Intervenciones para la depresión posparto

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1 Abril de 2005 Guías de bueas prácticas e efermería Cómo efocar el futuro de la efermería Itervecioes para la depresió posparto

2 Saludo de Doris Grispu, Directora ejecutiva de la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (Registered Nurses Associatio of Otario) La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (e lo sucesivo RNAO, por sus siglas e iglés) se complace e ofrecer esta Guía de bueas prácticas e efermería. Las prácticas basadas e la evidecia respalda la etrega y excelete servicio que las efermeras ofrecemos e uestra labor cotidiaa. Queremos expresar uestro profudo agradecimieto a todas las istitucioes y particulares que hace realidad uestra visió para estas Guías de bueas prácticas e efermería. El Gobiero de Otario ha recoocido la capacidad de la RNAO para liderar el desarrollo de este programa, y ofrece para ello su fiaciació pluriaual. La directora del programa NBPG, Tazim Virai, co su esfuerzo y determiació, está cosolidado el programa y proyectádolo más lejos de lo que cabía pesar e u pricipio. La comuidad de efermeras, co su compromiso y dedicació a la excelecia e el trabajo, aporta sus coocimietos e icotables horas de esfuerzo para la creació y evaluació de cada ua de las Guías. Los resposables de la cotratació ha respodido co etusiasmo a la implatació de las Guías e sus orgaizacioes. No obstate, lo primordial es que las efermeras las utilice co rigor y coherecia e su labor cotidiaa. Ahora es el mometo de la prueba defiitiva: utilizará las efermeras estas Guías e su labor cotidiaa? El uso eficaz de este recurso requiere el esfuerzo cojuto de cuatro grupos profesioales: las propias efermeras, otros profesioales de la salud, los resposables de la formació e cetros académicos o laborales y los resposables de la cotratació. Tras haber asimilado estas Guías, las efermeras expertas y capaces y las/os estudiates de efermería precisa u etoro laboral positivo para poder aplicarlas a la práctica diaria. Es uestro deseo que estas y otras Guías se comparta co los miembros del equipo multidiscipliar. Teemos mucho que apreder los uos de los otros. Jutos podemos aseguraros de que las persoas reciba los mejores cuidados posibles siempre que trate co osotros. Hagamos que ellos sea los verdaderos beeficiarios de uestro esfuerzo! La RNAO cotiuará trabajado co determiació para mateer al día todas las Guías existetes y para desarrollar y evaluar futuras Guías. Que la puesta e marcha se desarrolle co éxito! Doris Grispu, RN, MSN, PhD, O.ONT Directora ejecutiva Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (Registered Nurses Associatio of Otario)

3 Saludos de Teresa Moreo-Casbas, Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto de Salud Carlos III de España La Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) se complace e presetar las Guías de bueas prácticas e efermería, realizadas por la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), e su versió traducida al español, para que pueda ser utilizadas por todos los profesioales de la salud hispaohablates. Desde Ivesté-isciii os sumamos a la iiciativa de trasformar la efermería a través del coocimieto, ya que etedemos que los cuidados seguros y de calidad debe apoyarse e los resultados de la ivestigació multidiscipliar e este ámbito y e el itercambio de coocimietos etre profesioales de detro y fuera de uestras froteras. Por ello iiciamos este proyecto, co el que pretedemos que las Guías de bueas prácticas pueda ser icorporadas a la actividad de los diferetes profesioales de la salud hispaohablates. Quiero aprovechar esta ocasió para solicitar vuestra ayuda e la difusió, implatació y utilizació de estas Guías. La profesió efermera, y especialmete aquellos que recibe uestros cuidados, resultará directamete beeficiados. Ivesté-isciii y la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario os agradece de atemao vuestra colaboració, al tiempo que os aima a cotiuar cotribuyedo al desarrollo de la Práctica clíica Basada e la Evidecia. "La traducció de estos documetos ha sido posible gracias a la fiaciació del Miisterio de Saidad, Política Social e Igualdad, a través del Pla de Calidad para el Sistema Nacioal de Salud, coordiada por el Cetro Colaborador Español del Istituto Joaa Briggs para los cuidados de salud basados e la evidecia perteeciete a la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii)". Directora de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería (Ivesté-isciii) Istituto de Salud Carlos III de España. Madrid Eero 2011

4 Itervecioes para la depresió posparto Cómo utilizar este documeto Esta Guía de bueas prácticas e efermería es u documeto exhaustivo que ofrece los recursos ecesarios para la práctica de la efermería basada e la evidecia. Debe ser revisada y puesta e práctica e fució de las ecesidades específicas de la istitució o del etoro / istalacioes, así como de las ecesidades y preferecias del paciete. Las Guías o debe emplearse de forma literal sio como ua herramieta útil para la toma de decisioes sobre los cuidados persoalizados del paciete, así como para garatizar la disposició de las estructuras y apoyos adecuados para prestar los mejores cuidados posibles. Las efermeras, educadores, otros profesioales saitarios y los gestores que se ecarga de dirigir y aplicar los cambios e la práctica, hallará útil este documeto de cara al desarrollo de directrices, procedimietos, protocolos, programas educativos, herramietas de documetació y valoració, etc. Se recomieda que las Guías se utilice como recurso y herramieta. Las efermeras que proporcioa cuidados directos al paciete, podrá revisar las recomedacioes, la evidecia e la que se fudameta dichas recomedacioes y el proceso utilizado para el desarrollo de las Guías. No obstate, se recomieda ecarecidamete que los etoros / istalacioes adapte el formato de estas Guías, de maera que su uso cotidiao resulte cómodo para el usuario. E esta Guía se sugiere u formato para llevar a cabo dicha adaptació a ivel local. Las istitucioes que desee utilizar esta Guía podrá: Evaluar las actuales prácticas de efermería y cuidados saitarios mediate las recomedacioes de esta Guía. Idetificar las recomedacioes que se ocupa de las ecesidades o laguas idetificadas e los servicios. Desarrollar de maera sistemática u pla para la implatació de las recomedacioes mediate el uso de herramietas y recursos asociados. La RNAO está iteresada e coocer la aplicació práctica que se da a esta Guía. Pógase e cotacto co osotros y cuéteos su experiecia. Tato istitucioes como particulares podrá acceder a los recursos ecesarios para la implatació de la Guía de bueas prácticas mediate la págia web de la RNAO, 1

