Valoración. Cuadernos de. Sumario. Tomo VI - Año Nº 9. Originales. Revisiones. Comentarios de sentencias Publicaciones Cartas al Director

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1 Cuadernos de Valoración ÓRGANO DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA VALORACIÓN MÉDICA DAÑO CORPORAL Tomo VI - Año Nº 9 Sumario Editorial Originales Ondas de choque de alta energía. Fernando Dujo Rodríguez Necesidades formativas para cuidadores profesionales y no profesionales, en relación con la Ley 39/2006 de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia. Juan José Álvarez Sáenz, Miguel Ángel Carretero Díaz Diagnóstico de la simulación basado en la valoración funcional biomecánica de una paciente con cervicalgia crónica e inestabilidad: caso clínico. Mª Francisca Peydro de Moya, Mª José Vivas Broseta, José David Garrido Jaén, José Mª Baydal Bertomeu Revisiones Fibromialgia y psicopatología múltiple: a propósito de un caso. Amelia Catalán Borja, Amparo Puig Ricart Explorando tobillo y pie. Juan Soliguer Cabruja Comentarios de sentencias Publicaciones Cartas al Director I.S.S.N.: Depósito Legal: M

2 Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal (SEVDC) Colabora en este número ACAPI PSICONDEC

3 JUNTA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL Presidente: Vicepresidente: Secretario: Coordinación y Organización: EUGENIO LABORDA CALVO JAVIER ALONSO SANTOS FERNANDO DUJO RODRÍGUEZ MAYTE CARMENADO PABLO NIETO GONZÁLEZ Edita S.E.V.D.C. Cuadernos de Valoración Octubre 2009 Director Dr. Eugenio Laborda Calvo Redactor Jefe Dr. Juan José Álvarez Sáenz Consejo Editorial D. Juan Luis Alcaraz Aranzubía D. Antonio Hernando Lorenzo D. Carlos Sauca Riera D. Joan Carol i Joval D. Francesc Roca Marsillach Comité Científico Ilmo. Sr. V. Moya Pueyo (Madrid) Prof. Dr. César Borobia Fernández (Madrid) Prof. Dr. A. Cardona Llorens (Alicante) Prof. Dra. M. Castellanos Arroyo (Zaragoza) Prof. Dr. Corbella Corbella (Barcelona) Prof. Dr. F. de la Gala Sánchez (Madrid) Prof. Dr. R. Hinojal Fonseca (Asturias) Prof. Dr. E. Huguet (Barcelona) Prof. Dr. J. B. Martí Lloret (Alicante) Prof. Dr. P. Martínez Baza (Valladolid) Prof. Dr. R. Muñoz Garrido (Salamanca) Prof. Dr. E. Murcia Sáiz (Valencia) Prof. Dr. D. Nuno Vieira (Coimbra) Prof. Dr. D. M. Rodríguez Pazos (Barcelona) Prof. Dr. D. J. L. Romero Palanco (Cádiz) Prof. Dr. D. Villalaín Blanco (Valencia) Prof. Dr. D. E. Villanueva Cañadas (Granada) Prof. D. C. Hernández Cueto (Granada) Prof. D. G. Martí Amengual (Barcelona) Dr. Juan José Álvarez Sáenz (Madrid) Prof. Dra. M. Criado de Río (Zaragoza) Prof. Dr. D. Aurelio Luna Maldonado (Murcia) Dr. D. Mario Araña Suárez (Tenerife) Producción Longares Impresos y Revistas, S.A. Diseño, 10 - Pol. Ind. Los Olivos Getafe - Madrid. Distribución Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal A la atención de Eugenio Laborda Calvo C/ Montesa, Madrid Teléfono: Fax:

