Perspectivas del Sector Salud en México para el 2015

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1 Perspectivas del Sector Salud en México para el 2015

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3 Introducción Ya se ha anunciado a través de la Subsecretaría de Integración y Desarrollo, perteneciente a la Secretaría de Salud, que la siguiente transformación transcendental en el país sucederá en el sistema de salud nacional, pues se avecina una posible reforma al artículo cuarto constitucional que a su vez derivará en modificaciones a la Ley General de Salud, con la cual se busca garantizar que instituciones como el IMSS, ISSSTE y las secretarías de salud tanto federales como locales brinden atención de médica de calidad a cualquier paciente sin importar la derechohabiencia. La reforma del Sistema de Salud Mexicano es un proceso continuo que debe estar enfocado en dar respuesta a las necesidades de nuestro entorno. La realidad de hoy nos ofrece para 2015 y futuro grandes retos y oportunidades en el compromiso de cumplimiento del derecho a la salud para la población mexicana. Entre otros aspectos, la situación actual de nuestra población es resultado de haber transitado de vivir en áreas rurales a tener cada vez más concentraciones de población en áreas urbanas. La infraestructura deficitaria, la inseguridad y el sedentarismo son riesgos que deben continuar atendiéndose. La transición demográfica es un aspecto relevante para nuestro análisis considerando el incremento de la población adulta específicamente de tercera edad y la reducción drástica de la tasa de fecundidad. Así mismo, los cambios de comportamiento y de hábitos que se han registrado por estar nuestro país inmerso en un mercado abierto con competencia global han sido muy importantes. El desarrollo heterogéneo de nuestro país ha generado que por regiones se determinen condiciones de salud propias. Un propósito claro para 2015 es el cumplimiento de los objetivos del milenio, entre ellos el relativo a la mortalidad materna se hace de gran relevancia ante este desarrollo heterogéneo. Dicho objetivo implica que en 2015 se reduzca a no más de 22 muertes maternas por cada 100,000 embarazos. En 2009, esta cifra fue de 63, aproximadamente, según el Informe de Rendición de Cuentas en Salud 2008 de la Secretaría de Salud de México. La transición epidemiológica a enfermedades crónico degenerativas implica retos importantes para la medicina preventiva y curativa, tanto pública como privada. Los riesgos de hoy son el sobrepeso, la obesidad, glucosa en sangre y riesgos asociados a la dieta y sedentarismo. Hasta ahora se han observado acciones encaminadas a la atención de la enfermedad, consideramos que 2015 y a futuro abre oportunidades para fortalecer la atención de primer contacto y la prevención reduciendo la curva de costos asociados y aumentando la población atendida. Otro aspecto que observamos con grandes implicaciones es el crecimiento del mercado laboral formal al que puede acceder la población. Consideramos que la existencia de una amplia oferta laboral que se mantiene aún en la informalidad no contribuye a la sustentabilidad del sistema. Los acuerdos interinstitucionales en este aspecto serán de gran relevancia. Uno de los temas de mayor interés para los siguientes meses es la trazabilidad de recursos enfocados a un financiamiento público eficiente y que de mayor oportunidad en el acceso en los servicios de salud. El establecimiento de pagos por desempeño y estándares de calidad en los bienes y servicios generales e integrales que adquiere nuestro Sistema Nacional de Salud es de amplia relevancia.. La regulación y vigilancia activa de la práctica médica será otra acción que coadyuvará frontalmente en la calidad de la atención. Los riesgos aquí comentados son enunciativos y conocemos profundamente la existencia de otros más, por lo que somos conscientes de las amplias oportunidades que la transformación de nuestro Sistema de Salud ofrece al desarrollo de nuestro país. Para 2015, la expectativa en el Sistema de Salud Mexicano, es que se presenten formalmente los pasos contundentes para la transformación del mismo, tomando como base los compromisos de gobierno y el compromiso de sectores privados que participan en el sistema. No cabe duda que para el 2015 y lo que resta del sexenio de la actual administración los cambios en el sistema nacional de salud serán notorios y progresivos. Para ello la práctica de salud de PwC México ha preparado su perspectiva de cara al año que viene, desde el punto de vista de prestadores de servicios de salud, farmacéutico, médico, regulatorio, de dispositivos médicos, tecnológico y de aseguradoras médicas. PwC Mexico 3

