INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA ICAP PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN GERENCIA DE LA SALUD

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1 INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA ICAP PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN GERENCIA DE LA SALUD Análisis de la Oferta de Servicios Básicos en Salud y la calidad de la atención brindada a los usuarios del Área de Salud de San Isidro de Heredia durante el primer semestre del año 2007 Tesis sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Magister Scientiae en Gerencia de la Salud Enrique Gerardo Vega Méndez San José, Costa Rica Febrero, 2008

2 ii

3 iii Agradecimientos A Dios por la vida y por todas sus bendiciones; a mis padres que con su valentía y esfuerzo me dieron el ejemplo para realizar mis sueños; a mi hermana Adilia por su apoyo de siempre; a la Dra. Ana Virginia Leal Murillo, por su apoyo y confianza en estos cuatro años de trabajo conjunto.

4 iv Dedicatoria A mi esposa Kathy, a mis hijos Maximiliano y Gustavo, porque son mi razón de ser, gracias por llenar de amor y felicidad mi vida.

5 v Resumen Ejecutivo En la presente investigación se evaluó las necesidades y oportunidades de acceso a servicios básicos de los usuarios del Área de Salud de San Isidro de Heredia, al consultar en el Primer Nivel de Atención según la distribución de servicios establecida por la Caja Costarricense de Seguro Social, así como su grado de satisfacción y confianza con la atención recibida de parte del personal de salud y las condiciones de las instalaciones donde son atendidos. Se determinó los servicios básicos que se deberían ofrecer a los usuarios, de acuerdo con la Normativa y las Políticas Institucionales, encontrándose un gran desfase entre lo planteado teóricamente y lo que se brinda en la realidad en esta Área, produciéndose una condición de desprotección, desigualdad e inequidad en el acceso a una atención integral de la salud comparada con la población de otras zonas geográficas vecinas, con condiciones similares pero con mayor oferta de servicios y con una infraestructura en buenas condiciones. A pesar de muchos factores adversos que deben enfrentar los usuarios en su consulta diaria, se pudo observar un importante grado de satisfacción con la atención que se les brinda por parte del personal de salud, no así con el estado de las instalaciones de la sede del Área y del EBAIS desconcentrado. Al finalizar la investigación se pudo concluir la necesidad de dotar al Área de Salud de San Isidro de Heredia de mayores recursos humanos y de una planta física que reúna las condiciones mínimas de seguridad y comodidad para los usuarios de la misma, procurando satisfacer sus necesidades de salud dentro de un marco de accesibilidad, equidad, calidad y calidez en la atención.

6 vi Tabla de contenido INTRODUCCIÓN...1 CAPITULO I...3 MARCO CONTEXTUAL...3 Antecedentes Internacionales Nacionales Locales Justificación Problema Objetivos Objetivo General Objetivos Específicos CAPITULO II...16 MARCO TEORICO CONCEPTUAL Marco teórico Reseña Histórica // Situación Actual del Área de Salud Política Nacional de Salud Perfil Epidemiológico Instituciones y Funciones del Sector Salud Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud Marco conceptual Oferta de Servicios Referencias y contrarreferencias Atención en Salud Oportunidad de Atención CAPITULO III...34 MARCO METODOLOGICO Tipo de Estudio Área de Estudio Población y Muestra Población...37

7 vii Muestra Fuentes de información Operacionalización de Variables Selección de técnicas e instrumentos...42 CAPITULO IV...43 ANALISIS DE RESULTADOS Objetivo Objetivo Objetivo CAPITULO V...65 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones BIBLIOGRAFIA...71 ANEXOS...73

