CURAS DE ENFERMERÍA FCO. JAVIER DELGADO

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1 U UNIVERSITAT DE BARCELONA B for LifeLong Learning Institut de Formació Contínua Instituto de Formación Continua IL3Institute Universitat de Barcelona FCO. JAVIER DELGADO El papel de enfermería en un servicio de radiología intervencionista es imprescindible para poder dar una atención integral al paciente durante todo el procedimiento, ya sea diagnóstico o terapéutico. Las enfermeras/os intervencionistas desarrollan diferentes tipos de funciones según el rol que desarrollen, en su lugar de trabajo. En la mayoría de unidades hay tres roles bien diferenciados: Enfermera instrumentista: Ayuda al radiólogo durante todo el procedimiento instrumentando. Conoce y aplica todas las normas de asepsia (delimitar campo quirúrgico, conectar el kit de inyector de contraste en bomba y purgarlo ). Conoce los procedimientos, materiales a utilizar, así como su correcta preparación y uso. Realiza el cambio de las diferentes proyecciones según el médico radiólogo o hemodinamista lo va solicitando. Enfermera circulante y de anestesia: Se encarga de monitorizar, controlar y registrar las constantes del paciente durante todo el procedimiento. Asiste al anestesiólogo. Preparar y administra la medicación que sea necesaria. Asiste a la enfermera instrumentista procurando que tenga todo el material necesario. Valora el estado del enfermo para detectar de forma precoz la aparición de sintomatología (como dolor precordial, mareo, malestar general ). Transferir al servidor las imágenes de Rx para su almacenamiento digital (PACS, CDs, DVD, etc.). Registrar, en el curso clínico del paciente, las recomendaciones e incidencias postprocedimiento. de esta edición: Fundació IL3-UB, 2010 DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN B

2 En la sala de hemodinámica cuenta además con la enfermera del polígrafo, que se encarga de: Vigilar continuamente la presión aórtica (PAo), FC, presión ventrículo izquierdo (si procede), ECG y la imagen radiológica cardiaca con el fin de detectar posibles alteraciones. Registrar, una vez acabado el procedimiento, el material utilizado y los datos del procedimiento. Anotar: - Presión aórtica y del ventrículo izquierdo, FC y Sat O2. - Material utilizado. - Medicación utilizada. - Tipo de dispositivo. - Imprimir y archivar el informe de dosis de radiación administrada. - Identificar y grabar la información angiográfica del estudio. - Incidencias que se produzcan durante el procedimiento. Transferir al servidor las imágenes de Rx para su almacenamiento digital (PACS, CDs, DVD, etc.). Registrar, en el curso clínico del paciente, las recomendaciones e incidencias postprocedimiento. Enfermera de la unidad de recuperación: Coordinar los pacientes. Preparar y revisar la historia clínica, verificar la permeabilidad de la vía venosa, preparar la zona de punción y/o inserción, administrar los fármacos previos a la intervención, confirmar que los consentimientos informados estén firmados. Explicar el procedimiento al que se va a someter. Dar soporte al paciente y a la familia. Atender al paciente después de las intervenciones. Realizar las curas de los pacientes. Retirar catéteres venosos centrales. Registrar, en el curso clínico del paciente, incidencias posteriores al procedimiento realizado. Dependiendo de en qué fase del procedimiento se encuentre el paciente, éste será atendido por una enfermera u otra: En el preinmediato, la enfermera/o de la unidad de recuperación es la encargada de preparar y asegurar que el paciente entra en sala en las condiciones óptimas para la intervención a la que tiene que ser sometido. Durante el procedimiento, la enfermera/o instrumentista y la enfermera/o circulante son las encargadas de la atención intraoperatoria, velando así por todas las necesidades del paciente. Y, por último, en el postprocedimiento inmediato, las encargadas/os de que las recomendaciones, curas y registros de la intervención consten en la historia de enfermería son tanto la enfermera circulante como la enfermera de la unidad de recuperación. 2

3 VALORACIÓN DEL PACIENTE SOMETIDO A UN PROCEDIMIENTO DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA CUIDADOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO Antes de comenzar cualquier procedimiento diagnóstico o intervencionista es necesario considerar una serie de requisitos para que éste se lleva a cabo con la máxima seguridad para el paciente. Los requisitos más importantes e imprescindibles son: Todos los pacientes deberán de tener el consentimiento informado antes de entrar en la sala. Todos los procedimientos serán previamente explicados por el radiólogo intervencionista, tanto al paciente como a la familia. Todos los pacientes serán portadores de, al menos, una vía venosa periférica. Durante todo el procedimiento el paciente estará monitorizado con FC, ECG, TA y pulsioximetría. El paciente deberá tener una analítica hecha donde consten los factores de coagulación dentro de los límites de > plaquetas, Fibrinógeno > 100mg, tiempo Quick > 50 %, tiempo de protrombina < Se comprobarán los niveles de creatinina. Dado que la administración de contraste está presente en la mayoría de los procedimientos, se asegurará que en la historia clínica del paciente no hay antecedentes de alergia a contrastes yodados, así como reacciones adversas y alergias medicamentosas. El paciente deberá de estar en ayunas de sólidos al menos seis horas antes de los procedimientos intervencionistas, así como todos aquellos que requieran una analgesia-sedación. No obstante, en las intervenciones de carácter urgente, el tiempo de ayuno pasará a segundo plano. La enfermera/o de la unidad de recuperación es el que recibe al paciente y por tanto es la encargada/o de: Acoger al enfermo en la unidad. Identificar los enfermos con más riesgo de presentar complicaciones: edad avanzada, diabéticos y alérgicos. Valorar la historia clínica para conocer antecedentes y las necesidades individuales que presenta el paciente: tratamiento médico que toma, especialmente si toma y/o ha tomado tratamiento anticoagulante, presencia de alergias conocidas, factores de riesgo. Verificar, si se conocen antecedentes alérgicos al contraste, que la premedicación ha sido administrada previamente al traslado del paciente a la unidad. Registrar peso y la talla (en hemodinámica). Valorar las pruebas de coagulación. Conocer la vía de acceso a través de la cual se realizará el procedimiento, para tenerla rasurada y preparada. 3