4 Sumario EDITORIAL 1 ONDAS DE CHOQUE DE ALTA ENERGÍA Fernando Dujo Rodríguez NECESIDADES FORMATIVAS PARA CUIDADORES PROFESIONALES Y NO PROFESIONALES, EN RELACIÓN CON LA LEY 39/2006 DE 14 DE DICIEMBRE, DE PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA 13 Juan José Álvarez Sáenz, Miguel Ángel Carretero Díaz 21 DIAGNÓSTICO DE LA SIMULACIÓN BASADO EN LA VALORACIÓN FUNCIONAL BIOMECÁNICA DE UNA PACIENTE CON CERVICALGIA CRÓNICA E INESTABILIDAD: CASO CLÍNICO Mª Francisca Peydro de Moya, Mª José Vivas Broseta, José David Garrido Jaén, José Mª Baydal Bertomeu FIBROMIALGIA Y PSICOPATOLOGÍA MÚLTIPLE: A PROPÓSITO DE UN CASO 31 Amelia Catalán Borja, Amparo Puig Ricart 41 EXPLORANDO TOBILLO Y PIE Juan Soliguer Cabruja 61 COMENTARIOS DE SENTENCIAS PUBLICACIONES CARTAS AL DIRECTOR

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6 Editorial Retomamos, en este nuevo número de la revista Cuadernos de Valoración la colaboración con ACAPI PSICONEC e insistimos en el Instituto de Biomecánica de Valencia. Se trata de abrir, desarrollar dos campos de trabajo importantes para nuestra actividad pericial, como son los estudios biomecánicos en las lesiones de cualquier etiología y la gran desconocida o ignorada, la repercusión psicológica de los cuadros clínicos lesionales, las afectaciones de los cuadros de lesiones, los miedos, las depresiones, trastornos de comportamiento. Decía en una editorial anterior que la meta que me he planteado para exigirme resultados y rendir cuentas es el año 2010, considerando que se han aunado los esfuerzos con el profesor Borobia, para tratar de conseguir traernos a España el III Congreso Mundial de Valoración del Daño Corporal. Es un tema que va con paso lento, pero firme; despacio pero con seguridad. Prácticamente ya están confeccionadas todas las mesas y elegidos los temas. A finales de este año 2009, se os comunicarán para ir procurando una correcta divulgación. Bien es cierto que en principio tenemos otras actividades ya programadas como es el Congreso de Derecho Sanitario y la siempre deseada y ya tradicional Jornada MAPFRE de Valoración del Daño Corporal. Este año el Grupo Promede, ha organizado coincidiendo con el Congreso de Derecho Sanitario, una Jornada de Valoración Oftalmológica, de la que os comunicamos el programa Con la anterior revista se aprovechó para dar cumplimiento a una de las solicitudes, tal vez, la solicitud, de renovar, reactivar el carné de miembro de la sociedad, que se adjunta con la revista, con una nota informativa, para que la copia sea devuelta cumplimentada y poder proceder en el año 2009 a editarlo. Desearía que esta vez fuese posible que los socios, los que se encuentran al día con la sociedad, contesten de forma satisfactoria. Bien, creo que más no se puede hacer. Se envió el impreso para ser rellenado y devuelto, incluso se os adjuntó un sobre franqueado, se han recibido 70 contestaciones de los casi 600 socios. Sin comentarios.

7 Insisto siempre, en recordar que la S.E.V.D.C. es cosa de todos y que precisamos de la colaboración y participación de todos para progresar y desarrollarnos, para crecer y madurar; reimpulsar nuestra actividad médica. Os recuerdo que la correspondencia de la SEVDC debe dirigirse a la atención de MAYTE CARMENADO MARTÍN c/ Amaniel nº 31, 4º D MADRID. o bien al Despacho de DANIEL GÓMEZ DE ARRIBA, calle Bahía de Alcudia número 15, 1º B Madrid, teléfono y fax o bien Sería importante que nos hicieseis llegar las modificaciones en vuestros datos; cambio de domicilio postal, , cuenta de domiciliación. Eugenio Laborda Calvo Presidente de la SEVDC