8 1 INTRODUCCIÓN En la presente investigación se establecieron las necesidades de una oferta adecuada de servicios básicos para la población de San Isidro de Heredia, por parte de la Caja Costarricense de Seguro Social y su posible repercusión en la calidad de la atención brindada a los habitantes del Área de Salud. Durante muchos años los usuarios que reciben atención en la clínica de la CCSS se han encontrado con múltiples problemas por carencia de una planta física adecuada y propiedad de la Institución, por carencia de los servicios mínimos establecidos para una clínica tipo uno y del personal suficiente para una atención oportuna de las necesidades de salud de los pobladores del cantón, los cuales han aumentado en forma importante durante los últimos años con el auge de nuevas urbanizaciones. En el capítulo uno, se brinda un panorama general de los antecedentes que sustentan esta investigación, con el fin de tener claro hechos importantes acontecidos con el transcurso del tiempo y tratar de comprender la problemática en forma integral, tanto de oferta de servicios como de la demanda de los mismos, para no caer en los errores incurridos en el pasado. Una vez analizados estos antecedentes se estableció el problema que se trató de solventar con la presente investigación, su justificación y los objetivos generales y específicos que se pretenden alcanzar al final de la tesis. En el segundo capítulo, se establece todo el fundamento teórico para sustentar el trabajo de investigación y la terminología que se utiliza en el posterior desarrollo del análisis de la información recolectada, así como para las conclusiones, que serán el objetivo final para lograr un aporte real y trascendente de este trabajo para la comunidad, mejorando su accesibilidad y su satisfacción con los servicios recibidos. En el tercer capítulo, se establece toda la parte metodológica para la realización del trabajo de recolección de información, estableciendo el tipo de

9 2 investigación a desarrollar, el área de estudio, la población y la muestra a estudiar, las fuentes de información, operacionalización de las variables y el diseño de las técnicas e instrumentos a utilizar. En el cuarto capítulo se analizó los resultados obtenidos en el proceso de investigación de campo y documental, por medio de las técnicas establecidas anteriormente, realización de entrevistas a funcionarios del Área de Salud y miembros de la Junta de Salud, encuesta a una muestra representativa de usuarios del Área que consultaron durante el primer semestre del año Finalmente en el quinto capítulo se realizaron las conclusiones derivadas de la información analizada previamente y se establecieron las recomendaciones que se puedan ser ejecutar para mejorar la satisfacción de las necesidades básicas de los usuarios, dentro de la realidad Institucional y manteniendo la normativa establecida en el marco de la Reforma del Sector Salud, según las características definidas para un primer nivel de atención.

10 3 CAPITULO I MARCO CONTEXTUAL

11 4 En el presente capítulo se realizó una reseña bibliográfica sobre la situación de salud de la comunidad de San Isidro de Heredia, con base en información tomada de diferentes revistas y otras publicaciones nacionales e internacionales que analizan el nuevo modelo de salud generado en los últimos años, posterior a la reforma del Sector Salud. Esta revisión buscó establecer las necesidades que tienen las diferentes comunidades en Costa Rica para el acceso oportuno a la atención en la Seguridad Social, en una forma equitativa, solidaria e igualitaria y compararlo con los servicios brindados en el Área de Salud de San Isidro. Antecedentes Internacionales. A nivel internacional durante el siglo XX se establecieron diferentes políticas encaminadas a brindar una adecuada atención en salud a todos los habitantes del continente americano. Con estas políticas lideradas por la Organización Panamericana de Salud (OPS), se estimularon diferentes estrategias para mejorar el nivel de salud de la región en todos los aspectos, no solo atención médica sino también en acceso a servicios de higiene básicos, con la utilización de agua potable, letrinización, manejo adecuado de desechos, prevención y erradicación de enfermedades infectocontagiosas por medio de campañas masivas de vacunación y reducción de la natalidad. Inicialmente, con la instauración de los seguros de salud a principios del siglo pasado, se fueron dando las bases para la instauración de redes de servicios de salud para toda la población. En 1923, durante la V Conferencia Panamericana de la Organización Internacional del Trabajo en Santiago de Chile, se recomendó a la OPS la instauración de seguros de salud siguiendo el modelo utilizado en Europa, especialmente en los regímenes de accidentes, de enfermedad y de invalidez (Salas-Chaves & Castillo-Martínez, 2003). Fue así como se fueron gestando los sistemas de seguridad social en forma paulatina en Latinoamérica, Chile en 1924, Ecuador en 1935, Perú en 1936, Brasil en 1937, Bolivia en 1938, Cuba y Paraguay en 1940, hasta llegar a Costa Rica el 1 de noviembre de 1941 con la promulgación de la Ley de creación de la Caja Costarricense de Seguro Social Castillo-Martínez, (Salas-Chaves & 2003). Este proceso presentó avances y retrocesos según las

