ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL DEL ADULTO MAYOR

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1 ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL DEL ADULTO MAYOR Dr. Ramiro Martínez Lecompte Medico psiquiatra Universidad El Bosque Master en psicogeriatría Universidad Autónoma de Barcelona

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3 Multifactorial Dependiente del tiempo y universal Dinámico (indica cambios) Progresivo e irreversible Diferencial y asincrónico Variabilidad (carácter individual)

4 MARCO TEORICO Los aspectos biológicos del envejecimiento se resumen en cambios en la estructura de la célula con disminución de su actividad metabólica, deterioro de su función, muerte y repercusión en los distintos órganos y sistemas Los aspectos psicológicos y psicosociales del envejecimiento han sido relativamente poco estudiados. La mayoría de las investigaciones se dedican al estudio de la inteligencia y otros procesos cognitivos (pruebas psicométricas).

5 Recientes intereses en los patrones de cambio o estabilidad en aspectos como: el afecto, la personalidad, la identidad, las posibilidades y formas de adaptación, las relaciones con otros y la calidad de vida Nuevos intereses apuntan a estudios sobre el envejecimiento cerebral fisiológico y sus correlatos cognitivos y psicoafectivos. Sin embargo, los conocimientos son aun fragmentados por la ausencia de un modelo teórico integrador satisfactorio.

6 TEORIAS PSICOSOCIALES Vejez: Se refiere al ultimo periodo de la vida Envejecimiento: Proceso de cambio del individúo a lo largo de la vida, especialmente en la edad avanzada. Estratificación por edad: Estructura social del fenómeno del envejecimiento. Las microteorías han desplazado a las macroteorías

7 Enfatiza los aspectos psicosociales del anciano Envejecer es la suma de todo lo que somos desde el nacimiento y a través de lo que se ha vivido Reflejo de las ventajas y desventajas ambientales y sociales de los tiempos en los que se ha vivido. Utiliza la perspectiva del ciclo vital y deja claro que la vejez es una etapa que pertenece al continuo de un desarrollo.

8 Continuidad interna: Una arquitectura individual que constituye los cimientos de la personalidad y la autoestima. Continuidad externa: Implica una relación con el medio ambiente y posibilita los roles sociales a lo largo de la vida. No excluye los cambios o rupturas del individuo con el avance de la edad.

9 En la vejez el individuo se adapta por sus experiencias pasadas con dos grupos de estrategias: 1. Generales: Continuidad: Prolongación de hábitos de vida Anticipación: Minimización de incidentes y déficits por prevención. Compensación: Mecanismo de corrección

10 2. Especificas: Sustitución: Reemplazo de actividades y roles Consolidación: Repartición de recursos personales y sociales Desarraigo diferenciado: Abandono o reducción de ciertos roles.

11 Una adecuada comprensión de esta etapa de la vida en: A. Dimensiones: psicológica, biológica, social, cultural, cognitiva, etc B. Perspectivas: psicosocial, psicodinámica, cognitivoconductual, etc.. Resultado: Concepto poliédrico con diferentes facetas complementarias e interpretaciones menos reduccionistas

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13 1. En el balance ganancias/perdidas, si bien ponderado hacia las segundas, se mantiene un crecimiento positivo en el adulto mayor.1 2. Este crecimiento positivo se debe en gran parte al valor otorgado a las relaciones sociales y el bienestar emocional. 1. Heckahausen, Dixon y Baltes, 1989

14 Principales recursos ante envejecimiento: A. Mantener un buen nivel de autoconocimiento. B. Poseer habilidades en la autorregulación C. Procurar relaciones sociales estables

15 Elecciones durante la vida Obtener relaciones intimas, profesiones, familia y pasatiempos permite concentrarse en aspectos mas concretos y específicos de la vida. El construir habilidades y amoldar ambientes para obtener metas proporciona mayor seguridad, identidad y autoconocimiento. La inversión de recursos en dominios específicos garantiza que estos no van a ser empleados en ninguna otra parte.

16 La fortaleza de los lazos sociales La satisfacción inherente a las relaciones La buena salud mental un aprovechamiento exitoso de los dominios seleccionados Por supuesto, las elecciones también están dadas por fuerzas externas que determinan caminos particulares y proporcionan diferentes oportunidades.

17 Efecto Matthew: Acumulación de ventajas y desventajas asociadas con los roles asignados. El genero, la raza y el origen étnico-cultural son importantes moduladores del envejecimiento. Determinan muchas veces diferentes trayectorias de vida (formas de comportamiento, limitaciones ambientales y diferencias en los estilos de vida)

18 Los contextos físicos y sociales también son determinantes en aspectos relevantes de la vida (dieta, ejercicio, creencias y conceptos sociales) No hay una explicación puramente genética para el comportamiento, los factores sociales pueden también modificar la expresión genética.