8 Originales 1 ONDAS DE CHOQUE DE ALTA ENERGÍA D. Fernando Dujo Rodríguez Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Magíster en VMDC y en Medicina de los Seguros, Diplomado en Menoscabo del Daño Corporal. Traumatologo de Fraternidad Muprespa, Telefónica de España y ADIF. Perito Médico de AMA en RCP. NECESIDADES FORMATIVAS PARA CUIDADORES PROFESIONALES Y NO PROFESIONALES, EN RELACIÓN CON LA LEY 39/2006 DE 14 DE DICIEMBRE, DE PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA PERSONAL Y ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA 13 Juan José Álvarez Sáenz Miguel Ángel Carretero Díaz Escuela Nacional de Sanidad. Instituto de Salud Carlos III 21 DIAGNÓSTICO DE LA SIMULACIÓN BASADO EN LA VALORACIÓN FUNCIONAL BIOMECÁNICA DE UNA PACIENTE CON CERVICALGIA CRÓNICA E INESTABILIDAD: CASO CLÍNICO Mª Francisca Peydro de Moya, Mª José Vivas Broseta, José David Garrido Jaén, José Mª Baydal Bertomeu

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10 Ondas de choque de alta energía Dr. D. Fernando Dujo Rodríguez Especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Magíster en VMDC y en Medicina de los Seguros, Diplomado en Menoscabo del Daño Corporal. Traumatologo de Fraternidad Muprespa, Telefónica de España y ADIF. Perito Médico de AMA en RCP C Introducción on esta técnica, las Ondas de Choque de Alta Energía, he podido constatar cómo se curaban procesos que tras largos períodos de inactividad y numerosas intervenciones, su problema estaba sin resolver. Los enfermos pueden beneficiarse, mediante una técnica mínimamente invasiva, disminuyendo su período de inactividad y las secuelas. He realizado tratamiento en procesos en los que había un retardo en la consolidación de sus fracturas, que había evolucionado a pseudoartrosis. También en calcificaciones, patología de inserción o entesitis y roturas tendinosas. Los pacientes tratados con esta técnica se curaban y se incorporaban a su actividad laboral. Esto quiere decir que los procesos se acortan y la actividad se alcanza en menor plazo de tiempo. La elección de la máquina para aplicar este tratamiento es muy importante, habiendo sido la Ortowave 280 la que yo he utilizado, al igual que el Dr. Schaden. La serie realizada por nosotros y la serie comparativa del Dr. Schaden, presentada en el Congreso Internacional de Niza, celebrado en junio de 2008, es idéntica en relación a tiempo de evolución y calidad del hueso; esta similitud nos permite considerar esta técnica de ondas de choque de alta energía como un tratamiento eficaz y seguro. Se trata de una terapia no invasiva que no tiene complicaciones, y cuyos efectos secundarios son la inflamación, hematoma y petequias. En nuestra casuística, el tanto por ciento de curación se aproxima al 81%, el paciente tiene mayor confort desde el inicio, se optimizan las instalaciones y el coste hospitalario en un 100%, disminuye el periodo de días impeditivos en un 65% y no limita otras terapias. Abstract With this tecnic, Extracorporeal Shock Wave Treatment (ESWT), I could confirm how some patologies were cured, those that after a long inactivity period and numerous operations, the problem was still unresolved. The patients can benefit, by means of a minimally invasive tecnic, reducing their inactivity period and the consequences.