4 Prestadores de servicios de salud Los proveedores de servicios de salud juegan un papel fundamental para resolver el reto de una cobertura efectiva sobre todo cuando la tasa de crecimiento natural de la población mexicana, de acuerdo con el Consejo Nacional de Población es ligeramente superior al 1%, con tendencia a la baja por una menor tasa de fecundidad. Por otro lado, el envejecimiento de la sociedad mexicana, en número de personas con 60 años y más, así como la prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas (como las cardiovasculares, diabetes, cánceres, entre otras) va en aumento. A simple vista pareciera que con el ritmo de crecimiento de la población la infraestructura en salud es suficiente, pero la realidad es que no es así debido a las características demográficas y epidemiológicas de la mayoría de los pacientes en México. Es por ello que a los prestadores de servicios de la iniciativa privada y a otros públicos se le deben abrir espacios para que contribuyan en la mejor atención de la población amparada por instituciones de salud pública. Lo mencionado en el párrafo anterior se puede notar en el Informe de resultados 2013 del Seguro Popular, donde la atención a sus beneficiaros a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) la proporcionaron 208 prestadores de servicios, acreditados, tanto públicos como privados. Es importante destacar que la cuarta parte se encuentran en el DF y el Estado de México. Sin embargo, otras entidades con fuerte presencia de proveedores para el fondo son Guanajuato, Jalisco y Tamaulipas. Si bien esto es positivo, vale la pena preguntarse qué pasa en el resto de las entidades?. Hay pocos proveedores, lo que podría generar distorsiones en el mercado, como oligopolios o dificultades para el acceso, como el traslado a ciudades con suficiencia de servicios. Se visualiza un entorno demográfico, económico, institucional de mucha necesidad para que los prestadores de servicios asuman un liderazgo para fomentar una corresponsabilidad de los pacientes por su salud, a través de tecnologías que faciliten el seguimiento de sus condiciones clínicas, esquemas financieramente óptimos para el abasto de insumos, flexibilidad en los procesos operativos para impulsar eficiencias en el uso de recursos, sinergias entre organizaciones (aseguradoras, distribuidoras, prestadores) para aprovechar las fortalezas de cada uno hacia una mejor atención y búsqueda de rentabilidad en los negocios. 4 Perspectivas del Sector Salud en México para el 2015

5 Farmacéuticas Así como para otras industrias, los últimos años no han sido fáciles para la farmacéutica en nuestro país. La desaceleración económica, las medidas de contención de costos por parte de las instituciones de salud y la disminución del poder adquisitivo ha impactado sobre el mercado de medicamentos. Si bien México es el segundo mercado de medicamentos más grande de Latinoamérica, solamente precedido por Brasil, en 2012 el gasto en medicamentos por persona ascendía a $1,625 pesos en 2013 fue de $1,647 un crecimiento de apenas 1% derivado predominantemente por el aumento en el precio de los medicamentos para el mercado privado. De hecho, según estimaciones de IMS el gobierno compró un 2.2% más de unidades, el costo promedio por medicamento se redujo en 0.35% impulsado por su preferencia a la compra de genéricos y la reciente pérdida de patentes de medicamentos esenciales. Desde hace 12 años, los genéricos son líderes del mercado total de medicamentos en México, contabilizando casi 8 de cada 10 medicamentos que se venden en el país, y al igual que en otros países desarrollados esta tendencia continuará derivado de la sensibilidad del mexicano al precio de los medicamentos y a la disminución en la productividad para el desarrollo de nuevos medicamentos, el envejecimiento de los portafolios. Además de esto, la industria presenta otros dos grandes retos. Por un lado los complicados procesos para inclusión de nuevos medicamentos a cuadro básico o catálogo de medicamentos tanto por parte del Consejo de Salubridad General (CSG) como por parte de las instituciones (IMSS, ISSSTE); de hecho, en 2013 de las 75 nueva moléculas que se presentaron para su inclusión solamente 47 fueron incluidas por el CSG y de esas solamente accedieron al ISSSTE y al IMSS el 50 y 36%, respectivamente. Las razones más frecuentes para este rechazo se relacionaron con seguridad, eficacia o fallos en los estudios o en la información proporcionada. Por último, el cambio en el panorama de la distribución de medicamentos en México originado principalmente por la crisis de Casa Saba, la compra de Marzam y la llegada de nuevos jugadores internacionales al mercado mexicano (Alliance Boots) implicará un nuevo giro en los modelos de comercialización de medicamentos en donde se requerirán nuevos esquemas de distribución de riesgo, de pago y donde las alianzas y la verticalización de la cadena brindará mayores beneficios, acercará al paciente a la industria farmacéutica promoviendo así la fidelización del paciente. PwC Mexico 5

