PREVIAS (I) DAR A LA DIETA LA IMPORTANCIA QUE TIENE, SIENDO SEVEROS AUNQUE NO DRÁSTICOS

Transcripción

1 CONSIDERACIONES PREVIAS (I) DAR A LA DIETA LA IMPORTANCIA QUE TIENE, SIENDO SEVEROS AUNQUE NO DRÁSTICOS INFORMAR AL DIABETICO DE LAS POSIBLES CONSECUENCIAS DE LAS TRANSGRESIONES DE LA DIETA NO OFRECER LA INFORMACION UNA SOLA VEZ, SINO QUE TENGA EL DIABETICO ALGUIEN QUE LE ASESORE EN CUALQUIER MOMENTO

2 CONSIDERACIONES PREVIAS (II) OFRECER INFORMACION CONTRASTADA CIENTIFICAMENTE Y QUE ACLARE LAS DUDAS DEL PACIENTE NO SOLO CONTROLAR LA GLUCEMIA, SINO MINIMIZAR LAS COMPLICACIONES POSTERIORES

3 OBJETIVOS NUTRICIONALES (II) QUE LA DIETA SEA ACEPTADA Y SIMILAR A LA DE LA FAMILIA PROPORCIONAR SENSACION DE BIENESTAR AL PACIENTE PERMITIR UNA ACTIVIDAD AL PERMITIR UNA ACTIVIDAD AL PACIENTE

4 PRINCIPIOS QUE GUIAN LA DIETA DEL DIABETICO ADULTO (I) SUPRIMIR LA GLUCOSURIA. DIETAS MUY RESTRICTIVAS EN H.C. SON PELIGROSAS SUPRIMIR LA HIPERGLUCEMIA QUE SOBREEXCITA EL PANCREAS Y PROVOCA FATIGA DE CELULAS BETA EVITAR LA ACIDOSIS DEPENDE DE LAS EVITAR LA ACIDOSIS. DEPENDE DE LAS GRASAS

5 PRINCIPIOS QUE GUIAN LA DIETOTERAPIA DEL DIABETICO ADULTO (II) MANTENER LAS RESERVAS DE GLUCÓGENO, SI SE AGOTAN, HAY MAYOR CONSUMO DE PROTEINAS Y GRASAS. BALANCE DE NITROGENO NORMALIZAR EL PESO PROTEGER EL PANCREAS. REDUCIR AL MÁXIMO LA NECESIDAD DE INSULINA.

6 OTROS ASPECTOS (I) Evitar el alcohol Medir y pesar los alimentos No ingerir frituras Alimentos desaconsejados Intercambios entre alimentos del mismo grupo Cumplimiento de la dieta

7 OTROS ASPECTOS (II) Motivación Puede necesitarse modificación psicológica del paciente Reuniones de grupo Consultas frecuentes de seguimientoe

8 OTROS ASPECTOS (III) Informarle de sus progresos Considerar costumbres y preferencias a la hora de confeccionar la dieta Dieta fácil de preparar y medir Participación de la familia a

9 OBJETIVOS: TRATAMIENTO DIETÉTICO DE LA DIABETES ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA INGESTA NUTRICIONAL Y CALÓRICA PESO IDEAL CONTRIBUIR A : NORMALIZACIÓN METABÓLICA NORMOGLUCEMIA EVITAR OSCILACIONES DISMINUIR RIESGO ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

10 DIETOTERAPIA EN DMID Y DMNID ESTRATEGIA DMID DMNID CALÓRICA NO SI (80% DE LOS CASOS) Nº INGESTAS SI NO IMPRESCINDIBLE REGULARIDAD/DÍA MUY IMPORTANTE NO FUNDAMENTAL INGESTA GLÍCIDOS LÍPIDOS, PROTEINAS REGULARIDAD HORARIO MUY IMPORTANTE NO FUNDAMENTAL INGESTA EXTRA DE IMPRESCINDIBLE GENERALMENTE ALIMENTOS CON NO NECESARIO EL EJERCICIO