5 Guía de bueas prácticas e efermería Itervecioes para para la depresió posparto Equipo del programa: Tazim Virai, RN, MScN, PhD(cadidate) Program Director Stephaie Lappa-Graco, RN, MN Program Coordiator Champios Network Heather McCoell, RN, BScN, MA(Ed) Program Maager Josephie Satos, RN, MN Program Coordiator Jae M. Schoute, RN, MBA Program Coordiator Boie Russell, BJ Program Assistat Carrie Scott Admiistrative Assistat Julie Burris Admiistrative Assistat Keith Powell, BA, AIT Web Editor Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO Programa de Guías de bueas prácticas e efermería 111 Richmod Street West, Suite 1100 Toroto, Otario M5H 2G4 Págia web:

6 Itervecioes para la depresió posparto Miembros del equipo de desarrollo Cidy-Lee Deis, RN, MScN, PhD Team Leader Assistat Professor Faculty of Nursig Uiversity of Toroto Toroto, Otario Sue Bookey-Bassett, RN, BScN, MEd Project Maager Near Miss Study, Uiversity of Toroto ad Idepedet Cosultat Oakville, Otario Doa Bottomley, BA, MSW, RSW Periatal, Obstetrical & NICU Social Worker Ottawa Hospital Geeral Campus Ottawa, Otario Barbara Ailee Bowles, RN, BSN, PNC(C) Staff Nurse Materal Child Family Cetre St. Catharies Geeral Site Niagara Health System St. Catharies, Otario Judi DeBoeck, RN, BA CHPE Public Health Nurse Mother Reach Program Couty of Oxford Public Health & Emergecy Services Woodstock, Otario Marily Evas, RN, PhD Assistat Professor School of Nursig Uiversity of Wester Otario Lodo, Otario Deise Hébert, RN, BScN, MSc Family Health Specialist Healthy Babies, Healthy Childre Program Ottawa Public Health Ottawa, Otario JoAe Huter, BScN, MHSc, RN(EC) Primary Care Nurse Practitioer Family Health Cetre Uiversity Health Network Toroto, Otario Stephaie Lappa-Graco, RN, MN RNAO Program Staff Facilitator, Program Coordiator Nursig Best Practice Guidelies Program Registered Nurses Associatio of Otario Toroto, Otario Elizabeth McGroarty, RN, COHN(C) COHN-S, CRSP, Cert HRM Occupatioal Health Cosultat Myriad Services Toroto, Otario Kare McQuee, RN, BScN, MA(N) Assistat Professor Faculty of Nursig Lakehead Uiversity Thuder Bay, Otario Phyllis Motgomery, RN, MScN, PhD Associate Professor School of Nursig Lauretia Uiversity Sudbury, Otario Los miembros del equipo de revisió de la Guía realizaro declaracioes de coflicto de itereses y cofidecialidad. La RNAO dispoe de iformació más detallada al respecto. 3

7 Guía de bueas prácticas e efermería Lori Ross, PhD Research Scietist Wome s Metal Health & Addictio Research Sectio Cetre for Addictio & Metal Health Toroto, Otario Marcia Starkma, MSN, RN, CS Nurse Psychotherapist Postpartum Partership Richmod Hill, Otario Sharo Thompso, RN, BScN Nurse Cousellor Wome s Health Cetre St. Joseph s Health Cetre Toroto, Otario Ulla Wise, RN, MN Public Health Nurse Metal Health Specialist Toroto Public Health Toroto, Otario Boie Woote, RN, MPA Program Maager Family Health Services Middlesex-Lodo Health Uit Lodo, Otario La RNAO desea expresar su agradecimieto a Daw Kigsto, RN, BSc, MSc, Research Assistat, por su cotribució a la revisió crítica de la bibliografía y la preparació de las tablas de evidecia. La RNAO tambié desea expresar su agradecimieto a las siguietes persoas por proporcioar ua iestimable valoració crítica de esta Guía segú los criterios de la herramieta AGREE. Doa Ciliska, RN, PhD Professor, School of Nursig McMaster Uiversity & Cosultat City of Hamilto, Public Health Research Educatio & Developmet Program Hamilto, Otario Wedy Sword, RN, PhD Associate Professor, School of Nursig McMaster Uiversity & Cosultat City of Hamilto, Public Health Research Educatio ad Developmet Program Hamilto, Otario 4

8 Itervecioes para la depresió posparto Agradecimietos Hemos cotado co la ayuda de colaboradores que represeta diferetes perspectivas, y desde la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario deseamos agradecer el apoyo e la revisió de esta Guía de bueas prácticas a: Diae Alai, I.A M.Ed Beth Baxter, RN, BScN Margaret Belliveau, RN, BSN, PNC(C) Debra Bick, RM, BA (Hos), MMedSc, PhD Diae Clemets, RN, MN Laura Cook, RN, BScN Teacher Professeure, La Cité collégiale, Uiversity of Ottawa, Ottawa, Otario Public Health Nurse, Child ad Reproductive Health, Hastigs & Price Edward Couties Health Uit, Treto, Otario Periatal Nurse Educator, St. Joseph s Health Care, Lodo, Otario Professor of Midwifery ad Wome s Health Cetre for Research i Midwifery ad Childbirth, Faculty of Research i Midwifery ad Childbirth, Faculty of Health ad Huma Scieces, Lodo, Uited Kigdom Director, Nursig Directorate, Miistry of Health Services, Victoria, British Columbia Public Health Nurse, Perth District Health Uit, Stratford, Otario Diae de Camps Meschio, Psychiatrist, MD, Leader, Reproductive Life Stages Program FRCPC BSc(Hos) Suybrook & Wome s Health Scieces Cetre, Wome s College Site, Toroto, Otario Sharo Dore, RN, PhD Rebecca Dupuis, RN, BAAN Sheryl Farrar, BSc, MHSc Lisebeth Gatkowski, RN, MHN Pat Haly, RN, BScN, Kathry Hayward-Murray, RN, BA(N), MSc(T), ICCE Gabriella Herr, RN(EC), BScN, PHCNP Susa James, BScN, MN, PhD Catharie Keedy, RN, BScN Lora Larse, RN, BScN Nacy Lych, RN, BScN Iva MacCauslad, RN, BScN Kare Mayer, RN Terri McCartey, RN, CPMHN(C) Laurie McGill, RN Advaced Practice Nurse, Cliical Nurse Specialist, Wome s Health Hamilto Health Scieces, Hamilto, Otario Public Health Nurse, Simcoe Couty District Health Uit, Midlad, Otario Public Health Promotio, Hastigs & Price Edward Couties Health Uit, Belleville, Otario Commuity Nurse, Commuity Liaiso Program, St. Joseph s Healthcare: Cetre for Moutai Health Services, Hamilto, Otario Public Health Maager, Perth District Health Uit, Stratford, Otario Nursig Director, Materal Child, Credit Valley Hospital, Mississauga, Otario Primary Health Nurse Practitioer, Family Practice, Uiversity Health Network, Toroto, Otario Director, Midwifery Educatio Program, Lauretia Uiversity, Sudbury, Otario Public Health Nurse, Regioal Niagara Public Health Departmet, St. Catharies, Otario Maager, Health Promotio, Oxford Couty Public Health & Emergecy Services, Woodstock, Otario Public Health Nurse, Healthy Babies, Healthy Childre Program, Hastigs & Price Edward Couties Health Uit, Belleville, Otario Public Health Nurse, Oxford Couty Public Health & Emergecy Services, Woodstock, Otario Teacher ad staff urse, Picto, Otario Educator/Voluteer Coordiator, Caadia Metal Health Associatio, Woodstock, Otario Cosumer, Homes for the Aged & Log Term Care, Toroto, Otario 5

