CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS DEL NIÑO

Transcripción

1 CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS DEL NIÑO

2 Características Anatomofisiológicas del Niño Sistema Nervioso Al nacer es muy inmaduro Es predominante la actividad refleja Se desarrolla a gran velocidad en los primeros años de vida y se estabiliza en la etapa preescolar En el crecimiento se distinguen 3 etapas: Hiperplasia (prenatal) Hiperplasia Hipertrofia (nacimiento al año) Hipertrofia (posterior al año)

3 El aumento de la masa encefálica determina el crecimiento del tamaño del cráneo (durante los primeros años de vida) En el recién nacido el peso del cerebro representa un 10% del peso corporal (adulto 2%) La mielinización de la fibras nerviosas se inicia al 4 mes de edad gestacional y finaliza alrededor del 2 año de vida La maduración del sistema nervioso se puede evaluar objetivamente por la evolución de los reflejos y el desarrollo de las áreas de lenguaje, social, motora y coordinación (se evalúa la influencia del entorno en el sistema nervioso) El desarrollo de la corteza cerebral alcanza su máximo a los dos años y medio de vida

4 Etapa Recién nacido Lactante Edad preescolar Escolar Características Actividad Refleja Movilidad voluntaria escasa A medida que el sistema nervioso madura, los actos que el niño realiza son cada vez mas complejos y voluntarios y los actos reflejos van desapareciendo En el periodo preescolar los movimientos de los niños son torpes y están acompañados de movimientos con falta de precisión Ya poseen características de adulto (metría, fuerza, y delicadeza) La maduración del sistema piramidal (6-7 años) y extrapiramidal (9-10 años)

5 Reflejos Acto inconsciente dirigido por el sistema nervioso sin la intervención de la voluntad Comienzan en la vida intrauterina RN presenta una serie de reflejos arcaicos Desaparecen cuando se logra la madurez y puede realizar acciones voluntarias Aparecen otros reflejos que son indicadores de maduración del SN y precursores de la actividad motora voluntaria Clasificación Arcaicos o de inmadurez De madurez Osteotendinosos Cutáneos

6 REFLEJOS ARCAICOS NOMBRE DEL REFLEJO Succión Búsqueda Moro Prensión Palmar Prensión Plantar Marcha Automática Babinsky DURACIÓN Mas o menos 8 semanas (su ausencia puede significar lesión del sistema nervioso central) Mas o menos 2 a 4 meses de vida 6 a 8 semanas de vida (puede persistir hasta los 6 meses pero en forma incompleta, si persiste en forma completa puede indicar daño cerebral) 3 a 4 meses (empieza a disminuir en el tercer mes de vida) 6 a 8 meses 6 semanas (su ausencia en el recién nacido de termino significa generalmente daño neurológico) Completo hasta el año Incompleto (sin flectar el dedo) entre uno y dos años

7 Reflejo de Moro Se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza, tiene varias fases: Primero el RN abduce los brazos Luego los aduce en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y llanto

8 Prehensión palmar y plantar Al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuñando la mano o flextando los dedos del pie. Marcha automática Al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática

9 Búsqueda El RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre Succión Movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella

10 REFLEJOS DE MADUREZ NOMBRE DEL REFLEJO Landau Tónico cervical o de Magnus Paracaídas APARICION 3 a 4 mes y comienza a desaparecer en el curso del segundo año 3 a 4 mes 10 a 12 meses. Su aparición coincide con el inicio de la marcha

11 Características Anatomofisiológicas del Niño SUEÑO El niño se caracteriza por dormir mas horas que el adulto La calidad del sueño influye en el carácter y actividad que realiza el niño en las horas de vigilia El sueño evoluciona a lo largo de la vida: RN duerme gran parte del día observándose periodos de sueño de 3 a 4 horas con interrupciones breves (comer) A medida que avanza en las etapas de crecimiento aumentan las horas de vigilia, estableciendo un modelo de sueño vigilia. HORAS PROMEDIO DE SUEÑO EDAD N DE HORAS Recién Nacido 18 a 20 Lactante 14 a 18 Preescolar 10 a 14 escolar 10 a 12