11 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS I PERIODICIDAD DE INGESTAS DISTRIBUCIÓN ALIMENTOS EN COMIDAS:» PREFERENCIA» ACTIVIDAD FÍSICA PACIENTE» REQUERIMIENTO INSULINA SEIS INGESTAS DIARIAS: DESAYUNO, MEDIA MAÑANA, ALMUERZO, MERIENDA, CENA, RECENA. DESACONSEGABLES: AYUNOS PROLONGADOS

12 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS II DISTRIBUCIÓN CALÓRICAS PROTEINAS (15%) ALTO VALOR BIOLÓGICO BAJO VALOR BIOLÓGICO GRASAS (30%) 1/3 SATURADAS 1/3 MONOINSATURADAS 1/3 POLINSATURADAS COLESTEROS 300 MG/DÍA CARBOHIDRATOS (55%) 15% SIMPLE RESTO COMPLEJOS

13 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS III REPARTO DE CARBOHIDRATOS Dieta de Kcal y 275 gr Carbohidratos (55%) 30% (82 g) DESAYUNO MEDIA MAÑANA 32 g 50 g 40% (110 g) ALMUERZO 80 g MERIENDA 30 g 30% (82 g) CENA 60 g RECENA 15 g

14 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS IV VITAMINAS Y MINERALES NECESIDADES IGUALES QUE EN LA DIETA NORMAL SITUACIONES DE CARENCIA APORTE SUPLEMENTARIOS

15 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS V FIBRA FIBRAS SOLUBRES: PECTINAS, GUAR GLUCOSA PLASMÁTICA COLESTEROL SERICO EFECTO FIBRA SOLUBLES COMBINADOS CON ALIMENTOS EFECTO FIBRA DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS COMPLEJOS EFECTO FIBRA SU FUENTE SE ADMINISTRA COMPLETA O CRUDA SE RECOMIENDA AL DÍA UN TOTAL DE 30gramos APROXIMADAMENTE

16 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS VI EDULCORANTES LIMITAR INGESTA EDULCORANTES NUTRITIVOS: FRUCTUOSA 30gr/día EDULCORANTES NO NUTRITIVOS: SACARINA Cantidades moderadas ASPARTAME 50mg/Kg peso/día DESACONSEGABLE EDULCORANTES QUE INCLUYEN SACAROSA Y MIEL

17 Edulcorantes utilizados Cáloricos : azúcar Acalóricos : Edulcorante Clave Cantidad máxima permitida ingestión diaria admisible (ida) Acesulfamo k E mg/litro 9 mg/ kg Aspartamo E mg/litro 40 mg/kg Ciclamato E mg/litro 7 mg/kg Sacarina E mg/litro 5 mg/kg Un refresco puede aportar Kcal por envase de 33 cl

18 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS VII ALIMENTOS DIETÉTICOS LEER EL ETIQUETADO ALIMENTOS ÚTILES EN DIETA DIABÉTICA DEBEN REFLEJAR EN SU ETIQUETA: DIABÉTICOS, ESTE PRODUCTO PUEDE SER ÚTIL EN SU DIETA, BAJO CONTROL MÉDICO UTILIZACIÓN DE: AZUCAR DE DIETA, GALLETAS, CHOCOLATE Y HELADOS CON ALTO CONTENIDO CALÓRICO, SORBITOL Y MANITOL SE DESACONSEJAN EN GENERAL.

19 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS VIII BEBIDAS ALCOHOLICAS ALCOHOL CALORIAS HIPOGLUCEMIA CETOSIS HIPERTRIGLICERIDEMIA LIMITAR SU CONSUMO

20 Composición de los zumos de frutas Cantidad por cien gramos de producto Agua Energía Proteínas Grasa Hidratos de Fibra Sodio Potasio Vitamina C Zumos de (g) (Kcal.) (g) (g) Carbono (g) (g) (mg) (mg) (mg) Lima 96,00 9,70 0,40 0,10 1,60 0,1 0 1,00 110,00 38,00 Manzana 87,33 46,83 0,14 0,07 11,27 0,01 2,25 110,23 1,40 Melocotón 84,50 54,79 0,37 0,18 12,57 0,52 8,05 241,00 7,95 Multifrutas t 86,50 49, , ,02 11, , ,90 139, ,00 Naranja 87,75 45,02 0,60 0,19 9,85 0,23 3,90 132,50 33,00 Piña 88,00 53, , ,09 12, , ,80 128,00 10,50 Pomelo 90,00 37,96 0,42 0,10 8,65 0,07 1,65 134,50 33,50 Tomate 91,33 38, , , , , ,80 227,00 14,87 Uva 82,50 69,77 0,27 0,12 16,67 0,00 2,80 144,00 0,75 Zanahoria 94,00 24, , , , , ,21 219, ,00