6 Panorama epidemiológico y de atención De acuerdo a lo que hemos experimentado en este 2014 en materia de salud, se confirma lo que hemos estado percibiendo en los últimos años; el proporcionar una atención de calidad a todos los pacientes que padecen alguna enfermedad crónica, es y será un reto aún mayor. Enfermedades como Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial Sistémica, Dislipidemias, Obesidad, Infarto Agudo de Miocardio y todo lo que en conjunto se conoce como Síndrome Metabólico son las enfermedades crónicas de mayor morbilidad y mortalidad en nuestro entorno, desafortunadamente son las más costosas en cuanto a tratamiento se refiere. Actualmente nuestro sistema de salud otorga atención a las personas que presentan padecimientos crónicos de manera tradicional, esto es; el paciente se acerca por primera vez al médico cuando ya se encuentra avanzada la enfermedad, en el mejor de los casos con un año de evolución de la misma. Esto significa que la enfermedad ya ha causado daño a órgano blanco en el paciente, es decir; al permitir que la enfermedad avance debido a la falta de atención, se presentan lesiones en diversos órganos, mismas que son prevenibles con un diagnóstico temprano, así como un tratamiento y seguimiento adecuado del individuo. Por otro lado, el sistema de salud público continua otorgando fondos o pagando a terceros porque se otorgue el servicio médico que la población demanda, mas no por que se lleven a cabo diversos procesos que se traducirán en una atención médica de calidad y un adecuado control del paciente. La falta de un estricto método de aseguramiento de la calidad continúa impactando en la salud y economía de la población y por ende en las finanzas del propio sistema, donde se nota un incremento del gasto de bolsillo y mayores gastos en presupuestos de salud. De acuerdo a la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y Agricultura (FAO, por sus siglas en inglés), México ocupa el primer lugar en obesidad en el mundo, un tercio aproximadamente de la población en el país sufre de algún grado de obesidad; este es un problema de salud serio y dramático ya que es el causante de muchas de las enfermedades crónicas que aquejan a nuestra población; es por eso que en el futuro inmediato se requieren de programas que ayuden no solo a tratar esta enfermedad sino también a prevenirla. La medicina preventiva es necesaria en nuestro país, nos encontramos en el momento ideal para desarrollar e implementar programas eficaces con el objetivo de prevenir y promover la detección temprana de enfermedades crónicodegenerativas; si esto no lo realizamos ahora nuestro sistema de salud será incapaz de proporcionar la atención debida a toda la población que la demandara. Por último, la población en nuestro país está envejeciendo, es ya una realidad la inversión de la pirámide poblacional; en pocos años la cantidad de adultos mayores será aún mayor; este será otro factor que aumentará la demanda de salud en nuestro país; una demanda difícil de solventar, debido al tipo de padecimientos que presenta la población geriátrica. Es momento de poner en acción programas e iniciativas que promuevan y fortalezcan la cobertura universal y efectiva de salud; y que a su vez ataquen los problemas de salud antes mencionados, si así lo hacemos el futuro que nos espera es promisorio y alentador. 6 Perspectivas del Sector Salud en México para el 2015

