INICIATIVA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA PREVENCION Y EL MANEJO DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO

Transcripción

1 INICIATIVA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA PREVENCION Y EL MANEJO DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO BASICS Basic Support for Institutionalizing Child Survival Tegucigalpa, Febrero 12 del 2007

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3 OBJETIVOS DE LA SESION Presentacion de los participantes e iniciacion formal de los equipos de trabajo de las ONGs. Justificacion del enfoque de la iniciativa en sepsis neonatal en la region de LAC Descripcion de la iniciativa de sepsis neonatal (ISN) para la region de LAC Explicacion de la metodologia de la intervencion Elementos de la evaluacion de servicios neonatales comunitarios relacionados Definicion de metas e indicadores comunes Definicion de pasos siguientes

4 PORQUE ENFOCARSE EN EL RECIEN NACIDO? Mortalidad global por 1000 nacidos Tasa Mortalidad <5 a Mortalidad 1-60 m. TMN (< 1 mo) Tendencia actual MDG Year To Se achieve deben enfrentar MDG 4 los neonatal muertes neonatales deaths para must lograr be la addressed MDM #4. The Lancet 2005.

5 Cuando Mueren los Recien Nacidos? INSERT GRAPHIC TO ADD PHOTO 75% de las muertes neonatales suceden en la primera semana de vida 25-45% de estas muertes suceden en las primeras 24 horas The Lancet, 2005

6 TASAS DE MORTALIDAD NEONATAL (POR 1,000 NACIDOS VIVOS) < HAI BOL GUA DOR HON BRA ECU PER PAR NIC GUY ELS COL ARG LAC Situational Analysis, VEN MEX BAR PAN URU COR CUB CHI

7 Honduras Informe Preliminar ENDESA EVOLUCION DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL ENTRE 1967 Y a a 06

8 Honduras Informe Preliminar ENDESA DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS CAUSAS DE MUERTE EN MENORES DE 5 AÑOS RECIEN NACIDO NEUMONIA DIARREA

9 Honduras Informe Preliminar ENDESA TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIÑEZ A 2001 A 2005 A 2001 A 2005 A 2001 A 2005 NEONATAL POS NEONATAL 1 A 4 AÑOS URBANA RURAL

10 CAUSAS DIRECTAS DE MORTALIDAD NEONATAL ESTIMADOS GLOBALES ESTIMADOS DE LAC CONGENITAL ANOMALIES 10% ANOMALIAS CONGENITAS 10% OTRAS OTHERS 5% 5% INFECCIONES INCLUYENDO TETANO INFECTIONS INCLUDING TETANUS 32% 32% ANOMALIAS CONGENITAL CONGENITAS ANOMALIES 13% 13% OTRAS OTHER 7% 7% TETANO NEONATAL NEONATAL TETANUS 1% 1% Infections INFECCIONES 19% 19% PREMATURITY 24% PREMATUREZ Asphyxia ASFIXIA 20% 20% 24% PREMATUREZ PREMATURITY 40% 40% ASPHYXIA 29% ASFIXIA 29% WHO/PAHO 2004 OPS 2003 (Analisis Situacionalde LAC, 2006) WHO/PAHO 2004

11 CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES SEGUN SEVERIDAD INFECCIONES SEVERAS: SEPSIS NEONATAL: Enfermedad en infantes menores de 1 mes de edad quienes se encuentran clinicamente enfermos, y que tienen hemocultivos positivos (Texto de Neonatologia de Avery, 2005) Sindrome clinico de bacteremia caracterizado por signos y sintomas sistemicos de infeccion en el primer mes de vida. (Indian Journal of Pediatrics. 2001) Signos de Peligro La enfermedad es de diseminacion facil y progresion rapida Alta mortalidad causal

12 CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES SEGUN SEVERIDAD INFECCIONES MENORES: Moniliasis oral Conjuntivitis Infecciones leves de piel Infeccion umbilical localizada Importancia de deteccion, manejo, y seguimiento a nivel comunitario para prevenir sepsis

13 TIEMPO DE APARICION DE LAS INFECCIONES NEONATALES Infeccion temprana (0-3d) es adquirida usualmente debido a factores de riesgo maternos y durante el parto: Fiebre en la madre IVU en la madre Ruptura prematura de membranas Practicas no higienicas durante el parto Cuidados no higienicos del cordon Infeccion tardia (4-30d) es usualmente adquirida del ambiente (en el hogar o en el hospital) debido a factores como: Practicas no higienicas (como falta de lavado de manos) Exceso de procesos invasivos

14 OBJETIVOS DE LA INICIATIVA DE SEPSIS NEONATAL (ISN) EN LAC Introducir una aplicacion practica de la Estrategia Regional para la Salud del Recien Nacido en 3 paises a traves del mejoramiento de la prevencion y el manejo de la sepsis neonatal: El Salvador y Republica Dominicana: Nivel hospitalario. Honduras: Nivel comunitario Documentar las mejoras en prevencion y manejo de la sepsis en 3 paises.

15 METODOS DE LA INICIATIVA DE SEPSIS NEONATAL (ISN) EN LAC Aplicacion de elementos seleccionados de mejoramiento de calidad y colaborativos- URC/QAP Objetivos comunes Indicadores comunes Soluciones locales Aprendizaje horizontal entre hospitales y paises Red de aprendizaje virtual Metodo de software Elluminate (Grupo CORE) Video conferencias permiten la visualizacion de presentaciones/ discusiones /sesiones de aprendizaje Buro de LAC- USAID, Washington

16 METODOS DE LA INICIATIVA DE SEPSIS NEONATAL (ISN) EN LAC Apoyo, tutoria, y monitoreo locales Expertos Nacionales Personal Tecnico de BASICS Central Coordinador Nacional

17 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA ISN A NIVEL COMUNITARIO Equipo Asesor y Coordinador de Trabajo : ONGs, USAID, BASICS Equipos de trabajo de las ONGs: Personal tecnico y administrativo de cada ONG. Para trabajo operativo será necesario contactar al nivel local de la Secretaria correspondiente del área y dar conocimiento a las autoridades departamentales. Cada ONG tendrá que establecer nexos y apoyo con las autoridades sectoriales.