21 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS IX ALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE AZUCAR, MIEL, MERMELADAS, COMPOTAS, GOLOSINAS: CHICLES, LECHE CONDENSADA, BEBIDAS AZUCARADAS, FRUTAS EN CONSERVA, PASTELERÍA, CHOCOLATE,TURRONES. ALIMENTOS A LIMITAR CARNES GRASAS CHARCUTERÍA FRUTOS SECOS HUEVOS

22 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS X BEBIDAS USO ILIMITADO CAFÉ TÉ AGUA NATURAL AGUA MINERAL CON O SIN GAS SODA AGUA TÓNICA SIN AZUCAR USO LIMITADO BEBIDAS ENDULZADAS ARTIFICIALMENTE

23 DIABETES RECOMENDACIONES DIETÉTICAS XI CONDIMENTOS Y ADEREZOS USO ILIMITADO USO LIMITADO SAL, AJO, PEREJIL PIMIENTA, VINAGRE HERBAS AROMÁTICAS ESPECIAS MOSTAZA LIMÓN SALSA COCKTAIL KETCHUP SALSA BARBACOA GELATINA DIETÉTICA

24

25

26 QUE PASA EN LA PRACTICA DEPORTIVA? (I) En los primeros 30 min. se consume glucosa almacenada, luego glucosa sanguínea. Más tarde suministro desde hígado a la sangre y de ahí al músculo.

27 QUE PASA EN LA PRACTICA DEPORTIVA? (II) En ejercicio prolongado se disminuye secreción insulina, lo que facilita producción hepática de glucosa, es decir glucosa de hígado a sangre y la utilización por músculo. Los diabéticos se deben adaptar reduciendo dosis de insulina para evitar hipoglucemia.

28 TIPOS DE EJERCICIO Y EFECTOS (I) Ejercicios larga duración: maratón, montañismo, natación, ciclismo. Consumo glucosa superior que producción hormonas hiperglucemiantes (catecolaminas, cortisol) efecto hipoglucemiante

29 TIPOS DE EJERCICIO Y EFECTOS (II) Ejercicios i de corta duración: culturismo, pruebas de velocidad.. Consumo de glucosa menor que la producción de hormonas hiperglucemiantes, efecto hiperglucemiante

30 Beneficios del ejercicio Mejora el control de la diabetes (si está correctamente pautado) porque produce descenso de glucosa en sangre Provoca una reducción de la dosis de insulina si la práctica deportiva es regular Favorece la pérdida de peso Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares Mejora la elasticidad muscular

31 ESTRATEGIAS PARA EVITAR HIPO O HIPERGLUCEMIA DURANTE EJERCICIO (I) VERIFICAR GLUCEMIA ANTES DE LA PRACTICA DEPORTIVA: Menos de 100mg/dl Suplemento antes de empezar (fruta,galletas, bebida bid energética,,,,,) Entre mg/dl.Sin riesgo (controlando siempre glucemia)

32 ESTRATEGIAS PARA EVITAR HIPO O HIPERGLUCEMIA DURANTE EJERCICIO (II) Si es mayor de 250mg/dl.posponer ejercicio y medir acetona en orina Acetona negativa.se puede realizar Acetona positiva desaconsejado Si la diabetes es descontrolada (mayor de 300mg/dl) administrar insulina rápida, esperar dos horas y comprobar glucemia y acetona.