12 5 características de cada país y la importancia que se le brindó por parte de las autoridades políticas de cada uno de ellos. Durante toda su historia se han dado diferentes cambios en las políticas de salud, con iniciativas específicas según cada etapa, siendo lideradas en forma permanente por la Organización Panamericana de la Salud en coordinación con la Organización Mundial de la Salud y organismos financieros internacionales que aportaron los recursos requeridos para financiar estos programas, los que lamentablemente en muchos casos fueron desviados hacia otros destinos en vez de la atención de la salud de la población de cada país. En las últimas décadas del siglo se dio un redireccionamiento de las políticas de salud a nivel latinoamericano, orientado hacia un racionamiento de recursos y a una mejor utilización de los mismos, eliminando duplicidad de funciones entre organizaciones que conforman el sector salud, lo que ha afectado en diversas formas a toda la región Nacionales. En Costa Rica, se ha dado un largo proceso de transformaciones en los modelos de atención como resultado histórico de múltiples acciones emprendidas para responder a las demandas sociales, a los cambios en el perfil epidemiológico (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, y a las políticas sociales impulsadas por el Estado 1998). Este proceso se ha caracterizado por diferentes etapas evolutivas, desde la instauración de la Medicina Asistencial Básica, (entre 1850 y 1900) con los primeros dispensarios de salud, los hospitales a cargo de las Juntas de Caridad y de Protección; la instauración de la Salud Pública y de Beneficencia (entre 1900 y 1940) con la creación de la Subsecretaría de Higiene y Salud Pública, con sus posteriores transformaciones; el surgimiento de la Seguridad Social con la Institucionalización de la Medicina Preventiva (entre 1940 y 1970) y con toda la legislación relacionada que da sostén a su desarrollo; el proceso de universalización del seguro social (entre 1970 y 1985); hasta la evolución a la atención integral a partir de 1985 (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, 1998). Con este entorno se generaron grandes expectativas y mejoras en las condiciones de vida

13 6 de la población, logrando llegar a indicadores sanitarios similares a los de naciones con mayor desarrollo económico. En este proceso se identifican cuatro estrategias determinantes en la construcción del modelo de atención que tradicionalmente ha tenido Costa Rica: la adopción y aplicación por parte del Ministerio de Salud (MS) de la atención primaria en el desarrollo del Programa de Salud Rural y Salud Comunitaria; el desarrollo del Hospital Sin Paredes; la universalización del Seguro Social y el proceso de traspaso de hospitales a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, 1998). En este proceso inicial se definen roles específicos, siendo la CCSS netamente asistencial y el MS fundamentalmente preventivo. Posteriormente, durante los años ochenta, se hace un análisis del modelo de atención debido al nuevo comportamiento epidemiológico dado en el territorio costarricense, a la escasez de recursos económicos, a los cambios en la política social del Estado, a las modificaciones en el enfoque de atención y a las dificultades en la prestación de los servicios ante las nuevas demandas, se da un giro en la prestación de servicios de salud mediante dos pasos fundamentales: el desarrollo del proceso de integración de servicios entre el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro Social y el desarrollo de los Sistemas Locales de Salud (SILOS), con estas acciones se buscó superar la dicotomía preventivo asistencial, brindar atención integral a la población, hacer un uso racional de los recursos y mejorar la equidad en la prestación de los servicios (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, 1998). Posteriormente, se desarrollaron otros modelos de organización de la atención, denominadas como nuevas modalidades de atención, dentro de las cuales se estableció el modelo de capitación, por medio de la contratación directa de médicos, convenios con cooperativas autogestionarias y la creación del programa de Medicina Familiar, así como programas de medicina mixta y medicina de empresa, todo con el objetivo de mejorar la gestión por medio descentralización de recursos, el otorgamiento de incentivos a los equipos de salud, dar énfasis a acciones preventivas y comunitarias, mayor participación de los funcionarios de salud, así como descongestionar la consulta externa y facilitar

