MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN CONCEPTO TIME

Transcripción

1 MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN CONCEPTO TIME Vania Yáñez Fernández Residente Enfermería Familiar y Comunitaria

2 Introducción Úlcera por presión (UPP): Lesión localizada en la piel y/o tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea como resultado de la presión, o la presión en combinación con la cizalla (NPUAP-EPUAP)

3 Presión capilar normal mmhg Presión oclusión capilar > 20 mmhg UPP Tiempo

4 Clasificación I: Eritema no blanqueable II: Úlcera de espesor parcial III: Pérdida total del espesor de la piel IV: Pérdida total del espesor de los tejidos

5 Concepto TIME Control del tejido no viable (Tissue) T I Control inflamación e infección (Inflamation/ infection) E M Estimulación de los bordes (Edge) Control del exudado (Moisture)

6 T: Control del tejido no viable Escara/necrosis Esfacelo Negra/gris oscura Dura, correosa Isquemia Amarillo Deshidratada/ viscosa Fibrosa

7 Desbridamiento Cortante y quirúrgico Autolítico Enzimático Mecánico Biológico

8 I: Control de la inflamación e infección Aumento o cambio del dolor Aumento del exudado Aumento del eritema Aumento del olor Tejido friable o sangrante Cicatrización retrasado o detenida Tejido viable que se vuelve esfacelado Celulitis (Jones y cols. 1999)

9 Actividades Intensificar limpieza y desbridamiento No utilizar antisépticos de forma rutinaria Uso de apósitos de plata No está indicado el uso de ATB locales ATB sistémica sólo si infección generalizada

10 Actividades Intensificar limpieza y desbridamiento SSF ºC desde el interior a la periferia Presión de lavado eficaz: - Gravedad - Jeringa ml + aguja 0,9 mm No irrigar heridas que no podamos ver o recuperar la solución Comenzar por la menos contaminada No utilizar antisépticos de forma rutinaria Uso de apósitos de plata No está indicado el uso de ATB locales ATB sistémica sólo si infección generalizada

11 Actividades Intensificar limpieza y desbridamiento No utilizar antisépticos de forma rutinaria Excepto: - Desbridamiento cortante o quirúrgico - Técnicas diagnósticas invasivas - Microorganismos multirresistentes Uso de apósitos de plata No está indicado el uso de ATB locales ATB sistémica sólo si infección generalizada

12 Actividades Intensificar limpieza y desbridamiento No utilizar antisépticos de forma rutinaria Uso de apósitos de plata Tras 2 4 semanas sin evolución Descartado osteomielitis, celulitis o septicemia Urgotul Ag, Aquacel Ag, Mepilex Border Ag No está indicado el uso de ATB locales ATB sistémica sólo si infección generalizada

13 Actividades Intensificar limpieza y desbridamiento No utilizar antisépticos de forma rutinaria Uso de apósitos de plata No está indicado el uso de ATB locales Riesgo de: - Resistencias y sensibilización - Penetración inadecuada en infecciones profundas de la piel - Efectos irritantes locales - Absorción sistémica en heridas extensas ATB sistémica sólo si infección generalizada

14 Actividades Intensificar limpieza y desbridamiento No utilizar antisépticos de forma rutinaria Uso de apósitos de plata No está indicado el uso de ATB locales ATB sistémica sólo si infección generalizada Si osteomielitis, celulitis o septicemia Cuando falla terapia local Previo cultivo bacteriano mediante aspiración percutánea

15 M: Control del exudado Escaso /nulo Moderado Hidrogeles Hidrocoloides Mallas o interfases Hidrocoloides Espumas poliméricas Fibras de hidrocoloide Hidrosorb Gel Hidrosorb Confort Varihesive Gel Control Varihesive Extrafino Hidrocol Thin Urgotul Mepitel One Tegaderm Foam Adhesive Mepilex Mepilex Border Aquacel Espumas poliméricas Abundante Fibras de hidrocoloide Alginato Algesite Maloliente Carbón Actisorb Plus

16 E: Estimulación de los bordes Factores que inhiben la epitelización Medir la herida Hipoxia Deterioro de la matriz Infección Desecación Traumatismos Hiperqueratosis Considerar primero T, I y M Asegurar buena oxigenación Corrección disfunción celular y desequilibrio bioquímico Apósitos bioactivos iónicos (Trionic ) Apósitos MMP (Promogram ) Apósitos no fibrosos ni adherentes al lecho

17 Conclusión Cada herida es única Tratamiento individual corrigiendo las causas Tratamiento sistemático a través del TIME TIME durante todo el proceso de curación

18 Gracias