3er Encuentro Internacional de Salud en Chile. Los seguros de salud públicos y privados: Qué necesitan las personas?

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1 3er Encuentro Internacional de Salud en Chile Los seguros de salud públicos y privados: Qué necesitan las personas? Dilemas y Opciones para el Aseguramiento en Chile Alejandro Ferreiro 25 de Julio de 2013

2 ANTECEDENTES CLAVES PARA EL DEBATE ACTUAL SOBRE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 1. LA DISTORSION DEL FOCO Y LAS PRIORIDADES 2. EL AVANCE DEL FONASA EN DESMEDRO DE LAS ISAPRES 3. LAS DIFERENCIAS Y TENDENCIAS EN LA ESTRUCTURA DE FINANCIAMIENTO DE LOS SEGUROS 4. EL ACOSO JUDICIAL A LAS ISAPRES Y SUS CONSECUENCIAS. Tribunal Constitucional y proscripción de tabla de factores Cortes de Apelaciones y recursos de protección que congelan precios 5. INCERTIDUMBRES REGULATORIAS 6. AUMENTO DEL GASTO EN SALUD Y CONSIDERACIONES FISCALES: EL ATRACTIVO DEL MONOPSONIO ESTATAL 7. EL DESAFIO DE TRANSFORMAR A LOS SEGUROS EN INSTRUMENTOS PARA ACELERAR LA ADECUACIÓN DE LA OFERTA PRESTACIONAL AL NUEVO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO.

3 ANTECEDENTES CLAVES PARA EL DEBATE ACTUAL SOBRE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 1. LA DISTORSION DEL FOCO Y DE LAS PRIORIDADES a. El 75% de la población está en Fonasa, pero el debate y la cobertura mediática se centra en subsistema privado que sólo atiende al 16% de la población. b. En tiempos en que la equidad parece prioritaria el foco debiera ser cómo mejorar la atención del 74% de la población afiliada a Fonasa. 2. EL AVANCE DEL FONASA EN DESMEDRO DE LAS ISAPRES a. El presupuesto del Fonasa crece a tasas cercanas al 10% promedio anual desde el año 2000 y el peso del aporte fiscal directo alcanza ya al 60% del total (solo representaba el 40% el año 1990 pese a que el número de indigentes era mucho mayor) b. La afiliación al Fonasa aumenta y cae en las Isapres en los últimos 15 años, lo que se explica en gran parte por la concentración en el seguro estatal de los subsidios públicos al financiamiento. c. Existe amplio espacio de mejora para el FONASA a. Gobierno corporativo b. Clarificación del mandato c. Transición desde la tesorería al comprador inteligente.

4 Aumento del gasto público

5 El gasto público aumenta más que el privado

6 Beneficiarios (Miles) Beneficiarios Fonasa e Isapre Fonasa MLE Isapres Total

7 Más afiliados en Fonasa y con más recursos

8 ANTECEDENTES CLAVES PARA EL DEBATE ACTUAL SOBRE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 3. LAS DIFERENCIAS Y TENDENCIAS EN LA ESTRUCTURA DE FINANCIAMIENTO DE LOS SEGUROS a. Las cotizaciones previsionales obligatorias financian el 36,9% del total del gasto del Fonasa. El aporte fiscal libre correspondía al años 2012 al 58,3% b. La cotización real de las personas en el sistema Isapre supera el 10%. c. La causa está en la tasa fija de cotización del 7%, su insuficiencia y las distintas respuestas para financiar el déficit: Estado v/s cotizantes de Isapre. d. Tendencia observada se mantendrá mientras se mantenga el 7%. 4. EL ACOSO JUDICIAL A LAS ISAPRES Y SUS CONSECUENCIAS. a. Tribunal Constitucional y proscripción de tabla de factores b. Cortes de Apelaciones y recursos de protección que congelan precios base y aplicación de tabla. c. La industria de abogados financiados con las costas de los juicios. d. Las discriminaciones resultantes: precios distintos para situaciones idénticas; congelación de tablas en perjuicio de los afiliados. e. Consecuencia principal: statu quo ya no es viable para las isapres.

9 ANTECEDENTES CLAVES PARA EL DEBATE ACTUAL SOBRE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 5. INCERTIDUMBRES REGULATORIAS a. El fallo del TC es del 2010 aún no hay solución legislativa. b. Aun no se conocen las propuestas programáticas de las principales candidaturas. c. Para las isapres, el Parlamento siempre fue una amenaza. Hoy, por el contrario, necesitan una solución legislativa para solucionar las distorsiones resultantes de los fallos judiciales. 6. AUMENTO DEL GASTO EN SALUD Y CONSIDERACIONES FISCALES: EL ATRACTIVO DEL MONOPSONIO ESTATAL a. A nivel macro y fiscal, está demostrado que los sistemas con compradores únicos estatales son más eficientes en control de costos. b. Ahora y en el futuro resulta atractivo para la Hacienda Pública contar con un monopsonio regulador de precios. Lo que es una oportunidad desde la perspectiva fiscal, puede ser una amenaza para los prestadores privados.