9 Guía de bueas prácticas e efermería Nacy Moore, RN, BScN Deise Moreau, RN, PhD Jim Natis, BA, BSW, MSW, RSW Peggy Neil, RN Beverley O Brie, DNSc, RN, RM Gwe Peterek, RN, BScN, PNC(C) Kare Poole, RN, MEd, MA(Nursig) Adrea Pryce, RN, BScN, PNC(C) Rosemary Rak, RN, BScN(Ca) Susa Ralyea, RN, BScN, MHSc Maila Riddell, RN, COHN(C), COHNS Crystal Roach, RN, BScN Emma Robertso Blackmore, PhD, MPhil, BSc(Hos) Michelle Scolaro, RN, CPMHN(C) Verider Sharma, MB, BS, FRCP(C) Debbie Shugar, MA S-LP (C), Reg.CASLPO Joae Simpso, RN, BScN Meir Steier, MD, PhD, FRCP(C) Victoria Tate Doa Tucker, RN, MScN Sharo Thompso, RN, BScN Nacy Watts, RN, PNC(C), MN Leae Worsfold, RPN, CBE(C) Kare Wade, RN, MScN Public Health Nurse, Family Health Team, Huro Couty Health Uit, Clito, Otario Assistat Professor, Uiversity of Ottawa, School of Nursig, Ottawa, Otario Social Worker, Uiversity Health Network, Toroto, Otario Public Health Nurse, Healthy Babies, Healthy Childre Program, Hastigs & Price Edward Couties Health Uit, Belleville, Otario Professor, Faculty of Nursig, Uiversity of Alberta, Edmoto, Alberta Periatal Nurse Cosultat, Regioal Periatal Outreach Program of Southwester Otario, Lodo, Otario Actig Director, School of Nursig, Lakehead Uiversity, Thuder Bay, Otario Registered Nurse, Labour ad Delivery, Suybrook ad Wome s College Health Scieces Cetre, Toroto, Otario Cliical Nurse Educator, Metal Health ad Addictio Program, Royal Victoria Hospital, Barrie, Otario Cosultat ad Educator, Dorchester, Otario Employee Health Coordiator, Toroto Grace Hospital, Toroto, Otario Public Health Nurse, Child ad Reproductive Health, Hastigs & Price Edward Couties Health Uit, Belleville, Otario Seior Istructor, Departmet of Psychiatry, Rochester, New York Crisis Respose Nurse, Halto Healthcare Services, Oakville, Otario Professor of Psychiatry, Uiversity of Wester Otario, Lodo, Otario Maager, Middlesex-Lodo Health Uit, Lodo, Otario Public Health Nurse, Middlesex-Lodo Health Uit, Lodo, Otario Professor of Psychiatry & Behavioural Neuroscieces ad Obstetrics & Gyecology, McMaster Uiversity, Hamilto, Otario Director of Research, Departmet of Psychiatry, Director, Wome s Health Cocers Cliic, St. Joseph s Healthcare, Hamilto, Otario Doula, Mississauga, Otario Project Director, RNAO Healthy Work Eviromets Best Practice Guidelies Project, Toroto, Otario Public Health Nurse, Child ad Reproductive Health, Hastigs & Price Edward Couties Health Uit, Belleville, Otario Cliical Nurse Specialist, Materal/Newbor Care, Lodo Health Scieces Cetre, Lodo, Otario Practice Cosultat, College of Nurses of Otario, Toroto, Otario Toroto Public Health Postpartum Depressio Advisory Committee, Toroto, Otario 6

10 Itervecioes para la depresió posparto Miembros del equipo de traducció de las Guías Coordiació María Teresa Moreo Casbas, RN, MSc, PhD Coordiadora cietífica Resposable de la Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España Esther Gozález María, RN, MSc, PhD cadidate Coordiadora cietífica Cetro colaborador del Istituto Joaa Briggs, Australia Citia Escadell García, DUE, PhD cadidate Coordiadora técica Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España Equipo de traducció Marta López Gozález Coordiadora de traducció Liceciada e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid, CES Felipe II María Nebreda Represa Coordiadora de traducció Liceciada e Traducció e Iterpretació Uiversidad de Valladolid Paula García Machó Traductora resposable de proyectos Liceciada e Traducció e Iterpretació. Uiversidad Complutese de Madrid, CES Felipe II Jua Diego López García Traductor resposable de proyectos Ldo. e Traducció e Iterpretació Uiversité Jea Mouli Lyo III (Fracia) y Uiversidad de Graada 7

11 Guía de bueas prácticas e efermería Colaboració extera de traducció Elea Morá López Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Potificia Comillas de Madrid Clara Isabel Ruiz Ábalo Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Potificia Comillas de Madrid Jaime Boet Ldo. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid Carme Martíez Pérez-Herrera Lda. e Traducció e Iterpretació Uiversidad Complutese de Madrid) Fracisco Paredes Maldoado Ldo. e Leguas extrajeras aplicadas y traducció Uiversidad de Orléas (Fracia) Aimó Sáchez Efermera Especialista e Obstetricia y Giecología (Matroa) Hospital Uiversitario de Caarias Tamara Suquet, DUE Geres Hill Iteratioal Iés Castilla Efermera Especialista e Obstetricia y Giecología (Matroa) Pilar Mesa, DUE Facultad de Efermería, Uiversidad de Córdoba Jua Carlos Ferádez Fisioterapeuta Uiversitat de les Illes Balears 8

12 Itervecioes para la depresió posparto Grupo de revisió Citia Escadell García, DUE, PhD cadidate Uidad de coordiació y desarrollo de la Ivestigació e Efermería, Ivesté-isciii. Istituto Carlos III, España. Pablo Uriel Latorre, DUE Efermero de Ivestigació Clíica Complexo Hospitalario Uiversitario A Coruña, A Coruña, España Motserrat Gea Sáchez, DUE, PhD cadidate Hospital de Sata Maria. Gestió de Serveis Saitaris. Lleida Aa Craviotto Vallejo, DUE Hospital Uiversitario Doce de Octubre, Madrid, España Raquel Sáchez, DUE Hospital Uiversitario de Getafe, Madrid, España Iosue Salias Fisioterapeuta Uiversitat de les Illes Balears, España 9