14 7 el acceso a los servicios de los trabajadores y particulares Guzmán, & Marín, 1998). (Ayala, Carvajal, Fonseca, En 1983 se crea como tal el Sistema Nacional de Salud, compuesto por el Ministerio de Salud, el Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica, el Ministerio de la Presidencia, la Caja Costarricense de Seguro Social, el Instituto Nacional de Seguros, la Universidad de Costa Rica en lo relacionado con investigación y formación de Ciencias de la Salud y cualquier otra institución determinada por la Presidencia de la República a solicitud del Ministerio de Salud, posteriormente se agregaron otras instituciones públicas y privadas, como consultorios médicos privados, cooperativas de autogestión en salud, municipalidades, Acueductos y Alcantarillados y universidades privadas, entre otros. (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, 1998). Como parte del Proyecto de Reforma de Sector Salud, en 1989 se firma el decreto en que se designa al Ministerio de Salud como el ente encargado de la rectoría, coordinación y control técnico del Sistema de Salud. Todas estas experiencias fueron definiendo lo que se convertiría en el Nuevo Modelo de Atención en Salud, con la creación de nuevas políticas para el sector salud, en busca de transformar el Modelo de Atención Tradicional, basado en el individuo como ente aislado de su medio, sin considerar a la familia y a la comunidad como los verdaderos protagonistas del proceso de salud de un pueblo, siendo actores pasivos con escasa posibilidad de intervenir en los cambios necesarios (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, 1998), por el de la Atención Integral, en que se ve al usuario como un todo, integrando aspectos biológicos, sicológicos, sociales y ambientales, además de estimular una verdadera participación social en el proceso de diagnóstico, programación y evaluación de los servicios de salud locales y la definición de unidades geográficas y administrativas. Con este modelo de atención integral se trata de establecer un proceso de planificación descentralizado y enfocado a solventar problemas a mediano y largo plazo de la población específica, para mejorar la recolección de información que permita una adecuada toma de decisiones a nivel local y brindar servicios con base en la

15 8 demanda y no solo en la capacidad de oferta de la Institución, mejorando el grado de eficiencia y eficacia de los recursos invertidos por la Institución. En el Proyecto de Reforma del Sector Salud, se establece un nuevo modelo de atención en el que se plantea como eje central la atención integral (promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud) y pretende garantizar a todos los costarricenses, bajo un concepto de equidad, universalidad y solidaridad, el derecho a la atención básica, para protegerlos del riesgo de enfermar, así como para facilitarles las condiciones básicas para el pleno desarrollo de sus potencialidades y el logro de sus aspiraciones (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, 1998). Para lograr estos objetivos se define claramente ajustes a los principios en que se basa dicho modelo, de la siguiente forma: Universalidad: el Sistema Nacional de Salud (SNS) deberá cubrir o proteger a todos los ciudadanos, con sus servicios de atención a las personas y al ambiente de manera integral, incorporándolos al sistema con plenos derechos y deberes y sin limitaciones geográficas, sociales, económicas o culturales. Esta protección debe comprender como mínimo los servicios de promoción y prevención, los beneficios del Seguro de Salud y del Régimen de Riesgos del Trabajo. Para hacerlo efectivo debe mejorar la accesibilidad, la cobertura, la oportunidad, eficiencia y calidad de los servicios que reciben los ciudadanos en cualquier parte del país (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, 1998). Solidaridad: se deberá decretar la obligatoriedad de los seguros sociales para toda la población, así como implementar los mecanismos de control de la evasión y de la subcotización, para que todos contribuyan según su nivel de ingresos (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, 1998). Equidad: el Sistema Nacional de Salud pondrá énfasis en reducir las diferencias existentes en los niveles de salud, entre las distintas regiones y grupos de la población nacional para minimizarlas o evitarlas; y asegurar la igualdad de oportunidades en el acceso a la atención integral en salud, oportuna, eficiente y de buena calidad, para iguales necesidades de los usuarios Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, 1998). (Ayala,

