más reducidas. Utilizamos los siguientes: GESTIÓN INTEGRADA DE LA PREVENCIÓN DEL RIESGO ERGONÓMICO MUSCULOESQUELÉTICO (GIPREME). Ha sido desarrollado por el Centre de Salut de la Columna Vertebral tras 10 años de experiencias con más de 1000 horas de aplicación práctica del mismo. Como partes importantes de la misma se aplica un Programa Piloto dirigido a los trabajadores, junto con una observación directa de los distintos puestos de trabajo por el equipo técnico. Desarrollamos dicho Programa Piloto más adelante. En el trabajo ante docente, el GIPREME es un compendio con las consiguientes modificaciones que comporta su aplicación concreta de diversas metodologías Internacionales validadas y que son las siguientes: 1- Ergonomía participativa: Association pour la Santé et la Securité du Travail: Secteur Affaires Sociales (ASSTSAS), Montreal (Canadá). 2- Programa de Identificación de riesgos y de propuesta de medidas curativas y preventivas: Unidad de Higiene Laboral y Fisiología. Universidad Católica de Lovaina. Bélgica.

7 II.- GESTIÓN INTEGRADA DE LA PREVENCIÓN DEL RIESGO ERGONÓMICO MUSCULO-ESQUELÉTICO (GIPREME) EN PERSONAL DOCENTE. La Gestión Integrada es una estrategia de la Prevención de Riesgos Laborales que se basa en el principio de que, para que la gestión sea eficaz, ha de estar implantada en todos los estamentos de la empresa, es decir, que cada persona que trabaje en la misma, en su nivel de responsabilidad y funciones, aplique principios preventivos en todas y en cada una de sus actuaciones. La integración de la Prevención en la gestión general de la empresa no se ha de plantear únicamente por necesidades éticas y legales, sino que se han de considerar también los beneficios que reporta para mejorar la rentabilidad de la empresa al reducirse buena parte de los elevados costes de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Una de las formas de introducir la GIPREME en la Empresa es la realización de un programa piloto que desarrollamos a continuación de una forma resumida. PROGRAMA PILOTO Objetivos: Mentalizar y concienciar a todo el personal sobre la importancia de la prevención del riesgo músculo-esquelético. Obtener una información de cómo identifica y valora este riesgo el trabajador.. Tener una idea clara por parte del equipo técnico de cómo desarrollar la GIPREME. Dirigido a: 30 trabajadores. Desarrollo: CHARLA DE PRESENTACIÓN: Dirigida a: personal directivo, supervisores, comité de seguridad y salud, delegados de prevención. Objetivos: - presentar el programa al personal responsable para que haga las aportaciones precisas para el mejor desarrollo del mismo.. - destacar la importancia de la incorporación de programas de salud en la gestión de la CALIDAD TOTAL. Presenta: - Responsable de prevención de la empresa. - Técnico del Centre de Salut de la Columna Vertebral. Duración: De una a dos horas.

8 CIRCULAR INFORMATIVA: Dirigida a: todo el personal de la empresa. Objetivos: - Intentar la máxima implicación del mismo en el Programa. - Obtener información de quienes presentan el riesgo. - Saber quienes desean realizar voluntariamente el Programa. Realización: Centre de Salut de la Columna Vertebral colabora con los responsables de prevención en su confección. És una forma de solicitar la colaboración del trabajador para la mejoría, no tan solo de su trabajo, sino de su calidad de vida. CURSO DE PROMOCIÓN, EDUCACIÓN Y AUTOVIGILANCIA DE LA SALUD: Objetivos: Informar a los trabajadores que voluntariamente sigan este programa, de los principales riesgos músculo-esqueléticos que pueden producirse en su trabajo ante habitual asi cómo de las normas elementales para su prevención, no sólo en el trabajo sino durante todo el día. Metodología: Se realiza a través de una sesión teórico- práctica, con los seguientes contenidos: 1. ASPECTOS GENERALES a) Cómo es la espalda extremidad superior b) Por qué duele: factores de riesgo c) Causas d) Diagnóstico e) Tratamiento 2. EL MÚSCULO: Propiedades y Características a) Capacidad de contracción b) Reacción a la fatiga c) Distribución del trabajo muscular 3. LA POSTURA Aplicaciones prácticas de la concienciación postural 4. RECOMENDACIONES para mantener la salud de la espalda y de las extremidades. Duración del curso: 4 horas Número de cursillistas: Un máximo de 30 personas por sesión.

