ANTISÉPTICOS Y APÓSITOS ANTIMICROBIANOS. Mtra. Claudia Díaz Educación Cuidado de Heridas

Transcripción

1 ANTISÉPTICOS Y APÓSITOS ANTIMICROBIANOS Mtra. Claudia Díaz Educación Cuidado de Heridas

2 Agenda: Generalidades Antisépticos: Usos, Ventajas Desventajas Apósitos antimicrobianos

3 Objetivo Conocer la importancia del uso de los antisépticos en el tratamiento de las heridas. Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 3

4 Generalidades Mtra. Claudia Díaz Educación Wound Management

5 La Piel: Reservorio de agentes patógenos Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 5

6 Se produce la herida Respuesta del Huésped ante las Bacterias Contaminación Colonización Colonización Crítica Infección Heridas Agudas Heridas Crónicas Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 6

7 Progreso de las Bacterias Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 7

8 Biopelículas 8

9 Biopelícula Conjunto de bacterias incrustadas en una barrera densa y viscosa de azúcares y proteínas Educación Wound Management 9 Mtra. Claudia Díaz Page B. Brau

10 Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 10

11 Biopelículas Son estructuras microscopicas Caracteristica s Biopelículas En la herida tiene un aspecto brillante semejante a un gel LAS BIOPELICULAS NO SE VEN Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 11

12 Biopelículas Se adhieren en minutos 2 a 4 horas forman Microcolonias Formación de Biopelícula s 6 a 12 horas presentan resistencia a los Biocidas, antisépticos, etc Después de una interrupción mecánica se vuelven a formar en 24horas 2 a 4 Días evolucionan a colonias mas maduras y resistentes Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 12

13 Prevención de Infecciones 13

14 Bacterias Nosocomiales Nombre Características Puntos clave Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Acinetobacter baumannii Gram + Celulitis Abscesos profundos Osteomielitis Diabetes Con cuerpos extraños (suturas, prótesis) Gram - Sepsis, Infecciones de herida quirúrgica Diabetes mellitus Infecciones en herida quirúrgica por toracotomía Enterobacteria Infecciones intestinales Infección de vías urinarias Meningitis Peritonitis Gram - Algunas cepas son capaces de sobrevivir sobre diversos equipos médicos e incluso sobre la piel humana sana. En heridas; pueden causar septicemia. Heridas quirúgicas Entra al cuerpo por heridas abiertas, cateteres, tubos de respiración Catéteres urológicos (sondas vesicales) Catéteres torácicos Servicios de quemados Prótesis ortópedicas Heridas quirúrgicas Todas las heridas Cateteres urologicos (sondas vesicales) Cateteres toracicos Drenajes en general Heridas quirúrgicas Todas las heridas Cateteres urologicos (sondas vesicales) Cateteres torácicos Drenajes en general Heridas quirúrgicas Por ser enterobacteria; especial cuidado en UPP en zona sacra por la cercania con el ano. Todas las heridas Cateteres urologicos (sondas vesicales) Cateteres toracicos Drenajes en general Heridas quirúrgicas Pseudomonas aeruginosa Gram - Infecta los pulmones y las vías respiratorias, Vías urinarias Heridas Forma biopelículas Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 14 Todas las heridas Cateteres urologicos (sondas vesicales) Cateteres toracicos Drenajes en general Heridas quirúrgicas

15 Prevención de Infecciones en Heridas Programas y Normas: Metas internacionales de seguridad: Prevención de Infecciones asociadas a la atención NOM. Oficiales Mexicanas: Nom. 045: Prevención de Infecciones Nosocomiales Acciones especificas: Lavado de manos Pincipios de asepsia y antisepsia Limpieza de la herida Medidas universales Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 15

16 Prevención de Infecciones en Heridas Limpieza de la Herida: Evitar la manipulación frecuente de la herida Arrastre de microorganismos y células muertas mediante el uso de soluciones Se recomienda una orrigación con una presion de 4 a 15 PSI (presión por pulgada cuadrada) Evitar la contaminacion cruzada: Uso de envases originales Mantener cubiertos los frascos No rellenar los envases Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 16