10 ANTECEDENTES CLAVES PARA EL DEBATE ACTUAL SOBRE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 7. DESAFIO PENDIENTE: POTENCIAR EL ROL GARANTE DE LOS SEGUROS PREVISIONALES SOBRE LA COSTOEFECTIVIDAD DEL GASTO Y DEL AJUSTE ENTRE LA OFERTA PRESTACIONAL Y EL PERFIL DE MORBILIDAD ACTUAL a. ISAPRES: Control de costos: imperativo ante congelamiento de precios Validar integración vertical y aclarar dudas Nuevo énfasis para la salud administrada? b. FONASA: El necesario tránsito hacia un seguro que ejerce la función de compra de prestaciones para favorecer objetivos meritorios: calidad (protocolos, medicina basada en la evidencia, costo efectividad, acreditación de prestadores, prevención) El dilema entre la optimización y el abuso de posición (cuasi) monopsónica: Un nuevo gobierno corporativo de Fonasa es esencial en todo evento: Ej.: reclutamiento del director, directorio, mandato legal claro, transparencia y definiciones objetivas en la relación con prestadores públicos y privados

11 OPCIONES Y TENDENCIAS 1. CAUTELA: PREDECIR ES LA MEJOR MANERA DE EQUIVOCARSE ESPECIALMENTE EN SALUD 2. FALTA DE CONSENSOS POLITICOS, CONFLICTOS DE INTERESES Y RESISTENCIAS EN SU EJECUCIÓN HAN DIFICULTADO SIEMPRE LAS REFORMAS LEGALES EN EL SECTOR 3. STATU QUO PARA LAS ISAPRES NO ES VIABLE EN EL MEDIANO PLAZO. El CONGELAMIENTO DE PRECIOS MEDIANTE SENTENCIAS CADA VEZ MAS MASIVAS GENERA DEMASIADAS DISTORSIONES 4. LAS OPCIONES PARA REORGANIZAR EL ASEGURAMIENTO EN SALUD SON (EN TEORÍA) MULTIPLES (pero la capacidad de concretar cualquiera es muy limitada) 5. SE CONOCEN PROPUESTAS AISLADAS, PERO NO SE CONOCEN AUN LAS DEFINICIONES PROGRAMATICAS DE LAS CANDIDATURAS RELEVANTES

12 (MUY)BREVE ANÁLISIS DE ALGUNAS OPCIONES DE POLÍTICA 1. REFORMA A LA INGLESA : FONASA SEGURO ESTATAL ÚNICO DE PRIMER PISO Y SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS. (Res Pública) a. Demanda, previamente, cambios fundamentales en el Fonasa para convertirlo en un comprador inteligente, protegido del riesgo de captura y de incurrir en abusos de posición monopsónica respecto de prestadores privados. b. Resistencia de prestadores e isapres y duda constitucional. c. Opción fiscalmente eficiente por su potencial de regulación de precios. d. Permite, además, transitar hacia financiamiento mediante impuestos generales, favoreciendo la formalidad en el empleo y la eliminación de diferencias entre cotizantes e indigentes. e. El estatuto de la libre elección pasa a ser fundamental para prest. privados 2. MULTISEGUROS, PLAN ÚNICO, COMPENSACIÓN DE RIESGOS Y SUBISIDIOS A LA DEMANDA. a. Exige flexibilidad de los prestadores públicos para financiarse mediante la venta de servicios y ya no mediante presupuestos históricos. b. Conlleva redirigir subsidios públicos desde la oferta hacia la demanda. c. Gran complejidad técnica y política para su implementación.

13 (MUY)BREVE ANÁLISIS DE ALGUNAS OPCIONES DE POLÍTICA 3. Mecanismo de compensación (PGS) interisapre a. Proyecto de ley en el Congreso (2 trámite en Senado) b. Opción que se consideró (en su oportunidad) como políticamente viable pero que es técnicamente imperfecta en cuanto no resuelve el tema de la conducta oportunista. 4. La opción de no hacer nada. a. Profundiza tendencias ya analizadas en un contexto de equilibrio inestable e inviable en el mediano plazo. b. Agudiza distorsiones de precios en las isapres c. Agudiza presión por control de costos. d. Conlleva la constatación de un fracaso de política pública, en tanto la reforma de facto la habría generado los jueces y no los gobernantes y legisladores.

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