7 Asuntos regulatorios Para el 2015 el sistema nacional de salud deberá funcionar con nuevas reglas que deberán ser observadas en las entidades federativas para la compra de medicamentos, las cuales impactarán en el modelo de negocio de la industria farmacéutica. En este sentido, el Gobierno Federal como las entidades federativas, estarán incorporando cada vez más nuevos modelos de negocios en el que empiezan a compartir riesgo con la industria al solicitar de forma integral servicios, incluyendo los medicamentos y como bien supremo la Calidad, sobre este rubro, las dependencias del sector gobierno buscan estandarizar la prestación de los productos y servicios que garanticen la máxima seguridad y calidad. Para lo anterior se están implementando licitaciones con componentes regulatorios muy específicos, concentrando grandes volúmenes de medicamentos, en donde la relación jurídica con nuevos actores dentro de la industria será fundamental para lograr las alianzas estratégicas. Por lo que hace al tema de competencia económica a partir del 07 de julio de 2014, con la entrada en vigor de la nueva Ley Federal de Competencia Económica, las compañías farmacéuticas tendrán que elaborar nuevos protocolos para atender los posibles riesgos a los que están sujetos todos los días por parte de su personal, principalmente en el manejo de precios, negociaciones y alianzas entre competidores. Como parte de las buenas prácticas internacionales en los procesos de contratación pública diseñadas por la OCDE, el Gobierno de la República ha implementado una estrategia de contratación pública mediante la que se comenzaron a publicar diversas convocatorias que conformaron una nueva manera de comprar medicamentos Compra Consolidada de medicamentos y material de curación por un monto de 43 mil millones de pesos. Con la implementación de esta nueva política pública, el Sector Farmacéutico se realiza la siguiente pregunta a cuántos millones de pesos podría ascender la necesidad gubernamental de adquirir medicamentos?, respuesta que admite el planteamiento de diversos escenarios y se puede tener una perspectiva analizando diversos datos que resultarán útiles para el Sector Salud. Para los siguientes años, del monto por adquisición de medicamentos por parte del Gobierno de la República, se debe tener claro que la complejidad del Sistema Nacional de Salud permite la coexistencia de diversos jugadores, quiénes actúan como articuladores y poseen personalidad jurídica, lo cual los dota de capacidad técnica y operativa para realizar sus propias compras, y cada ente gubernamental (sea del ámbito federal o del ámbito estatal) maneja sus propios fondos de manera independiente. En este sentido, la industria farmacéutica debe migrar a nuevos modelos de negocio que contemplen un valor agregado a efecto de buscar la integración de los servicios que incluyan los medicamentos por enfermedad a fin de poder atender en un futuro una población determinada para un padecimiento. PwC Mexico 7

8 Dispositivos médicos La Dispositivos Médicos son fundamentales para la prevención, el diagnóstico, tratamientos y la rehabilitación de enfermedades. Los impulsores del cambio junto una planeación estratégica objetiva y bien definida ayudarán a las empresas a alcanzar el nivel de utilidades esperadas. En México existen diversos impulsores del cambio que se deben de considerar para alcanzar buenos beneficios. Si bien la reforma pretende hacer más eficiente nuestro sistema de salud y optimizar costos, la estrategia que está visualizando el gobierno federal es por medio de compras consolidadas en volumen por lo que también los Dispositivos Médicos se regirán bajo este esquema de compras. Estas compras consolidadas harán que las empresas de Dispositivos Médicos busquen la mejor estrategia de rendimiento de escala para alcanzar y contar con la capacidad de abastecer los niveles de volumen que se pretende licitar. Cabe destacar que nuestro país es el principal proveedor de dispositivos médicos en los Estados Unidos, mismo que cuenta con mayor mercado de dispositivos a nivel mundial. En nuestro país se ha desarrollado un clúster de primer nivel, como ejemplo de ello es el clúster San Diego en Tijuana, donde ya hay más de 60 empresas instaladas y donde se puede encontrar un gran nivel de tecnología en Dispositivos Médicos y de eficiencia. Esto está permitiendo que cada día estas empresas se estén abriendo hacia mayores mercados y están alcanzando mayores de niveles de optimización. El mes de septiembre de 2014 el Consejo de Salubridad General llevó a cabo una consulta a través de su portal oficial de internet. Esa consulta pública pretende realizar modificaciones a la Guía de Evaluación de insumos para la salud y a la Guía para la Conducción de Estudios de Evaluación Económica para la Actualización del Cuadro Básico de Insumos del Sector Salud en México, las cuales en caso de proceder ponen nuevas disposiciones para la inclusión al cuadro básico de Dispositivos Médicos como es el caso del impacto presupuestal del insumo que se pretenda actualizar. Por otra parte, en Centro Nacional de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) puso a consulta la guía para la integración del informe de tecnovigilancia. Este informe es requisito indispensable para la renovación del registro sanitario de dispositivos médicos ya que sin este no podrá comercializar sus productos. 8 Perspectivas del Sector Salud en México para el 2015

9 Tecnología La portabilidad y homologación de los servicios de salud es una de las alternativas para mejorar el sistema de salud, permitiendo que las personas puedan optar por el proveedor de servicios que mejor atención les proporciona, instando a que exista una competencia entre las instituciones, y de esta forma eleven la calidad de los servicios. Para detonar dicha portabilidad y homologación consideramos que uno de los pilares sobre los cuales se debe constituir el sistema de salud mexicano son las tecnologías informáticas y de comunicaciones (TIC), que a través de implementaciones como el Expediente Clínico Electrónico (ECE) Integral y Unificado deberán impulsar la transformación, para convertirse en eje de las soluciones con las cuales se beneficie a todos los participantes en la atención médica. Respecto al ECE, esta herramienta jugará un papel fundamental para garantizar la portabilidad e inter operatividad de cara a una nueva Ley General de Salud en donde los servicios de salud se entreguen sin importar la derechohabiencia a determinada situación de salud, debido a que la información tendrá que ser compartida. El papel de las TIC ha demostrado ser fundamental para compartir información acerca de los pacientes, procurando la mejor atención en salud gracias a la reducción de posibilidades de error humano. Un ejemplo de las aplicaciones de las TIC lo podemos observar en tres rubros: pacientes, hospitales y médicos. PwC Mexico 9