17 Respuesta del Huésped Redución de la Carga Bacteriana Optimizar el tratamiento de las enfermedades concomitantes Eliminar o reducir los factores de riesgo de infección Optimizar el estado nutricional Evitar la contaminación cruzada Cubrir la herida con un apósito adecuado Facilitar el drenaje (de acuerdo al tipo herida) Desbridamiento de la herida Cambio de apósito Limpieza de la herida Control del exudado y del olor Tratamiento antimicrobiano Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 17

18 Limpieza de la herida Mtra. Claudia Díaz Educación Wound Management

19 Limpieza de la Herida Definición: Uso de soluciones para quitar restos poco adheridos de tejido necrótico de la superficie de la herida ¹ Consiste en el arrastre de microorganismos y células muertas mediante el uso de soluciones especifícas para tal efecto Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page JBI, 2003 Solutions, techniques and pressure for wound cleansing. Best Practice Vol. 7 Iss 1, Blackwell Publishing Asia, Australia.

20 Limpieza de la Herida Para irrigación se necesita una presión adecuada para el arrastre mecánico de las bacterias Mecánico: arrastre con gasa Hidráulico: uso de soluciones Dispositivo Presión * (PSI) Botella de Spray 1.2 Jeringa de ascepto 2.0 Botella Presionable 4.5 Jeringa de 20cc con aguja *PSI (pounds square inch=libras/pulgada cuadrada) AHCPR ( Agency for Health Care Policy and Research) recomienda de 4 a 15 PSI Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 20

21 Productos disponibles para la limpieza de la herida Mtra. Claudia Díaz Educación Wound Management

22 Limpieza de la Herida Agua (estéril, limpia) Eficiente Barata y accesible Solución Fisiológica Isotónica No interfiere con la cicatrización No daña el tejido No altera la flora bacteriana normal Jabón: Accesible Irrintante (jabón quirúrgico) Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 22

23 Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 23

24 Antisépticos Mtra. Claudia Díaz Educación Wound Management

25 Antiséptico: Un antiséptico es un producto químico que se aplica sobre los tejidos vivos con la finalidad de eliminar los microorganismos patógenos o inactivar los virus. No tienen actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de gérmenes Productos químicos No son selectivos Tienen efectos tóxicos en las células de los tejidos Solo tratan la superficie El uso continuo puede provocar lesiones sistémicas Generan resistencia Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 25

26 Antiséptico Indicaciones: Heridas con infección local y diseminada Heridas agudas y crónicas infectadas Presencia de infección diseminada Precauciones: No emplearlos de manera indefinida Se debe suspender el uso cuando desaparezcan los signos de infección Suspender cuando empieza la cicatrización de la herida Se debe suspender el paciente presenta reacción Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 26

27 Antisépticos: usos, ventajas y desventajas Los antisépticos No se deberán utilizar de manera rutinaria antisépticos para limpiar las heridas, aunque se puede considerar su uso cuando la carga bacteriana necesita ser controlada (después de una valoración clínica). De una manera ideal los antisépticos solo deberían ser utilizados durante un periodo de tiempo limitado hasta que la herida esté limpia y la inflamación del tejido periulceral reducida Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 27 Directrices de tratamiento de UPP del European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)

28 Antisépticos Mtra. Claudia Díaz Educación Wound Management

29 Antisépticos: usos, ventajas y desventajas Antiséptico Formulacion es Espectro de acción Observaciones Clorhexidin a Solución, polvo, apósitos impregnados Bacterias Gram+ y Gram- Esporas Hongos Virus Pacientes alérgicos al Yodo 15-30seg No tóxico A mas de 4% puede dañar el tejido Yodo Povidona Yodada: solución, crema, solución Cadexómero yodado: apositos, pomada,etc Bacterias Gram+ y Gram- Esporas Hongos Virus Inicio 3 minutos Se inactiva con materia orgánica (sangre, pus, exudado) Retrasa el el crecimiento del tejido de granulación Liberan cantidades relativamente bajas y gradual Irritación cutánea Absorción a nivel sistémico Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 29

30 Antisépticos: usos, ventajas y desventajas Antiséptico Formulaciones Observaciones Ácido acético Hipoclorito sódico Solución Solución Pseudomonas aeruginosa Disminuye el olor Baja estabilidad No recomendado Solución Dakin s Baja estabilidad Miel Apositos impregnados, Aplicación directa Se han atribuido efectos antimicrobianos Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 30