9 CURSO BÁSICO DE FORMACIÓN: ESCUELA DE ESPALDA Y EXTREMIDADES Objetivos: - Formar al trabajador en técnicas específicas de preparación psicofísica para una efectiva prevención del riesgo músculo-esquelético y mejorar así su calidad de vida. - Ayudarle en la correcta IDENTIFICACIÓN de todos los factores de Riesgo Músculo-esquelético. - Prepararle para la realización de una evaluación cualitativa personalizada del mismo. Contenidos: 1.- Conceptos Generales: -Fases de la Prevención: Información, concienciación, aplicación e integración. Repercusión socio-económica y Normativa existente. -Percepción del estrés y su repercusión a nivel laboral y personal.técnicas de neutralización del estrés. -Confort y ergonomía. Organización ergonómica del espacio de trabajo. Mobiliario. Iluminación. Temperatura. Ruido. 2.- Conocimiento del cuerpo -Nociones de anatomía y fisiología del cuerpo humano en relación con el sistema músculo-esquelético. Concepto de postura y movimiento.cómo reconocer una sobrecarga muscular. Cómo actuar ante el dolor muscular. 3.- Riesgo de lesiones músculo-esqueléticas -Definición y clasificación de las agresiones M.E. que pueden producir lesiones. Causas en relación con el trabajo en ordenador. Factores de riesgo propios de la actividad y propios del individuo. 4.- Autoconocimiento del propio cuerpo -A nivel de la columna vertebral cervical y dorsal. Postura de la cabeza y de los hombros. Ejercicios de estiramiento y de relajación de las cadenas musculares responsables. Pruebas de autoevaluación del equilibrio muscular. -Influencia de la vista en la actitud postural del cuello y de la cabeza. Distancia del plano de trabajo. Correcciones visuales. Fatiga ocular. Ejercicios. Relajación. -Extremidades superiores: Aprovechamiento máximo del espacio. Ejercicios de estiramiento y relajación del hombro, brazo, muñeca y dedos. -Postura en sedestación. Control de la columna lumbar i de la pelvis. Clases de asiento. Alturas y niveles en relación con el plano de trabajo. Ejercicios de mantenimiento muscular y circulatorio.

10 5.- Pauta a seguir para el mantenimiento del equilibrio musculoesquelético. Organización del trabajo y del puesto de trabajo. Pausas. Ejercicios de relajación y estiramiento durante y fuera del horario laboral. Activitades compensadoras para el tiempo libre. Aprovechamiento máximo del entorno ergonómico y sus adaptaciones. Aplicación de técnicas de relajación global. 6.- Programa de prevención para las 24 horas del dia. Actividades de la vida diaria. -Análisis de las actividades domésticas, familiares, hobbys y deportivas. -Práctica de las posiciones de bloqueo de la columna vertebral y utilización de ayudas para situaciones concretas. Duración del curso: 8 h Número de Cursillistas: 30 distribuidos en dos grupos CUESTIONARIO DE IDENTIFICACIÓN Y DE EVALUACIÓN CUALITATIVA DEL RIESGO Una vez el trabajador ha seguido las diversas fases del programa GIPREME mencionadas está suficientemente informado para identificar el riesgo M.E., asi como para expresar en qué grado considera que le puede afectar y qué medidas preventivas crée que deberían emprenderse. Estas impresiones son recogidas por el Técnico que ha desarrollado el programa, para la confección de un cuestionario específico. Una vez cumplimentado el cuestionario por los cursillistas su posterior análisis constituirá una EVALUACIÓN CUALITATIVA del riesgo, si bien subjetiva, no por ello menos valiosa. ERGONOMÍA PARTICIPATIVA. Los técnicos que han desarrollado el Programa, en especial si la intervención ergonómica implica cambios en el diseño del puesto de trabajo, presentan a los trabajadores en los que se ha realizado la evaluación y que han sido formados a través del Programa Piloto, un esquema del Programa Definitivo de Prevención. Se facilita, por consiguiente, la PARTICIPACIÓN del diseño de dicho programa. Posteriormente el Centre de Salut de la Columna Vertebral entrega o emite un informe a los responsables de prevención sobre el Programa GIPREME que puede desarrollarse para todos los trabajadores de la empresa Las opciones después del mismo son diversas pudiendo colaborar o no en el programa el Centre de Salut de la Columna Vertebral y de la forma que se crea más conveniente segun las expectativas y posibilidades de la empresa.

11 yconsideraciones FINALES La GESTIÓN INTEGRADA precisa de la participación de todos los esbatimentos de la empresa, en especial de los TRABAJADORES. El Riesgo Musculoesquelético afecta a la Salud y por consiguiente a la Calidad de Vida. Las acciones para su prevención precisan de una importante actuación Sanitaria. El Programa: - Permite una aproximación GLOBAL de los Factores de Riesgo, tanto los de Carga física como los Psicosociales. - Cumple todos los condicionamientos de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, es decir: - La evaluación es importante pero no es la finalidad de la Prevención. - La información es sobre todos los Factores de Riesgo que pueden provocar Lesiones Musculoesqueléticas. - La formación es amplia y PRÁCTICA. - En el caso de que la empresa haya realizado ya una evaluación inicial de riesgos, el programa, al ser tan específico, complementa y sin duda alguna, amplía el mismo utilizando sus resultados y recomendaciones. - Cumple por sus características sanitarias las condiciones que obliga la Ley en la VIGILANCIA DE LA SALUD de los Trabajadores. (Art. 37 Apt. 3) en el apartado al que se refiere a las funciones del personal sanitario de los Servicios de Prevención, en especial en los aspectos relacionados con la formación, información y promoción de la salud en el lugar de trabajo (Art. 37 Apt. 3).

12 TALLER Nº3 GESTION INTEGRADA DEL RIESGO MÚSCULO-ESQUELÉTICO EN EDUCACIÓN ESPECIAL Francesc Balagué Vives y Andrea Basseda Zammit CENTRE DE SALUT DE LA COLUMNA VERTEBRAL. BARCELONA.

13 TALLER GESTION INTEGRADA DEL RIESGO MÚSCULO ESQUELÉTICO EN EDUCACIÓN INFANTIL Y EDUCACIÓN ESPECIAL. APLICACIONES PRACTICAS. A.Basseda (Fisioterapeuta-Monitora en Prevención) La prevención del riesgo músculo esquelético se impone como una necesidad para evitar las sobrecargas musculares y posturales. La educación infantil y educación especial son actividades que requieren la constante atención del profesional. La aproximación física entre el niño y el profesor, es necesaria para poder compartir el mismo plano de trabajo, y facilitar las actividades tanto docentes como de la vida diaria, siendo especialmente difíciles en algunos casos de la educación especial. Este requisito permanente, exige posturas y gestos del educador, que pueden ser perjudiciales para su espalda y pasar desapercibidos por el sujeto hasta que aparecen los primeros síntomas de dolor e incomodidad. No se pueden aplicar medidas preventivas sin que el individuo a quien van dirigidas, comprenda cual es el objetivo de las mismas, y adquiera un mínimo de capacidad de análisis tanto de su entorno como de sí mismo. Por este motivo, cuando se habla de prevención debe considerarse que se trata de todo un proceso que pasa por las etapas siguientes : 1º. Identificación del riesgo; 2º. Autoconocimiento del propio cuerpo y de sus posibilidades; 3º. Toma de conciencia y búsqueda de ayudas o soluciones alternativas. 4º. Inhibición de pautas gestuales incorrectas. 5º. Integración de los nuevos modelos y automatización de respuestas. Como ejemplo de la puesta en práctica del mencionado proceso, se trabajará en el taller práctico, algunos aspectos que forman parte de la formación del trabajador, que corresponden a cada uno de las etapas mencionadas.

14 1º. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO. En la práctica se muestran mediante diapositivas movimientos habituales en la educación infantil y de educación especial, y se analiza la carga que perciben la columna vertebral y los brazos o las piernas en la permanencia prolongada en una postura determinada. Se trata de reconocer rápidamente las causas que pueden provocar la lesión o sobrecarga. En el taller: Se muestra con la ayuda de una reproducción de la columna vertebral, la carga que reciben sus distintos elementos y se explica cuáles son y cómo evitar su sobrecarga. 2º. AUTOCONOCIMIENTO DEL PROPIO CUERPO Y DE SUS POSIBILIDADES. Saber cómo es la columna vertebral, su función en el cuerpo y si existen tendencias posturales nocivas que pueden influir negativamente en el trabajo y en las actividades diarias. Se aconsejan ejercicios de estiramiento y potenciación para mantener un buen nivel de potencia y flexibilidad. La actividad manual permanente al ayudar al niño a realizar o corregir sus actividades, requiere un control permanente de la columna vertebral del educador a nivel cervical y dorsal. En el taller: Se muestra como fijar la cintura escapulo humeral y tambien las pausas y estiramientos que relajan esta zona. 3º. TOMA DE CONCIENCIA Y BÚSQUEDA DE AYUDAS O SOLUCIONES ALTERNATIVAS. Aprender a valorar el entorno, el mobiliario, las situaciones y a razonar y buscar soluciones ergonómicas que eviten esfuerzos. En el taller: Se practica el trabajo realizado en planos intermedios y la ayuda de apoyos pélvicos, mediante los cuales se puede aligerar la carga permanente que se produce en la

15 región lumbar, al tener que agacharse para situarse en el plano de trabajo del niño. 4º. INHIBICIÓN DE PAUTAS GESTUALES INCORRECTAS. Se practican los patrones gestuales elementales, analizando las dificultades de realización. Se corrigen de forma consciente y voluntaria las tendencias individuales. En el taller: Se practica la forma de inclinarse manteniendo la espalda alineada y cómo tomar conciencia de las tendencias, realizándolo con el contacto permanente de un bastón situado en contacto con la espalda. Se recoge un objeto del suelo de forma espontánea para valorar las tendencias y después aplicando las medidas correctivas, comentando las dificultades. 5º. INTEGRACIÓN DE LOS NUEVOS MODELOS Y AUTOMATIZACIÓN DE RESPUESTAS. Mediante la repetición diaria, se van inhibiendo malos hábitos de forma automática. Las posturas adecuadas han de surgir de forma espontánea frente a cualquier situación, tanto en el trabajo como en la vida diaria, como respuesta al mensaje de confort que provocan. En el taller: Se propone la realización diaria de un ejercicio de calentamiento previo en el que se practica la postura correcta. Se muestran en diapositivas y en la práctica, las posturas aconsejadas para relajar la espalda durante unos minutos, al finalizar el dia. Los ejemplos realizados son solo una muestra de las enseñanzas que se practican en los cursos de formación, que se llevan a cabo en grupos reducidos (15-17 personas por monitor) para asegurar al máximo su eficacia y la participación de los profesores, no solo en la realización de los ejercicios prácticos, sino tambien mediante la aportación de su experiencia y colaboración en la búsqueda de soluciones.

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