EFICIENCIA DEL GASTO E IMPACTO ECONÓMICO DEL SEGURO POPULAR DE SALUD: EL CASO DE TABASCO

Transcripción

1 EFICIENCIA DEL GASTO E IMPACTO ECONÓMICO DEL SEGURO POPULAR DE SALUD: EL CASO DE TABASCO EFFICIENCY OF PUBLIC SPENDING AND ECONOMIC IMPACT OF SEGURO POPULAR DE SALUD THE CASE OF TABASCO Né Aón Funts Fls Clg d l Fnt Nt, Méxc funts@clf.mx Rs Isbl Mgdán Vg Clg d l Fnt Nt, Méxc mv_300@yh.cm.mx RESUMEN El pncpl ppóst dl stud s psnt un sttg mtdlógc qu nlz ls mpcts cnómcs dl Sstm d Ptccón Scl n Slud (SPSS) n l std d Tbsc, tvés d l vnculcón d l Cunt Stélt n Slud y l Mtz Insum Pduct dl std. Así, l bjtv gnl dl nálss cnsst n vl l lcnc d ls mpcts, s dc, dfn su ntnsdd sgún su fct sb ls ndcds d ngs, pduccón y mpl n l std. Plbs clvs: nálss d mpct, Sstm d Ptccón Scl n Slud, ngs, pduccón y mpl. Clsfccón JEL: E10, E27 Rcpcón: 23 d ctub d 2012 Acptcón: 3 d bl d 2013 Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm 80 En Jun d Págs: 63-98

2 Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg ABSTRACT Th mn pups f th study s t psnt mthdlgcl sttgy t nlyz th cnmc mpcts f th Systm f Scl Ptctn n Hlth (SPSS) n th Stt f Tbsc, lnkng th Stllt Accunt n Hlth nd th Input Output Tbl. Thus th vll bjctv f th nlyss s n ssssng th xtnt f th mpcts, n th wds, dfnng ts ntnsty ccdng t th ffct n th ndcts f ncm, pductn nd mplymnt n th Stt. Kywds: Impct Anlyss, Systm f Scl Ptctn n Hlth, Incm, Pductn nd mplymnt. Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm

3 Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud 1. INTRODUCCIÓN L vlucón d ls mpcts d ls plítcs d slud mplc cnt cn lmnts cncts y bjtvs qu pmtn mj ls nstumnts, l qu pmt ntduc ls justs ncss p gntz l máxm bnst d l pblcón. L ctul plítc n Méxc stá dgd clb cn l bnfc scl, ntd mj l fcnc y qudd n l pvsón d svcs médcs y cntbu cn l dsll cnómc d ls gns; l nt supn l ncsdd d cnt cn nfmcón y hmnts ppds p l pcs vlutv d ls plítcs d slud y sus nstumnts. Ent ls ñs 1994 y 2000 s nc n l pís un pd d fm dl sct slud, n l qu s xpn l ncsdd d nstumnt plítcs sustntbls qu mplín l cbtu d ls svcs y ctfqun l flt d pcsón n l dfncón d ls spnsbldds d cd dn d gbn (Ángls, t l. 2011). Bj sts pmcs, n 2001 s c l Sstm d Ptccón Scl n Slud (SPSS) Sgu Ppul, l cul fu nsttucnlzd n 2004 cm un j ct dl nuv pdgm d slud públc n Méxc. A nc ñs d su ccón, l SPSS tn psnc n td l públc, hch qu bnfc l nálss glbl y gnl d su dsll. A cus d l ntulz nnvd, l SPSS h sd bjt d dvss nvstgcns vlutvs cn dfnts pspctvs y dmnsns, qu nlzn l dsll ntn dl Sgu Ppul y ls mpcts dl gst n l ámbt scl y d slud. Sn mbg, l psnt stud ptnd pt un pspctv mtdlógc qu mlgm ds nstumnts vlutvs qu mdn y cuntfcn l nvl y dccón d mpcts qu jc l SPSS n l sstm d slud y l cnmí gnl. Ah bn, l dscntlzcón ptv pv ndpndnc n ls ccns d cd gón y, n cnscunc, sultds dsguls; l std d Tbsc, dmás d s un ntdd pn n l ntduccón dl Sgu Ppul, s h cctzd p s un cs típc n l vlucón dl gst psupustl y pgs n l cbtu. S bn Tbsc ps cctístcs spcls cm bjt d stud, pv En Jun d Págs:

4 Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg un nstumnt d nálss spcífc p un vlucón d mpcts ntgl: L Cunt Stélt n Slud. L CSS-T mplí l cpcdd nlítc d un sct p ppcn nfmcón ntsctl, l md dvss vbls cm pduccón, cnsum ntmd vl ggd but, l msm tmp vncul ls flujs mnts cn l nálss d gst p ls gnts (Untd Ntns t l., 2001). En tnt qu l stud d l ncdnc cnómc, l mc ntsctl nsum-pduct ns pmt md ls fcts dcts, ndcts nducds p un cmb n l dmnd d svcs d slud (Hnándz, 2004). En sumn, l mdl mtdlógc pmt bsv ls mpcts n ls ámbts sctl y gnl, l lcn ls sultds n sts ds cts spcls, qu dv n un nálss d l cdn d mpcts dl Sgu Ppul n Tbsc. El bjtv s, p l tnt, psnt un nálss d l fctvdd d l gcón públc y pvd n tncón médc n l std y, dcnlmnt, xpn ls custns mtdlógcs dl mpct cnómc, ttnd d vl s ést s lvd n, sgún su fct sb ls ndcds sttls d ngs, pduccón y mpl. El tícul s gnz d l sgunt mn: n l sgund sccón s psntn bvmnt ls ntcdnts dl sgu ppul n l std d Tbsc, dstcánds qu s l ntdd fdtv qu ps l más lt nvl d gst n slud y, dmás, d gst l SPSS, nvl ncnl, l my ppcón d l pblcón bt. En l sccón ts s mustn ls dvss mtdlgís mplds p vlu l mptnc ltv dl sct slud n l cnjunt d l cnmí. S slt qu s hn utlzd, tdcnlmnt, cut mtdlgís p lb ls mpcts cnómcs dl sct: ls Cunts Stélt (CS), l mtz d nsum-pduct (MIP), l nálss bnfc-cst (ACB), sí cm ls nálss sctls y gnls (ASyR). En l cut s xhb l mtz d nsum pduct d Tbsc p 2003, lzd p nctv dl gbn sttl, y n l qu s cncn y gupn 17 ctvdds pncpls. En l qunt s psnt l sstm d cunt stélt d Tbsc d 2003, qu ppcn nfmcón ntsctl, s md spclmnt l vl ggd but d l slud, l cnsum ntmd dl sct y l Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm

5 Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud pduct ntn but, sí cm l vnculcón d ls flujs mnts cn l nálss d gst p gnts, l qu pmt c ls bss d ndcds y nálss dl sct. En l sccón ss s dscb, sgún l Cunt Stélt d Tbsc, quén gst, n qué ctvdds s gst, qué pducts s cmpn y cóm s fnncn ls gsts d slud. En l st s mustn ls mpcts p sct cnómc dbd cmbs xógns n ls cmpnnts d l dmnd fnl (gst d gbn n l mncnd sct) y s clculn tnts multplcds (pduct, ngs y mpl) cm scts hy ncluds n l mtz d tnsccns ntsctls d Tbsc. Fnlmnt, n l sccón ch s psntn ls pncpls cnclusns dl stud. 2. ANTECEDENTES DEL SPSS EN TABASCO L Sctí d Slud (SS) cncluyó pt d l Encust ncnl d ngs-gsts y l Encust d stsfccón d ls svcs d slud 2000, n stán n ls fncs pn lmn qu l cnt cn un sgu médc s un fct qu duc l sg d mpbc y, n cnscunc, un d cd cuts mxcns pspus su tncón médc p pblms cnómcs (SSA, 2002:65); l pncpl pblm dl Sstm d Slud s l flt d cbtu y qudd ( justc), st s tduc n gsts d slud xcsvs ctstófcs y mpbcds qu sultn n l dsmnucón d ccs y cldd n ls svcs d slud nfcnc n l mpl d cuss. En cnscunc, l flt d ptccón fnnc n slud fct dctmnt ls hgs qu n stán cubts p nngún ógn públc pvd (SSA, 2002). Asmsm, l cns d pblcón y vvnd d 2000 (INEGI, 2000), ptó qu 57.8% d l pblcón n l pís n psí nngún tp d sgu, tl hch tnt cnt l cnmí fml. Est sgmnt d l pblcón s clc n un stucón ltmnt vulnbl, y qu dsmbls dctmnt sus ngss p tnd su slud, p l tnt l gst d blsll jcd s dstnd l cmp d mdcmnts y cnsults médcs, l qu fct ls fmls d bjs ngss. Qud cl qu l gst d blsll jc my mpct n ls fmls n stucón cnómc vulnbl En Jun d Págs:

6 Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg n cmpcón d qulls fmls cn mys cuss, d cud cn l Sctí d Slud 85% d ls fmls n stucón cnómcmnt vulnbl s mpbcn íz d st gst d blsll y n stán sguds (SSA, 2002). Fnt st dsfí, n 2001 s ppus l ntgcón d un pgm plt dnmnd Sgu Ppul d Slud, ( )nt l ncsdd d pv un ltntv d tncón l slud, mdnt un squm d sgumnt públc, p qull pblcón qu n cntb cn ccs svcs d slud(...) (CNPSS, 2010:11). En bl d 2003 bj l fm d l Ly gnl d slud fu nsttucnlzd nvl fdl y n n d 2004 mpzó p fmlmnt cm l Sstm d Ptccón Scl n Slud. Dsd sus ncs cm pgm plt ppus l bjtv d bnd ptccón fnnc tds ls mxcns ( ) fcnd un pcón d sgumnt públc n mt d slud fml y ls cuddns p su cndcón lbl y sccnómc n sn dchhbnts d ls nsttucns d sgudd scl (SSA, 2002:66). Sujt st bjtv pncpl s dspndn cut bjtvs spcífcs: duc l gst pvd d blsll, fmnt tncón ptun n slud, ftlc l sstm d slud y, fnlmnt, cntbu sup nqudds y zgs n l dstbucón dl gst nt ntdds fdtvs cn dfnts nvls d dsll n mt d slud. Al ps un dscncntcón ptv l sstm tnd ptculzs, s dc, tnd ps cctístcs d dsll cds l gón dnd p; ls fcts scls, plítcs, cnómcs y d slud cn un cntxt gnl dstnt, dmás qu l pd d ncpcón pdí nflu n l dsll dl sstm. L psnt vlucón s ct spclmnt n l std d Tbsc p qué st ct spcl?, pm, Tbsc pud s nmbd cm un d ls pcuss dl pgm plt dl Sgu Ppul d Slud; dsd l ncpcón dl std l pyct n l 2001 must culdds dstnts, s dc, psnt un mduz dstnt dl SPSS nvl ncnl, sí msm ps l más lt nvl d gst n slud 1, l dstn 6.72% 1 Gsts n slud: nglbn ls gsts mnts n cudds d l slud lzds p l hg. Ls ubs cnsdds sn ls sgunts: svcs médcs dunt l pt, svcs médcs y mdcmnts dunt l mbz, cnsult xtn (n hsptl Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm

7 Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud d su PIB (SSA, 2008), dmás d ps, ncnlmnt, l más lt ppcón d pblcón bt fld l SPSS (Rngl y Mtínz, 2007). Así pus, l std ún l cctístcs p psnts cm un cs dstnt n l pís dbd su cbtu n SPSS qu stá n cnsnnc cn l cptcón d cuts fmls dl égmn cntbutv dl sstm, Tbsc s l únc ntdd nvl ncnl qu ps l cptcón más lt, sb: 148,566,347.0 (CNPSS,2009:28). Fnlmnt, s dlmt un cs típc qu dsll un plítc públc qu h tmd un gn mptnc n l cntxt scl y d slud, p l tnt s plnt un stud qu nlc ls mpcts cnómcs qu pud suf l std. 3. ENFOQUES DE MEDICIÓN DE LA INCIDENCIA ECONÓMICA EN EL SECTOR SALUD Evlu l ncdnc cnómc dl sct d l slud cnsttuy un lb cmplj y dfícl, tnt p l flt d g y pcsón cncptul xstnt l spct, sí cm p l bundnc d ls flujs ls y fnncs d fm tnsvsl n l sstm cnómc. P ll, sult ncs dtll, n l mdd d l psbl, qué s ntnt md, cn qué nstumnts s cunt y cóm s pcd l cuntfccón d su mpct sb l dsll cnómc. En témns gnls, ls fcts dcts ndcts dl sct d l slud hcn fnc su ncdnc sb l st dl sstm cnómc d un á ggáfc dtmnd (lcl, gnl, ncnl, ntncnl), d gul fm s dvn ls gsts lzds, l fnncmnt cbd y l funcnmnt dl sct (pcón, ctvdds, tc.). S dmtn ts nvls d nálss: mc (nfqu gnl), mc y mscnómc (nfqu pcl) (Hnmnn, 1998; Hlb, 1997). D mn gnl s tt d vlu l mptnc ltv dl sct d l slud n l cnjunt d l cnmí gnl. En tnt, n mbz), cntl d ps, tncón hsptl, mdcmnts sn ct y mtl d cucón, mdcn ltntv, pts tpédcs y tpéutcs y sgu médc. En Jun d Págs:

8 Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg l nálss mccnómc nvstg cmptmnts (d hgs, mpss, Estd) y dcsns sctls, sí cm sus psbls ntlcns. P últm, l nálss mscnómc s nsp n l cnmí ndustl y nlz l sct d l slud n témns d cdns d pduccón (flè) (Mt, 1990). L mdcón qu qu, n funcón dl nvl d nálss dl nfqu slccnd, s dntfqun cctmnt: ls gsts lzds, l fnncmnt pcbd y su pcdnc, l vl d l pduccón d bns y svcs, l cntdd d fcts utlzds n ll, l vl ggd cd, ls mptcns y xptcns fctuds y ls csts y bnfcs d su ctvdd d un pgm slud. En sum, stdístcs cpcs d ppcn dts guls, sstmátcs, fbls, cmpbls n l tmp y n l spc (dnt y nt dfnts sstms cnómcs) y qu, dmás, pudn s ncudds n un mc mtdlógc cncd ntncnlmnt (Ot t l., 2000:15), bsd n l us d l lógc dl nálss cnómc. L lttu lcnd cn st cmp h vnd utlznd, tdcnlmnt, ss nstumnts p lb ls mgntuds cnómcs dl sct slud: ls Cunts Stélt, l Mtz d Insum-Pduct (MIP), l Análss Bnfc Cst (ACB), sí cm ls nálss sctls y gnls. Sus bjtvs y pncpls cctístcs stán n l cud 1. Cud 1 Cctístcs d ls pncpls nstumnts d ncdnc cnómc Cunt Stélt (CS) Análss Insum- Pduct (MIP) Análss Bnfc- Agup ls dts n undds mnts y mgntuds n mnts. Fclt l nálss d ls lcns cnómcs n l ntmd cnómc dl sct slud y l st d l cnmí. Pmt clcul zns ndcds qu lcnn l mptnc cnómc dl ámbt bjt d nálss (tusm, slud, duccón) cn l d cnmí ncnl gnl. P tnt, pud s utlzd p md l mpct d ls ctvdds d tncón d l slud. D un vsón dsggd d l ctvdd cnómc n cd ndust m d ctvdd y d l ntdpndnc nt tds lls. D un pcpcón pcs d l ncdnc cnómc d l sndd y d sus cmpnnts sctls, tvés d ls cfcnts técncs. Ppn un cntblzcón qu n ísl l cnmí d l slud dl st dl sstm cnómc. Pmt vlu l ncdnc d un vcón xógn d l dmnd fnl sb l sstm pductv. P tnt, pud s utlzd p smul l d vnts y mdds d plítc cnómc d l slud. Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 Útl p spld dcsns sb vlucón d pycts pgms d slud, spct l utlzcón ltntv d cuss. Ppcn un ct 70d vlucón glbl d un pyct públc, n témns d fcnc y qudd, y un vsón glbl d ls fcts d ls ctvdds snts sb l lcldd. Pmt tt d fm dcud ls bnfcs xtns scds