31 Antisépticos: usos, ventajas y desventajas Antiséptico Formulaciones Observaciones Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) Sulfadiazina de Plata Solución Sulfadiazina argéntica Solución, crema Efecto inmediato Irritante a las mucosas Peligro de lesionar tejidos en cavidades Casos de embolía gaseosa Sulfadiazina: No en pacientes alérgicos Absorción sistémica Aplicación 2 o mas veces al día Polihexametilb iguanida (PHMB) Solución, Apósitos Emparentada con la Clorhexidina Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 31

32 CARACTERÍSTICAS DE UNA SOLUCIÓN LIMPIADORA ANTIMICROBIANA EFICAZ Fácil manejo y accesibilidad Disponer de varias presentaciones Selectividad No interferir en la cicatrización Amplio espectro Efecto inmediato No absorción sistémica Ausencia de toxicidad sobre células humanas Capacidad para disminuir el mal olor Ser compatible con la cura en ambiente húmedo Disponer de propiedades que beneficien la cicatrización Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 32

33 Antibioticos tópicos Antibióticos tópicos: Actuan de manera selectiva Indicaciones: Heridas agudas y crónicas infectadas Precauciones: Pueden provocar dermatitis Pueden provocar resistencia No emplearlos de manera indefinida Se debe suspender el uso cuando desaparezcan los signos de infección Suspender cuando empieza la cicatrización de la herida Si se presenta alguna reacción del paciente Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 33

34 Antibiótico sistémico Antibiótico sistémico: Actuan de manera selectiva Puede ser vía oral o sistémica Indicaciones: Heridas con infección diseminada Infección generalizada Profilaxis cuando existe riesgo de infeccíón (heridas traumáticas sucias) Precauciones: Al final de cada ciclo de antibióticos se debe revalorar la respuesta del paciente Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 34

35 Prontosan Solución para la limpieza y preparación del lecho de la Herida 35

36 Solución para la limpieza de la herida Prontosan /Prontosan Gel Compuesta por Polihexanida (antimicrobiano) y Betaína (surfactante) Solución para la limpieza de la herida Previene y remueve la Biopelícula Reduce el tiempo de cicatrización Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 36

37 Cómo actua Prontosan? Polihexanida: La unión de la Polihexanida a la pared celular bacteriana resulta en una desorganización de la estructura biológica de las bacterias La acción es rápida por lo que no hay riesgo de que las bacterias desarrollen resistencia Actúa de forma selectiva No interfiere en el proceso de cicatrización Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 37

38 Cómo actúa Prontosan? Betaína: Agente tensioactivo suave y eficaz es capaz de: Penetrar, limpiar y eliminar la biopelícula y residuos de la herida La tensión superficial de Prontosan es inferior a la tensión del agua Al tener una menor tensión permite que Prontosan elimine la Biopelícula Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 38

39 Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 39

40 Beneficios de Prontosan Dura 8 semanas después de abierto Listo para usar Fácil y simple de usar Aplicación directa desde la práctica botella Puede ser calentada a temperatura corporal Sin riego de contaminación de heridas Puede ser usado en combinación con apósitos avanzados y estándar para heridas Valor de ph En irrigación alcanza los 7PSI Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 40

41 Bacterias Nosocomiales Nombre Características Puntos clave Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Acinetobacter baumannii Gram + Celulitis Abscesos profundos Osteomielitis Diabetes Con cuerpos extraños (suturas, prótesis) Gram - Sepsis, Infecciones de herida quirúrgica Diabetes mellitus Infecciones en herida quirúrgica por toracotomía Enterobacteria Infecciones intestinales Infección de vías urinarias Meningitis Peritonitis Gram - Algunas cepas son capaces de sobrevivir sobre diversos equipos médicos e incluso sobre la piel humana sana. En heridas; pueden causar septicemia. Heridas quirúgicas Entra al cuerpo por heridas abiertas, cateteres, tubos de respiración Catéteres urológicos (sondas vesicales) Catéteres torácicos Servicios de quemados Prótesis ortópedicas Heridas quirúrgicas Todas las heridas Cateteres urologicos (sondas vesicales) Cateteres toracicos Drenajes en general Heridas quirúrgicas Todas las heridas Cateteres urologicos (sondas vesicales) Cateteres torácicos Drenajes en general Heridas quirúrgicas Por ser enterobacteria; especial cuidado en UPP en zona sacra por la cercania con el ano. Todas las heridas Cateteres urologicos (sondas vesicales) Cateteres toracicos Drenajes en general Heridas quirúrgicas Pseudomonas aeruginosa Gram - Infecta los pulmones y las vías respiratorias, Vías urinarias Heridas Forma biopelículas Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 41 Todas las heridas Cateteres urologicos (sondas vesicales) Cateteres toracicos Drenajes en general Heridas quirúrgicas