10 Seguros Médicos Indudablemente el tema que más llamará la atención en 2015 será la implementación de la nueva Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas (LISF), la cual entra en vigor el 4 de Abril de Se trata de un cambio muy profundo en la gestión interna de las compañías de seguros, en donde la autogobierno será el reto que cada compañía deberá consolidar. El elemento más importante de esta nueva LISF es sin duda la introducción de Solvencia II, marco regulatorio que inicia en Europa para garantizar la solvencia y viabilidad de las compañías de seguros. Solvencia II se basa en 3 pilares: 1) Cálculo de reservas y capital, 2) Gobierno Corporativo y 3) Información. El reto es muy grande y la implementación de estos nuevos requerimientos regulatorios seguramente dará pie a fusiones entre compañías y a la entrada de nuevos jugadores en el mercado. Particularmente en los Seguros de Salud, las Aseguradoras tratarán de tener una participación más activa en la reforma del Sistema Nacional de Salud, proponiendo esquemas más eficientes para satisfacer las necesidades de ciertos grupos de población que prefieren optar por servicios médicos privados y mediante coberturas complementarias a las de la Seguridad Social. Finalmente, y como ya es una constante, las Aseguradoras de Gastos Médicos o Salud deberán estar muy concentradas en mantener un adecuado control del costo de los siniestros, a fin de garantizar su rentabilidad y una tarifa (prima) competitiva para sus clientes. Podremos ver nuevos productos y servicios enfocados a cubrir estas necesidades, sobretodo explotando el beneficio que trae la nueva LISF de ya poder ofrecer coberturas de medicina preventiva, situación que en el pasado era exclusivo de las ISES (Instituciones de Seguros Especializadas en Salud). 10 Perspectivas del Sector Salud en México para el 2015

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12 Contactos Socios José Alarcón Socio Líder del Sector Salud para México e Hispanoamérica 52 (55) Noemí Cortés Socia Líder de Prestadores de Servicios de Salud 52 (55) René Menchaca Jáuregui Socio Líder de Farmacéutica y Dispositivos Médicos 52 (55) Rubén Guerra Socio Líder de Impuestos y Asuntos Regulatorios en Salud 52 (55) Alejandro Soto Socio de TI y Coordinador de Consultoría en Salud 52 (55) Adriana Rubio Socia Líder de Aseguradoras Médicas 52 (55) Pilar López Socia de Impuestos y Servicios Legales 52 (55) Raúl Lozano Socio Líder de Deals Salud 52 (55) Directores Carlos Carmona Director de TI en Salud 52 (55) Ricardo Casares Director de Soluciones en Seguros de Salud 52 (55) Emma Escandón González Directora de Dispositivos Médicos 52 (55) Ignacio García-Téllez Director Especialista en Farmacoeconomía y Deals salud 52 (55) Miguel Ángel González Block Director de Diseño de Políticas y Programas de Salud 52 (55) César Lara Director de Asuntos Regulatorios 52 (55) Alfredo Manzano Director de TI en Salud 52 (55) Verónica Sosa Directora de Gestión Clínica 52 (55) Gerentes Jesús Roberto Aguilera Gerente Senior de Consultoría en TI de Salud y PMO s 52 (55) Renato Núnez Ortiz Gerente Médico 52 (55) Federico Padilla Gerente de TI en Salud 52 (55) Javier Torres Medina Gerente de Consultoría de TI en Salud 52 (55) Manuel Cuevas Gerente de Consultoría de TI en Salud 52 (55) Zulina Ocampo Gerente de Consultoría de TI en Salud 52 (55) Síguenos 2014 PricewaterhouseCoopers, S.C. Todos los derechos reservados. PwC se refiere a la firma miembro en México y algunas veces se puede referir a la red de PwC. Cada firma miembro es una entidad legal independiente. Para obtener información adicional, favor de consultar: Elaborado por MPC: _GM_perspSS

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