4 Valorar los requisitos nombrados en apartado anterior. Evaluar la información que tiene el paciente, animarlo a expresar sus sentimientos o dudas y dar la información y apoyo que necesite. En especial recordar: La postura en que se le colocará. Las sensaciones que puede sentir (calor producido por la inyección del contraste, por ejemplo). Que en la mayor parte de los casos se pincha en la arteria radial o ingle. Que se le administrará anestésico local en el lugar dónde se le realizará la punción y las sensaciones que puede sentir. Que ante cualquier síntoma que note durante la realización del procedimiento (palpitaciones, dolor, mareo) lo debe notificar inmediatamente. Que en todo momento dispondrá de un profesional para atender sus necesidades. CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO Durante el procedimiento, la enfermera instrumentista, la enfermera de polígrafo, y, particularmente, la enfermera circulante deben estar pendientes de las posibles necesidades que tenga el paciente, así como de los cuidados que necesite durante el mismo. ACCIONES A REALIZAR AL FINALIZAR EL PROCEDIMIENTO Al finalizar el procedimiento, ya sea diagnóstico o intervencionista, las enfermeros/as que se encuentran en la sala de radiología realizarán las siguientes acciones: Enfermera instrumentista: Se recomienda la lectura del Z cuadro del documento «Cuidados durante el cateterismo cardíaco», páginas En este caso concreto se refiere al apartado de cateterismo cardíaco, pero es perfectamente extrapolable a cualquier laboratorio de radiología intervencionista. Lo encontrarás disponible en: Retirar el introductor. Ayudar al facultativo a realizar la hemostasia con el sistema más adecuado: pulsera hemostática - neumática, apósito compresivo, parche hemostático, sutura arterial comprobando siempre la correcta perfusión tisular de la extremidad. Explicar al paciente las recomendaciones de reposo y cuidados inmediatos para prevenir posibles complicaciones debido a la movilización. Enfermera circulante: Ayudar a la enfermera instrumentista a realizar la hemostasia, cuando sea compresión. Vigilar las constantes del paciente durante la realización de la hemostasia. Preparar el material necesario para la realización de apósito compresivo. Registrar el procedimiento junto con las recomendaciones en la historia o curso clínico del paciente. Ayudar a acomodar al enfermo en la cama y prepararlo para el traslado. 4

5 Enfermera de la unidad de recuperación: Revisar si hay algún cambio en las prescripciones médicas y en los comentarios de enfermería. Vigilar las constantes del paciente. Mantener al enfermo en decúbito supino en la posición adecuada al tipo de acceso según se haya realizado el procedimiento. Comprobar la presencia de pulsos cuando recibe al paciente de sala, durante la estancia del paciente en la unidad de recuperación y al darle el alta para traslado al servicio de origen. Si no se palpan los pulsos, realizar la medida de índices oscilométricos y comunicarlo al médico. Comprobar los apósitos para evaluar la presencia de sangrado: - Si el sangrado es leve, rotular el apósito y comunicarlo al médico. - Si el sangrado es abundante, realizar compresión sobre la zona, mientras se avisa al médico. Controlar la primera micción. Informar al paciente: - Que tiene que avisar al personal de enfermería si nota cualquiera de las siguientes sensaciones: mareo, dolor en la extremidad, humedad en la zona de punción. - Que tiene que intentar mantener una actitud relajada y evitar esfuerzos como toser o estornudar. Si presenta tos o estornudos, ha de comprimirse con fuerza sobre la zona de punción. - Cuándo podrá iniciar la dieta y la movilización. Después de que un paciente haya sido sometido a una prueba tanto diagnóstica como intervencionista es importante: Reflejar todo el procedimiento realizado al paciente en su historia clínica, haciendo constar en ella: Fecha y hora. Procedimiento realizado. Punto de acceso. Incidencias durante el procedimiento. Constantes; al menos las de inicio y las de fin de la prueba. Fármacos administrados. Tipo de anestesia. Recomendaciones y curas después del procedimiento. El procedimiento será guardado, junto con las imágenes, en la historia clínica mediante copias. 5

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