12 Características Anatomofisiológicas del Niño ORGANOS DE LOS SENTIDOS El desarrollo de los sentidos permite conocer el desarrollo del sistema nervioso central TACTO Y SENSIBILIDAD Esta plenamente desarrollado al nacer, se evidencia por la reacción motora que existe a los estímulos táctiles AUDICIÓN La maduración esta completa antes del nacimiento Se ha evidenciado que existe percepción de los sonidos inutero (24 semanas) Las alteraciones auditivas no detectadas pueden afectar el desarrollo del lenguaje

13 VISIÓN El desarrollo de la visión se inicia al momento del nacimiento y continua a gran velocidad hasta los tres años (forma y tamaño del adulto) Los músculos del globo ocular son inmaduros OLFATO Todos los receptores olfatorios están maduros al nacer Al 15 día de vida el recién nacido distingue el olor de la madre GUSTO Esta presente en el recién nacido (poco diferenciado) A los y 3 meses de vida puede discriminar cambios en el sabor de los alimentos

14 Características Anatomofisiológicas del Niño SISTEMA RESPIRATORIO Inicia su actividad funcional en el nacimiento con la primera respiración Las estructuras básicas del sistema respiratorio están presentes desde el nacimiento y su crecimiento se continua hasta la adolescencia Las características anatómicas y fisiológicas del niño son distintas a las del adulto, pero se hace menores a medida que el niño crece

15 VÍAS AÉREAS Y PULMÓN Al nacer el niño solo respira por la nariz Hasta los tres meses no sabe respirar por la boca (nariz pequeña y lengua grande) La nariz pequeña la mucosa nasal menos vascularizada y los cilios poco desarrollados, son características que determinan que no se logre filtrar, humidificar y entibiar completamente el aire La comunicación oído faringe (T de Eustaquio) es mas horizontal, esto permite la diseminación de infecciones al oído La laringe, tráquea y bronquios son de longitud y diámetro mas pequeños razón por la cual los procesos inflamatorios locales son mas graves Esta aumentada la producción de secreción mucosa a esto se le suma una tos poco efectiva lo que ocasiona riesgo de problemas obstructivos

16 CONFORMACIÓN DEL TÓRAX Y MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Las costillas se encuentran en forma horizontal al nacer (esto limita la expansión de la caja torácica) Cuando se inicia la marcha se inicia el cambio de posición a oblicuas (5 y 7 años) Los músculos intercostales están poco desarrollados y se fatigan fácilmente La respiración es abdominal (predominio del diafragma) A los dos años los músculos intercostales tienen mayor participación, la respiración se hace tóraco abdominal a los 5 años la respiración es de predominio torácico La caja es blanda y fácilmente comprimible

17 CAPACIDAD TORAXICA Es relativamente pequeña Órganos intratorácicos grandes ocupan gran parte de la cavidad torácica A los 12 años los órganos intratorácicos ocupan el 43% del tórax El contenido de la cavidad abdominal eleva el diafragma a una posición mas alta Como mecanismo de compensación durante el periodo de la niñez la frecuencia respiratoria es mas elevada El cuello de los RN y lactantes es corto lo que no favorece el paso del aire (sobretodo en situaciones de enfermedad respiratoria), por ello la importancia de la posición al acostarlos.

18 FRECUENCIA RESPIRATORIA En este periodo los pequeños presenta una actividad metabólica aumentada, por lo mismo requieren mas oxigeno (proceso de crecimiento y desarrollo) Una forma de compensar las necesidades de oxigeno es la frecuencia respiratoria mas elevada (en comparación con el adulto) A medida que los niños van creciendo, va disminuyendo la actividad metabólica y el aparato respiratorio aumenta su capacidad funcional Frecuencia respiratoria en diferentes edades EDADES RESPIRACIONES POR MINUTO Recién Nacido 40 a 60 Lactante 30 a 40 Preescolar 20 a 30 Escolar 15 a 20

19 SISTEMA CIRCULATORIO El cambio mas trascendental del sistema circulatorio es al momento de nacer Cambio de la circulación feto-placentaria a la circulación propia El intercambio gaseoso pasa de ser en la placenta a ser en los pulmones

20 CAMBIOS CARDIOPULMONARES Ocurren a las pocas horas del nacimiento y algunos pueden tardar días e incluso meses Oclusión de las arterias umbilicales se transforman en ligamentos vesicales La vena umbilical se transforma en el ligamento redondo La oclusión del conducto arterioso (comunicación entre la arteria pulmonar con la arteria aorta), se hace definitivo al cuarto mes de vida La derivación de la sangre fetal a la arteria pulmonar Cierre del foramen oval (CIA durante la vida fetal) ocurre definitivamente cerca del final del 1 año de vida Cierre del conducto venoso, que se convierte en el ligamento venoso