18 CONTENIDO TECNICO DE LA ISN A NIVEL COMUNITARIO La prevencion de infecciones incluira componentes tales como Practicas seleccionadas durante el embarazo Practicas de parto limpio (disminuyen morbi-mortalidad neonatal en 58-78%)* Mantenimiento de la temperatura Cuidados del cordon y cuidado de los ojos Lactancia materna temprana y exclusiva (disminuyen morbimrtalidad neonatal en 55-87%)* Cuidados especiales del RN de bajo peso Remisión para parto en la institución *The Lancet, 2005

19 CONTENIDO TECNICO DE LA ISN A NIVEL COMUNITARIO El tratamiento de infecciones incluira Identificacion de signos de peligro Remision/busqueda de atencion adecuados Visita post-natal temprana Manejo/tratamiento inicial de infecciones (severas y menores) y uso de antibioticos (?) Insumos requeridos en orden de prioridad CON BASE EN ESTANDARES BASADOS EN EVIDENCIA

20 PRINCIPIOS DE LOS COLABORATIVOS Definicion de Calidad...funcionamiento adecuado (de acuerdo a estandares) de intervenciones que se sabe son seguras, accesibles para la sociedad en cuestion, y que tienen la capacidadad de producir impacto en mortalidad, morbilidad, discapacidad, y desnutricion. M.I. Roemer y C. Montoya Aguilar, WHO, 1988

21 PORQUE COLABORATIVO? Aprendizaje compartido entre equipos de atencion en salud Valor adicional de varios equipos con diferentes enfoques (hospitales y ONGs) y en diferentes paises trabajando en el mismo problema. Corazon El del colaborativo Progreso mucho mas rapido Cada equipo aprende del trabajo de los otros: no hay que reinventar la rueda Grupos similares proveen motivacion para trabajar en mejoramiento de calidad Expansion de mejoras mas eficiente

22 VENTAJAS DE COLABORAR Los metodos de Mejoramiento de Calidad son el alma de este abordaje Combinando conocimiento tecnico (prevencion y manejo de casos de sepsis neonatal) con conocimiento en mejoramiento de calidad Logro de cambios pequenos rapidamente: Que se va a lograr para el proximo Martes? Construyendo sobre los exitos Se obtienen mejores resultados y se reducen costos en un lapso corto de tiempo y en diferentes areas

23 FASE PRELIMINAR Desarrollo o refinamiento/adaptacion de guias y protocolos basados en evidencia Establecimiento de equipos de trabajo Evaluacion de practicas actuales/linea de base Acuerdo en los terminos del trabajo colaborativo

24 SESIONES DE APRENDIZAJE Y PERIODO DE ACCIONES Sesiones de Aprendizaje Revision de los resultados de la evaluacion Identificacion del paquete de cambios Sesiones de conocimientos tecnicos Entrenamiento en mejoramiento de calidad: estandares, solucion de problemas, mediciones, construccion de equipos, tutoria Compartimiento de experiencias y resultados de los cambios Periodo de Acciones Implementacion de planes de accion (prueba de cambios) Comunicacion semanal de los equipos para discutir actividades de mejoramiento de calidad y resultados Equipos de mejoramiento de calidad siguiendo y reportando indicadores mensualmente

25 MEJORAS PREVISTAS Aumento en conocimientos y habilidades del proveedor (aplicacion de estandares basados en evidencia) Mejoramiento de procesos (manejo de casos, control de infeccion, nexos) Participacion activa del personal del hospital y de la comunidad en las estrategias de mejoramiento Monitoreo continuo (auto evaluacion, manejo de datos, instrumentos de supervision)

26 LECCIONES APRENDIDAS PARA COLABORATIVOS EFECTIVOS Compromiso visible de lideres Utilizacion de las mejores ideas de expertos y evidencias. Mantenimiento de competencia amistosa Coordinacion de estrategias e indicadores entre socios Metodologia realista de recoleccion de datos Enfoque en resultados (monitoreo y reporte de indicadores clave mensualmente) Reforzamiento de motivacion de los equipos de trabajo para que continuen probando y mejorando

27 PROGRESION DE LA INICIATIVA Definir de manera interactiva: La situacion existente (instrumentos de evaluacion) Metas comunes Retos Posibles soluciones en orden de prioridad: Aquellas que pueden implementarse dentro de la comunidad Aquellas que requieren recursos disponibles de ONGs y otros Aquellas que requieren cambios a largo plazo Indicadores comunes Monitoreo regular y continuo de los cambios

28 META PROPUESTA Mejoramiento y fortalecimiento de la prevención y manejo inicial de la sepsis neonatal (infecciones severas y menores) a nivel comunitario.

29 PASOS SIGUIENTES Actividad Crear equipo de trabajo de las ONGs Nombrar coordinador de la iniciativa Persona Responsable Fecha Programar reunion con coordinador ISN Reunir guias que se utilizan; comparar con internal. - adaptar

30 PASOS SIGUIENTES Actividad Recopilar indicadores propuestos Finalizar instrumento de evaluacion Persona Responsable Fecha Llevar a cabo evaluacion Recopilar formas de recoleccion de datos y adaptar a una comun

31 PASOS SIGUIENTES Actividad Identificar proxima sesion (resultados de evaluacion y discusion de posibles cambios) Persona Responsable Fecha