Artritis reumatoide y AUGE

Transcripción

1 Artritis reumatoide y AUGE Dr.Alejandro Badilla Piñeiro Reumatólogo Hospital del Trabajador Santiago Definición Enfermedad sistémica, inflamatoria, de causa desconocida, con especial compromiso articular. Importante causa de dolor crónico y discapacidad de diversos grados de severidad 1

2 Prevalencia. En el mundo se describe entre el 0,5 al 1% de la población, de acuerdo a diferentes estudios. En Chile entre 0,24 y 0,8 %,es decir, es esperable encontrar entre a afectados en total. Incidencia. En mujeres 0,24 a 0,88 x 1000 Hbs./año, es decir, esperaríamos 2700 a 9900 nuevos casos cada año. En hombres 0,15 a 0,46x1000 Hbs./año, es decir, esperaríamos 1700 a 5200 nuevos casos cada año. 2

3 Edad de presentación y género. Se presenta especialmente entre los 40 y 60 años de edad. En nuestro país, un poco antes. En el mundo es 2,5 veces más frecuente en mujeres que en hombres y en Chile 8 a 9 veces. Factores de riesgo. Genéticos. Sexo femenino. Hormonales. Tabaquismo. Bacterias y sus productos Virus. 3

4 Impacto de la enfermedad % presenta curso crónico. Consultas y hospitalizaciones a repetición En un año de evolución el 10% abandona sus trabajos y en 10 años el 50% Enfermedad costosa. Mayor mortalidad que población general Entre las más altas en años de vida perdidos, ajustados por discapacidad. Criterios diagnósticos. (American College Rheumatology 1988) Rigidez matinal de manos Artritis de más de 3 áreas articulares Artritis de manos Simetría Nódulos reumatoideos Factor reumatoideo Cambios radiográficos AR con 4 o más criterios 4

5 Artritis reumatoidea inicial Artritis avanzada y su imagen radiográfica 5

6 Artrosis de manos Compromiso de pies 6

7 Compromiso ocular con escleritis y escleromalacia Nódulo reumatoide 7

8 Nódulos pulmonares Vasculitis con necrosis 8

9 Tratamiento no farmacológico de la artritis reumatoide. Educación. Reposo en períodos de actividad o crisis de la enfermedad Ejercicios con bajo impacto y de mantención de rangos articulares en períodos asintomáticos. Kinesiología Terapia ocupacional. Tratamiento farmacológico. Generalidades. Derivar con rapidez al especialista ya que la mayor parte del daño irreparable, ocurre en los dos primeros años de la enfermedad. Iniciar el tratamiento en forma precoz y agresiva,con fármacos modificadores del curso de la enfermedad, para lograr remisión. El manejo debe ser multidisciplinario, comandado por el tratante reumatólogo. 9

10 Tratamiento farmacológico. Tratamientos sintomáticos Modificadores de la enfermedad Terapias biológicas AUGE en Artritis Reumatoide. Garantía 52 en vigencia legal desde el 1 de Julio de 2007 Acceso a todo beneficiario mayor de 15 años. Confirmación diagnóstica, implica derecho a tratamiento de inmediato y mantención de éste, en forma permanente. A este beneficio se accede a través de la red GES que depende de cada asegurador. 10

11 Canasta de prestaciones. Consulta con especialista reumatólogo o internista, quien confirma el diagnóstico y realiza controles. Consultas con : oftalmólogo, fisiatra, kinesiólogo, terapia ocupacional, y enfermera. Exámenes de diagnóstico y seguimiento. Canasta de prestaciones. Confección de órtesis Infiltraciones-Artrocentesis Tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad, tradicionales y coadyuvantes 11

12 Evaluación AUGE AR a 1 año. Ingresados pacientes, de estos pertenecen a FONASA. En Mayo de 2008, se aprobó plan piloto de tratamientos biológicos en 50 pacientes refractarios a manejo tradicional, con plazo de 1 año y participación nacional. Incorporación de artritis idiopática juvenil en piloto AUGE 2008 y estudio con biológicos. Dificultades en el manejo de los pacientes con AR Escaso número de reumatólogos. Actualmente 1 por cada Hbs. siendo la recomendación de la OMS, 1 por De los 80 profesionales reconocidos por CONACEM, el 63% se concentra en Santiago. Tardanza en la derivación a especialista, con demora entre 1 a 2 años. 12

13 Dificultades en el manejo de los pacientes con AR Altos costos de tratamientos biológicos que fluctúan entre a 1 millón de pesos mensuales, según el tipo y dosis. Aún sin cobertura por AUGE y diferentes grados de reembolso por las ISAPRES. 13