11 2 FERNANDO DUJO RODRÍGUEZ I have done treatments in some process that involves delay in the consolidation of fractures, progressing to a pseudoarthrosis. Also in calcifying tendinitis, insertion patology or enthesitis, and broken tendons. The patients treated with this tecnic were cured, and returned to their laboral activity. This means that the patologic process is shortened, and the return to the activity is achieved in a shorter period of time. The election of the tipe of machine to administer this treatment is very important, being the Ortowave 280 the one I have used, like Dr. Schaden. The study we have made, and the comparative study made by Dr. Schaden, presented in the Niza Internacional Congress, celebrated in June 2008, are identical in terms of time of evolution and quality of the bone; this similarity allow us to consider the ESWT an efficient and secure treatment. It is a non-invasive therapy that has no complications, and whose secundary effects are swelling, haematoma and petechias. In our experience, the healing percentage is closed to 81%, the patient is more confortable from the beginning, the sanitary instalations and the medical cost are optimized in 100%, the useless days are shortened in 65%, and it doesn t limit other therapys. Ondas de choque de alta energía Tras cerca de 40 años de ejercicio en el mundo de la medicina y concretamente dentro de la especialidad de traumatología y cirugía ortopédica, hace cuatro años que por azares del destino traté a mi paciente con ondas de choque de alta energía. Con esta técnica sencilla y no agresiva, he podido constatar como se curaban procesos que tras largos periodos de inactividad y numerosas intervenciones su problema estaba sin resolver. En este artículo pretendo poner de manifiesto que los enfermos que además de ser tal, son personas, pueden beneficiarse mediante una técnica minimamente invasiva de su patología, disminuyendo su periodo de inactividad y las secuelas. Con esta técnica he realizado tratamiento en procesos en los que había un retardo en la consolidación de sus fracturas, en los que dicha patología había evolucionado a una pseudo-artrosis e incluso han curado pseudoartrosis infectadas. Tambien he aplicado la misma técnica a calcificaciones, con resultados superiores a la cirugía, en patología de inserción o entesitis, y en aquellos procesos doloroso del hombro en los que habiendo rotura tendinosa y en ausencia de cirugía los pacientes han mejorado su sintomatología dolorosa. Mi actividad se ha desarrollado dentro del mundo laboral, accidentes de tráfico, medicina de los seguros y el mundo de la Valoración Médica del Daño Corporal. He podido comprobar, dado mi función asistencial, que los pacientes tratados con esta técnica se curaban y se incorporaban a su actividad laboral. Esto quiere decir que los procesos se acortan y la actividad se alcanza en menor plazo de tiempo. La primera serie que he analizado me gusta ser honesto y reflejar los casos en los que se ha conseguido la curación y los casos en los que se ha fracasado con esta técnica, pero el fracaso no empeora el campo sobre el que hemos trabajado para futuros tratamientos, al contrario hemos mejorado la zona para una posterior cirugía, acortando el tiempo de curación. Es importante la elección de maquina para aplicar el tratamiento, el Dr. Schaden ha realizado un estudio comparativo entre cinco modelos, habiendo sido la Ortowave 280 con la que ha obtenido mejores resultados. Por azares del destino esta ha sido la maquina que yo he utilizado y los resultados han sido similares a los del Dr.Schaden. Nuestra experiencia El total de la muestra ha sido de 377

12 ONDAS DE CHOQUE DE ALTA ENERGÍA 3 pacientes (100%) de los cuales el 33% ó 124,41 han sido mujeres y el 67% 252,59 hombres. La edad media ha sido de 49,0 años estando la muestra comprendida entre los 16 y 91 años. El tiempo transcurrido desde el accidente y la falta de consolidación (6 meses), en los tratamientos ortopédicos hemos comenzado el Tto con ondas de choque entre los 60 y 90 días. En los tratamientos quirúrgicos hemos esperado hasta los 11 meses. El tratamiento de las tendinitis calcifiante lo hemos empezado en el momento de ser diagnosticado o cuando han fracasado otras técnicas, tiempo medio entre 6 y 11 meses. En la tendinitis calcificante del hombro hemos conseguido mejores resultados que con la cirugía, ya que la calcificación es intratendinosa; en los casos en que se pueda requerir ampliar el espacio subacromial aconsejamos primero el tratamiento con ondas y posteriormente el artroscopico. Previamente al Tto con Ondas de Choque alta energía, los habían seguido 8,15% Tto conservador, 42,77% Tto quirúrgico, 35,90% Tto con material de osteosíntesis, 6,58% fracaso de injerto óseo, 2,57% osteomielitis crónica, 4,00% fracaso de tratamiento tanto conservador como quirúrgico. Lesión Nº casos % Fracturas ,35 Osteotomías 16 4,24 Artrodesis 15 3,97 Tipo de Pseudoartrosis tratadas Tipo Nº casos Curados Fracasados Atrófica Hipertrófica Infectada Total 349 (100%) 282 (82%) 67 (18%) Localización de pseudoartrosis infectada Región Nº casos Curados Fracasados Fémur Tibia Total (83%) 3 (17%) Región Nº casos Curados Fracasados Húmero Radio Cúbito Escafoides Mano Pelvis Cuello fémur Fémur y rótula Tibia Artrodesis Calcificaciones Nº casos % Hombro 18 4,77 Codo 6 1,59 RodillA 4 1,06 Peroné Pie Calcificaciones Total 377 (100%) 310(82,22%) 67 (17,77%)

