Facultad de Medicina Universidad de Salamanca Asignatura OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. Seminario 5º Diagnóstico de inicio de parto día 23/11/2012

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1 Facultad de Medicina Universidad de Salamanca Asignatura OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Seminario 5º Diagnóstico de inicio de parto día 23/11/2012 Profa. Dra. C. López Sosa: Tutoría: para alumnos de Medicina lunes de horas Despacho: 2 ª planta, despacho sito en el pasillo derecha junto aula de Grados Secretaria: Departamento Obstetricia Ginecología Pediatría (2ªplanta) 1

2 Diagnóstico de inicio de parto Uno de los diagnósticos más críticos en obstetricia es el inicio preciso del parto y el diagnostico diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero. A pesar de la dificultad existen una serie de signos que avisan de la inminencia del mismo. Qué señal o señales determinan el momento del inicio de todas las modificaciones que conducen al parto?. Hipócrates defendía que el feto participaba en cierto modo sentia hambre, Galeno decía que se dilataba el cuello, Mariceau que se inicia cuando la fibra muscular uterina llega a su limite de distensibilidad, Schoreder que se traba del despegamiento de las membranas en el polo inferior del huevo C.Lopez Sosa 2

3 SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO 1. - CAMBIOS EN LA CONFIGURACION DEL ABDOMEN 2. - EXPULSION DEL TAPON MUCOSO 3. - CONTRACCIONES PRELIMINARES 4. - MADURACION DEL CERVIX 5. - SINTOMATOLOGIA UROGENITAL C.Lopez Sosa 3

4 SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO 1- CAMBIOS EN LA CONFIGURACION DEL ABDOMEN (a finales de la gestación hacia 7º u 8º mes de gestación semana 28 a 32) Se observa: que 3-4 semanas antes del parto, el fondo uterino, desciende, y la forma del abdomen sufre algún cambio, como consecuencia de la formación del segmento uterino inf.,desciende la cabeza hasta la entrada de la pelvis o a través de ella. Se produce como una pequeña reducción fisiológica del volumen de L.A. C.Lopez Sosa 4

5 SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO 2- EXPULSION DEL TAPON MUCOSO Consiste en la salida parcial o total, de una pequeña cantidad de moco teñido de sangre por vagina, -tapón mucoso- que ocluía el canal, es un signo tardío, ya que el parto se inicia a las pocas horas o días. C.Lopez Sosa 5

6 SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO 3 - CONTRACCIONES PRELIMINARES Durante un periodo de tiempo variable, -antes del trabajo de partose pueden experimentar contracciones (Braxton Hicks desde la S- 28). Sus características son: - irregulares en la presentación y corta duración. - se presentan a intervalos irregulares y prolongados. - no dilatan cuello Ahora bien, estas contracciones se experimentan más frecuentemente, a partir de la 28 semana en adelante y la paciente dice que le duele en el hipogastrio y en las ingles. Estas contracciones se producen + en multíparas y se consideran de falso trabajo de parto, pero a veces evolucionan rápido a parto. C.Lopez Sosa 6

7 LAS CONTRACIONES Determinan que se distienda el segmento inferior, descienda la presentación y que presione sobre los ganglios de Lee Frankenhauser, que contribuye a estimular el reflejo de Ferguson (contracción del útero tras la estimulación del cuello fundamental para desencadenar el parto) C.Lopez Sosa 7

8 SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO 4 - MADURACION DEL CERVIX En las ultimas semanas el cuello se reblandece, y aparece más distensible y elástico. Se debe a los cambios bioquímicos y también a la formación del segmento uterino inferior que va a permitir que se borre el cuello y se dilate C.Lopez Sosa 8

9 SIGNOS DEL INICIO INMINENTE DEL PARTO 5 - SINTOMATOLOGIA UROGENITAL La creciente presión de la cabeza del feto sobre la vejiga urinaria y el suelo de la pelvis puede producir, en las semanas previas al parto, síntomas como incontinencia urinaria, aumento de las secreciones vaginales, sensación de plenitud en la vulva etc. (importante en el diagnostico diferencial de la expulsión de L.A.) C.Lopez Sosa 9