9 Cunt Stélt (CS) Análss Insum- Pduct (MIP) Análss Bnfc- Cst (ACB) Análss Sctls y Análss Rgnl (ASyR) Agup ls dts n undds mnts y mgntuds n mnts. Fclt l nálss d ls lcns cnómcs n l ntmd cnómc dl sct slud y l st d l cnmí. Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud Pmt clcul zns ndcds qu lcnn l mptnc cnómc dl ámbt bjt d nálss (tusm, slud, duccón) cn l d cnmí ncnl gnl. P tnt, pud s utlzd p md l mpct d ls ctvdds d tncón d l slud. D un vsón dsggd d l ctvdd cnómc n cd ndust m d ctvdd y d l ntdpndnc nt tds lls. D un pcpcón pcs d l ncdnc cnómc d l sndd y d sus cmpnnts sctls, tvés d ls cfcnts técncs. Ppn un cntblzcón qu n ísl l cnmí d l slud dl st dl sstm cnómc. Pmt vlu l ncdnc d un vcón xógn d l dmnd fnl sb l sstm pductv. P tnt, pud s utlzd p smul l d vnts y mdds d plítc cnómc d l slud. Útl p spld dcsns sb vlucón d pycts pgms d slud, spct l utlzcón ltntv d cuss. Ppcn un ct d vlucón glbl d un pyct públc, n témns d fcnc y qudd, y un vsón glbl d ls fcts d ls ctvdds snts sb l lcldd. Pmt tt d fm dcud ls bnfcs xtns scds un pyct. Clsfc ls fcts nducds n ctgís bn dfnds d csts y bnfcs ncluyn tnt ls ncdncs ndcts cm ls ntngbls culttvs), dfícls mpsbls d mntz. Fclt dts dtllds sb gsts, cnsums, psupusts, tcét; vnculds l slud. Enqucn y mjn ls cunts d l Cntbldd Ncnl, l cg nfmcns cuntttvs y culttvs spcífcs l sct á ggáfc bjt d nálss. Funt: Vlllb Cbll (2002). Ls ds pms nfqus dptn un pspctv mccnómc qu pmt dsgg ls flujs cnómcs d td l sct d l slud d un pís nclus d un gón; l Cunt Stélt y l Mtz d Insum-Pduct pmtn cnstu un sstm d cunts cnómcs, pyánds n l pncp d l cntbldd p ptd dbl, y vlu l ncdnc cnómc x-pst dl sct slud dsd l punt d vst d l ft (pduccón), l dmnd (cnsum públc En Jun d Págs:

10 Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg y pvd, fmcón but d cptl fj, xptcns nts) y su fnnccón. Adcnlmnt, l Cunt Stélt gup ls dts n undds mnts y n mnts y pmt clcul cfcnts ndcds d l ptcpcón d ls svcs d slud n l cnjunt d l cnmí; n tnt qu l mc cntbl d l Mtz d Insum-Pduct psblt l lbcón d cmpljs mdls cnómcs d smulcón dl mpct bj dvss scns. Ambs pudn s utlzds p vl l ncdnc d ls mpcts d l slud. El tc nstumnt fc, n cmb, un nfqu pcl d cunts smplmnt d ndcds dl sct slud, cn un dmnsón subgnl (Andff, 2001). Aunqu d un fm más mpl, l nálss bnfc cst (ACB) cnsttuy un métd flxbl qu pmt dntfc y vlu ls pcusns sccnómcs d pycts y pgms públcs d slud, cn l bjt d dtmn su (n) justfccón dsd un punt d vst cnómc (Késnn, 2001). En ptcul, l nálss bnfc cst dstc, p un pt, su utldd p spld dcsns sb vlucón d pycts pgms d slud spct l utlzcón ltntv d cuss y, p l t, ppcn un ct d vlucón glbl d un pyct públc, n témns d fcnc y qudd, y un vsón glbl d ls fcts d ls ctvdds snts sb l lcldd. Más ún, st nfqu pmt tt d fm dcud ls bnfcs xtns scds un pyct d slud y clsfc ls fcts nducds n ctgís bn dfnds d csts y bnfcs, ncluyn tnt ls ncdncs ndcts cm ls ntngbls culttvs, dfícls mpsbls d mntz. En síntss, p vlu l ncdnc cnómc dl sct d l slud n l cs d Tbsc usms ls ds pms nfqus dbd qu dptn un pspctv mccnómc, ntsctl, ntsctl y gnl. Ls nálss sctls y gnls cmpltn, nqucn y mjn ls mgntuds qu ppcnn ls cunts ncnls dl sct slud. Sumnstn nfmcns dsggds y dtllds (cuntttvs y culttvs), spcífcs dl sct (fnncmnt, gstón, fscldd, mcds d sstnc médc, tc.) d l cnmí Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm

11 Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud gnl lcl qu ttn d nlz (subsds y psupusts, ctzcns y lcncs, mpls n l sct, tc.). Ls fcts qu cctzn l cs dl SPSS-Tbsc, cm un fnómn típc, sn ls msms qu dfnn l pspctv qu dpt l stud, pus dsñ un nálss sctl y gnl fclt xpn dtlldmnt ls dts sb ls gsts, cnsums, psupusts, tcét; vnculds l sct slud. Así, l psnt dsñ mtdlógc tn l flxbldd d vncul l nálss dl Sgu Ppul, l sct slud y ls dmás scts d l cnmí gnl, l qu pmt bsv ls mpcts n cd un d ls nvls. D fm gnl st tp d studs nquc y mj ls cunts d l cntbldd ncnl l cg nfmcns cuntttvs y culttvs spcífcs l sct á ggáfc bjt d nálss. 4. MATRIZ DE INSUMO-PRODUCTO DE TABASCO L slud psnt un fct mpscndbl p l dsll d un gón; sn mbg, dntfc ls fcts ls d l slud n l sstm cnómc s dfícl d dtmn dbd su ntulz tnsvsl; p cnsgunt, vlu l mpct cnómc dl sct d l slud n Tbsc cnsttuy un lb cmplj, un t nd fácl. P ll, sult ncs pcs cóm pcd l cuntfccón d su ncdnc dct ndct sb l pduct, ngs y mpl. Dsd un pspctv cncptul, l cuntfccón d ls fcts multplcds dl sct d l slud qu l dstncón nt ls dnmnds mpcts dcts, ndcts nducds. Ls pms sn ls qu s pducn sb ls scts d ctvdd qu tndn dctmnt l dmnd d slud. Ls mpcts ndcts sín qulls qu tnn lug tvés d l cdn d lcns ntsctls qu s gnn pt dl fct dct, s dc, ls mpcts ndcts ncluyn l fct dl gst ncl sb ls scts qu sumnstn nsums ntmds y, su vz sb l cdn d pvds d sts últms. Fnlmnt, ls mpcts nducds tnn su gn n l gst dl ngs qu s gn cm cnscunc d ls mpcts dcts ndcts (Funts y Cádns, 2010). En Jun d Págs:

12 Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg Ests cncpts hn sd dsllds mplmnt n l mc nlítc d ntdpndncs sctls Mtz d Insum-Pduct. Tbsc cunt cn un mtz, MIP-T, lzd p nctv dl Gbn dl Estd, cuy cnstuccón s bs n l métd dct d cplcón d cud cn ls cmndcns dl Sstm d Cunts Ncnls d 1993 (SCN) d Ncns Unds. 2 En ll s cncn y gupn 16 ctvdds pncpls (Amnt, 2007). En l cud 2 s must un vsón mdfcd d l tbl ntsctl d Tbsc p 2003, cmpust p un s d cuds qu dscbn ls dvss tnsccns d l cnmí sttl, y qu cnfmn l pcs pductv, l funcón dl cnsum, l funcón d l cumulcón dl cptl físc, ls vnts y ls cmps dl xt y l gncón dl ngs. Ests tnsccns s nmcn n l qulb gnl dd p l guldd d l ft y l dmnd y l cnsstnc d ls pcs pgds p ls cmpds y ls pcs cbds p ls pducts (dscntnd mpusts sb ls pducts y mágns d cmc y tnspt d cg). En l MIP-T ls spcts nlítcs cntls sn ls flujs d pduccón, ptculmnt ls ntsctls, sí cm l ntlcón d l dmnd y ft ntmd. Bj st lógc l mtz s pud ntpt l p fls y p clumns, l lctu p fl must l dstn d ls bns y svcs, y s hc l dmnd ntmd (pducts utlzds cm nsums) hc l dmnd fnl. L lctu p clumn must l dmnd d bns y svcs p pt d ls ctvdds cnómcs. 2 El Sstm d Cunts Ncnls psnt l gst sstmátc d tds ls flujs nvnts d l cnmí n un squm ntgd, chnt ntlcnd d cunts, tnsccns y undds nsttucnls (Eustt t l. 1993). Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm

13 Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud Cud 2 Mtz d Insum-Pduct d Tbsc, 2003 G M m O M m Agcultu y Gnd Psc y Acucultu Mn Almnts, bbds Ots Mnufctus Sum. Elctcdd y Agu Cnstuccn Actv. Cmc y Rp Htls y Rstunts Tnspts y cnxs Bnc y Sv. Fnncs Sv. Mb. Inmbls Adm. Publc Sv. Educcn Sv. Slud Sv. Cmunts Cnsm Intmd Imptcns Rgnls Cns. Int. + Imp Rgnls Supvt but d Expltcón Sulds y Sls Ots Pstcns Impusts d Pduccón Ots Impusts Subncns Vl But d Pdn m m m D m n m d C n C n u m u m H G b B C V p n D m n V B u P d n Funt: Elbcón pp cn bs n Amnt (2007) y P s c A g c u l t u n y E l c t c d d A l t s n t, n u f c t u s A c u c u l t u b b d s n y A c t v. h t l s C n s t u c c n C c l s A g u y B n c t n s p t R s t. y S v. I n A d b l s S v. F n. S v. S v. C S v. E d u c c n u n t s P u b l c S l u d. I t s g s s F.. E x. t c E x s t.. F. s. l F l t En Jun d Págs:

14 Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg S s stblc un ct hzntl n l lín dvs d ls cudnts I y II ls fls d l pt sup fljn l ft d pducts, 3 y ls d l pt nf l ft d fcts pductvs utlzds p cd gnt cnómc, ft qu pud s d gn ncnl xtnj (mptcns). 4 P t ld, ls clumns dtlln ls cmps l dmnd p pt d ls gnts. S s stblc un ct vtcl n l lín dvs d ls cudnts I y III, n l pm gup d clumns, cuy títul s us ntmd, s gst l utlzcón d ls bns y svcs p pt d un gnt cnómc cm nsum p su pcs pductv. El sgund gup d clumns, cuy títul s us fnl, must ls cmps p pt d ls usus fnls clsfcds p dstn: cnsum d ls hgs (cmps d bns d cnsum), cnsum dl gbn (cmp bns d cnsum clctv n nmb d td l scdd), fmcón but d cptl fj (cmps d ctvs n fnncs pducds p pt d scdds, gbn u hgs pducts), vcón d xstncs (bns cumulds n nvnts) y xptcns. Ah bn, spct l lctu p cudnts, l cudnt I flj ls cmp vnts cn dstn ntmd (p pduc ts bns y svcs). El cudnt II must ls cmp vnts d uss d fcts pductvs ncss p pduc bns y svcs: muncns ls slds, supávt but d xpltcón ngs but mxt. El cudnt III ndc ls cmp vnts cn dstn fnl (cnsum, nvsón y xptcón). L sum dl cudnt I y dl cudnt II, n sntd vtcl, dtll l cst d l pduccón d ls scts ndustls cspndnts. N bstnt, s mptnt sñl qu ls ctvdds cnómcs gnn pducts pncpls (bns cctístcs dl sct) y pducts scunds (bns típcs d ts scts). En ts plbs, cd clumn flj ls csts ncss p pduc tnt ls bns pncpls d l ctvdd cm ls pducts scunds. Ah bn, s mptnt dstc qu n l mtz ntsctl d Tbsc l sstm d slud s cncbd cm un subcnjunt dl 3 Ctlgds sgún l clsfccón dl Sstm d Cunts Ncnls (Eustt t l. 1993). 4 En ls stmcns lzds p l sct slud s pudn dntfc úncmnt ls mptcns cspndnts bns, n sí ls d svcs d tncón médc. Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm

15 Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud sstm cnómc qu ncluy ls undds cnómcs nvlucds n l pduccón, cnsum y dstbucón d bns y svcs d slud, cntnds n ls scts d svcs d l slud y dmnstcón públc. 5 En cnscunc, ls ctvdds qu lzn n l mc d ls svcs d slud, s ntndn cm qulls ccns dstnds mj ls cndcns d vd d l pblcón tvés d l pmcón, pvncón, cupcón y hbltcón d l msm. En tnt ls tnsccns lzds p ls nsttucns ncgds d l gstón dmnsttv dl sct fun clsfcds y vlds cm ctvdds d l dmnstcón públc qu, p nd, qudn fu dl sct slud. En ptcul, n st sct d ctvdds s cncn cut d lls lcnds cn l dmnstcón d l slud: dmnsttvs fdls d nsttucns d bnst scl, dmnsttvs sttls d bnst scl, dmnsttvs fdls d nsttucns d sgudd scl y ctvdds dmnsttvs sttls d nsttucns d sgudd scl. Fnlmnt, fct d cmpnd l lcnc d l vsón mdfcd dl sstm d nsum-pduct n Tbsc s ncs dlmt ls ccns lzds. En pm lug, l mtz d dmnd ntmd gnl ctngul (16 X 19), p l cul tuvms qu cmb l mtz un cudd (16 x16). P ll, lmnms ls clumns hgs cn svcs dméstcs y dfncs. En sgund lug, justms ls bds d l mtz d tnsccns ttls. P ll, xstn lguns dfncs d mns d 3 % cn ls stmds p Amnt (2007). 5. CUENTA SATÉLITE DE SALUD DE TABASCO Evlu l fctvdd dl gst públc y pvd n slud pt ls cncmnts ncss p dfn l cmptmnt d ls fmls cn spct sus gsts d slud, p l tnt, dsñ un nstumnt qu mplí l cpcdd nlítc dl sct ppcn nfmcón ntsctl. 5 Es mptnt dstc qu l sstm d slud qu bc ls ctvdds cuy fnldd pncpl s pmv, stblc mntn l slud, s l cnjunt d psns, cuss y ccns cuy ppóst pm s mj l slud, sí cm ls nms qu guln ls ctvdds ntds hc s fn (OMS, 2003). En Jun d Págs:

16 Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg Asmsm, md l vl ggd but, l cnsum ntmd y l pduct ntn but dl sct slud y vncul ls flujs mnts cn l nálss d gst p gnts pmtn pcs un nálss dl sct slud. Dsd un punt d vst cncptul, l cuntfccón d l stuctu dl gst d slud qu cnsd un sstm txl p l gst dl gst, sgún l cul s clsfc l tncón d l slud p funcns, ls scts cnómcs pvds d svcs d slud y ls funts d fnncmnt d l tncón d l slud. Admás d stblc ls límts dl sct d mn xplíct, dfnnd ls cntnds d cd ctgí, mn d fclt l sgumnt n l tmp dl cmptmnt d ls ndcds. Ests cncpts hn sd dsllds mplmnt n l mc nlítc d ls Cunts Stélts d Slud, dmás Tbsc cunt cn un stmcón dslld n un tss d mstí cuy cnstuccón s bs n l métd d cplcón d cud cn ls cmndcns dl Sstm d Cunts Ncnls d 1993 d Ncns Unds y l Ognzcón Pnmcn d l Slud. En dch cunt s dntfcn 12 svcs pncpls d l slud 6 y s lgn stm 4 ctvdds y svcs lcnds cn l gstón dmnsttv d slud, 7 nt ls qu dstc l Sstm d Sgu Ppul (SSP) d l ntdd. Adcnlmnt, s pudn ntg ds ctvdds cmplmnts d slud, cm l d pducts fmcéutcs y sgus médcs (Funts, 2010). Cn l fn d dscb l dmnd d pducts p cd tp d ctvdd pncpl dl sct, y s ntmd fnl, n Tbsc p 2003 s cnstuyó un mtz, pt d l Cunt Stélt, qu s nmbó cm: utlzcón d l slud (cud 3), l cul stá cnstud pcs d 6 Ls 12 svcs pncpls d slud sn: svcs hsptls gnls (HG), svcs hsptls spcls (HE), svcs d cnsults n mdcn gnl (CG), svcs d cnsult n mdcn spcl (CE), svcs d cnsult n nutcón (CN), svcs d cnsult dntlógc (CO), svcs d mdcn ntul (MN), svcs d tncón mbult (SA), svcs d lbts y bnc d ógns (L), cnt d tncón médc (CA), sstnc scl (AS) y gudís y cudds nfntls (G). (Funts, 2010). 7 Ls 4 ctvdds-pducts sn: ctvdds dmnsttvs fdls d slud (AF), ctvdds dmnsttvs sttls d slud (AE), ctvdds dmnsttvs d nsttucns d sgudd scl fdl (SSF) y ctvdds dmnsttvs d nsttucns d sgudd scl sttl (SSE). (Funts, 2010). Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm

17 Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud cmpd. 8 L mtz utlzcón d l slud ps un lógc hzntl y vtcl, p l tnt, su lctu s lz p fls y p clumns. L lctu p fl must l dstn (uss) d ls pducts (bns y svcs), y s hc l dmnd ntmd (pducts utlzds cm nsums) hc l dmnd fnl. L lctu p clumn must l dmnd d pducts ( stuctu d csts) p pt d ls ctvdds cnómcs pncpls. L mtz s cnfm p cunts, su vz, ésts s ntgn n ts subcunts: uss ntmds (I), uss fnls (II) y mpls d vl ggd (III) (ONU t l. 1993). En ptcul, ls cudnts I y II, ls fls d l pt sup fljn l utlzcón d pducts; 9 y l cudnt III l utlzcón d fcts pductvs mplds p cd ctvdd cnómc. Ls clumns dtlln ls cmps p pt d ls ctvdds. S ns cntms n l cudnt I, n l pm gup d clumns, cuy títul s us ntmd, s gst l utlzcón d ls bns y svcs p pt d ls scts cnómcs cm nsum p su pcs pductv. S ns cntms n l cudnt II, ls clumns, cuy títul s us fnl, must ls cmps p pt d ls usus fnls clsfcds p dstn: cnsum d ls hgs (cmps d bns d cnsum) y cnsum dl gbn (cmp bns d cnsum clctv). Rspct d l lctu p cudnts, l I flj ls cmpvnts cn dstn ntmd (p pduc ts bns y svcs dl sct slud), l II ndc ls cmpvnts cn dstn fnl (cnsum, nvsón y xptcón) y l cudnt III must ls cmpvnts d uss d fcts pductvs ncss p pduc bns y svcs: muncns ls slds, xcdnt but d xpltcón ngs but mxt.. 8 El pc l cmpd s l pc pgd p l dmndnt, ncluy mágns d cmc y tnspt mpusts nts d subsds sb ls pducts. Mnts qu l pc básc s l pc cbd p l pduct, n ncluy mágns n mpusts nts d subsds sb ls pducts. 9 Ls 20 pducts sn: lmnts y bbds pcsds (ABP), pducts fmcéutcs (PF), Ots pducts fmcéutcs (OPF), cmbustbls (Cmb), mqun y qup (MyE), pplí (Pp), pducts d lmpz (PL), vstu y pnds (VyP), qup d tnspt (ET), qups médcs (EM), luz y gu (LyA), cnstuccón (Cnst), stunts (Rst), tlcmunccns (T), bnc (B), svcs d lqul (SA), svcs pfsnls (SP), svcs d publcdd (SP), svcs d mpqus (SEmp), ts svcs (OS) y pg d lcncs (PLc). (Funts, 2010). En Jun d Págs:

18 Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg Cud 3 Mtz d utlzcón d l slud, Tbsc, 2003 Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 *_/ E.E: Excdnt d xpltcón, SS: sulds y sls, CS: cntbucns scls d ls mplds. IMP: mpusts l pduccón, O Imp: ts mpusts, Sub: subvncns subsds. Funt: Cunts Stélt d Slud d Tbsc, (Funts, 2010). 80

19 Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud En l mtz d Utlzcón d l Slud dl std, n un sntd vtcl, l sum dl cudnt I y II dtll l cst d l pduccón d l ndust cspndnt. D mn cmplmnt l mtz d Utlzcón s mpl l Mtz d Oft d Slud, l cul pt l pduccón ttl u ft dl sct d slud d Tbsc, l cnsd ls ctvdds cnómcs svcs p slud (cud 4), st mtz dscb l ft ttl pcs d pduct d ls svcs d slud y pcs báscs, s dc, l pc dl pduct mns ls mpusts más subsds. Ls ctvdds cnómcs d slud dmndn pducts pncpls (bns cctístcs dl sct) y pducts scunds (bns típcs d ts scts). Es pcs stm un mtz d Pduccón d Slud p Tbsc (cud 5) qu fzc nfmcón sb ls pduccns, gn tnt ls ctvdds pncpls dl sct. Pduccón pcs d pduct Cud 4 Mtz d ft pduccón ttl Impusts Subsds Funt: Cunts Stélt d Slud d Tbsc, (Funts, 2010). Pduccón pcs báscs HG 2,212, ,212,776 HE 20, ,519 OCG 1,242, ,242,730 CE 92, ,953 CN 3, ,143 CO 47, ,999 MN 9, ,225 SA 27, ,084 L 1,277, ,277,203 CA 4, ,058 AS 21, ,678 G 13, ,857 AF 45,962 45,962 AE 2,041,088 2,041,088 SSF 89,977 89,977 SSE 712, ,495 TOTAL 7,861, ,860,746 En Jun d Págs:

20 Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg Cud 5 Mtz d pduccón d slud d Tbsc, 2003 Funt: Cunts Stélt d Slud d Tbsc, (Funts, 2010). Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm

21 Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud 6. EFECTIVIDAD DEL GASTO EN SALUD EN TABASCO Dsd l pspctv mccnómc l Sgu Ppul d Slud tn mptnts mplccns, nt ls culs pdms mncn l umnt n l dmnd d tncón médc cm cnscunc dl subsd ls fmls, st hch jc psón n ls gsts d slud, p l qu s ncs umnt l ft d ls svcs d slud dbd l ncmnt n l núm d usus. Pust qu l Cunt Stélt d Slud d Tbsc bnd nfmcón sb ls stuctus d gst d ls pstds públcs y pvds, s pudn cnc cuáls sn ls bns y svcs ncluds n l funcón d pduccón, sí cm ls funts d fnncmnt y dmnds d nsums p pt d ls ctvdds d slud Quén gst n slud L mtz d uss utlzcón fnl pmt dtmn l gst n slud pt dl usu fnl. Ests usus pudn cctzs cm pvnnts dl sct gbn gnl, n culqu d sus nvls, y d ls hgs cm cnsum ndvdul. Tmbén pudn nclus l gst dl xt, n fmcón but d cptl fj, y ls vcns d xstncs, qu sn cmpnnts d l dmnd fnl dl gst n slud. P cnsgunt, l gst dl sct d slud d Tbsc, s cnsd l gst n slud p usu fnl, s pt n l cud 6, n dnd bsvms qu l cnsum clctv d gbn cnsttuyó 79% dl ttl dl gst n svcs d slud, mnts l stnt 21% fu cnsum ndvdul d ls hgs. Cud 6 Gst n slud p usu fnl, 2003 Mnt % s/gst ttl % s/pib Hgs 1, , Gbn 6,247, Funt: Cunt Stélt d Slud d Tbsc (Funts, 2010). En Jun d Págs: