Análisis de las fuentes de agua y su conservación domiciliaria en una población de Sumampa; relación con el brote de Hepatitis A.

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1 Análisis de las fuentes de agua y su conservación domiciliaria en una población de Sumampa; relación con el brote de Hepatitis A. Guido Quispe Mendoza Pasantía Rural: Sumampa (Santiago del Estero) Alumno de 7º año de la carrera de Médico (Egreso: Agosto 4) RESUMEN: Con el objetivo de analizar las condiciones de potabilización del agua de las diferentes fuentes, observar las características de conservación y consumo de agua en el domicilio y relacionarlo con el brote de hepatitis; se evaluó la potabilización y calidad del agua de las diferentes fuentes de obtención del agua (pozo, aljibe, laguna), las características físicas, extracción, conservación y consumo del agua. Los métodos empleados para el estudio de la calidad del agua fueron: el test del cloro, análisis físico-químicobacteriológico y para las características de conservación, consumo, hábitos higiénicos, potabilización domiciliaria y casos de hepatitis A; se realizó una entrevista a todas las familias de la localidad de Oratorio en los meses de abril y mayo de 4. En lo que respecta a los hábitos higiénicos; la mayoría de las familias poseen malos hábitos de higiene personal, de manipuleo y limpieza de los recipientes utilizados; además de la ausencia de potabilizacion domiciliaria del agua por parte de las familias en general; resultado que manifiesta la necesidad de promover la educación sanitaria en dicha localidad. Se encontró en las familias encuestadas un % de casos de hepatitis A y la asociación de las familias con casos de hepatitis A es positiva con respecto a las familias que poseen turbidez en el agua de consumo. Se encontró además que el 96% de la población poseen agua aclorada y que solo 3,4% tienen agua hipoclorada; esperaba encontrar clorada el agua de aljibes, pozos y recipientes de almacenaje domiciliarios. El 33% de la población refiere turbidez del agua que consumen y que en el % de los 9 estudios de calidad se encuentran s y 6 de ellos turbios; constituyendo un factor de riesgo importante para las enfermedades de transmisión hídrica como es la hepatitis A. Con los resultados obtenidos no se puede aceberar la relación entre la calidad del agua y el brote de la hepatitis A, dado que no se aplicó un método directo para detectar la presencia del virus en el agua. PALABRAS CLAVES: Agua - hipoclorada - calidad - hábitos higiénicos - turbidez - hepatitis A. INTRODUCCIÓN El agua al igual que el oxigeno, son los elementos esenciales mas importantes en sostener la vida y la salud de todos los organismos vivos, esto se debe a sus propiedades físico, químicas y biológicas. Las ¾ partes de nuestro organismo esta compuesto por agua y esto es vital para el mantenimiento de tejidos, músculos y huesos. Por eso es importante que bebamos agua pura y libre de contaminantes.el agua no solamente es esencial para el consumo humano, sino también para las actividades agrícolas, ganaderas, industriales y para la producción de energía hidroeléctrica, o sea para el desarrollo de una población y su calidad de vida. El agua destinada al consumo humano, debe ser cristalina, agradable desde el punto de vista de su sabor y olor (incolora, inodora e insípida). No debe contener organismos patógenos, ni sustancias químicas o tóxicas para el organismo humano. Por lo tanto debe cumplir con las normas enumeradas como requisitos de potabilidad a nivel internacional. La calidad de agua se determina por medio de análisis de muestras que fueron tomadas bajo ciertas condiciones controladas para verificar sus características físico, químicas y microbiológicas. (1) Fuentes de abastecimiento de agua: El agua de la superficie de la tierra -mares, lagos, lagunas, ríos, estanques, etc.; se evapora por la acción del sol, se condensa en la atmósfera y retorna a la tierra en forma de lluvia granizo, nieve, llovizna, etc. Esta agua vuelve a formar parte de aguas superficiales o penetra a través de los poros del terreno o se evapora nuevamente. De este modo quedan constituidas las fuentes de abastecimiento de agua y se los clasifica en: agua de lluvia, agua superficial y agua subterránea. (2) Agua de lluvia; que en un principio es destilada se va cargando de gases a medida que cae y va arrastrando partículas de polvo suspendidas en la atmósfera, por lo que conviene desechar la primera parte. Puede utilizarse para beber sin problemas ya que casi no tiene contaminación biológica, se almacena en aljibes, barriles o cisternas, se aconseja su extracción con bombas. Agua superficiales; se encuentran en lagos, ríos, arroyos y lagunas, estas si son microbiológicamente s. Este tipo de agua son potabilizados en centros urbanos, esto se debe a que en su trayecto es contaminado por desechos industriales, excretas humanas, etc. Agua subterránea; estas filtran a través del suelo, es necesaria su potabilización para el consumo humano, las aguas del subsuelo arrastran sustancias minerales, que si se encuentran en elevada concentración resultan tóxicos, Ej.: arsénico, flúor, plomo: este tipo de agua constituye una fuente importante de abastecimiento en zonas rurales, el agua se extrae de pozos excavados con baldes u otros utensilios en forma rustica, o con bombas de extracción y 44 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (5)

2 tuberías; el agua subterránea se encuentran a diferentes profundidades, la de la primera napa esta mas expuesta a contaminación microbiológica proveniente de la superficie o por que esta cerca a un pozo negro o letrina; el pozo de agua para consumo debe estar a un nivel terrestre mas elevado que el pozo negro y separado de este por lo menos por metros, para evitar que las filtraciones de las letrinas la contaminen. En zonas rurales de los países en vías de desarrollo, se da estas tres modalidades de consumo; son sobre todo la superficial (ríos, arroyos, estanque) y la subterránea (pozos excavados); fuentes que en la mayoría están mal protegidas y expuestos a excremento. Los registros hablan que un 8% da la población total, consume agua que esta por materia fecal, o sea que estamos expuestos a contraer algún tipo de enfermedad transmitida por el agua. La falta de acceso al agua potable sigue siendo un problema para más de 1. millones de personas en el mundo, y los servicios inadecuados de saneamiento afectan por lo menos a 2.4 millones de personas, de acuerdo al Informe de Evaluación Global de Suministro de Agua y Saneamiento del año. Las enfermedades diarreicas, con frecuencia transmitidas a través del agua, continúan siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre niños menores de cinco años en los países de la región. En el Perú, 16 de los 53 ríos de la costa se encuentran contaminados por los relaves mineros y los vertederos poblacionales, y varios de los principales ríos de la sierra central están fuertemente contaminados. La revista Fortune expresó: El agua promete ser en el siglo XXI lo que fue el petróleo para el siglo XX, el bien precioso que determina la riqueza de las naciones. Sin embargo, 16 gobiernos reunidos en la Haya -Holanda- en el acordaron definir el agua como una necesidad humana y no como un derecho del hombre. No es pura semántica... Un derecho no se compra. (3) En Brasil, el consumidor ha mostrado una creciente preferencia por agua mineral a lo largo de los últimos 7 a 8 años. Tal vez esto sea una fuerte indicación de su insatisfacción con la calidad de algunos filtros ofrecidos localmente. El consumo de agua mineral en el año aumentó % sobre 1999, crecimiento muy superior al del mercado de filtros. En años anteriores, el aumento de consumo en el mercado de agua mineral ha oscilado entre 12% a 15% al año. Al respecto, no solo se trata de consumir agua mineral, sino elegir el tipo de agua mineral que uno desee consumir; agua no gasificada, agua gasificada común o agua con micro burbujas, saborizadas, etc. En Tucumán; el embalse Río Hondo, limite entre Tucumán y Santiago de estero (Noroeste Argentino) recibe a través de sus cuatro tributarios: Salí, Gastona, Medina y Marapa, desechos de las industrias azucareras, alcoholeras, papeleras y citrícolas, entre otras y vertidos cloacales, que aportan el mayor volumen de contaminantes en valores de demanda bioquímica de oxígeno. Los estudios limnológicos del embalse Río Hondo se iniciaron en el año 1992 y en éstos se incluyeron resultados fisicoquímicos y del fitoplancton de la zona limnética del embalse y de algunos de los tributarios. En la etapa final de esta investigación se caracteriza la calidad del agua de las desembocaduras de los tributarios del embalse Río Hondo durante los años , empleando el fitoplancton como indicadora través de su composición y abundancia. (4) A pesar de la importancia que tiene el agua en nuestras vidas es también uno de los principales medios de transmisión de muchas enfermedades que nos afectan, y es el hombre mismo que con frecuencia altera la calidad del agua que utiliza, por Ej.: es la inadecuada eliminación de excretas. Las principales enfermedades de origen microbiano contraídas por el consumo son adquiridas por la vía fecal-oral. Entre ellas se encuentra la hepatitis, la tifoidea y el cólera, etc.; y el criptosporidio que es un parásito relativamente nuevo. (5) En Santiago del Estero, en muchas áreas rurales, la infraestructura de agua y saneamiento es inadecuada o inexistente, debido a poblaciones que se encuentran dispersas y una infraestructura de transporte deficiente, también es debido a cuestiones naturales (tierras salitrosas y carreteras en mal estado, lluvias, etc.) que crean problemas para proveer servicios de agua y saneamiento; como es el caso de Oratorio; que se encuentra a 45% Km. de distancia de Sumampa, con una población de 632 hab.,135 casas, de las cuales casi el 46.6% bebe agua superficial(laguna), 45.9%,agua de lluvia(aljibe) y menos del 8%, lo hace de agua subterránea (pozo) datos suministrados por A.P.S; además eventualmente la municipalidad les envía camión cisterna si ellos lo gestionaran o lo realizan previo pago. Actualmente se sabe que una serie de agentes patógenos provocan enfermedades transmitidas por el agua, tales como la fiebre tifoidea, disenterías, hepatitis y salmonelosis entre otras; enfermedades que se producen por la presencia de desechos de humanos o animales en el agua, o pueden producirse, infestaciones por parásitos como el caso de la esquistosomiasis, giardaiasis, entre otras. Una de las enfermedades más comunes transmitidas por el agua en la región, es la hepatitis A; se trata de una enfermedad vírica sumamente contagiosa (vía fecal -oral) que causa una infección hepática grave, otras de las causas de transmisión de la enfermedad es falta de higiene. Los síntomas pueden ser fiebre, nauseas, dolor abdominal, perdida de apetito e ictericia. La transmisión se produce por consumo de agua, o por pescados cosechados en aguas s o aguas residuales, por utensilios de cocina, mal lavados, frutas y hortalizas u otros alimentos que se comen sin cocinar, si estos se han contaminado durante su manipulación. REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (5) 45

3 La finalidad del análisis de agua desde el punto de vista sanitario es investigar las fuentes del consumo de agua y sus condiciones de potabilidad, para poder así prevenir las patologías transmisibles por el agua, como es la hepatitis A. OBJETIVOS 1. Analizar las condiciones de potabilidad de agua, de las fuentes. existentes, en la localidad de Oratorio. 2. Describir las características de conservación y consumo de agua domiciliaria. 3. Identificar la posible relación con los casos de hepatitis en Oratorio en los meses de abril y mayo de 4. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en el período comprendido entre abril y mayo de 4, el grupo bajo estudio está constituido por todas las familias de la localidad de Oratorio (116 familias). Consideraciones éticas: Se solicitó la autorización a las familias entrevistadas explicando la finalidad de este estudio y se solicitó la autorización correspondiente a las autoridades sanitarias. Las variables estudiadas fueron: Fuente de obtención del agua (lagunas, aljibes, pozos). Calidad física del agua (olor, color, sabor y turbidez.) Modalidad de extracción del agua ( bomba, tubería, balde u otros.) Modalidad de traslado del agua ( según el recipiente utilizado y si el mismo es lavado o no) Modalidad de conservación del agua (vasijas, balde, aljibe, barril, heladera o si se lo consumía directamente y si el recipiente utilizado era tapado o no) Modalidad de consumo del agua (usando las manos, usando vaso o taza y bebiendo directamente del recipiente) Higiene de manos Potabilización del agua en el domicilio ( lavandina, hervido del agua u otro.) Presencia de casos de hepatitis. Grado de cloración del agua Se realizó una encuesta anónima a todas las familias de la zona. Se evaluó la calidad del agua; en 9 muestras de diferentes fuentes de consumo, mediante el análisis físico-químico y bacteriológico; dicho estudio de la calidad del agua se realizó en el Laboratorio de control de agua potable (Departamento de Saneamiento Básico - SI.PRO.SA. - Tucumán) y luego se procedió a comparar los resultados de las diferentes fuentes. RESULTADOS Se entrevistaron a 116 familias residentes en la localidad de Oratorio, durante los meses de abril - mayo del 4 y además se realizó un estudio del grado de cloración y de calidad (físico-químico y bacteriológico) pozos laguna aljibe cisterna 39 Con turbidez Con sabor Con olor Con color Con respecto a la fuente de obtención del agua; se determinó que solo el 3% de las familias tienen la posibilidad de comprar agua de cisterna. En el 33% de las familias encuestadas, el jefe de familia manifestó que el agua que consumen era turbia. El 96% de las familias extraen el agua con el balde balde bidón barril lata balde tinaja barril heladera El 64% de las familias utilizan el balde para el traslado del agua, desde la fuente de obtención al domicilio. Este cuadro muestra que 63 familias; no lavan el balde en el momento de la utilización con el cual se traslada el agua al domicilio. La forma mas utilizada para el almacenamiento del agua en casa, es el balde 51% y la tinaja (vasija) 25% que es una de las formas más adecuadas por la 5 46 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (5)

4 forma que tiene; con respecto a las otras formas de conservación como: tinaja, heladera, aljibe no son relevantes por las condiciones socioeconómicas bajas de la zona y además se observó que el % de las familias utilizan taza o vaso para beber agua en el domicilio. Se comprobó que 74 familias no utilizan tapa, para los recipientes donde almacenan el agua en el domicilio. En este cuadro se observa que el 55% de las familias encuestadas, no se lavan sus manos antes de consumir el agua y que el 39% de las mismas, tampoco lo hacen después de ir al baño. Se encontró que 7 de las familias, no potabiliza el agua con ningún método (lavandina, agua hervida u otro). Mediante el método de la orto-toluidina; realizado en el agua de consumo de todas las familias visitadas, se observó que el % de las fuentes de obtención de agua que consumen las familias de esa zona, tienen el grado de cloración deficiente (hipoclorada). De las casas encuestadas 12 de ellas tuvieron casos de hepatitis A; se registraron 32 casos de hepatitis A; de un total de 632 habitantes. Se observó si la probabilidad de tener casos de hepatitis en las familias, cambia según las características físicas del agua de consumo, los resultados se presentan en la Tabla Nº 1. 9% % Familia con casos de hepatitis Familia sin casos de hepatitis Tabla Nº 1: Análisis de asociación entre casos de hepatitis A y características físicas del agua de consumo CASO CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL AGUA TEST NIVEL DESCRIPTIVO 1 Con olor Exacto de Fisher P =,64 2 Con sabor Exacto de Fisher P =,52 3 Con color Exacto de Fisher P =,41 4 Con turbidez Exacto de Fisher P =,1 No se detectó que la probabilidad de tener casos de hepatitis A, se modifique significativamente según si el agua de consumo de la familia tenga olor, sabor o color (Tabla Nº 1; casos 1, 2 y 3 respectivamente). Se detectó que la proporción de familias con casos de hepatitis es significativamente superior entre aquellas que consumen agua turbia (Tabla Nº 1, caso 4) Tabla N 2: Resultado del análisis del laboratorio de control de calidad de agua Nº de Lugar de Calidad Grado de muestras obtención Turbiedad bacteriológica cloraci ón analizadas del agua 1 Pozo 2 Aljibe 3 Laguna 4 Balde 5 Laguna 6 Pozo 7 Aljibe 8 Aljibe(escuela) No turbia 9 Tinaja(escuela) No turbia Se seleccionaron 9 muestras de agua para realizar el análisis de laboratorio físico-químico y bacteriológico y cloro residual, de las mismas fuentes y en el mismo tiempo; las muestras para el análisis fueron recogidas de 6 fuentes de obtención (pozo, aljibe y laguna; 2 de cada uno) y además se tomaron 3 muestras de agua; de los deferentes tipos de recipiente de conservación domiciliario (aljibe, balde y tinaja) siguiendo la secuencia en la que es extraída y almacenada el agua en el domicilio. Los resultados se presentan en la Tabla Nº 2. En todas las muestras analizadas, se observó que es- REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (5) 47

5 taban s con bacterias coliformes y coliformes fecales en mayor o menor grado, además se observó que en su totalidad eran aguas acloradas (cloro residual: p.p.m.) partes por millón. Con respecto al examen físico químico; se encontró turbiedad en todos los casos excepto en el agua de la escuela (aljibe y tinaja). DISCUSIÓN Este estudio mostró que la calidad del agua que consumen los habitantes de Oratorio es deficiente en cuanto a cloración y calidad de agua, superior a los registros sobre abastecimiento de agua de zonas rurales en países en vías de desarrollo que es del 8% frente al % encontrado en esta zona, lo que se podría deber a la fuente de abastecimiento de agua (pozos de primera napa, lagunas turbias por la presencia de animales, aljibes que se encuentran cerca de las letrinas). De acuerdo a la bibliografía consultada no