16 9 Dentro de la nueva perspectiva de atención integral a las personas definida en el Proyecto de Reforma del Sector Salud, se establecen algunas características generales tales como el enfoque biopsicosocial del proceso de salud enfermedad, la atención integral y continua de las personas y el ambiente, cuyo énfasis estará puesto en acciones de promoción y prevención, fundamentadas en la estrategia de Atención Primaria. El sujeto de atención no es solo el individuo sino también la (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, familia, la comunidad y el ambiente 1998). Para lograr estos objetivos, se debe establecer un sistema de planificación basado en las necesidades y prioridades locales, la asignación de un equipo responsable de familias que permita la continuidad en la atención y un proceso continuo de capacitación del recurso humano enfocado a los principios y contenidos de la salud familiar y comunitaria. Dentro del sistema se realizarán esfuerzos por integrar la participación social en los procesos de gestión de servicios, en la estimulación del autocuidado de la salud y en la ejecución de actividades, buscando una participación activa de las comunidades en el proceso de consecución de mejores estándares de salud general en la población. En lo referente a la distribución administrativa del Sistema Nacional de Salud, se establece una organización nacional, regional y local. El país se divide en regiones y éstas a su vez en Áreas de Salud, con un promedio de a habitantes, donde se establecerá la sede de la Dirección Local de Salud, que es la unidad administrativa básica del subsistema de atención a los usuarios. Las Área a su vez se dividen en sectores de aproximadamente 4000 personas, a cargo de un Equipo Básico de Atención Integral en Salud (EBAIS), los cuales compartirán un equipo de apoyo con sede en el Área. En cuanto a la atención de los usuarios, se establece una distribución por niveles, constituyéndose el primer nivel con un enfoque basado en la promoción y prevención de la salud, correspondiendo a las Áreas de Salud; el segundo nivel brindará apoyo al primero con especialidades básicas y algunas subespecialidades, correspondiendo a las clínicas tipo 4 y a los hospitales periféricos 1, 2 y 3; y el tercer nivel de atención corresponde a los hospitales regionales y nacionales, con mayor grado de complejidad (Ayala, Carvajal, Fonseca,

17 10 Guzmán, & Marín, 1998). Este sistema debe procurar que los diferentes niveles actúen en forma de red para garantizar la continuidad en la atención brindada al usuario, por medio del sistema de referencia y contrarreferencia. En cuanto a la programación de atención al usuario se establecieron cinco programas prioritarios de atención: Atención Integral del niño, Atención Integral del adolescente, Atención Integral de la mujer, Atención Integral del adulto y Atención Integral del Adulto Mayor, cada uno con sus correspondientes actividades adaptadas a las necesidades locales según su propio Análisis de Situación Integral en Salud (ASIS). En el Programa de Atención Integral de Salud se definió la oferta mínima de servicios que se deberá garantizar para los usuarios del primer nivel de atención, sin importar su ubicación geográfica ni sus condiciones socioeconómicas, así como las actividades generales y específicas para cada uno de los programas enumerados anteriormente. Dentro del proceso de organización y funcionamiento de la atención en este nivel se establecieron los Equipos de Salud compuestos por los Equipos Básicos de Atención Integral de Salud (EBAIS) y el Equipo de Apoyo. Los EBAIS se definen como el recurso mínimo a ser asignado a poblaciones de 3500 a 4000 habitantes y está compuesto por un médico general, una auxiliar de enfermería y un técnico de atención primaria; en tanto que el Equipo de Apoyo está formado por un conjunto de funcionarios del Área de Salud que deben ser compartidos por toda la zona geográfica y que lo integra un trabajador social, un médico de familia, un farmacéutico, un nutricionista, una enfermera general, un microbiólogo, un odontólogo y un técnico de REDES (Ayala, Carvajal, Fonseca, Guzmán, & Marín, 1998). Los Equipos de Salud son los responsables de la atención directa de la salud de las personas de un espacio poblacional determinado, partiendo de la concepción de salud como un proceso de construcción social, tomando en consideración determinantes del proceso salud enfermedad en los ámbitos biológico, económico, ecológico y psicosocial de los diferentes grupos sociales. Además, debe desarrollar actividades de promoción, prevención y rehabilitación, así como integrar en un proceso abierto y democrático, a los distintos actores sociales de la comunidad.