13 Guía de bueas prácticas e efermería Itervecioes para la depresió posparto Aviso de resposabilidad Estas Guías se ocupa úicamete de la práctica de la efermería y o de su dimesió ecoómica. El uso de las Guías o es obligatorio para las efermeras, y debe ser flexible para poder amoldarse a las preferecias del paciete y la familia, así como a las circustacias particulares. Las Guías o supoe compromiso alguo, pero tampoco exime de resposabilidades a quiees hace uso de ellas. Auque e el mometo de la publicació se puso especial éfasis e la precisió de los coteidos, i los autores i la Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (e lo sucesivo RNAO, por sus siglas e iglés) garatiza la exactitud de la iformació recogida e las guías, y tampoco asumirá resposabilidad algua respecto a las pérdidas, daños, lesioes o gastos derivados de errores u omisioes e su coteido. Cualquier referecia a productos farmacéuticos específicos que se realice e estos documetos o implica promoció algua de los mismos. Copyright A excepció de aquellas partes del presete documeto cuya copia o reproducció esté prohibida o restrigida expresamete, el resto podrá editarse, reproducirse y publicarse e su totalidad y e cualquier formato (icluido el soporte electróico), si es para fies educativos y o comerciales. E ese supuesto o habrá ecesidad de autorizació o cosetimieto previo de la RNAO, pero e la Guía reproducida deberá aparecer la siguiete acreditació: Versió española traducida de: Registered Nurses Associatio of Otario ( 2005). Itervetios for Postpartum Depressio. Toroto, Caada: Registered Nurses Associatio of Otario. Acerca de la traducció Para realizar la versió española de las Guías de la RNAO se ha cotado co la coordiació técica de u equipo de traductores especializados, liceciados e Traducció e Iterpretació, co años de experiecia e el campo de la salud, co los coocimietos culturales y ligüísticos ecesarios y todos ellos co el español como legua matera. A su vez, la revisió ha corrido a cargo de profesioales del cuidado experimetados y coocedores de ambas culturas, y dicha revisió ha sido evaluada de forma idepediete. Durate el proceso se ha utilizado las más moderas herramietas iformáticas de asistecia a la traducció a fi de garatizar la coherecia coceptual y termiológica. Asimismo, se ha realizado la adaptació cultural de los coteidos pertietes para reflejar la realidad de los países hispaohablates. Así podemos garatizar ua traducció precisa y fluida que cumple los objetivos fijados e la cultura de destio. 10

14 Itervecioes para la depresió posparto Ídice de coteidos Resume de recomedacioes Iterpretació de la evidecia Resposabilidad del desarrollo de la Guía Objetivos y ámbito de aplicació Proceso de desarrollo de la Guía Atecedetes Limitacioes de la evidecia Recomedacioes para la práctica Recomedacioes para la formació Recomedacioes para la orgaizació y directrices Laguas e la ivestigació e implicacioes Evaluació y seguimieto de la Guía Estrategias de implatació Proceso de actualizació y revisió de las Guías Referecias bibliográficas Bibliografía

15 Guía de bueas prácticas e efermería Aexo A: Glosario de térmios Aexo B: Estrategia de búsqueda de la evidecia existete Aexo C: Maual de los Trastoros Metales (DSM) y sítomas depresivos Aexo D: Escala de depresió posparto de Edimburgo Aexo E: Échelle des dépressio postpartum d ediburgh Aexo F: Aplicació e iterpretació de la escala de depresió posparto de Edimburgo Aexo G: Tabla de putuació de la escala de depresió posparto de Edimburgo Aexo H: Hoja de recursos para ideas suicidas Aexo I: Hoja de recursos para otros factores de riesgo Aexo J: Hoja de recursos para la depresió y la asiedad e el posparto Aexo K: Ejemplo de vía clíica Aexo L: Recursos adicioales Aexo M: Descripció de la herramieta

16 Itervecioes para la depresió posparto Resume de recomedacioes RECOMENDACIONES Recomedacioes para la práctica *NIVEL DE LA EVIDENCIA Preveció 1.0 Las efermeras proporcioa cuidados idividualizados y flexibles durate el posparto Ia basádose e la idetificació de sítomas depresivos y e la preferecia de la madre. 2.0 Las efermeras debe poer e marcha las estrategias de preveció e el posparto. Ia Cofirmació de 3.0 La Escala de Depresió Posparto de Edimburgo (Ediburgh Postatal Depressio Scale, III los sítomas depresivos e lo sucesivo EPDS, por sus siglas e iglés) es la herramieta de autoiforme recomedada para cofirmar los sítomas de depresió e las madres e el periodo posparto. 4.0 La EPDS se puede admiistrar e cualquier mometo durate el periodo del posparto III (del acimieto hasta los 12 meses) para cofirmar los sítomas depresivos. 5.0 Las efermeras debe aletar a las madres a completar la EPDS después del parto, III por sí mismas y e la itimidad. 6.0 Ua putuació superior a 12 e la EPDS puede idicar sítomas depresivos e el perio- III do del posparto etre las mujeres que habla uestro idioma como legua matera. Este corte criterio debe iterpretarse co cautela e los casos de madres que: 1) o habla uestro idioma, 2) solo habla uestro idioma como seguda legua, y/o 3) proviee de culturas diferetes. 7.0 La EPDS debe iterpretarse e combiació co el juicio clíico para cofirmar los casos III de madres puérperas co sítomas depresivo. 8.0 Las efermeras debe proporcioar ua valoració imediata e caso de autolesioes, IV ideas o comportamietos suicidas cuado ua madre preseta ua putuació positiva (por ejemplo, de 1 a 3) e el ítem 10 de la escala EPDS sobre autolesioes. Tratamieto 9.0 Las efermeras deberá proporcioar itervecioes semaales de apoyo y valoracioes Ib cotiuadas cetradas e las ecesidades de salud metal de las madres puérperas que experimeta sítomas depresivos Las efermeras debe facilitar oportuidades de participar e grupos de apoyo a las ma- IIb dres puérperas co sítomas depresivos. Geeral 11.0 Las efermeras debe facilitar la participació de la pareja y los miembros de la familia Ib a la hora de prestar cuidados e el posparto, segú correspoda, a las madres que experimeta sítomas depresivos Las efermeras debe promover actividades de autocuidado etre las uevas madres pa- IV ra ayudar a aliviar los sítomas de depresió durate el periodo posparto Las efermeras debe cosultar los recursos apropiados para obteer iformació IV actualizada y precisa ates de educar a las madres co sítomas depresivos acerca de los medicametos psicotrópicos. Recomedacioes para la formació 14.0 Las efermeras que proporcioa ateció a las uevas madres debe recibir formació III acerca de la depresió posparto para ayudar a cofirmar los sítomas depresivos y para realizar itervecioes de preveció y tratamieto. *E la págia 14 se recoge los detalles de la iterpretació de la evidecia. 13