33 ESTRATEGIAS PARA EVITAR HIPO O HIPERGLUCEMIA DURANTE EJERCICIO (III) Disminuir dosis de insulina antes de actividad idad si se requiere No inyectarse insulina en una región muscular que se va a exponer a una importante actividad Evitar el ejercicio en el momento del pico máximo de acción de la insulina Controlar la glucemia durante y después del ejercicio

34 ESTRATEGIAS PARA EVITAR HIPO O HIPERGLUCEMIA DURANTE EJERCICIO (IV) Tomar un suplemento de H.C. durante el ejercicio si este es prolongado (cada min) No olvidar que es esencial una buena hidratación ió Aprender a reconocer las reacciones de la glucosa según los diferentes tipos de ejercicio Aumentar ingesta de alimentosa hasta 24 horas después de la actividad, según duración e intensidad para a evitar hipoglucemias tardíasas

35 CONVIENE RECORDAR (I) Aumentar gradualmente la intensidad y duración del esfuerzo muscular Realizar autocontroles de glucemia. Hacer los cambios en dosis de insulina y/o suplementos de H.C. antes, durante o después del ejercicio. El ejercicio potencia el efecto de la insulina provocando un descenso del nivel de glucosa en sangre

36 CONVIENE RECORDAR (II) No realizar ejercicio en el pico de máxima acción de la insulina No inyectarse la insulina en las zonas que realizarán más actividad física No realizar ejercicio i en caso de hiperglucemia i y acetona Para evitar hipoglucemia, aumento de H.C.

37 CONVIENE RECORDAR (III) Precaución y cura higiénica de los pies: llevar calzado adecuado Es imprescindible beber agua para evitar deshidratación Dieta-ejercicio- ejercicio insulina pilar fundamental Toda persona con diabetes tipo I debe realizar ejercicio si no sufre otros trastornos que se lo impidan

38 ESTRATEGIAS NUTRICIONALES DIABETES TIPO I: SINCRONIZAR LAS COMIDAS CON LA ADMINISTRACION DE INSULINA, TENIENDO EN CUENTA EL CONTENIDO EN CARBOHIDRATOS DIABETES TIPO II: EN CASO DE SOBREPESO U OBESIDAD PAUTAR DIETA EQUILIBRADA HIPOCALORICA FRACCIONAR LA ALIMENTACION A LO LARGO DEL DIA, SOBRETODO EN PACIENTES CON ANTIDIABETICOS ORALES. EN INSULINOTERAPIA AJUSTAR EN FUNCION DE LAS DOSIS PRACTICA REGULAR DE EJERCICIO FISICO EN HORAS MÁS O MENOS FIJAS

39 LIMITACIONES DEL EJERCICIO FISICO Enfermedades cardiovasculares Lesiones del sistema nervioso Lesiones renales Diabetes descontrolada Si no se tienen en cuenta las medidas dietaejercicio-insulina ejecco adaptando apta los H.C. y/o la reducción de la insulina según la actividad propuesta

40 TIPOS DE EJERCICIO Y MEDIDAS A TOMAR Ejercicios de larga duración Ejercicios de mediana duración Ejercicios breves con mucho esfuerzo Ejercicios con sesiones de larga duración pero con actividad irregular e intermitente

41 EJERCICIOS DE LARGA DURACION Más de dos horas.maratón, marcha, montañismo, ciclismo, natación Disminuir insulina retardada Disminuir insulina rápida Disminuir la insulina retardada antes de ir a dormir(1/3 la noche que sigue a la práctica) Ingerir suplementos de H.C. durante ejercicio Líquidos en maratón. Sólidos en ejercicios menos intensos(plátano, galletas) g de H.C.cada min.

42 EJERCICIOS DE MEDIANA DURACIÓN min. Deportes de equipo Control de la glucemia antes del partido Suplemento de g de H.C. si glucemia es baja Control de la glucemia en el descanso Control de la glucemia al final del partido No es necesario modificar dosis de insulina

43 EJERCICIOS BREVES CON MUCHO ESFUERZO Especialidades de atletismo, pruebas de velocidad de natación, deportes de lucha No hace falta ninguna medida especial salvo control de glucemia antes y después del ejercicio. i Puede que la glucemia aumente más al finalizar la actividad

44 EJERCICIOS CON SESIONES DE LARGA DURACIÓN PERO CON ACTIVIDAD IRREGULAR E INTERMITENTE Disminuir dosis matinal de insulina retardada Disminuir insulina rápida antes de desayunar No se inyectará más insulina hasta finalizar la actividad Es aconsejable pequeños suplementos (cada 2h h.) mejor que comida copiosa Autocontrol de glucemia cada 2h. Para prevenir hipoglucemias y corregir si es el caso