18 Locales. En la actualidad en el Área no se cuenta con servicios de apoyo para la atención integral y completa de los usuarios, se carece del servicio de Trabajo Social, los usuarios que requieren de esta especialidad son atendidos por los mismos médicos de la consulta general, por la Jefe de Enfermería o por la Directora Médica, que pese a su gran disposición no cuentan con el tiempo ni con el conocimiento específicos para algunas situaciones especiales; Afiliación, Validación de Derechos y Laboratorio Clínico, por lo que los usuarios deben desplazarse hasta Heredia centro, ya sea al Hospital San Vicente de Paúl o a la Clínica Francisco Bolaños, para obtener esos servicios, con el consiguiente perjuicio de su salud e incurriendo en mayores costos económicos; además existen otros servicios con un alto grado de saturación, sobre todo la consulta en el EBAIS de San José, los servicios de Odontología y Enfermería, con la consiguiente limitación para los usuarios del acceso adecuado a los servicios. Las autoridades del Área de Salud de San Isidro han realizado algunos estudios relacionados con la carencia de recursos y servicios para la atención adecuada de los usuarios del cantón o de otras regiones que en casos de urgencia consultan en la clínica, pero la mayoría de ellos se encuentran des actualizados y no tomaron en cuenta la opinión de los usuarios. Algunos de estos estudios fueron realizados por la Dirección Médica como parte de un proyecto para la compra de terreno y la construcción de una planta física adecuada para la sede del Área de Salud, el cual se realizó y presentó hace aproximadamente cuatro años y el cual con algunas modificaciones, permanece en fase de estudio y priorización en el Nivel Central de la Institución, debido al tiempo transcurrido muchos de los hechos allí establecidos están fuera de la realidad por los cambios realizados durante los últimos años, como por ejemplo la dotación de plazas de funcionarios y el aumento gradual de la población y por consiguiente de las demandas de atención de la comunidad. Otro de los estudios realizados en el Área son los diferentes Análisis de Situación Integral en Salud, el último de los cuales se realizó en el año 2004, pero con datos que en algunos casos tenían dos o más años de recolección, debido a

19 12 la carencia de personal de Enfermería, Atención Primaria, Registros Médicos y de otras disciplinas en ese momento, lo que disminuye en gran medida su aporte para conocer la realidad de la situación del cantón. Existen pequeños trabajos de diferentes grupos de estudiantes de enfermería que durante los últimos años realizan una práctica en la clínica durante dos semanas, como parte de su proceso de formación en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Costa Rica, los cuales documentan la problemática de ese servicio en particular, dando énfasis a las limitaciones para su trabajo por el sobrecargo de funciones y por el espacio físico inadecuado para atención de los usuarios. En uno de ellos se recomienda la construcción de una nueva clínica e incluye un posible diseño tomando las necesidades detectadas por ellos en ese corto periodo de visita. Además, se cuenta en el Área con un Análisis de Situación de Salud Ocupacional confeccionado durante el 2005 y actualizado el año anterior por parte de la Comisión de Salud Ocupacional del Área, donde se pone en evidencia situaciones específicas que generan riesgo para los usuarios y para el personal que labora tanto en la sede del Área como en el EBAIS desconcentrado, algunas situaciones se han corregido, tales como la instalación de extintores y demarcación de salidas de urgencia y de sitios de riesgo, pero otras no han sido posibles de realizar por implicar cambios estructurales en la edificación de la clínica que no se pueden realizar por ser ésta propiedad municipal y no contar con facilidades para nuevas ampliaciones o remodelaciones. En el Área no se tiene conocimiento de ningún documento o investigación que relacione la calidad de los servicios con la carencia de algunos servicios o la saturación de otros, lo cual es considerado de gran relevancia por parte de la Dirección Médica y la Administración por cuanto implicará una gran ayuda en el proceso de Gestión Local. 1.2 Justificación. Con la presente investigación se pretende determinar de manera precisa, la capacidad de oferta de servicios básicos en salud y su efecto en la calidad de la atención brindada a los usuarios del Área, dicho estudio en este momento se