17 Guía de bueas prácticas e efermería RECOMENDACIÓN Recomedacioes para la orgaizació y directrices NIVEL DE EVIDENCIA 15.0 Los etoros saitarios debe establecer vías clíicas locales y protocolos para III orietar la práctica y garatizar que las madres puérperas co sítomas depresivos tega acceso a u tratamieto seguro y eficaz Los etoros saitarios debe proporcioar orietació práctica y formació co- IV tiuada relacioadas co el cuidado de las madres puérperas que experimeta sítomas depresivos Las Guías de bueas prácticas e efermería úicamete puede implatarse co IV éxito si hay ua plaificació y uos recursos adecuados, apoyo orgaizativo y admiistrativo y la facilitació ecesaria. Es posible que las istitucioes quiera desarrollar u pla de implatació que icluya: Ua evaluació de la preparació istitucioal y los obstáculos para la formació. Participació de todos los miembros (tega fució de apoyo directo o idirecto) que cotribuirá al proceso de implatació. La dedicació de u idividuo cualificado para proporcioar el respaldo ecesario a los procesos de formació e implatació. Oportuidades cotiuadas de debate y formació para reforzar la importacia de las bueas prácticas. Oportuidades para reflexioar acerca de la experiecia persoal y orgaizativa a la hora de implatar las Guías. Para este propósito, la RNAO (a través de u equipo de efermeras, ivestigadores y gestores) ha desarrollado la Herramieta de implatació de Guías de práctica clíica sobre la base de la evidecia dispoible, las perspectivas teóricas y el coseso. Recomedamos el uso de esta Herramieta para la implatació de la Guía de la RNAO sobre Itervecioes para la depresió posparto. Iterpretació de la evidecia Niveles de evidecia Ia Evidecia obteida del metaaálisis o de la revisió sistemática de esayos cotrolados aleatorizados. Ib Evidecia obteida de al meos u esayo cotrolado aleatorizado. IIa Evidecia obteida de al meos u estudio bie diseñado, cotrolado, o aleatorizado. IIb Evidecia obteida de al meos u estudio bie diseñado de otro tipo, cuasi-experimetal, o aleatorizado. III IV Evidecia obteida de estudios descriptivos bie diseñados o experimetales, como los estudios comparativos, estudios de correlació y estudios de casos. Evidecia obteida de los iformes elaborados por u comité de expertos o de las opiioes y experiecias clíicas de autoridades respetadas. 14

18 Itervecioes para la depresió posparto Resposabilidad del desarrollo de la Guía La Asociació Profesioal de Efermeras de Otario (RNAO), co la fiaciació del Gobiero de Otario, se ha embarcado e u proyecto pluriaual de desarrollo, implatació piloto, evaluació y difusió de las Guías de bueas prácticas e efermería. Esta Guía ha sido desarrollada por u equipo de multidiscipliar reuido por la RNAO, que llevó a cabo su trabajo co toda libertad e idepedecia del Gobiero de Otario. Objetivos y ámbito de aplicació Las Guías de bueas prácticas so documetos desarrollados de maera sistemática para ayudar tato al persoal saitario como a los pacietes, e la toma de decisioes oportuas e relació a la ateció saitaria (Field & Lohr, 1990). Esta Guía se cetra e la detecció, la preveció y el tratamieto de las madres co sítomas depresivos e el primer año después del parto. Esta Guía beeficiará a las efermeras e etoros de la comuidad, de ateció primaria y de hospitales, así como a otros profesioales saitarios que atiede a las mujeres después del parto. Las recomedacioes específicas para la práctica se refiere a la cofirmació de sítomas depresivos de las madres e icluye la implatació de itervecioes eficaces para la preveció y el tratamieto o farmacológico. Las recomedacioes para la formació se icluye para apoyar la práctica clíica e el cuidado de las madres que experimeta sítomas depresivos durate el puerperio. Por último, las recomedacioes para la orgaizació y directrices se ha desarrollado para ocuparse de la importacia de u etoro laboral de apoyo que permita prestar uos cuidados eficaces e icluye estrategias para la evaluació cotiuada de la implatació de las Guías. Se sabe que las competecias idividuales de las efermeras varía etre las distitas categorías de los profesioales de efermería y depede del ámbito de su práctica. Los coocimietos, las capacidades, la actitud, el aálisis crítico y la toma de decisioes mejora co el tiempo gracias a la formació y la experiecia. Se espera que las efermeras úicamete lleve a cabo las valoracioes e itervecioes para las que posea las capacidades y los coocimietos adecuados. Por otra parte, es imperativo que los profesioales de efermería solicite las cosultas apropiadas e los casos e que las ecesidades de cuidados de la madre requiera u efoque multidiscipliar. Tambié es importate teer e cueta que el diagóstico de depresió posparto sólo puede establecerse mediate ua etrevista clíica diagóstica llevada a cabo por u especialista e salud metal capacitado. Esta Guía se ha coceptualizado para el ámbito de la práctica de efermería. Como la etiología de la depresió posparto es multifactorial, es posible que se ecesite diversas itervecioes a cargo de otros profesioales saitarios. Por lo tato, recoocemos que ua ateció saitaria eficaz depede de u efoque coordiado iterdiscipliar que icluya ua comuicació permaete etre los profesioales saitarios y las madres y que tega e cueta las preferecias y ecesidades materas. Por otra parte, la ateció posparto e Otario varía segú el lugar geográfico y el proveedor de los servicios. E la actualidad, las mujeres que ha teido u parto vagial suele recibir el alta hospitalaria e las 48 horas siguietes al parto. Debido a la meor duració de la estacia, gra parte de la resposabilidad de los cuidados e el periodo de posparto corre a cargo de los proveedores saitarios de la comuitarios e diversos etoros (por ejemplo, clíicas, ateció primaria, servicios comuitarios, y e el hogar del paciete)(watt, Sword, Krueger & Sheeha, 2002). 15

