Direcciones útiles. Malaria o paludismo. Distribución de Malaria. Epidemiología y prevención de las enfermedades transmitidas pr artrópodos

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1 Direcciones útiles Epidemiología y prevención de las enfermedades transmitidas pr artrópodos Paludismo, Fiebre amarilla, dengue ook.aspx Salud/vacunaciones/viajero/home.htm Malaria o paludismo Malaria: Epidemiología Prevención: profilaxis preexposición Fiebre amarilla: Vacuna: Quien, a quien y cuando. En el mundo, se producen al menos 300 millones de casos agudos de malaria por año, provocando más de un millón de muertes anuales 80% de estás muertes se producen en África Subsahariana La mayoría entre niños menores de cinco años. una de cada 10 muertes infantiles en países en vías de desarrollo fue provocada por malaria A pesar de que existen varios tratamientos diferentes para la malaria, la resistencia generalizada a las drogas convencionales contra esta enfermedad ha contribuido a un incremento en la morbilidad y mortalidad. Región** Porcentaje de la población mundial Cantidad estimada de muertes provocadas por malaria, 2002 (porcentaje del total mundial) Muertes por malaria como porcentaje de todas las muertes Proporción de la carga mundial de malaria* (%) (1) Porcentaje de la carga de enfermeda d atribuible a la malaria* (2) Distribución de Malaria África Sureste de Asia Continente Americano 10,8% 25,6% 13,7% (89,3%) (5,) ( ) 10,7 87,9 6,0 11,3 1,0 Pacífico Occidental Región del Mediterráneo Oriental 27,6% 8, (inferior al ) (4,6%) 1,4 1,0 4,8 1,6 Europa 14, 0 (0%) 0 0 Mundial 100% (100%) 2, ,1 1

2 Distribución de los vectores Transmisión a traves de mosquito anópheles (tras una semana) Parásito intraeritrocitario Susceptible de transmitirse por donación de sangre, transplantes de órganos, uso de agujas o jeringuillas o transmisión vertical No se transmite de persona a persona y tras contacto sexual Incidencia de episodios de malaria Periodo de incuvación: 10 días a 4 semanas Es posible desde 7 días hasta 1 año recaidas hasta cuatro años despues en vivax y ovale Diagnóstico: clínica más gota gruesa de sangre Un poco de historia Quinina (s xvii) Artemisa (siglo 2 ac-1971) Laveran descubre el parásito en (novel en 1907 por ello) Ross descubre en 1987 que se trasmite a través de la picadura de mosquito Novel en 1902 Vacuna..?? Una fórmula llamada RTS,S/AS02A 2

3 La vacuna en el 2012? El ensayo clínico en Mozambique realizado en 214 bebés de entre 10 y 18 semanas demostró que la vacuna era segura y redujo las infecciones en un 65 por ciento en un periodo de tres meses tras el tratamiento. La enfermedad clínica se redujo en un 35 por ciento a los seis meses. La vacuna entrará en el ensayo en fase III, de mayor escala, en el segundo semestre de En él participarán bebés y niños de siete países africanos Medidas de protección (generales) Quimioprofilxis (repasar niños, embarazadas y lactantes) Repelentes Uso de repelentes antimosquitos con DEET (N, N-diethyl-m-toluamide) ej: Relec Existe un nuevo repelente que contiene 7% picaridin (KBR 3023). Menos conocido. Irritan mucosas Tóxicos Necesario varias aplicaciones Seguir instrucciones Cloroquina Atovaquone/proguanil Doxiciclina Mefloquina Primaquina Halofantrina (Halfan): No usar. Relación con muertes cardiovasculares Distribución según resistencias Cloroquina fosfato (Aralen) ó hidroxicloroquina sulfato (Plaquenil) 1 semana antes, durante y 4 semanas después (semanal) Efectos adversos: naúseas, vómitos, mareos, visión borrosa, picores..) 3

4 Mefloquina (Lariam y genéricos) 1 semana antes, durante y 4 semanas después (semanal) Efectos adversos: dolor de cabeza, mareo, pesadillas, insomnio, ansiedad, Personas con depresión o antecedentes de psicosis Convulsiones Alteraciones del ritmo cardiaco Atovaquone/proguanil: (Malarone) 1-2 días, durante y 7 días después (diario) Se absorbe mejor con la comida o leche No en menores de 5 Kg (11 libras) Efecto adverso más frecuente: gastrointestinal (dolor de estómago, núseas,vómitos...) Embarazadas Mujeres en lactancia Niños con peso menor de 5 Kg Pacientes con enfermedad renal grave Doxiciclina (es un tetraciclina) 1-2 días, durante y 4 semanas después (diario) Efectos adversos: sensibilidad al sol, gastrointestinal (dar en la comida o tras abundante líquido y no tumbarse una hora después para evitar reflujo), candidiasis vaginales Niños menores de 8 años Mujeres embarazadas Alérgicos a tetraciclinas Mujeres dando Lactancia? Posiblemente si Primaquina (Solo si no puede tomar otro). Testar si existe déficit de G6PD (riesgo de hemólisis grave) 1-2 días, durante y 7 días después (diario) Efecto adverso: gastrointestinales Personas con déficit de G6PD ó Personas que desconocen si lo tienen (embarazadas, lactantes, ) Deseo de quedarse embarazada Lactancia Cloroquina y mefloquina no han mostrado defectos congénitos Asegurarse tener en cuenta vida media de los fármacos Drug Atovaquona Chloroquina Doxycyclina Mefloquina Primaquine Proguanil Pyrimethamine Sulfadoxine Half Life 2-3 days Can extend from 6 to 60 days hours 2-3 weeks 4-7 hours hours 3-4 days 6-9 days Cloroquina, mefloquina, Doxiciclina Primaquina: testar deficiencia de G6PD No hay datos de atovacuona y proguanil (Malarone) CDC no aconseja usarlo en menores de 5 años y mujeres que den lactancia. Por tanto, el bebe no se protege con la medicación que recibe la madre 4

5 Diagnóstico Microscopia. Gota gruesa y tinción de Giemsa RDT: Test de diagnóstico rápido (antígeno) Mediante cromatografía Diagnóstico en 2-15 minutos Pueden ser útiles (13 junio de 2007 aprobado para uso hospitalario en USA) Falta comprovar precisión, costo, PCR: Muy precisa. Útil pero cara Serología: No diagnostica infección actual Tratamiento Emergencia médica En zonas de alta endemicidad y ante un cuadro de fiebre sin causa conocida en ausencia de medios diagnósticos iniciar tratamiento. Campañas de erradicación Comenzó en OMS tras el descubrimiento del DDT.. y fracasó por resistencia a insecticidas, a tratamientos y cuestiones administrativas. Fiebre amarilla Es una enfermedad vírica de declaración internacional obligatoria, que se transmite por la picadura de un mosquito infectado. Seis días el periodo de incubación de la fiebre amarilla. La vacunación es obligatoria para entrar en algunos países (situación sanitaria mundial por países). Sólo se administra en los Centros de Vacunación autorizados y aprobados por la Organización Mundial de la Salud, donde se expide el Certificado Internacional de Vacunación. Independientemente de su posible exigencia, se recomienda esta vacunación a todos los viajeros que se dirijan a zonas infectadas de África y América del sur. Zonas endémicas para fiebre amarilla Informe OMS zonas de alto riesgo 5

6 Riesgo de enfermar y morir en no vacunados En áreas endémicas de Oeste Africa en estación de alto riesgo: Julio a octubre de 100 por 100,000 y 20 por 100,000 por mes, Para 2 semanas de estancia: la mitad En América del Sur probablemente 10 diez veces menor (5 por 100,000 y 1 por 100,000, para viajes de 2 semanas de estancia) These estimates are based on risk to indigenous populations and may not accurately reflect the true risk to travelers, who may have a different immunity profile, take precautions against getting bitten by mosquitoes, and have less outdoor exposure. Based on data for U.S. travelers during , the overall risk for serious illness and death due to yellow fever in travelers has been roughly estimated to be per 100,000 travelers to yellow fever-endemic areas. This range reflects an unvaccinated population of 10-90% and assumes that all travelers visiting holoendemic countries are at risk and 10% of travelers to non holo-endemic countries are visiting risk areas. Vacuna Efectos adversos en el 25% (dolor de cabeza, mialgias, febrículas, ) En menos del requieren disminuir su actividad habitual <0.8 por 100,000 presentan reacciones de hipersensibilidad (rush, urticaria, asma, ) 0.5 por 100,000 riesgo de enfermedad neurológica asociada a la vacuna: En todas las edades (no solo niños) Tras la primera vacunación Durante el primer mes postvacunal (4-27 días) Se han descrito casos de fallos multiorgánicos en los 10 años postvacunales Fiebre amarilla Vacuna Existen algunas contraindicaciones en personas con alteraciones inmunitarias y en niños menores de 6 meses. (Discutir en mayores de 60 años). En el caso de embarazadas la vacuna no está indicada durante el primer trimestre del embarazo. Su validez legal es de 10 años, a partir de los 10 días de la primera dosis e inmediatamente en la revacunación. La vacuna es de virus vivos atenuados, cultivada en embrión de pollo. La administración simultánea es posible. Con cloroquina, inhibe in vitro no demostrado in vivo Paises que requieren prueba de vacunación Benin Côte d Ivoire Liberia São Tomé and Principe Burkina Faso Mali Togo Cameroon Central African Republic Congo Democratic Republic of Congo French Guiana Gabon Ghana Mauritania (for a stay >2 weeks) Niger Rwanda Dengue Es causada por cualquiera de cuatro virus estrechamente relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3 o DEN-4) que son transmitidos a los humanos por la picadura de un mosquito infectado. El mosquito Stegomya aegyptia (= Aedes aegypti) Incubación 7-11 días Formas clínicas DF DHF: niños y jóvenes < de 15 años tras infecciones previas 6

7 Epidemiología del Dengue Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los mosquitos. Desinfección concurrente. Ninguna. Cuarentena. Ninguna. Inmunización de contactos. Ninguna Investigación de los contactos y de la fuente de infección. Identificación del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad, y búsqueda de casos no notificados o no diagnosticados. 7