Generalidades de Apósitos. Magdalena Ramírez R Elena Jofré R

Transcripción

1 Generalidades de Apósitos Magdalena Ramírez R Elena Jofré R

2 LOS APOSITOS Los apósitos permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización, si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea

3 Clasificación de los Apósitos BIOACTIVO Entrega o estimula la entrega de agentes activos MIXTO Combinación de las categorías anteriores INTERACTIVO Controla el microambiente Clasificación General Dr. Turner, 1985 PASIVO Cubre, rellena y absorbe (MINSAL: Serie de Guías Clínicas, 2000)

4 Categorías de Apósitos en Chile Pasivos: Gasas Apósito tradicional Espuma pasiva Interactivos: Tulle Espuma hidrofílica Bioactivo: Transparente adhesivo y no adhesivo Hidrocoloide Hidrogel Mixto: Alginato Antimicrobiano Absorbente compuesto

5 PASIVOS Clasificación Composición Indicaciones Tiempo Max. Gasa tejida Algodón Debridar Rellenar Hasta 24 hrs. Gasa no tejida Poliester + rayon Poliester + celulosa Exudado escaso a moderado Favorece cicatrización Hasta 24 hrs. Hasta 48 hrs. Apósito tradicional Gasa tejida + algodón Apósito secundario Apósito tradicional Gasa no tejida + algodón Proteger Hasta 7 días Apósito especial Gasa no tejida + celulosa Aislar Taponar Espuma Poliuretano Exudado moderado a abundante Hasta 48 hrs.

6 Apósitos Pasivos Apósitos simples y de bajo costo Usos: proteger aislar taponear absorber

7 Gasas y Apósito Tradicional Gasa Tejida Gasa No Tejida Apósito Tradicional Indicada en: Indicada en: -Desbridamiento mecánico -Heridas exudativas de -Relleno de cavidades escaso-moderado -Protección de piel indemne y heridas superficiales Indicado en: -Protección de heridas postquirúrgicas -Apósito secundario -Apósito compresivo

8 Apósitos Interactivos Usos: principalmente para mantener un ambiente húmedo fisiológico en la herida o úlcera

9 INTERACTIVO CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN INDICACIONES TIEMPO MAX. Tull Gasa tejida N ó S + petrolato Gasa tejida + antimicrobiano Gasa tejida + centella asiática Favorecer cicatrización Hasta 48 hrs. Hasta 48 hrs. Hasta 72 hrs. Espumas hidrofílicas Poliuretano Exudado moderado a abundante Hasta 7 días Transparente adhesivo Poliuretano Debridamiento autolítico Proteger Favorecer cicatrización Hasta 72 hrs. Hasta 10 días Hasta 7 días Transparente no adhesivo Nylon Celulosa Favorecer cicatrización Hasta 7 días Indefinido

10 Tull Desarrollado en la I Guerra Mundial Estéril, sin adhesivo, gasa tejida de algodón o rayón Impregnado con petrolato, centella asiática, ác. Fusídico ó clorhexidina Tendencia a adherirse y macerar Usar las que no dejan o dejan poco residuos No usar en combinación con apósitos con plata Indicado en: Quemaduras tipo A Injertos Grietas del pezón

11 Espuma Hidrofílica Poliuretano de densidad variable, con/sin adhesivo Humedad fisiológica, no dañan tej. Granulación Semipermeables Capacidad absorbente moderadoabundante Conformable Diferentes diseños y aplicaciones Indicada en: Heridas exudativas e infectadas Quemaduras A, AB Ulceras venosas, pie diabético Control de exudado en drenajes

12 Transparente Adhesivo Film de poliuretano adhesivo, transparente y semipermeable Humedad fisiológica, no daña el tejido de granulación, permite monitorización permanente Impermeable al agua, virus, bacterias y contaminación Muy versátil y costo efectivo Indicado en: Heridas con leve o sin exudado Protección de piel Como secundario en debridamiento Protección de sitio IV

13 Transparente Adhesivo

14 Transparente No Adhesivo Poliamida o nylon no tejido, poroso y no adherente No dejan residuos Apósito primario que requiere de fijación Promueve y protege el tejido de granulación y epitelización Indicado en: Heridas traumáticas Quemaduras Zonas dadoras, Úlceras venosas Heridas friables, sensibles, etc

15 Transparente No Adhesivo

16 Apósitos Bioactivos Apósitos mas complejos, mantienen humedad adecuada y permite la oxigenación.

17 Apósitos Bioactivos Hidrocoloide Hidrogel Alginato

18 BIOACTIVO CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES TIEMPO MAX. Favorecer cicatrización Hasta 7 días Hidrocoloides Carboximetilcelulosa + pectina + gelatina Debridamiento autolítico Hasta 72 hrs. Proteger Hasta 7 días Hidrogel Agua + propilenglicol + agentes absorbentes Favorecer cicatrización. Debridamiento autolítico Hasta 72 hrs. Alginato Sales de calcio de ácido algínico Absorber exudado moderado a abundante. Hemostasia Hasta 72 hrs.