19 Guía de bueas prácticas e efermería Cribaje E la actualidad, el vículo etre el cribaje para la depresió posparto y la recepció de u tratamieto efectivo se ha demostrado co claridad (Deis, 2003a; Ross, Deis, Robertso & Stewart, 2005). E la literatura acerca de la depresió e geeral (o e el posparto), ua revisió sistemática (Pigoe et al., 2002) iformó acerca de varios estudios que ecotraro que el cribaje o dio lugar a u aumeto sigificativo e el úmero de pacietes tratados para la depresió (Dowrick, 1995; Li & Yager, 1980; Williams et al., 1999). Otro estudio de esta revisió sistemática señaló que el cribaje aumetó el úmero de recetas de atidepresivos, pero o el úmero de derivacioes para recibir asesoramieto o cuidados psiquiátricos (Callaha et al., 1994); u estudio ecotró que el cribaje úicamete coducía a u aumeto del 10% e el tratamieto adecuado (Wells et al., 2000). Estos resultados sugiere que el vículo etre el cribaje para la depresió y la recepció de u tratamieto adecuado o es fuerte i costate. Es ecesario llevar a cabo más ivestigacioes relacioadas específicamete co la depresió e las mujeres después del parto. De forma similar a la recepció de u tratamieto adecuado, el vículo etre el cribaje e la depresió posparto y u aumeto e el úmero de madres que se recupera de la depresió posparto o se ha demostrado claramete (Deis, 2003a; Ross et al., 2005). E la literatura sobre la depresió geeral, el efecto del cribaje e la recuperació de la depresió es muy variable. E ua revisió que examiaba el cribaje e la depresió e adultos (Pigoe et al., 2002), dos esayos pequeños ecotraro que el cribaje produjo ua dismiució sigificativa e el úmero de pacietes que experimetaro u episodio de depresió mayor e u mometo posterior (Johstoe & Goldberg, 1976; Zug & Kig, 1983). Si embargo, dos esayos más amplios ecotraro que el cribaje úicamete coducía a mejoras moderadas e la remisió de la depresió (Wells et al., 2000; Williams et al., 1999) y otros cuatro estudios ecotraro mejoras leves o iexistetes e el úmero de pacietes que experimetaba sítomas depresivos posteriormete (Callaha, Dittus & Tierey, 1996; Callaha et al., 1994; Reifler, Kessler, Berhard, Leo & Marti, 1996; Whooley, Stoe & Soghikia, 2000). Los resultados geerales sugiere que la relació etre el cribaje y el aumeto de las tasas de remisió de la depresió es débil. E resume, igú estudio hasta la fecha ha ivestigado hasta qué puto la detecció de la depresió posparto, e última istacia, mejora la salud metal de las mujeres e el posparto. Hasta el mometo, la ivestigació sobre hombres y mujeres co depresió fuera del periodo de posparto ha demostrado escasa eficacia: el cribaje o ha aumetado de maera costate el úmero de pacietes que recibe tratamieto para la depresió o el úmero de pacietes que se recupera de su depresió. Teiedo e cueta estos resultados, o abordaremos el cribaje para la depresió posparto e esta Guía de bueas prácticas. Además, auque se recooce que muchas mujeres embarazadas experimeta tambié depresió preatal, sería ecesario llevar a cabo revisioes y evaluacioes de la evidecia idepedietes. Teiedo e cueta este ámbito, las pregutas clíicas de las que se ecarga esta Guía so: 1) Cómo puede las efermeras cofirmar co precisió los sítomas depresivos e las mujeres e el posparto? 2) Qué itervecioes de preveció efectivas puede aplicar las efermeras e la práctica? 3) Qué itervecioes de tratamieto eficaces puede aplicar las efermeras e la práctica? E el Aexo A se recoge el glosario de los térmios empleados e este documeto. 16

20 Itervecioes para la depresió posparto Proceso de desarrollo E marzo de 2007, la RNAO costituyó u equipo multidiscipliar formado por profesioales co experiecia e la práctica, la ivestigació y la formació e hospitales, cetros comuitarios y cetros de formació. Al comiezo, el equipo de trabajo debatió sobre el ámbito de la Guía de bueas prácticas hasta llegar a u coseso. Se decidió cetrarse e la cofirmació de los sítomas depresivos e las mujeres e el posparto y e la implatació de las itervecioes de preveció y tratamieto eficaces. Mediate ua búsqueda estructurada de la literatura, se idetificaro guías relacioadas co la depresió posparto. Los detalles de la búsqueda se describe e el Aexo B. Las guías se revisaro segú los siguietes criterios de cribaje: 1. Publicada e iglés. 2. Fecha o aterior a Cetrada e la depresió posparto. 4. Basada e la evidecia. 5. Dispoible para su cosulta de forma ítegra. Se idetificaro las siguietes guías para pasar al proceso de evaluació crítica: British Columbia Reproductive Care Program (2003). Reproductive metal illess durig the periatal period. British Columbia Care Program [Electroic versio]. Available: Scottish Itercollegiate Guidelies Network (2002). Postatal depressio ad puerperal psychosis. Scottish Itercollegiate Guidelies Network [Electroic versio]. Available: Se realizó ua evaluació crítica de las guías co la iteció de idetificar las que estaba actualizadas, desarrolladas co rigor, basadas e la evidecia y cetradas e los ámbitos defiidos por el equipo de elaboració de la Guía de bueas prácticas. Se llevó a cabo ua evaluació de la calidad mediate la herramieta de evaluació de Guías "Appraisal of Guidelies for Research ad Evaluatio (AGREE) Istrumet" (AGREE Collaboratio, 2001). Se llegó a la coclusió de que las guías dispoibles resultaba isuficietes a la hora de abordar el ámbito específico de esta Guía. Tras revisar las guías idetificadas e el paso aterior, se realizó ua búsqueda de la literatura existete acerca de las cuestioes clíicas idetificadas. Los detalles se ecuetra recogidos e el Aexo B. Ua efermera e posesió de u máster y co experiecia e la evaluació crítica completó ua evaluació prelimiar de la literatura para cada ua de las cuestioes clíicas. Co la orietació del jefe del equipo, los miembros se dividiero e subgrupos para cetrarse e u solo ámbito, y se emplearo las evaluacioes críticas prelimiares para efocar la revisió de la literatura. Basádose e la evidecia dispoible, se desarrolló u borrador de las recomedacioes. El equipo de desarrollo al completo revisó las recomedacioes y elaboró u borrador de la guía mediate u proceso de discusió y coseso. El borrador se distribuyó a los colaboradores para su revisió. Tal y como se idica e la secció de agradecimietos, los colaboradores so tato profesioales saitarios como pacietes. Los colaboradores exteros recibiero pregutas específicas sobre las que aportar sus cometarios, así como la oportuidad de ofrecer su asesoramieto e impresioes geerales. El equipo de desarrollo recopiló y revisó estos resultados; la discusió y el coseso diero como resultado ua serie de revisioes del borrador fial previas a la publicació. 17

