Uso adecuado de los apósitos de plata

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1 Uso adecuado de los apósitos de plata David Keast, Director del Aging Rehabilitation and Geriatric Care Research Centre, St Joseph s Parkwood Hospital, London, Ontario, Canadá

2 Papel de los apósitos antimicrobianos Las principales funciones de los apósitos antimicrobianos, como los que contienen plata, son: reducir el grado de contaminación microbiana de las heridas infectadas o que presentan un retraso de la cicatrización debido a la presencia de microorganismos ejercer efecto de barrera antimicrobiana La mayoría de los profesionales sanitarios se basan en signos y síntomas para diagnosticar un aumento del grado de contaminación microbiana en las heridas

3 Reducir el grado de contaminación microbiana Las bacterias producen una serie continua de efectos Pueden ser localizados (abiertos o encubiertos), extenderse a tejidos vecinos o producir enfermedad sistémica Contaminación Colonización Infección Localizada* Infección diseminada Infección sistémica Los apósitos antimicrobianos tópicos no están indicados ya que la carga biológica no produce problemas clínicos Los apósitos antimicrobianos tópicos están indicados Indicados antibióticos sistémicos + apósitos antimicrobianos tópicos

4 Signos de mayor contaminación microbiana En las heridas crónicas, los signos clásicos de infección (dolor, calor, hinchazón, rubor e impotencia funcional) pueden no estar presentes

5 Indicaciones de los apósitos con plata Los apósitos de plata se pueden utilizar en heridas que presentan infección localizada (abierta o encubierta), diseminación o infección sistémica, por ejemplo: heridas agudas (p.ej., heridas traumáticas, tales como quemaduras y heridas quirúrgicas) heridas crónicas En la historia clínica del paciente se debe documentar el diagnóstico y la justificación del uso del apósito de plata Se deben seguir las recomendaciones del fabricante respecto a indicaciones, contraindicaciones, limpieza de la herida y métodos de aplicación del apósito

6 Cuándo no se deben utilizar los apósitos con plata Ausencia de infección localizada, diseminada o sistémica Heridas quirúrgicas limpias o pequeñas heridas agudas con bajo riesgo de infección Heridas crónicas que cicatrizan de la forma prevista Sensibilidad a la plata o cualquiera de los componentes del apósito Heridas en las que se realiza desbridamiento enzimático Embarazo y lactancia Cuando existen contraindicaciones según el fabricante del apósito de plata

7 Prueba de dos semanas El grupo de consenso recomendó que las dos primeras semanas de tratamiento con un apósito de plata se consideren como un periodo de prueba durante el cual se puede evaluar la eficacia del apósito de plata 1 Los apósitos de plata se deben utilizar en el contexto del tratamiento estándar aceptado de las heridas que consiste en un manejo integral del paciente y la herida, tratamiento de las patologías concomitantes, y la preparación del lecho de la herida

8 Prueba de dos semanas Si después de dos semanas: existe mejoría de la herida pero continúan los signos de infección, puede estar justificado continuar con el apósito de plata la herida ha mejorado y no existen signos de infección, el apósito debe dejar de utilizarse si no se produce mejoría estaría indicado cambiar a un apósito que contenga un agente antimicrobiano diferente y se deberá reevaluar al paciente en busca de signos de infección sistémica y de comorbilidades no tratadas

9 Uso profiláctico Los apósitos antimicrobianos como son los apósitos de plata se pueden utilizar como barrera frente a los microorganismos en heridas con riesgo alto de infección o de reinfección Los apósitos antimicrobianos también pueden estar indicados para evitar la entrada de bacterias en las zonas de entrada y salida de dispositivos médicos Cuando se utiliza un apósito de plata como profilaxis, se debe documentar en la historia clínica del paciente la justificación, y se debe revisar de forma regular el uso del apósito

10 Consejos para el uso de los apósitos de plata Realice una valoración completa antes del uso Documente la justificación del uso de un apósito de plata Elija el apósito de plata en base a las necesidades del paciente y de la herida En las heridas infectadas, el uso inicial debería ser una prueba de dos semanas Utilícelo de acuerdo a un protocolo de tratamiento apropiado Siga las instrucciones del fabricante Utilícelo con precaución en niños y en heridas de gran tamaño Sea consciente de que los apósitos que contienen SSD tienen contraindicaciones diferentes de los que contienen otras formas de plata

11 Referencias 1. International consensus. Appropriate use of silver dressings in wounds. An expert working group consensus. London: Wounds International, 2012.

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