Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC-COPD)

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1 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC-COPD) Dr. Sergio Trujillo Vivar American Thoracic Society (ATS) European Respiratory Society (ERS) Soc. Chilena de Enf. Respiratorias (SER) Hospital Clínico Mutual de Seguridad

2 DEFINICION DE EPOC EPOC, es una enfermedad que puede ser prevenida y tratada, tiene algunos efectos significativos extrapulmonares, que pueden contribuir a la severidad de la enfermedad en cada paciente. Su componente pulmonar se caracteriza por una limitación al flujo aéreo (LCFA), que no es totalmente reversible. La LCFA, es comunmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria del pulmón como respuesta a partículas y gases noscivos inhalatorios.

3 ANATOMIA DE LA VIA AEREA INFERIOR Traquea Bronquio Principal Izquierdo Derecho Bronquiolos Bronquio Rígido Forma -C Anillo Cartilaginoso Acinus Alveolus Capillar Acinus Epitelio Alveolo Espacio Alveolus Capilares

4 ANATOMIA DE LA VIA AEREA Tráquea y bronquios mayores Bronquiolos Musculatura Lisa Tejido Conectivo Cartilago Membrana Mucosa Membrana Mucosa Vía Aérea Mucus Cilio Células Secretoras Células Ciliadas Epitelio Membrana Basal Submucosa

5 ANATOMIA PATOLOGICA Y TAC TORAX PULMON EPOC Y NORMAL

6 PATOGENESIS EPOC Partículas noscivas y gases Factores Huesped Anti-oxidantes Inflamación Pulmonar Anti-proteinasas Stress Oxidativo Proteinasas EPOC Mecanismos de Reparación

7 Inflammation in COPD INFLAMACION EN EPOC Enfermedad de Pequeña Vía Aerea Inflamación de la Vía Aérea Remodelamiento Vía Aérea Destrucción del Parénquima Pérdida estructura Alveolar Disminución de la Elasticidad LIMITACION AL FLUJO AEREO

8 DIAGNOSTICO DE LA EPOC SINTOMAS TOS Esputo Disnea Factores de riesgo de Exposición Tabaco Ocupacional Contaminación indoor/outdoor ESPIROMETRIA

9 ESPIROMETRIA

10 ESPIROMETRIA: Normal y EPOC

11 TERAPIA EN CADA ESTADO EPOC I: Leve II: Moderado III: Severa IV: Muy Severa FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 /FVC < 70% FEV 1 > 80% predictivo FEV 1 /FVC < 70% 50% < FEV 1 < 80% predictivo FEV 1 /FVC < 70% 30% < FEV 1 < 50% predictivo Reducción en forma activa factores de riesgo; Vacunación Agregar broncodilatadores de acción corta (si es necesario) FEV 1 < 30% predictivo ó FEV 1 < 50% predictivo más Insuficiencia Respiratoria Crónica Agregar tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada (si es necesario); Agregar Rehabilitación Agregar glucocorticooides inhalados si hay exacerbaciones repetidas Agregar Oxígeno si hay Insuf. Resp. Crónica. Considerar Tratamiento Quirúrgico

12 HISTORIA NATURAL DE LA EPOC

13 EPOC:Historia Natural Diferentes genotipos Igual FEV1 (31% teórico), pero pronósticos diferentes? Rennard, NEYM Exacerbaciones Hospitalización Hipertensión Pulmonar Desacondicionamiento Efectos Sistémicos Hipoxemia Edad (años) Fletcher C & Peto R. BMJ 1977;1:1645-8

14 FACTORES DE RIESGO EN EPOC Genes Exposición a partículas Humo de tabaco Polvo Ocupacional, orgánico e inorgánico Contaminación domiciliaria tipos de calefacción y cocinar en lugares poco ventilados Contaminación Ambiental Stress Oxidativo Género Edad Infecciones respiratorias Nivel Socioeconómico Nutrición Comorbilidades Crecimiento y desarrollo pulmonar

15 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: EPOC Y ASMA EPOC Asma Aparición en etapa media de la Vida Síntomas lentamente progresivos Larga historia de hábito tabáquico Disnea durante el Ejercicio Limitación irreversible al Flujo Aéreo Aparición en etapa temprana de la vida (amenudo en la infancia) Síntomas variables día a día Síntomas en la noche/ mañana temprano Alergia, rinitis, y dermatitis Atópica Historia familiar de Asma Limitación reversible al Flujo Aéreo

16 COMORBILIDAD EN EPOC Comorbilidad frecuente en pacientes con EPOC: Enfermedad Cardiovascular Cáncer pulmonar Osteoporosis Desórdenes musculoesqueléticos Depresión/ansiedad Obesidad/Diabetes tipo II Los médicos deben identificar y tratar comorbilidades estas condiciones afectan el curso clínico de la EPOC. La prevención y el cese del hábito tabáquico, el control del peso, el ejercicio, y la rehabilitación tienen el potencial de beneficiar la EPOC y las comorbilidades.