13 4 FERNANDO DUJO RODRÍGUEZ Como dato de interés la serie realizada por nosotros y la serie comparativa del Dr Schaden en el Congreso Internacional de Niza celebrado en Junio del 2008 es identica en relación a tiempo de evolución y calidad del hueso; esta similitud nos permite considerar esta técnica de ondas de choque de alta energía como un tratamiento eficaz y seguro. En el tratamiento de partes duras y calcificaciones el mejor exponente es la siguiente galería de imagenes: Cuello cabeza de radio 1/3 medio de húmero

14 ONDAS DE CHOQUE DE ALTA ENERGÍA 5 1/3 medio de húmero. 1/3 medio de húmero.

15 6 FERNANDO DUJO RODRÍGUEZ Codo. Muñeca.

16 ONDAS DE CHOQUE DE ALTA ENERGÍA 7 Escafoides. Pelvis. Cuello del fémur.

17 8 FERNANDO DUJO RODRÍGUEZ Tercio distal de fémur. Pseudoartrosis de tibia infectada.

18 ONDAS DE CHOQUE DE ALTA ENERGÍA 9 Tercio medio de tibia y peroné. Pilón tibial. Fractura base 2º metatarsiano.

19 10 FERNANDO DUJO RODRÍGUEZ Calcificaciones hombro: Tto con ondas de choque. Calcificaciones de hombro tratadas quirurgicamente.

20 ONDAS DE CHOQUE DE ALTA ENERGÍA 11 Calcificacción reinserción distal del biceps braquial. Conclusiones Se trata de una terapia no invasiva que no tiene complicaciones y que los efectos secundarios son la inflamación, hematoma y petequias. Quedan excluidos de esta terapia los procesos tumorales, enfermos en tratamiento con sintron y mujeres en gestación. En nuestra casuistica el tanto por ciento de curación se aproxima al 81%, el paciente tiene mayor confort desde el inicio, se optimizan las instalaciones y coste hospitalario en un 100% y disminuye el periodo de dias impeditivos en un 65% y no limita otras terapias.

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22 Necesidades formativas para cuidadores profesionales y no profesionales, en relación con la Ley 39/2006 de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia Juan José Álvarez Sáenz Miguel Ángel Carretero Díaz Escuela Nacional de Sanidad. Instituto de Salud Carlos III E Resumen ste artículo plantea, tanto las necesidades de formación permanente de los cuidadores profesionales como las de formación inicial y permanente de los cuidadores no profesionales en relación con la LEY 39/2006 de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, y en consecuencia, la propuesta formativa que garantice la adquisición de las competencias necesarias para llevar a cabo dicha tarea, con garantía de eficiencia. Palabras claves Ley de Dependencia, necesidades formativas, cuidadores profesionales y no profesionales. Abstract This article analyses the continuous-training needs of professional caregivers, as well as the needs of those who provide lay care to their relatives (initial and continuous training), according to the 39/2006 Act about Promotion of Personal Autonomy and Care for Dependant Persons. On the basis of this analysis, several lines and strategies of training are proposed, aimed to ensure the acquisition of competencies for an efficient performance. Key words Dependency Act; training needs, professional caregivers, lay-care persons.