42 Solución Salina Agua Antisépticos Reduccion de la carga biológica Seguro en el uso a largo plazo No inhibe el crecimiento del tejido de granulación Evidencia clínica sobre la redución del dolor y el olor Costo beneficio, después de abierto dura 8 semanas Evidencia clínica sobre la reducción en la tasa de infección Evidencia clínica en la reducción del tiempo de cicatrización Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 42

43 Apósito antimicrobiano

44 Plata Objetivo: Reducir la carga microbiana de la herida Tratar la infección local y prevenir la diseminación sistémica Actuar como barrera antimicrobiana en las heridas agudas o crónicas con alto riesgo de infección o reinfección Su finalidad principal no es obtener directamente la cicatrización de la herida Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 44

45 Cuándo utilizar apósitos de plata? Heridas con una infección ya establecida Heridas con carga microbiana excesiva retrase la cicatrización ( colonización crítica o preinfección ) Usarlos durante períodos breves antes de una nueva evaluación. Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 45

46 Plata Antimicrobiano tópico Amplio espectro (Gram +/Gram -, anaerobios, virus, levaduras, hongos) y baja toxicidad para tratamiento de infecciones. La plata únicamente presenta actividad antimicrobiana, en estado iónico(catión): Ag + La plata metálica Ag (0) no posee actividad antimicrobiana El ión Ag + es un potente agente antimicrobiano gracias a que puede actuar en múltiples localizaciones de la célula Bacteriana. Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 46

47 Control de la infección. Protocolo Higiene Limpieza de la lesión: Irrigacion Control / inspección visualde la lesión Colonizada Colonizació n Crítica Infectada Askina Calgitrol Ag 10 6 ufc Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 47

48 Apósitos antimicrobianos Aspectos importantes para elegir un apósito de Plata: Actividad antimicrobiana Concentración de Plata (iónica): Disponibilidad Composición y propiedades del apósito Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 48

49 Cómo actúa? El ión plata (Ag+) actúa sobre 3 niveles vitales de la bacteria: - División y replicación celular bacteriana (ADN) - Pared Bacteriana: afectando directamente a la funcionalidad de la misma - Metabolismo proteico bacteriano: Se interrumpen los procesos respiratorios y nutricionales de la bacteria. Educación Wound Management 49 Mtra. Claudia Díaz Page

50 Análisis comparativo de la concentración de plata, en los diferente apósitos disponibles en el mercado (Anexo I) Proprietary Name Silverlon 546 Calgitrol Ag 141 Acticoat 105 Contreet Foam 85 Contreet Hydrocolloid 32 Aquacel Ag 8.3 SilvaSorb 5.3 Actisorb Silver Urgotul SSD (SSD content 3.75%) Ag content (mg/100cm 2 ) Arglaes powder 6.87mg/gram Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 50

51 Composición y propiedades del apósito CONTROL DE LA INFECCIÓN Liberación de iones plata gradual y sostenida. Disponibilidad inmediata Actividad mantenida hasta 7 días CONTROL DEL EXUDADO Excelente capacidad de control del exudado, gracias a la exclusiva combinación de: Alginato Cálcico: Nivel inferior Espuma hidropolimérica: Nivel Superior Retención del exudado absorbido en niveles superiores. Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 51

52 Askina Calgitrol Ag Ag + : Iones Plata Ca ++ : Iones Calcio Na + : Iones Sodio Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 52

53 Tecnología Askina Calgitrol La tecnología Askina Calgitrol, basada en la molécula de alginato con plata, se ha incorporado a estos tres productos: Askina Calgitrol Ag Matriz de alginato con plata + espuma Askina Calgitrol THIN Matriz de alginato con plata con forma fina Askina Calgitrol Paste Matriz amorfa de alginato con plata Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page

54 Educación Wound Management Mtra. Claudia Díaz Page 54

55 Gracias