17 EPOC ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Entre 1985 y 1995, el número de atenciones médicas por EPOC aumentó desde 9.3 a 16 millones. USA. El número de hospitalizaciones por EPOC el año 2000 fue estimado en USA. Los gastos médicos el 2002 fueron estimados en $18.0 billion. USA. EPOC, es la 4 causa de Muerte en los Estados Unidos (detrás de las muertes cardiacas, cáncer, y enfermedad cerebrovascular). El 2000, la OMS estimó 2.74 millones de muertes en el mundo eran debidas al EPOC. En 1990, COPD ocupó el lugar 12º como enfermedades emergentes; el 2020 se estima que ocupará el lugar 5º.

18 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., Proportion of 1965 Rate Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes % 64% 35% +163% 7% Source: NHLBI/NIH/DHHS

19 60 Age-Adjusted Death Rates for COPD, U.S., Deaths per 100,

20

21 Mortalidad Futura en el Mundo Infarto Agudo al Miocardio Accidente Cerebro Vascular Infección Respiratoria Baja Enfermedad Diarreica Enfermedades Perinatales EPOC 6º Tuberculosis Sarampión Accidentes de Tránsito Cáncer Pulmonar º Stomach Cancer HIV Suicide Murray & Lopez. Lancet 1997

22 Qué sucede en Latino América y Chile?

23 Prevalencia de EPOC en Latino América de acuerdo criterios ATS ERS SANTIAGO % 10,8-13 CHILE % 9,6% y 30%(>60 años)

24 TASA MORTALIDAD POR EPOC CHILE AÑO TASA MORTALIDAD MUJERES HOMBRES AMBOS SEXOS ,5 11, ,3 15,1 11, ,5 16,8 14,2 Minsal 2010

25 EPOC EN CHILE Ocupa el lugar 9 causa de muerte / y llegará a ser 57/ el mantiene la Tasa pero aumenta significativamente en el mayor de 65 años Representa el 10% de los egresos hospitalarios (1992). Aumenta en 100% en el 2008.

26 ESTRATEGIAS CONTROL EPOC RESTRINGIR EL HABITO TABAQUICO CAMPAÑAS PUBLICITARIAS AUMENTAR IMPUESTOS AL TABACO ESTABLECER PLANES DE SALUD PARA BUEN DIAGNOSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO NACE EPOC-AUGE

27 EPOC-AUGE Sospecha Hoja AUGE APS / Medico 30 días Canasta: Espirometría RXTx Tratamiento Confirmación NO Hoja AUGE APS / Cerrar caso 45 días IC Pertinente SIGGES SI A.P.S. Hoja AUGE APS / Medico Nivel secundario VEF 1<50% Refractario a Tto. VEF1>=50% Controles (M-E-K) Tratamiento Exacerbaciones Hoja AUGE APS/tratamiento mensual/ exacerbaciones

28 DATOS SOBRE EL TABAQUISMO El hábito tabáquico es la causa más importante de EPOC. En los US 47.2 millones de personas (28% de los hombres y 23% de las mujeres) fuman. La OMS estimó que 1.1 billion de fumadores en el mundo, y aumentarán a 1.6 billion el En países de ingresos medios y bajos, el incremento del hábito tabáquico es alarmante. En Chile mueren cada año personas producto del tabaquismo o enfermedades derivadas de él correspondiendo al 17% de todas las muertes.

29 Reducir el Consumo de TABACO En población general: 25% (pasar de 40% a 30% de reducción) En escolares de 8 básico: 26% (pasar de 27% a 20% de reducción) En mujeres en edad fértil: 11% (pasar de 45 a 40% de reducción) Estancamiento 2000: 42,7% 2004: 42,5% Encuesta Calidad de Vida 2000: 40% ,5% (CONACE) Estancamiento 2001: 26,1% 2003: 24% 2005: 26% (CONACE) Retroceso años: 2000: 52% 2004:55% años 2000: 45% 2004:48% años 2000: 45% 2004:47% (CONACE)

30 OBJETIVOS EN EL MANEJO DE LA EPOC Prevenir la progresión de la enfermedad Mejorar síntomas Mejorar tolerancia al ejercicio Mejorar el bienestar y la salud Prevenir y tratar las exacerbaciones Prevenir y tratar las complicaciones Reducir la mortalidad Minimizar los efectos laterales del tratamiento

31 G lobal Initiative for Chronic O L D bstructive ung isease

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