10 Pródromos del parto qué debemos preguntar y a qué debemos estar atentos cuando acude la gestante SIGNOS SUBJETIVOS - Se me pone duro el vientre (Aumento contraciones)* - Me alivio el malestar en el hipogastrio, pero me duele al andar, o tiene calambres, un peso abajo (se debe a que el feto ha descendido y la presiona las ingles) - Síntomas nerviosos (desasosiego, nerviosismo, no puede dormir, tiene molestias para orinar ) - Expulsa moco con hebras rojas -limos- y se dice que marca (expulsión del tapón mucoso) C.Lopez Sosa 10

11 Prodromos del parto Qué apreciamos y debemos constatar? SIGNOS objetivos (maniobras de Leopold) - Apreciación de las contracciones - Descenso uterino - Fijación de la presentación - Madurez del cervix (se aprecia en el tacto el cuello acortado y reblandecido, centrado y a veces pasa un dedo) C.Lopez Sosa 11

12 Que debemos hacer para comprobar el inicio de parto 1.-Explorar y tactar 2.-Hacerlo de forma delicada e íntima - Maniobras de lepold - Tacto vaginal y especulografia C.Lopez Sosa 12

13 C.Lopez Sosa 13

14 C.Lopez Sosa 14

15 C.Lopez Sosa 15

16 Que debemos hacer para comprobar el inicio de parto 1.-Explicar porqué tactamos 2.-Hacerlo de forma delicada e íntima 3.-Decir qué hallazgos hemos detectado 4.- Que debe hacer cuando perciba, que comienzan las contracciones, o que sangra un poquito, o que le sale líquido etc. C.Lopez Sosa 16

17 Recomendar a la paciente Cuando la dinámica uterina - contracciones uterinas- sea constante y progresiva y no regresiva, acuda al hospital. No se asuste y no se precipite porque C.Lopez Sosa 17

18 Duración de la fase latente del trabajo de parto Multíparas 14 horas promedio 4,8 horas Nulíparas 20 horas promedio 6,4 horas Friedman,1954 Multíparas 14 horas Nulíparas 20 horas promedio 5,3horas promedio 8,6 horas Friedman y Sachtleben, 1972 C.Lopez Sosa 18

19 INICIO DE PARTO PREMISAS1 Existe un acuerdo convencional de inicio de parto es para orientación del obstetra, más que por rigurosidad científica, ya que hay muchos partos que no se inician así, En multíparas o con cuello insuficiente puede haber 3-4 cm durante las ultimas semanas y pacientes nulíparas pueden presentar una dinámica regular, dolorosa, cuello conglutinado, duro parcialmente borrado. C.Lopez Sosa 19

20 SIGNOS CLINICOS DEL PARTO PREMISA 3 Se admite que el parto se inicia cuando existe una actividad uterina rítmica, progresiva y dolorosa, de mediana intensidad (aproximadamente de 2-30 mmhg) con una frecuencia de 2 contracciones cada 10`,y un cervix borrado al meno de 50% y con 2 cm de dilatación. La presentación se encuentra apoyada sobre el cuello y va descendiendo progresivamente. Siendo este un acuerdo ya que existen variabilidades dependiendo, de nuli-multipara y de otras variables. USANDIZAGA, J. A. y DE LA FUENTE P.: Obstetricia 4ª ed pagina 196. I.S.B.N.: Cabero Roura. Manual del residente de Obstetricia y Ginecologia Tomo I : pag I.S.B.N.: L. 20

21 Preguntas posibles Signos de inicio de parto Signos objetivos de inicio de parto Signos subjetivos de inicio de parto como los interpretas Cuáles son los signos de expulsión del tapón mucoso? Por qué se expulsa el tapón mucoso? Diagnostico diferencial con inicio de parto C.Lopez Sosa 21

22 C.Lopez Sosa 22

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