existen estudios en zonas rurales de la provincia de Santiago del Estero sobre el tema que abarca este estudio. Esta deficiencia, es el resultado del estudio del grado de cloración y de la calidad del agua. El grado de cloración del agua observado en el % (116) de las fuentes de obtención de agua, divididos en cuatro grupos (pozo, laguna, aljibe y cisterna) dio como resultado aguas acloradas y en 4 de los 33 aljibes aguas hipocloradas, esto se debería a la combinación que sufren con el agua de lluvia, además por el largo periodo de estacionamiento que tienen y la falta de renovación por cuestiones económicas. Se encontró que el % (de un total de 9 estudios de calidad) dan como resultado agua, el % de los mismos agua aclorada y además de encontrarse turbidez en 7 de las muestras analizadas; condición tal que disminuye la seguridad del mismo, esto demuestra que casi el % de la población consume agua no potable, factor de riesgo para la transmisión de enfermedades infecciosas hídricas, gastroentéricas, enteroparasitosis, hepatitis A, etc. Cabe aclarar que el hábito de obtención del agua está sujeto a factores climatológicos, variando este de una estación a otra; en época de lluvia se abastecerá del agua de lluvia (Aljibe), mientras que en tiempo de sequía, cavan nuevos pozos de 5 a 7 metros de profundidad, pero en condiciones de precariedad. Con respecto al tipo de contaminación podemos observar que el agua de pozo que alimenta a una familia, esta en su fuente, recipiente de conservación domiciliaria con coliformes fecales y bacterias coliformes; veces su valor normal; además se encontró durante la extracción del mismo un roedor muerto y seguramente desechos de este tipo de animales pequeños. El hallazgo en el agua de aljibe de una escuela dio como resultado presencia de las mismas bacterias mencionadas pero con valores mas altos 4 veces, esto se podría deber a la construcción de la letrina cerca del aljibe, por ser agua de la primera napa (agua freática).con respecto al agua de laguna se encontró valores aun más altos de esas bacterias; 8 veces su valor normal, ya que esta agua está expuesto a contaminación por excrementos animales y humanos. En lo que respecta a los hábitos higiénicos de los habitantes de esa zona, se encontró que casi más de la mitad de la población, como seguramente en otros lugares de la provincia posee malos hábitos de higiene dadas por las condiciones propias de la zona rural (distancia, geografía, clima) y la condición sociopática en la que viven. Además se vio que el 46% de las familias no lavan los recipientes con la que trasladan a su domicilio y casi la mitad de las mismas no se lavan las manos antes de consumir el agua y después de ir al baño. Con respecto a la potabilización domiciliaria se encontró que el 92 % de las familias no lo hace, ya que desconocen la forma de realizarlo o por que el agua hervida sabe mal y no es aceptado por los niños, en algunos casos que utilizaron lavandina refirieron sabor desagradable y que les producía trastornos digestivos. La falta de agua corriente de red domiciliaria y a falta de eliminación de excretas ya que cuentan con letrinas no sanitarias en su mayoría, contamina el agua de las fuentes mencionadas. Es conocido que la presencia de hepatitis A, tiene una relación estrecha con la falta de potabilización del agua, con los malos hábitos higiénicos y con la baja condición socio-económica, factores presentes en la mayoría de las casas visitadas. Si a esto se le suma la falta de promoción de salud en esta zona por la distancia existente, la inaccesibilidad de los caminos y la falta de interés y/o desconocimiento de las autoridades se potencia aun más el riesgo de esta y otras patologías. PROPUESTAS En base a los datos obtenidos se plantea las siguientes propuestas: Elaborar la construcción de filtros potabilizadores domiciliarios en lugares de mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas. Elaborar un programa de abastecimiento periódico de agua potable, mediante los camiones cisterna, gestionado por el hospital y las autoridades locales. Realizar la educación sanitaria a la población; mediante charlas en la escuela, en los programas de radio, promoción a través de afiches en la posta y reuniones auspiciadas por el hospital, atención primaria de la salud. Promover en la escuela primaria, en la posta sanitaria local y radios locales, el auto cuidado y la higiene personal; destacando su importancia en la prevención de enfermedades como el de la hepatitis A. 48 REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (5)