21 El corazón tiene una velocidad de crecimiento acelerada hasta la adolescencia El corazón en el RN pesa 24 grs., durante el primer año duplica su peso y lo cuadriplica entre los 5 y seis años. Entre los 6 y 9 años alcanza el peso y tamaño de un adulto (280 a 300 grs.) En los dos primeros años de vida la ubicación del corazón es mas central, ocupa la parte media de la cavidad torxica. Entre los 3 y cuatro años la ubicación del corazón es la misma que en el adulto

22 FRECUENCIA CARDIACA Y PRESIÓN SANGUINEA Cuanto mas pequeño es el corazón, mas rápida es la frecuencia cardiaca Los sonidos cardiacos se auscultan fácilmente en la niñez, son de tono mas alto e intenso y de duración mas corta La presión arterial se ve influenciada por factores externos Los valores de presión arterial se mantienen estables desde el mes de vida hasta los seis años, posterior a esa edad comienzan a aumentar lo valores hasta que llagan a los valores del adulto

23 La presión arterial en el niño menor de 2 años es difícil de controlar por las características de su estado de desarrollo, para esto se utilizan instrumentos electrónicos que emplean diferentes técnicas: El Dinamap que es un equipo que capta los cambios de presión traducidos en ondas oscilométricas que se transmiten a través de las paredes arteriales hasta el manguito de presión. Este aparato lee la presión sistólica, diastólica, media y el pulso. Es un equipo muy utilizado en servicios pediátricos. Los monitores multiparámetros también tienen la opción de controlar presión arterial. El procedimiento usado para la toma de presión arterial, es el mismo en el adulto y en el niño. La diferencia fundamental está en el manguito a usar.

24 FRECUENCIA CARDIACA NORMAL A DIFERENTES EDADES Y EN DIFERENTES SITUACIONES Edad Rango de Frecuencia Cardiaca por minuto Despierto Dormido Llanto o fiebre Recién nacido 140 a a a 200 Recién nacido a 3 meses 140 a a a meses a 2 años 120 a a a años a 10 años 70 a a a 200 Mayor de 10 años 55 a a a 150 * Meneghello, J. et al. Pediatría Practica en Diálogos. Ed. Panamericana, 2002

25 PRESIÓN SANGUÍNEA EN mmhg A DIFERENTES EDADES Edad Rango de Presión Arterial Sistólica Diastólica Recién Nacido a 5 años 70 a 90 mmhg 40 a 50 mmhg 6 años a 10 años 90 a 110 mmhg 50 a 70 mmhg 11 años a 14 años 100 a 120 mmhg 60 a 80 mmhg * Meneghello, J. et al. Pediatría Practica en Diálogos. Ed. Panamericana, 2002

26 VOLUMEN SANGUINEO Posterior al parto hay una disminución del volumen plasmático, que se traduce en una mayor concentración de glóbulos rojos (aumento de Hcto.) La velocidad de eritrosedimentación es mas elevada en el niño El volumen de sangre Los primeros días varia entre 80 y 110 ml por kilo de peso En el niño mayor es de 75 a 85 ml por kilo de peso En el adulto es de 70 a 85 ml por kilo de peso

27 CUADRO HEMÁTICO EN EL NIÑO Edad Glóbulos Rojos (millones) Hemoglobina (gramos) Hematocrito (%) Glóbulos Blancos (millones) Primeros días días meses meses a 2 años a 10 años Los órganos hematopoyéticos experimentan cambios durante el proceso de crecimiento y desarrollo, esto se traduce en una formula hemática distinta según edad * Watson, Crecimiento y Desarrollo, 1971

28 FORMULA BLANCA El numero y tipo de glóbulos blancos se modifica con el transcurso de la infancia El escolar presenta una formula blanca similar al adulto Al nacer los glóbulos blancos están elevados y aumentan mas en las primeras horas, alcanzando su máximo a los 7 meses de edad Al nacer existe un predominio de neutrófilos con relación a los linfocitos. A los 15 días esta relación se invierte, siendo los linfocitos y eosinófilos mas abundantes dentro del primer año de vida, los basófilos se mantienen constantes hasta la pubertad (descienden)

29 SISTEMA DIGESTIVO Presenta diferencias anatómicas y fisiológicas respecto el adulto Al nacer el desarrollo de este sistema no se ha completado hasta los dos años Esto determina el tipo, consistencia, volumen y forma de administrar los alimentos durante la infancia

30 La coordinación de la succión y la deglución es un aspecto importante de la cavidad oral (entre las 32 y 34 semanas de gestación) si no esta presente en el RNT puede significar una alteración neurológica La ausencia de dientes y la producción escasa de saliva son características importantes de la cavidad oral La amilasa salival tiene una importante función por sobre la amilasa pancreática en la digestión de los hidratos de carbono hasta los 3 meses La saliva es rica en lisozima (función de protección)

31 El esófago tiene motilidad menor en el lactante menor Incapacidad funcional relativa del esfínter cardias (tendencia al reflujo gastroesofágico) La madurez del esfínter se alcanza al primer trimestre y finaliza la regurgitación a los 6 meses de vida La ubicación del estomago en el niño es mas alta y transversal a los 10 años toma la ubicación del adulto La musculatura de sostén del aparato digestivo esta poco desarrollada (se favorece la distención abdominal) El tamaño del estomago y la capacidad limitada obliga a fraccionar la alimentación A los dos años se alcanza la maduración funcional del sistema digestivo

32 CAPACIDAD GÁSTRICA EN DIFERENTES EDADES EDADES CANTIDAD (ml) Recién Nacido 30 a 90 ml 1 mes 90 a 150 ml 1 año 200 a 300 ml 2 años 500 ml Mayor de 2 años 750 a 900 ml El contenido liquido del estomago pasa con rapidez al intestino, vaciándose en 2 a 4 horas los primeros meses El transito intestinal completo demora de 14 a 18 horas

33 DEPOSICIONES Están íntimamente relacionadas con el tipo de alimentos que recibe el lactante Niño alimentado con lactancia materna Niño alimentado con formula artificial A medida que la alimentación se hace mas variada y disminuye la ingesta de leche las deposiciones son mas formadas y oscuras Frecuencia depende del habito y la dieta El control de esfínter depende de la maduración de los sistemas neuromusculares (2 a 3 años)

34 SISTEMA RENAL La formación del sistema renal se complementa alrededor de las 36 semanas de gestación El recién nacido y el lactante pequeño tienen una insuficiencia renal relativa propia de la inmadurez del sistema La velocidad de filtración glomerular se va incrementando hasta los dos años que alcanza la velocidad del adulto Características de la orina Orina normal amarillo claro tranparente de olor que no llama la atención El volumen se relaciona con la edad

35 EDAD VOLUMEN TOTAL DE ORINA POR DIA Recien Nacido 15 a 60 ml 1 mes 250 a meses 400 a año 500 a años 500 a años 600 a años 700 a años 700 a 1500 A toda edad se espera un volumen de 30 a 80 ml/hr por kilo de peso al día Ojo La eliminación de proteínas esta presente en pequeña cantidad en algunos niños normales * Bras J. et al. Pediatría en Atención Primaria. Ed. Springer Verlag Iberica, 1997

36 Equilibrio Hidro-salino El recién nacido y el lactante en condiciones de normalidad poseen un buen control del equilibrio hidro-salino La diferencia esta en la distribución de los líquidos corporales (hidrolabilidad) Mientras mas pequeño es el niño mayor capacidad de perder agua y esto va decreciendo a medica que avanza la edad

37 En la hidrolabilidad influyen Mayor metabolismo por kilo de peso Mayor superficie corporal relativa Mayor velocidad de intercambio de agua (15% a 20%) Diferente distribución del liquido corporal Relativa inmadurez renal

38 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO El tejido muscular al nacer representa un 25% de peso corporal El tejido óseo va variando de composición a medida que avanza la edad El cartílago esta presente en todos los huesos y su osificación comienza a las 8 semanas de gestación, prosiguiendo durante la vida post-natal hasta que cesa el crecimiento Núcleos de osificación primarios (periodo prenatal) Núcleos de osificación secundarios (periodo postnatal) Las fracturas en la etapa de la niñez se llaman en tallo verde (sin separación de segmentos)

39 SISTEMA INMUNOLOGICO Factores inespecíficos Factores específicos Inmunidad mediada por anticuerpos Inmunidad mediada por acción de los linfocitos Ambos sistemas maduran independiente de la estimulación antígena, pero solo activan sus funciones cuando sus componentes son estimulados por antígenos Al nacer el sistema inmunitario esta completo pero es inexperto para reaccionar a la agresión de los patógenos La inmunidad del RN esta dada por el traspaso de la Inmunoglobulinas traspasadas por la madre (lactancia)

40 PIEL Órgano mas grande del cuerpo lo cubre y protege del medio Cumple funciones de proteger de traumatismos, agentes irritantes e infecciones, mantener la temperatura e hidratación eliminar sustancias toxicas y percibir sensaciones (frio, calor, dolor) La piel del niño recién nacido y del lactante difiere del adulto: Epidermis mas delgada Menor adherencia en las capas que la conforman Estrato corneo mas fino (facilita erosión, irritación, descamación) Las glándulas sebáceas y sudoríparas por su inmadurez se observa una mala respuesta a estímulos como el calor La higiene y la alimentación adecuada son factores importantes en la mantención de un buen estado de la piel

41 ORGANOS GENITALES Los órganos genitales externos no sufren mayores cambios durante la niñez, los mayores cambios comienzan en la etapa de la pubertad MASCULINO En el 90% los testículos se encentran en la bolsa escrotal El canal por el que descienden desde la cavidad abdominal se cierra los primeros meses de vida El prepucio en el recién nacido y lactante es estrecho y su retracción solo permite observar el meato urinario Des pues del año al crecer puede deslizarse y se observa el glande

42 FEMENINO En las niñas recién nacidas los labios mayores no cubren el clítoris ni los labios menores El útero esta hipertrófico (por las hormonas de la madre) Los ovarios crecen durante el primer semestre y entre los 12 y quince años

43 ETAPAS DE LA INFANCIA

44 RECIEN NACIDO

45 RECIEN NACIDO Corresponde al nacido entre las semanas de gestación, de peso adecuado y sin patología presente o probable. Según la OMS. el periodo neonatal es el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el día 28. En este periodo se completan muchos de los ajustes fisiológicos necesarios para la vida extrauterina es una etapa muy vulnerable con alto índice de morbimortalidad.

46 Clasificación del Recién Nacido Según edad gestacional Pretérmino Edad gestacional menor de 37 semanas Término Edad gestacional entre semanas Postérmino Edad gestacional superior a las 42 semanas Según peso Recién nacido de bajo peso para la edad de gestación (PEG) Recién nacido de peso adecuado a la edad de gestación (AEG) Recién nacido de peso elevado para la edad de gestación (GEG)

47 Características Físicas del Recién Nacido ANTROPOMETRÍA Peso Oscila entre Kg. Es normal que entre el 4º y 5º día se produzca una disminución fisiológica de peso, consecuencia de la pérdida de agua que sufre todo recién nacido pudiendo llegar a ser hasta el 10% de su peso total. Posteriormente se produce una ganancia diaria de gr. Talla Oscila entre cm. Peso y talla están condicionados por factores genéticos y ambientales. Perímetros Perímetro Craneano promedio de 34 cm. Un aumento o disminución en 2,4 cm. sugiere patología (hidrocefalia/microcefalia). Perímetro Torácico aproximadamente 32cm., 1-2 cm. inferior al craneal Perímetro Abdominal

48 MORFOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO Macrocéfalo La cabeza corresponde a 1/4 de la talla mientras que en el adulto es 1/8 Braquitipo Extremidades proporcionalmente cortas en relación al resto del cuerpo Macroesplánico Abdomen globuloso, persistiendo durante toda la lactancia

49 CRÁNEO La forma del cráneo depende del moldeamiento sufrido en el parto. Es de interés la palpación de la fontanela. Cuando el tamaño es pequeño, se sospecha la posibilidad de una microcefalia Cuando están abombadas indicaran hipertensión craneal (hidrocefalia) Cuando están deprimidas deshidratación

50 Como variantes en el examen podemos encontrar: Cefalohematoma acumulo de sangre en el tejido subcutáneo por desgarro de los vasos del periostio; se reabsorbe antes del mes Caput sucedaneum tumefacción de partes blandas del cuero cabelludo producida por la compresión de la cabeza sobre el canal del parto.

51 CARA Pabellones auriculares. Normalmente conformados, cartílago blando. Puede aparecer implantación baja de los pabellones en cromosomopatias. Ojos. Suelen tener los ojos cerrados, Esclerótica azulada, puede o no tener vello en las cejas y pestañas. Son hipermétropes por cortedad del globo ocular. Nariz. Debe presentar permeabilidad en ambas fosas Boca. Labios gruesos con una prominencia central en el labio superior llamada almohadilla de succión. Como variante patológica está el labio leporino

52 Cuello Más corto que a otras edades (genopatías) Tórax Costillas en presentación horizontal. Diámetro anteroposterior y lateral iguales Abdomen Globuloso, la herida umbilical debe tener aspecto normal y no desprender mal olor. Extremidades Cortas, tibias e incurvadas hacia adentro. Es normal un ligero valgo (piernas en X) o varo (piernas en O) Genitales En niños, testículos en bolsa escrotal En niñas, hipertrofia de clítoris y tumefacción de labios menores. Se puede producir una pseudomenstruación como consecuencia del paso de hormonas maternas

53 Piel Se puede observar: Lanugo Vello fino que desaparece en las primeras semanas Vernix caseosa Es el unto sebáceo Eritema fisiológico Enrojecimiento de la piel por poliglobulia y vasodilatación periférica por la exposición al medio ambiente Ictericia fisiológica Coloración amarillenta que suele aparecer entre las horas de vida Mancha mongólica Color violáceo oscuro con frecuencia en la región sacra y espalda Acrocianosis Cianosis en manos y pies

54 Adaptación fisiológica Se considera esencial para la adaptación del feto el medio extrauterino

55 APARATO RESPIRATORIO En la vida fetal el intercambio de oxigeno se realiza en la placenta Los pulmones contienen liquido que segrega y sintetiza el propio pulmón (al iniciarse el parto disminuye la producción y cesa a partir del nacimiento) Se pasa de un pulmón acuoso propio de la vida intrauterina a un pulmón aéreo en la primera inspiración En este cambio también influyen estímulos mecánicos y químicos que estimulan al bulbo raquídeo como consecuencia de la hipoxia cuando se liga el cordón

56 CREACIÓN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL PRIMERA INSPIRACION AL aumentar la presión se logra desplazar el liquido Parte del aire inspirado se queda en el pulmón Se produce surfactante (estabilizador de la tensión superficial alveolar) CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL La distensión alveolar se produce con el llanto del niño La frecuencia respiratoria normal oscila entre 30/40 respiraciones por minuto Para valorar el grado de dificultad respiratoria se puede utilizar el test de Silverman.

57 Test de Valoración Respiratoria del RN Test de Silverman SIGNOS Quejido espiratorio Audible sin fonendo Audible con el fonendo Ausente Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente Retracción costal Marcada Débil Ausente Retracción esternal Hundimiento del cuerpo Hundimiento de la punta Ausente Concordancia toraco-abdominal Discordancia Hundimiento de tórax y el abdomen Expansión de ambos en la inspiración

58 Aparato circulatorio Circulación fetal La placenta hace las funciones del pulmón La sangre fetal es llevada a la placenta por las arterias umbilicales y devuelta oxigenada de la placenta al feto por la vena umbilical análoga a las venas pulmonares en el adulto Contienen mayor concentración de oxígeno, como consecuencia de haber atravesado el órgano principal del intercambio gaseoso

59 Arteria Umbilical Hígado Conducto Venoso de Arancio Vena Porta Cava Inferior Atrio Derecho Foramen oval Atrio Izquierdo Ventrículo Izquierdo Aorta

60 Mitad Superior del Cuerpo Cava Superior Atrio Derecho Cava Inferior Ventrículo Derecho Pulmonares Conducto Arterioso Aorta

61 CAMBIOS QUE OCURREN PARA ESTABLECER LA CIRCULACIÓN EXTRAUTERINA Con el pinzamiento del cordón umbilical se interrumpe la circulación placentaria Cierre de la comunicación interauricular: es un cierre funcional por aumento de la presión de la aurícula izquierda Cierre del conducto arterioso: en primer lugar se produce una vasoconstricción seguida de un proceso de proliferación conjuntiva que determina su oclusión definitiva Cierre del conducto venoso de Arancio y de los vasos umbilicales

62 TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Durante el periodo fetal el niño vive en un ambiente de estabilidad térmica El sistema termorregulador no es requerido en la etapa intrauterina (no hay variaciones de temperatura) En el momento del nacimiento, el niño se enfrenta a un ambiente frio y tiene que poner en marcha su sistema termorregulador Aunque existe producción de calor, es insuficiente, además hay factores que favorecen la excesiva pérdida del mismo La gran superficie corporal con relación al peso, facilita la pérdida de calor hacia el entorno La delgada capa de grasa subcutánea proporciona un aislamiento pobre para mantener la temperatura

63 PÉRDIDA DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO El calor se pierde principalmente a través de la piel y en menor proporción por la mucosa respiratoria CONDUCCIÓN Traspaso de calor hacia superficies en contacto (ropa, sabanas, colchón, etc.) EVAPORACIÓN Perdida de calor por gasto energético (evaporación de agua) CONVECCIÓN El RN pierde calor hacia el aire que rodea y que respira RADIACIÓN El RN perderá calor hacia cualquier objeto mas frío que lo rodee. Generará calor por el paso de calor de cualquier objeto que este a su alrededor

64 Control de las perdidas de calor en el RN Postura Según la posición del RN se puede aumentar o disminuir la perdidas de calor (acurrucarse) Control Vasomotor Vasoconstricción y vasodilatación Sudoración Principal mecanismo de perdida de calor

65 Factores que intervienen en la regulación de la temperatura PRODUCCION DE CALOR PERDIDA DE CALOR Metabolismo Consumo de O2 Radiación Convección Conducción Evaporación Termogénesis química - muscular Aislamiento cutáneo Vasoconstricción Vasodilatación sudoración Humedad ambiental Corrientes de aire Temperatura corporal Hipotálamo

66 AMBIENTE TERMICO NEUTRAL Es aquel en que las perdidas de calor son equivalentes al calor producido por el metabolismo de mantención Rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal profunda en rangos normales

67 CLÍNICA DEL ENFRIAMIENTO Son muy inespecíficos La inestabilidad térmica puede ser un signo precoz de infección o ECN. RNT presenta palidez, extremidades cianóticas, inactividad, hipotonía y menor respuesta a los estímulos. A veces presentan cuadro de dificultad respiratoria, intolerancia a la alimentación (regurgitación) e hipoglucemia por exceso de gasto energético RNPT presenta una signología mas sutil o puede no tener ninguna evidencia, esta basada en lo mencionado anteriormente

68 SISTEMA HEMATOPOYÉTICO El volumen sanguíneo total al nacimiento es aproximadamente 85 ml/kg (300ml) FORMULA SANGUINEA Hemoglobina Hematíes Leucocitos Plaquetas RANGOS g/dl /mm3 Existe poliglobulia (por el envejecimiento de la placenta, disminuye la oxigenación y como mecanismo compensatorio aumenta la concentración de hematíes) y /mm3 Tras la primera semana el recuento leucocitario suele bajar a menos de /mm3 y aparece linfocitosis (propio de los lactantes) Mas de /mm3 (existe una discreta disminución de los factores de coagulación sobre todo los de síntesis hepática contribuyendo a ello la falta de reservas hepáticas de vitamina K que todavía no es sintetizada por la flora intestinal)

69 SISTEMA GASTROINTESTINAL El recién nacido está preparado para la succión-deglución a partir de la semana 34 de gestación La salivación es escasa El reflujo gastroesofágico es fisiológico durante los primeros primeros días porque el cardias debido a su inmadurez permanece abierto La capacidad inicial del estómago es limitada no superando los 30 cc La aerofagia es un hecho habitual (cólicos)

70 Cambios en los patrones de eliminación Meconio Primera deposición del recién nacido compuesta por líquido amniótico y células intestinales en descamación. Presenta una coloración verdenegruzca, sin olor adherente, espeso. Si no se expulsa durante las primeras horas hay que sospechar la existencia de patología congénita Heces de transición Dependiendo del tipo de alimentación. Si toma leche materna el número oscila entre 3-4 incluso después de cada toma. Suelen aparecer entre el 1º y el 3º día de nacer. Oscilando la coloración entre amarillentas y marrones Disminución en fermentos digestivos Disacaridasa: limita la absorción de glúcidos y prótidos Lipasa pancreática: limita la absorción de lípidos Amilasa pancreática: limita la absorción de glúcidos

71 Hígado En la época intrauterina, es un órgano hematopoyético La inmadurez hepática se traduce en incapacidad para diversas funciones metabólicas que afectan a la conjugación de la bilirrubina. También almacena menos glucógeno y el recién nacido es propenso a la hipoglucemia

72 APARATO URINARIO Anatómicamente riñones grandes y palpables Funcionalmente inmaduros. La filtración glomerular está disminuida, existiendo aumento de la permeabilidad glomerular lo que podria ocasionar filtración de proteínas (proteinuria y hematuria) El túbulo renal retiene cloro y sodio con incapacidad para concentrar la orina facilitando la producción de edemas La primera micción suele producirse en las primeras 24 horas

73 SISTEMA NERVIOSO Es inmaduro Presenta menor desarrollo de las circunvoluciones cerebrales y pobre mielinización periférica (sigue las leyes de desarrollo cefalocaudal y próximo distal relacionado con el dominio de la motricidad fina y grosera) Duerme la mayor parte del tiempo Presenta reflejos arcaicos: Succión Moro Prensión Marcha

74 ORGANOS DE LOS SENTIDOS Están bien desarrollados Ejercen una fuerte influencia en el crecimiento y desarrollo del niño Además favorecen el establecimiento del vinculo afectivo VISION OIDO TACTO GUSTO OLFATO

75 RECIEN NACIDO NORMAL Atención Inmediata Los cuidados del RN tienen como objetivo supervisar que el proceso de adaptación se realice en forma normal y en caso de alguna alteración pesquisarla precozmente Existe un periodo de adaptación los primeros días entre la madre y el hijo El cuidado del RN comprende una evaluación especial en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida: Atención Inmediata Periodo de transición Alrededor de las 6 a 12 horas de vida Previo al alta con su madre

76 ATENCION INMEDIATA Es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido (depresión cardiorrespiratoria) El lugar donde se realiza debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que sean necesarios El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y ejecución de procedimientos requeridos en este período Es importante tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales, esto permite saber anticipadamente si el RN será normal o con determinados riesgos

77 La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos: Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y color. Si estos están alterados se sigue el flujograma de reanimación del RN Test de Apgar Se evalúa al minuto y a los 5 minutos Este test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina

78 TEST DE APGAR Color de la piel Frecuencia cardíaca Reflejos e irritabilidad 0 puntos 1 punto 2 puntos Acrónimo todo azul extremidades azules normal Apariencia no posee <100 >100 Pulso sin respuesta a estimulación mueca / llanto débil al ser estimulado Tono muscular ninguna alguna flexión Respiración ausente débil o irregular estornudos / tos / pataleo al ser estimulado movimiento activo fuerte Gesto Actividad Respiración

79 INTERPRETACION DEL TEST DE APGAR Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 8 a 10 puntos Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no esta respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y recuperación inmediata Si es menor que 4, necesita atención de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiración asistida Si la puntuación es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clínico se le dictamine el estado resolutivo de muerte al recién nacido

80 Descartar malformaciones mayores Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: Atresia de coanas Hernia diafragmática Atresia esofágica Hipoplasia pulmonar Malformaciones renales Disrafias espinales Genitales ambiguos Imperforación anal Las manifestaciones clínicas y el examen físico orientado junto a ciertos procedimientos(sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que conllevan un riesgo vital mayor

81 Antropometría y primera evaluación de edad gestacional La edad gestacional, el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido: Transición habitual (junto a su madre) Cuidado de transición con una orientación específica (RN PEG o hijo de madre diabética) Hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso

82 Evaluación Pediátrica de la Edad Gestacional Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación con la edad gestacional Signos físicos de maduración Firmeza del cartílago de la oreja Grosor y transparencia de la piel Palpación y diámetro del nódulo mamario Presencia de pliegues plantares Aspecto de los genitales Cantidad y distribución del lanugo Signos neurológicos Desarrollo del tono muscular. Este va madurando en sentido caudal a cefálico, de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Estos maduran en sentido céfalo caudal, de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores

83 La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería especiales Recepción del RN en la sala de parto Aspiración de secreciones (sos) Ligadura y sección del cordón Secado del niño y cuidado de la termorregulación Identificación del RN Antropometría Paso de sonda nasogástrica (sos) Administración de vitamina K Profilaxis ocular Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo Es responsabilidad compartida de la enfermera o matrona y el médico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluación inmediata y de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento

84

85