19 Factores de riesgo o protección: Personalidad y autoconcepto Relaciones sociales Bienestar emocional Cognición social Genero, raza y estrato socioeconómico

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21 La representación social de la vejez es: Normas Creencias Sentimientos Expectativas, Actitudes Conductas Demás grupos Adultos Mayores De si mismos

22 Rasgos que determinan la personalidad: 1. Apertura a la experiencia 2. Escrupulosidad 3. Extroversión 4. Agradabilidad 5. Neuroticismo

23 Los 5 rasgos suelen ser estables desde la juventud hasta la senectud con sutiles diferencias: Los adultos mayores Agradabilidad Escrupulosidad Neuroticismo, Extroversión Apertura a la experiencia Los adultos cambian en su idiosincrasia por las experiencias de vida que les toca atravesar (ser padres, elegir una carrera, etc.), pero no su personalidad.

24 Los rasgos de personalidad se asocian al comportamiento relacionado con la salud y las formas de enfrentar estresores vitales. Su consistencia permite hacer predicciones razonables sobre la salud y el bienestar a tener durante la vejez. Como se responderá frente a cierta enfermedad, la posibilidad de aparición de algunas de ellas e incluso la mortalidad.

25 El optimismo se relaciona con una percepción subjetiva mas alta de bienestar emocional, menor estrés, mejor capacidad de adaptación y mayor rapidez para recuperarse en la salud. Hay rasgos que pueden ser muy adaptativos en un grupo, pero menos en otros en función de raza, etnia o contexto cultural. Los individuos difieren en relación a las tareas externas que afrontan y los recursos adaptativos que poseen (especialmente durante la vejez)

26 Entre mas vive la gente mas posibilidades de encontrar desafíos difíciles. Las experiencias acumuladas, las perspectivas de cambios y los ajustes individuales juegan rol significativo en el proceso. La resiliencia y la sabiduría involucran la experiencia para compensar las perdidas en ciertos dominios.

27 Debido a su relación con la adaptación, las metas planteadas y conseguidas durante la vida tienen importancia en el ciclo vital La gente mayor busca metas emocionalmente significativas, los jóvenes en cambio aquellas que expandan sus horizontes y generen nuevos contactos sociales Las personas ajustan sus metas para ajustarse a las restricciones externas e internas acorde a las diferentes etapas durante el ciclo vital.

28 Autoconcepto: se relaciona con las creencias que la gente tiene sobre si misma (gustos, aversiones, valores, apariencia y competencias). Autoestima: es el aspecto evaluativo del autoconcepto. El autoconcepto cambia con la edad, pero la autoestima tiende a no modificarse

29 La gente mayor reporta menos discrepancia entre sus ideales y autoconcepto con respecto a la gente joven. Buscan menos un crecimiento personal y están mas satisfechos con lo que son en el presente. Las creencias matizadas sobre el proceso de envejecimiento también determinan el autoconcepto

30 Las perspectivas que se tienen sobre si mismo parecen influenciar el curso del envejecimiento. La gente con actitudes fuertes y positivas viven en promedio 7.5 años mas que aquellos con actitudes negativas.

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32 Convoy social (Kahan y Antonucci, 1980): Grupos de personas que acompañan al individuo a lo largo de la vida. Estos grupos se expanden y contraen familiares) que permanece por décadas grupo nuclear (la mayoría Predicen el funcionamiento de los individuos involucrados en el. Esta estabilidad social contribuye a la continuidad de la personalidad. La gente escoge parejas similares y esto hace menos probable que presenten cambios en la personalidad durante la vejez

33 La estabilidad tiende a mantenerse debido a que la gente activamente crea ambientes para sostenerla. La fortaleza de los lazos sociales predice no solo el bienestar psicológico sino la morbilidad La solidaridad emocional entre padres e hijos, predice el bienestar emocional y la supervivencia de los primeros.

34 Aun cuando estables en su núcleo, las redes sociales se vuelven mas pequeñas con la edad: Morbimortalidad. Proceso de filtración. Retención de relaciones con mas alto vinculo emocional Efecto positivo sobre el bienestar emocional

35 La gente mayor es menos ambivalente y se encuentra mas satisfecha con sus relaciones personales. La satisfacción marital es también mayor entre las parejas mayores. Las relaciones caracterizadas por patrones negativos e inestables parecen tener un efecto deletéreo sobre la salud física y mental de los ancianos

36 Estresores importantes: 1 Convertirse en cuidadores: mayor riesgo de depresión y mortalidad debido a restricción de otras actividades. Mas frecuente entre mujeres. 2 Viudez: reducción del bienestar emocional y supervivencia. Mas frecuente en la mujer aunque de mayor impacto emocional en el hombre.

37 La identidad social y el apoyo percibido por el individuo juega un rol protector en la morbimortalidad (diferencias individuales, raciales, culturales y étnicas) Aunque los adultos mayores no son particularmente mas vulnerables a la soledad, cuando ocurre tiene peores consecuencias.

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39 La gente mayor se encuentra tan satisfecha con su vida como lo esta la gente joven (Diener y Suh, 1998). Las expectativas acerca de esta satisfacción son guiadas en parte por las creencias culturales. Con respecto a las expectativas, la gente joven si anticipa futuros mas brillantes que los viejos.