19 Hidrocoloide Componentes hidroactivos: gelatina, pectina, otros Matriz adhesiva: elastómeros Cubierta: Poliuretano (film/espuma) 2 Tipos: Estándar y Extra fino Capacidad absorbente variable Favorece angiogénesis (estándar) Múltiples diseños y formas Indicado en: Heridas con exudado leve Protección de piel Debridamiento Aumento neoangiogénesis NO USAR EN HERIDAS INFECTADAS O CON EXPOSICIÓN DE TENDON

20 Hidrocoloide

21 Hidrogel Gel claro de viscosidad variable 70-90% agua, hidratantes, emolientes, polímeros hidrofílicos Apósito c/s adhesivo en: lámina, gel amorfo o gasa impregnada Estéril, no estéril, con y sin preservantes Formulaciones c/alginato, aloe vera, colágeno y otros Siempre cubrir con apósito secundario. Cuidado con absorción Indicado en: Heridas desecadas Heridas con leve exudado Debridamiento Aumento neoangiogénesis

22 Hidrogel

23 Alginato de Calcio Producto natural: alga marina (ác. Alginico-Ca2+: manuronico-guluronico) Apósito primario en cuerda ó lámina. No adhesivo. Control de exudado moderado- abundante Heridas con infección activa Cambiar cada 3 días Indicado en: Heridas con exudado abundante Puede usarse en heridas infectadas, con cambio diario Heridas sangrantes Zonas dadoras

24 Alginato de Calcio

25 Apósitos Mixtos Apositos con diferentes niveles de permeabilidad que combinan las características de los apósitos anteriores

26 Apósitos Mixtos Antimicrobianos Absorbentes

27 MIXTOS CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES TPO MAX. Antimicrobiano desodorante Carbón activo + plata + nylon Heridas infectadas Hasta 24 hrs. Absorbentes Poliuretano + rayon o celulosa Absorber exudado escaso a moderado Hasta 7 días

28 Apósito Antimicrobiano: Apósitos con plata de liberación continua Distintas formulaciones y precauciones de uso: gasas, alginatos, hidrogeles, etc Rápida reducción carga antimicrobiana Efectivos contra una gran variedad de microorganismos, incluyendo bacterias resistentes a antibióticos, levaduras y hongos No mezclar con tull Indicado en: Heridas infectadas, cambio c/ 24 hrs 3 primeros días de inicio tratto. ATB Heridas colonizadas, cambio según carga bacteriana y tipo

29 Apósito Antimicrobiano: Talón Maléolo Extremidad inferior Trocante

30 Absorbente Compuesto Apósito Transparente con Pad Film de poliuretano adhesivo, transparente y semioclusivo Almohadilla central absorbente y no adherente Absorbe 2-3 veces más que apósito tradicional (gasa) Impermeable al agua, virus, bacterias y contaminación Indicado en: Heridas con exudado leve Heridas operatorias planas Apósito secundario

31 Absorbente Compuesto

32 Absorbente Compuesto Apósito poroso y flexible con Pad central (almohadilla) Capacidad absorbente de escaso a moderado (2-3 veces gasa) No adherente Apósito para ambiente quirúrgico Ideal para zonas corporales difíciles o donde se espera movimiento Compatible con heridas infectadas con cambio cada 24 horas.

33 Absorbente Compuesto

34 No perder de vista Diagnosticar la Causa de la Herida/ Úlcera Tratar la causa de la Úlcera junto el Tto. Tópico Desbridamiento Autolitico Enzimático Biodesbridamiento Quirúrgico Cuidado local de la herida Inflamación y Control de la Infección Contaminación Colonización Infección Borde de la Herida Agentes biológicos Terapias adyuvantes Preocupaciones del Paciente Cumplimiento de la terapia Calidad de vida Dolor Balance de la Humedad Control del exudado Adaptado de Sibbald et. al., Wound Care Canada, 4(1), 2006

35 EN EL REGISTRO NO OLVIDAR INCLUIR : Diámetro: Características de la piel circundante: Características del tejido: Expresada en cm. de ancho, puede ser: sana necrótico o esfacelado 0-1 cm. eritematosa granulatorio > 1-3 cm. descamativa > 3-6 cm. macerada > 6 cm. Compromiso del tejido: Calidad del exudado que produce la herida, ya sea secreción: Edema: Sin pérdida de epidermis. Pérdida parcial de epidermis y/o dermis. serosa turbia Medido a través de la presión dactilar: Edema +: < 0,3 cm Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia. purulenta Edema ++ : 0,3-0,5 cm. Pérdida total de la piel con exposición de estructura interna. Edema +++: > 0,5 cm. Coloración: Color o aspecto que presenta la herida que puede ser: eritematosa granulatorio, esfacelado necrótico Cantidad del exudado que produce la herida: escaso: 1-5 cc. moderado: 5-10 cc. abundante: > 10 cc. Magnitud del dolor local: Evaluado según escala de valores numéricos.