20 13 considera prioritario y de gran importancia por parte de las autoridades administrativas locales, por cuanto permitiría documentar en forma clara las necesidades insatisfechas y los posibles riesgos de los habitantes del cantón de San Isidro de Heredia, al recibir atención en las condiciones actuales, y así poder continuar con las gestiones para la dotación de esos servicios inexistentes o deficientes, así como el proceso de negociación para la construcción de una nueva planta física acorde a esas necesidades y al aumento en la demanda de atención generado por el incremento de la población, la cual se ha duplicado en los últimos diez años, llegando en la actualidad a más de habitantes, con la consiguiente saturación de los servicios. Otro aspecto importante es que los resultados obtenidos se puedan presentar ante las autoridades de la Municipalidad y de la Junta de Salud, para solicitar su apoyo y comprensión ante la situación actual de la clínica. La realización de la presente investigación es totalmente viable de realizar por cuanto cuenta con la aprobación y apoyo de la Dirección Médica y de la Administración, esperando que sea una herramienta para el proceso diario de gestión y mejore el conocimiento que se tiene de las expectativas y de la opinión de los usuarios, los cuales en forma verbal han manifestado su disconformidad con el estado de las instalaciones y con la carencia de servicios básicos para su atención. Durante los últimos cinco años se han realizado una serie de esfuerzos por parte de la Dirección Médica del Área, tendientes a lograr el apoyo Regional y Central para la dotación de recursos para el Área, sin embargo esto solo se ha logrado en forma parcial, especialmente con asignación de recurso humano, (plazas de médicos, farmacéutico, auxiliares de enfermería, trabajadora social, guarda nocturno, técnicos de atención primaria, de laboratorio y de farmacia, encargado de recursos humanos y de presupuesto) lo que en parte ha venido a mejorar la atención de los usuarios pero también a agravar las condiciones de hacinamiento en las deficientes instalaciones en que se desenvuelven diariamente.

21 14 Para responder a los cambios demográficos de la localidad y al significativo aumento del número de funcionarios que laboran en el Área, la planta física de la sede del Área, cuya edificación original se construyó en 1970, ha sufrido una serie de transformaciones no planificadas, tratando de brindar una adecuada atención a las necesidades de los usuarios, esto ha producido la saturación de los diferentes cubículos con el consiguiente hacinamiento de funcionarios y de usuarios, por ejemplo, se brindan servicios de curaciones y cirugía menor en un mismo lugar incumpliendo normas de atención y prevención de infecciones. Otro agravante al problema de la infraestructura es que el terreno y las instalaciones son propiedad municipal y a pesar de contar con un convenio de préstamo gratuito por diez años, suscrito entre la Municipalidad y la Caja Costarricense de Seguro Social recientemente firmado, no se puede realizar la asignación de recursos institucionales en la remodelación de las mismas. Actualmente no se brindan algunos servicios que son muy importantes para la comunidad, tales como laboratorio, trabajo social, afiliación, validación de derechos, no hay un encargado de proveeduría ni de bodega y en el caso de que se asignaran esos funcionarios no habría capacidad de ubicarlos en la actual planta física. Además, no se pueden cumplir normas básicas de prevención de riesgos en caso de desastres naturales o incendios, no hay posibilidades de cumplir con lo establecido en la ley 7600 sobre igualdad de oportunidades u otras normativas vigentes referentes a la seguridad de los trabajadores. 1.3 Problema. Existe relación entre la Oferta de Servicios Básicos en Salud y la calidad de la atención brindada a los usuarios del Área de Salud de San Isidro de Heredia durante el primer semestre del año 2007?

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