23 14 JUAN JOSÉ ÁLVAREZ SÁENZ, MIGUEL ÁNGEL CARRETERO DÍAZ Introducción Durante la última década del pasado siglo, la humanidad, en las zonas económicamente más desarrolladas del planeta, ha conocido, junto con etapas de paz y bonanza económica, un inédito desarrollo y crecimiento en el ámbito de la salud. Numerosas enfermedades han dejado de constituir una amenaza real y cotidiana para la supervivencia del ser humano, muchas de ellas se ha erradicado totalmente, y los amplios esfuerzos en el tratamiento y rehabilitación en el caso de enfermedades y accidentes que antes se consideraban mortales e incluso invalidantes, cursan ahora con periodos de convalecencia cada vez más cortos, con lo que la persona logra recuperarse e incorporarse a su vida cotidiana, sin apenas secuelas. Esto ha provocado que en estas zonas de desarrollo económico, como nuestro país, se prolongue la vida de las personas y en consecuencia, crezca enormemente su población, y que lo haga tanto, que haya llegado a duplicarse en los últimos treinta años. Hoy en día, en estas zonas, a una persona de cincuenta o sesenta años se la considera aún joven, mientras que en otras partes del planeta se la considera un anciano. Pero estos dos factores, la prolongación de la vida y la alta tasa de supervivencia, producen inevitablemente un aumento de la población en situación de dependencia. La dependencia en cifras Expresadas estas ideas en cifras, y acudiendo a la Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia (EDAD) año 2008, en su avance de resultados, ésta refiere 1 : - El número de personas con discapacidad alcanza los 3,8 millones, el 8,5% de la población. - Un total de personas con discapacidad viven solas en su hogar. - 1,39 millones de personas no pueden realizar alguna de las actividades básicas de la vida diaria sin ayuda mil personas que residen en centros, tienen alguna discapacidad. - Cuatro de cada diez personas de seis y más años con discapacidad tienen deficiencias en huesos y articulaciones. - Más de 2,30 millones de mujeres afirman tener una discapacidad, frente a 1,55 millones de hombres. - Los problemas de movilidad son el primer tipo de discapacidad. - Los principales grupos de discapacidad de las personas de seis y más años residentes en hogares son los de movilidad (6,0% de la población), vida doméstica (4,9%) y autocuidado (4,3%). - Más de la mitad de las personas con discapacidad tienen limitaciones en su actividad debido a alguno de estos tres motivos. Para el grupo de 80 y más años estos tres principales grupos de discapacidad afectan a siete de cada 10 personas con discapacidad. - Dentro del grupo de movilidad, la restricción de desplazarse fuera del hogar afecta a dos de cada tres personas. - Por sexo, las mujeres presentan mayores tasas que los hombres en todos los tipos de discapacidad. Y tanto para las mujeres como para los varones la movilidad es el principal motivo de restricción de la actividad. - El 74,0% de las personas con discapacidad afirman tener dificultades para las actividades básicas de la vida diaria. - Las limitaciones adquieren mayor importancia a medida que aumenta la edad. - Las deficiencias de articulaciones y huesos causan discapacidad a 1,5 millones de personas. (1) Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia (EDAD). Año