40 Concepto de bienestar (Ryff): Autoaceptacion Dominio del ambiente Propósito de vida Crecimiento personal Relaciones positivas con otros Autonomía

41 La teoría de la selectividad emocional también predice cambios de motivaciones en la vejez: Alejamiento de la búsqueda de expansión de horizontes para procurar significados emocionales en la vida. Los adultos mayores se desempeñan mejor en la solución de problemas de índole emocional. Hay evidencia de que hay aspectos de la experiencia y regulación de emociones que mejoran con la vejez.

42 Experiencia emocional: habla sobre la intensidad y frecuencia con que se sienten las emociones y la habilidad para regularlas cuando acontecen. Los adultos mayores reportan menos emociones negativas que los jóvenes y asimilan mejor los eventos traumáticos. (Mroczec, 2001). Mas que un factor de riesgo, la vejez parece ser un factor protector en la etiología de los trastornos mentales en salud (exceptuando las demencias). (National Center of Health Statistics, 2005)

43 Experiencia emocional: habla sobre la intensidad y frecuencia con que se sienten las emociones y la habilidad para regularlas cuando acontecen. Bien preservada durante la vejez. Los adultos mayores reportan menos emociones negativas que los jóvenes y asimilan mejor los eventos traumáticos (Mroczec, 2001). Mas que un factor de riesgo, la vejez parece ser un factor protector en la etiología de los trastornos mentales en salud (exceptuando las demencias).

44 Procesamiento que realizamos de la información en relación a los asuntos sociales y la influencia del contexto social en el procesamiento cognitivo.

45 Hay deterioro cognitivo en la velocidad del procesamiento de la información, memoria de trabajo, función ejecutiva, atención e inhibición Sin embargo hay preservación del razonamiento en torno a asuntos emocionales.

46 Los adultos mayores resuelven sus problemas interpersonales de una forma mas flexible. Aun en la memoria, cuando esta se vincula con asuntos emocionales, hay mejor rendimiento en los adultos mayores. Se da además el efecto positivo. Hay mas motivación en la gente mayor para mantener una harmonía socio-emocional, por lo que dirige sus recursos cognitivos a estas metas

47 Influencia de los estereotipos en la cognición social: Parte de la declinación en el funcionamiento cognitivo puede ser atribuida a las creencias generadas en torno al proceso de envejecer. Las pruebas que incluyen aspectos explícitos de memoria pueden provocar mayores déficits en los adultos mayores. Hay evidencias de la influencia que las creencias sobre el envejecimiento tienen sobre el autoconcepto y el desempeño de la memoria. Otra influencia significativa sobre la cognición social la tienen los asuntos raciales y culturales (las visiones positivas del envejecimiento tienen un efecto protector contra el declinar cognitivo asociado a la edad)

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49 Rol determinante en la conformación de las etapas del desarrollo: diferencias sociales, de comportamiento, en los valores y las expectativas vitales. Las mujeres viven mas y son mas proclives a asumir el rol de cuidadoras, enviudar, ser institucionalizadas y sufrir problemas económicos al final de la vida. Enfermedades: mayor riesgo de hipertensión en la raza afroamericana con relación a la caucásica. Los niveles de educación predicen el riego de demencia y el estado socioeconómico predice longevidad.

50 Mas allá de las fuertes correlaciones que existen entre los distintos grupos y sus resultados en la vejez: Será importante entender las condiciones bajo las cuales las experiencias del envejecimiento puedan ser únicas así como universales. Identificar los mecanismos responsables de las diferencias

51 Como estos factores: Afectan los proceso de toma de decisiones: Condicionan las intervenciones efectivas para generar cambios. Determinan los tipos de eventos sociales que afectan la salud mental. Determinan la forma en que afectan a las experiencias estigmatizantes y la percepción de la vejez. Explicaría las constantes disparidades observadas a nivel psicológico y de salud.

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53 Para comprender los cambios psicológicos en la vejez, es necesario enmarcar a la persona mayor en el contexto de su vida previa. Nivel de desarrollo emocional alcanzado Aconteceres biográficos. Tipo de relaciones interpersonales Identidad Dificultades y logros experimentados a lo largo de la vida.

54 El desarrollo psicológico no se interrumpe al llegar a una determinada edad, tampoco hay una involución progresiva después de la madurez. La personalidad tiende a la estabilidad con ligeros cambios. La conducta sigue siendo flexible, con mejores alternativas en los individuos que tenían un mejor ajuste previo. El proceso de envejecimiento psicológico no entraña un deterioro emocional perse. Generalmente los ancianos se muestran satisfechos con su vida (balance ganancias /perdidas, perspectiva intra e interindividual)

55 Durante el envejecimiento hay cambios en algunos procesos cognitivos, pero estos ni son tan generalizados, ni afectan a todas las funciones, ni son tan tempranos como se creía. Las modificaciones externas e internas del envejecimiento y la conciencia del final de la vida generan cuestionamientos sobre la identidad y originan una situación de crisis. Si se acepta la vejez de modo realista, se es capaz de asumir el pasado y la proximidad de la muerte, es decir si hay una buena organización frente a la crisis, el tiempo de la vejez se puede vivir plenamente.

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