21 Guía de bueas prácticas e efermería Atecedetes El periodo posparto se cosidera ua etapa de mayor riesgo para la aparició de trastoros del estado de áimo. Las ivestigacioes ha demostrado que ua mujer es sigificativamete más propesa a igresar e u hospital psiquiátrico e las primeras 4 semaas después del parto que e cualquier otro mometo de su vida (Kedell, Chambers & Platz,1987; Paffebarger, 1982; Brockigto, Cerick, Schofield, Dowig, Fracis & Keela, 1981) y hasta el 12,5% de todos los igresos de mujeres e hospitales psiquiátricos se produce durate el posparto (Duffy, 1983). Los trastoros afectivos e el periodo posparto suele dividirse e tres categorías: tristeza posparto, depresió posparto y psicosis puerperal. La tristeza posparto es el trastoro puerperal del estado de áimo más habitual; las estimacioes de prevalecia varía desde el 30% al 75%. Los sítomas, que suele comezar e el posparto imediato y remitir a los pocos días, icluye labilidad emocioal, irritabilidad, llato, asiedad geeralizada y trastoros del sueño y del apetito. Por defiició, la tristeza posparto es trasitoria, leve, de duració limitada y o requiere más tratamieto que cosolar a la paciete (Keerly & Gath, 1989). Por el cotrario, la psicosis posparto es u episodio de depresió muy grave, caracterizado por la presecia de sítomas psicóticos. Este trastoro es la forma más grave y poco habitual de los trastoros afectivos e el posparto, co tasas de 1 a 2 episodios por cada 1000 partos (Kedell et al., 1987). La aparició clíica es rápida, co sítomas que se preseta ya e las primeras 48 a 72 horas del posparto, y la mayoría de los episodios se desarrolla detro de las 2 primeras semaas después del parto. Los sítomas so geeralmete el estado de áimo deprimido o eufórico (que puede fluctuar rápidamete), u comportamieto desorgaizado, labilidad emocioal, delirios y aluciacioes (Brockigto et al., 1981). Etre ambos trastoros se ecuetra la depresió posparto, u episodio depresivo si psicosis que se produce e el periodo posparto (Cox, Murray & Chapma, 1993; O Hara,1994; Watso, Elliott, Rugg & Brough, 1984). E la actualidad, la depresió posparto o está clasificada como ua efermedad separada, sio que se diagostica como parte de los trastoros afectivos o del estado de áimo, tato e el DSM-IV como e la Clasificació Iteracioal de Efermedades de la Orgaizació Mudial de la Salud (CIE-10). Segú el DSM-IV, la depresió posparto es u trastoro depresivo que se iicia e las 4 primeras semaas después del parto. Si embargo, para ser exaustivos e la revisió de la literatura y para poder icluir la mejor evidecia posible, e esta Guía se defie la depresió posparto como cualquier episodio de depresió que ocurre detro del primer año después del parto. Los sítomas de la depresió posparto so similares a los de la depresió que o está relacioada co el parto (Wiser, Parry & Piotek, 2002). Si embargo, a pesar de estas similitudes, la depresió posparto se ve exacerbada co frecuecia por otros idicadores, como la baja autoestima, la icapacidad para hacer frete a la situació, la soledad, los setimietos de icompetecia, y la pérdida de la propia idetidad (Beck, Reyolds & Rutowski, 1992; Mills, Fichilescu & Lea, 1995; Righetti-Veltema, Coe-Perreard, Bousquet & Mazao, 1998; Ritter, Hobfoll, Lavi, Camero & Hulsizer, 2000). Los sítomas somáticos de la depresió, icluidos los trastoros del apetito y del sueño, suele estar presetes e las mujeres co depresió posparto (Noacs, & Cohe, 1998). Distiguir etre los sítomas depresivos y las supuestas secuelas "ormales" del parto puede hacer que la depresió posparto sea difícil de diagosticar (Hostetter & Stowe, 2002). E el Aexo C se recoge los criterios del DSM-IV para u episodio de depresió mayor. La depresió posparto es u problema de salud importate para muchas mujeres (Affoso, De, Horowitz & Mayberry, 2000). U metaaálisis de 59 estudios sugiere que aproximadamete el 13% de las mujeres experimeta depresió después del parto (O Hara & Swai, 1996) co la mayor tasa de iicio e las primeras 12 semaas después del parto (Goodma, 2004). Estas tasas o difiere etre las mujeres primíparas y multíparas. Auque hasta u 20% de las mujeres co tristeza posparto desarrollará depresió posparto (Campbell, Coh, Flaaga, Popper & Meyers, 1992; 18