24 NECESIDADES FORMATIVAS PARA CUIDADORES PROFESIONALES 15 La Encuesta ha investigado las deficiencias que causan la discapacidad, entendiendo por deficiencia cualquier problema en alguna estructura o función corporal. Las deficiencias más frecuentes en las personas de seis y más años con discapacidad son las que afectan a: - Los huesos y articulaciones (un 39,3%) - Las del oído (un 23,8%) - Las visuales (un 21,0%) y - Las mentales (un 19,0%). En las mujeres destacan los problemas osteoarticulares, cuya presencia es más del doble que la de cualquier otro grupo de deficiencia. Más de un millón de mujeres tienen una discapacidad provocada por una deficiencia en huesos y articulaciones (el 5,0% de la población femenina). Le siguen las del oído (2,4%), las visuales (2,3%) y las mentales (1,9%). En el caso de los hombres las principales deficiencias son de huesos y articulaciones (afectan al 2,0% de los varones), del oído (1,8%), mentales (1,5%) y visuales (1,4%). Por edad, en el tramo de seis a 44 años las deficiencias predominantes son las mentales, que afectan a un tercio de las personas con discapacidad. A partir de los 45 años priman las osteoarticulares, presentes en más de cuatro de cada 10 personas de este colectivo. El 31,1% de las personas con discapacidad de seis a 44 años afirma tener limitaciones en las relaciones personales, porcentaje que desciende al 12,0% en el grupo de 45 a 64 años. Lo mismo sucede con las discapacidades de comunicación (pasan del 31,1% al 11,0%), las de realización y aprendizaje de tareas (del 28,4% al 9,3%) y las de autocuidado (del 35,6% al 33,3%). Esto se debe a que estas tres discapacidades están muy relacionadas con las deficiencias mentales. En cambio, las discapacidades de movilidad, vida doméstica, visión y audición incrementan su presencia a medida que aumenta la edad. La causa más frecuente de las deficiencias es alguna enfermedad (sucede para casi siete de cada 10 personas con discapacidad), predominando una enfermedad común no profesional. El segundo factor más importante son otras causas, especialmente para el tramo de edad de 80 y más años, debido a que en él se incluye implícitamente el envejecimiento como origen de la deficiencia. Le siguen los accidentes y los problemas perinatales (causas congénitas o problemas en el parto). Las enfermedades y los accidentes tienen como principal secuela las deficiencias osteoarticulares (1,1 millones y casos, respectivamente). Por su parte, las causas congénitas o los problemas en el momento del parto provocan fundamentalmente deficiencias mentales ( personas). La EDAD ha investigado por primera vez los centros residenciales de personas mayores, los específicos de personas con discapacidad y los hospitales geriátricos y psiquiátricos de larga estancia. Según los resultados obtenidos, personas que residen en este tipo de centros afirman tener alguna discapacidad (92,7% del total). De este número, son hombres y mujeres. Este colectivo está formado, fundamentalmente, por personas mayores (el 82,6% tiene 65 o más años, y entre éstos tres de cada cuatro son mayores de 80 años). Por esta razón, el tipo de centro que predomina son las residencias de mayores, en las que viven personas con alguna discapacidad ( hombres y mujeres). Le siguen los centros para personas con discapacidad, donde residen personas ( hombres y mujeres) y los hospitales de larga estancia, (2) Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud.

25 16 JUAN JOSÉ ÁLVAREZ SÁENZ, MIGUEL ÁNGEL CARRETERO DÍAZ donde permanecen ingresados personas (8.100 hombres y mujeres). Promulgación y desarrollo de la ley de Dependencia Tal y como refiere en su exposición de motivos la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, la atención a las personas en situación de dependencia y la promoción de su autonomía personal constituye uno de los principales retos de la política social de los países desarrollados. El reto no es otro que atender las necesidades de aquellas personas que, por encontrarse en situación de especial vulnerabilidad, requieren apoyos para desarrollar las actividades esenciales de la vida diaria, alcanzar una mayor autonomía personal y poder ejercer plenamente sus derechos de ciudadanía. Si bien el desarrollo de la ley está teniendo desigual fortuna en las diferentes Comunidades Autónomas del Estado Español, es seguro que no dejará de aplicarse, porque desde diferentes instancias, tanto nacionales como internacionales, se considera imprescindible, tal como por ejemplo, reconocía el Congreso de los Diputados que renovó el Pacto de Toledo (octubre de 2003) con una Recomendación Adicional Tercera: Resulta por tanto necesario configurar un sistema integrado que aborde desde la perspectiva de globalidad del fenómeno de la dependencia y la Comisión considera necesaria una pronta regulación en la que se recoja la definición de dependencia, la situación actual de su cobertura, los retos previstos y las posibles alternativas para su protección». Otras organizaciones internacionales, como la Organización Mundial de la Salud, el Consejo de Europa y la Unión Europea, abogan por la promulgación y desarrollo de leyes parecidas. Para que esta Ley pueda desarrollarse en plenitud, deben considerarse básicamente tres variables: voluntad política, medios y formación. La primera variable a contemplar es la voluntad política la motivación necesaria por parte de los responsables políticos de cada Comunidad Autónoma-, que permita dotarla del suficiente empuje presupuestario con el fin de facilitar su implantación y desarrollo entre la población a la que va destinada, de forma que el querer se convierta en poder, - en los recursos necesarios- para que pueda crecer, es decir, que la primera variable permita el desarrollo de la segunda. Hasta la promulgación de esta Ley, las situaciones de dependencia se han venido apoyando desde las Administraciones Públicas, por parte del Sistema de la Seguridad Social, desde los ámbitos autonómicos, e incluso municipales, pero de manera heterogénea, a pesar de que hayan surgido planes de actuación específicamente pensados para estas necesidades, como el plan Concertado de Prestaciones Básicas de Servicios Sociales o los Planes de Acción para las personas con discapacidad y personas mayores. La tercera variable necesaria para el desarrollo de esta Ley es la formación del personal involucrado: cuidadores no profesionales y cuidadores profesionales. En este sentido sabemos que es necesario querer y poder, pero también saber. Hasta el momento, han sido las familias, y en concreto las mujeres cercanas a las personas en situación de dependencia: maridos, hijos, padres, quienes han venido realizando las inevitables e inaplazables tareas de soporte y cuidado, pero este apoyo informal, aunque efectivo, se ha venido proporcionando quizás, con más interés que conocimiento, por eso resulta imprescindible ofrecer a estos cuidadores informales el apoyo formativo necesario. La Ley de Dependencia en el TÍTULO II, Capítulo II, Artículo 36, sobre formación y cualificación de profesionales y cuidadores refiere que:

26 NECESIDADES FORMATIVAS PARA CUIDADORES PROFESIONALES Se atenderá a la formación básica y permanente de los profesionales y cuidadores que atiendan a las personas en situación de dependencia. Para ello, los poderes públicos determinarán las cualificaciones profesionales idóneas para el ejercicio de las funciones que se correspondan con el Catálogo de servicios regulado en el artícu lo Los poderes públicos promoverán los programas y las acciones formativas que sean necesarios para la implantación de los servicios que establece la Ley. 3. Con el objetivo de garantizar la calidad del Sistema, se fomentará la colaboración entre las distintas Administraciones Públicas competentes en materia educativa, sanitaria, laboral y de asuntos sociales, así como de éstas con las universidades, sociedades científicas y organizaciones profesionales y sindicales, patronales y del tercer sector. Análisis de los retos para abordar el proceso formativo de los cuidadores no profesionales con garantías de éxito De acuerdo con los estudios previos realizados, hemos detectado los principales problemas o retos que surgen al tratar de abordar el proceso formativo de los cuidadores no profesionales: - Enorme heterogeneidad, tanto con respecto a su formación académica como con respecto a las oportunidades de acceso a la información y formación que les ofrece su entorno. - Gran dispersidad geográfica. - Sobrecarga laboral, ya que muchos de ellos compaginan un trabajo remunerado con el de cuidador informal, o bien, la asistencia de la persona dependiente, ocupa todo su tiempo disponible. - Carencia de recursos económicos, ya que es frecuente que a la persona con dependencia la cuide algún familiar cercano, precisamente por carecer de recursos suficientes para derivar el cuidado hacia entornos profesionalizados. - En muchos casos aislamiento, provocado por la misma tarea del cuidado, la carencia suficiente de recursos o la situación geográfica. Este aislamiento tiende a provocar a la larga, desequilibrios psicosomáticos en el cuidador, de ahí la importancia y la necesidad cada vez más acuciante de ofrecer oportunidades para cuidar al cuidador. Desconocimiento, o al menos, escaso desenvolvimiento en el ámbito de la nuevas tecnologías, que en nuestro país, dista aún mucho de su generalización. Propuesta formativa De acuerdo con lo referido hasta aquí, surge la necesidad de plantear un proyecto formativo dirigido a los cuidadores profesionales y no profesionales, que tenga como fin contribuir a su cumplimiento y desarrollo. Básicamente existen tres razones para llevar a cabo con éxito la labor de cuidador profesional y no profesional: poder, querer y saber: - Poder ser cuidador, tiene que ver con la posibilidad física de serlo, así como contar con los recursos necesarios para realizar dicha labor. Su carencia suele suplirse mediante el aporte de los correspondientes medios materiales. - Querer ser cuidador, tiene que ver con razones íntimas, personales, motivacionales y subjetivas para abordar dicha tarea. Su carencia puede intentar suplirse mediante procesos cognitivos y actitudinales, en muchos casos, complejos y difíciles de garantizar. - Saber ser cuidador, supone contar con los conocimientos y habilidades necesarias que se requieren para llevar a cabo dicha tarea, con garantía de eficiencia.

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