22 Itervecioes para la depresió posparto O Hara, Schlechte, Lewis & Wright, 1991b), otras mujeres disfruta de u periodo de bieestar después del parto, seguido por u iicio gradual de los sítomas depresivos. Esta morbilidad oculta acarrea cosigo cosecuecias bie documetadas para la salud de la madre, el bebé y la familia. Auque las mujeres que ha sufrido depresió posparto tiee el doble de probabilidades de experimetar episodios futuros de depresió durate u periodo de 5 años (Cooper & Murray, 1995), los lactates y los bebés so especialmete vulerables. La depresió posparto que o recibe tratamieto puede causar deterioro e la iteracció matero-ifatil (Murray, Fiori-Cowley, Hooper & Cooper, 1996) y ua percepció egativa de la coducta ifatil (Mayberry & Affoso, 1993), lo que se ha viculado a la iseguridad del apego (Hipwell, Goosses, Melhuish, & Kumar, 2000; Murray, 1992), y el retraso e el desarrollo emocioal (Cogill, Capla, Alexadra, Robso & Kumar, 1986; Cummigs & Davies, 1994; Hipwell et al., 2000; Murray, Siclair, Cooper, Ducourau, Turer & Stei, 1999; Whiffe & Gotlib, 1989). Tambié se ha descrito casos e los que el estrés e el matrimoio puede resultar e la separació o el divorcio (Boyce, 1994; Holde, 1991). La causa de la depresió posparto sigue siedo icierta (Cooper & Murray, 1998), y la mayoría de las ivestigacioes sugiere ua etiología multifactorial (Ross, Gilbert Evas, Sellers & Romach, 2003). E cocreto, ua serie de variables biológicas, psicológicas y socioculturales probablemete iteractúa para producir ua vulerabilidad a la depresió posparto, y las causas o factores "desecadeates" de la depresió posparto probablemete varía de ua mujer a otra. Auque los ivestigadores y los profesioales saitarios ha especulado que la depresió posparto puede estar viculada a los cambios hormoales drásticos que acompaña al embarazo y el parto, hasta la fecha o se ha asociado igua hormoa e particular de forma costate co la depresió posparto, i se ha idetificado diferecias e las hormoas etre las mujeres co y si depresió posparto (Bloch et al., 2000). Para promover la idetificació de las mujeres que experimeta depresió después del parto, se ha desarrollado medidas de autoiforme específicamete para su uso detro de la població puerperal. Las medidas de autoiforme so más fáciles de admiistrar, colleva meos gastos y o requiere la presecia de especialistas capacitados. La herramieta de autoiforme más establecida para la detecció de la depresió posparto es la Escala de Depresió Postatal de Edimburgo (Ediburgh Postatal Depressio Scale, e lo sucesivo EPDS por sus siglas e iglés), ua medida de 10 ítems que se ha traducido a diversos idiomas. La EPDS se ha validado rigurosamete cotra las etrevistas de diagóstico clíico (Cox, Holde & Sagovsky, 1987). E los Aexos D y E se recoge versioes e uestro idioma de la EPDS. Segú los estudios epidemiológicos y los metaaálisis de estudios predictivos, los predictores más fuertes de la depresió posparto so: la depresió y asiedad preatal, la historia persoal y atecedetes familiares de depresió, el estrés (Beck, 2001; Berazzai, Saucier, David & Borgeat, 1997; O Hara & Swai, 1996; O Hara, Schlechte, Lewis & Varer, 1991a), y la falta de apoyo social (Beck, 2001; Brugha, Sharp, Cooper, Weiseder, Britto & Shikwi, 1998; Cooper & Murray, 1998; Mills et al., 1995; O Hara & Swai, 1996; O Hara et al., 1991a; Righetti-Veltema et al., 1998). Dos metaaálisis tambié ecotraro u mayor riesgo de depresió posparto etre mujeres socialmete desfavorecidas (Beck, 2001; O Hara & Swai, 1996). Para mejorar uestra compresió de la depresió posparto, se ha llevado a cabo umerosos estudios de ivestigació cualitativa. Para resumir este trabajo, se realizó ua metasítesis de 18 estudios cualitativos, que idetificaro varios temas geerales que icluye: 1) icogruecia etre las expectativas y la realidad de la materidad; 2) desceso e espiral; y 3) profuda sesació de pérdida (Beck, 2002). 19

23 Guía de bueas prácticas e efermería Ocho de los 18 estudios de la metasítesis se cetraba e el papel que la cotradicció etre las expectativas y las experiecias de la materidad desempeñaba e el desarrollo de la depresió posparto. E cocreto, las mujeres solía teer expectativas poco realistas que o cocordaba co sus propias experiecias como madres (Mauther, 1999). Esta icogruecia etre las expectativas y la experiecia vivida se describía e siete áreas: el parto, la vida co el bebé, el propio papel como madre, la relació co la pareja, el apoyo de familiares y amigos, los sucesos de la vida y los cambios físicos (Berggre-Clive, 1998). Cuado las mujeres se desilusioaba co la materidad y cosideraba que o había podido ser la "madre perfecta" (Berggre-Clive, 1998), sus setimietos de desesperació y tristeza comezaba a desceder e espiral hacia la depresió posparto. Quice de los 18 estudios idetificaba la pérdida de cotrol como tema cetral. El estudio de Nicolso (1999) describe cómo la pérdida de tiempo y autoomía era el factor precursor de setirse fuera de cotrol debido a la falta de tiempo para dedicarlo a sí mismas o procesar sus experiecias diarias. Esto a su vez coducía a ua pérdida de la idetidad, icluida la pérdida del setido de su idetidad aterior. Las mujeres tambié expresaro cómo la depresió posparto codujo a la pérdida de las relacioes co sus parejas, hijos y familiares (Morga, Matthey, Barett & Richardso, 1997). Alguas mujeres quería que sus parejas pudiera leerles la mete y tomar algua iiciativa para ayudarlas, mietras que otras opiaro que admitir sus setimietos era u sigo de falta de adecuació persoal y u fracaso como madres (McItosh, 1993). Si admitía sus setimietos, las mujeres tambié corría el riesgo de verse icompredidas, rechazadas o estigmatizadas por sus seres queridos. Las mujeres co depresió posparto expresaro setimietos de ser "diferetes" y "aormales" e comparació co otras madres. Todas hablaba de u profudo setido de aislamieto y soledad. Las madres que estaba deprimidas solía setir malestar al estar cerca de los demás y creía que adie etedía realmete lo que estaba experimetado (Beck et al., 1992). Por lo tato, se aislaba socialmete para escapar de u mudo potecialmete crítico (Semprevivo, 1996). Auque la ivestigació cualitativa o puede determiar la efectividad de la iterveció, puede proporcioar iformació valiosa, como la determiació de qué aspectos de los cuidados ecuetra más útiles las mujeres. E ua serie de estudios, las madres etrevistadas idetificaro la ecesidad de que los profesioales saitarios tuviera coocimietos sobre la depresió posparto (Mauther, 1997). Tambié se cosideró beeficiosa la educació comuitaria para iformar a los miembros de la familia acerca de la gama de sigos y sítomas de la depresió posparto (Ugarizza, 2002). Las madres setía que la depresió posparto debe discutirse abiertamete e las clases preatales para que las mujeres pueda estar mejor iformadas. Se pesaba que este tipo de debate tambié puede ayudar a reducir el estigma asociado co la depresió posparto. Además, las mujeres setía que las clases preatales supoe ua oportuidad para desarrollar redes de apoyo social (Mauther, 1997). Las madres tambié idetificaro la psicoterapia si fármacos como ua opció que debería estar dispoible (Cha, Levy, Chug & Lee, 2002). Los profesioales saitarios que aletaba a las mujeres a hablar de sus setimietos y pasaba tiempo escuchado recibiero ua valoració muy alta (Mauther, 1997). Se ha sugerido tambié el uso de grupos de apoyo por teléfoo o a través de Iteret para ayudar a las madres que preseta sítomas desde sus casas (Ugariizza, 2002). Etre las poblacioes etoespecíficas, las madres setía que las efermeras podría fometar las coexioes co grupos culturales específicos e iformarse acerca de los recursos dispoibles e la comuidad (Nahas, Hillege & Amasheh, 1999). Tambié declararo la ecesidad de que las efermeras comprediera las creecias y valores culturales de las uevas madres co el fi de facilitar uos cuidados culturalmete adecuados (Cha et al., 2002; Nahas et al., 1999; Nahas & Amasheh, 1999 ). 20