INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA"

Transcripción

1 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Facultad de Medicina División de Estudios de Posgrado Cursos de Posgrado de Alta Especialidad en Medicina INDICADORES DE CALIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA DE ACUERDO A LA NOM-041-SSA TESIS QUE PARA OBTENER LA DIPLOMACIÓN DEL CURSO DE ALTA ESPECIALIDAD IMAGEN E INTERVENCIÓN EN MAMA PRESENTA: Dra. Juliana Janeth Flores Fort ASESORA: Dra. Yolanda Villaseñor Navarro CO-ASESOR: M. en C. Héctor Galván MÉXICO D. F FEBRERO

2 ÍNDICE RESUMEN...3 INTRODUCCIÓN...8 MARCO TEÓRICO...12 MATERIAL Y MÉTODOS...29 RESULTADOS...34 DISCUSIÓN...48 CONCLUSIONES...50 BIBLIOGRAFÍA...52 AGRADECIMIENTOS

3 RESUMEN TÍTULO: Indicadores de calidad en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama de acuerdo a la NOM-041-SSA OBJETIVO: Dar a conocer los principales indicadores de calidad que deben aplicarse a los centros especializados y oncológicos que participan en el diagnóstico, control, tratamiento y vigilancia del cáncer de mama, según lo establecido en la NOM-041-SSA2-2011, y su aplicación en el Instituto Nacional de Cancerología para fines de evaluación interna. descriptivo. TIPO DE ESTUDIO: Retrospectivo, observacional, transversal y MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión retrospectiva de los expedientes de todas las pacientes con resultado BIRADS 4 y 5, a quienes se les realizó biopsia guiada por ultrasonido o estereotaxia en el departamento de Radiología e Imagen del INCan, en el período comprendido 1 de mayo al 31 de agosto del Posteriormente se llevó a cabo una evaluación sistemática de calidad acorde a los lineamientos e indicadores que establece la NOM-041-SSA para los centros especializados y oncológicos que participan en la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. Los indicadores utilizados fueron la eficacia diagnóstica (congruencia entre la categoría BIRADS otorgada por el radiólogo y el diagnóstico 3

4 histopatológico), calidad en la toma de muestras, oportunidad para el diagnóstico, oportunidad en la notificación del resultado de biopsia, eficiencia en el diagnóstico, y oportunidad de tratamiento. Se efectuó el análisis de los datos utilizando estadística descriptiva para determinar frecuencias y proporciones de las variables. RESULTADOS: En este estudio se incluyeron 232 pacientes. El 100% pertenecen al sexo femenino. Las pacientes se clasificaron en grupos etarios de 10 años, el intervalo de edad más frecuente fue de 40 a 49 años correspondiente al La edad promedio fue de 56 años, siendo la edad mínima de 20 años y la máxima de 93 años. En lo que respecta a la categoría BI-RADS otorgada en el servicio de radiodiagnóstico del INCan, 137 pacientes (59%) pertenecían a la categoría BI- RADS 4 y 95 (41%) a la categoría BI-RADS 5. Todas estas pacientes, ante la sospecha de malignidad, se sometieron a un procedimiento de biopsia guiada por imagen, 220 biopsias fueron guiadas por ultrasonido, de las cuales 210 biopsias (91%) se realizaron con aguja de corte mediante pistola automática tipo Magnum y las otras 10 (4%) por aspiración con aguja fina, el resto de las biopsias, 12, se realizaron por estereotaxia. En cuanto al sitio de toma de biopsia, 123 fueron de mama izquierda (53%) y 109 de mama derecha (47%). Del total de las biopsias incluidas en el estudio (232), 230 se reportaron como adecuadas para realizar el diagnóstico histopatológico (99.1%) y 2 resultaron inadecuadas (0.9%), en estas 4

5 últimas reportándose únicamente material insuficiente, hemático o con predominio de necrosis, dichas muestras pertenecían al grupo de pacientes BI-RADS 4. Del total de las muestras adecuadas (230), 113 tuvieron resultado histopatológico de malignidad (49%), 85 fueron lesiones benignas (37%) y 32 pertenecían al grupo de lesiones de alto riesgo (14%), entre estas últimas destacan los cambios de células columnares con atipia arquitectural, hiperplasia ductal usual severa, la hiperplasia ductal con atipia, neoplasias papilares, adenosis esclerosante y el carcinoma lobulillar in situ. De los casos con resultado definitivo maligno, el 100% fueron carcinomas primarios, canaliculares y lobulillares, los cuales se dividieron en 2 grupos, obteniendo 104 casos de carcinoma invasor (92%) y 9 de carcinoma in situ (8%). En el grupo de los carcinomas in situ se englobaron únicamente los canaliculares, ya que los lobulillares in situ se incluyeron en el rubro de lesiones de alto riesgo. Los resultados histopatológicos, por categoría BI-RADS fueron los siguientes: Para la categoría BI-RADS 4 (135 biopsias con muestras adecuadas), 29 resultaron lesiones malignas (21.4%), 80 fueron lesiones benignas (59.2%) y 26 pertenecían a las lesiones de alto riesgo (19.2%), donde el valor predictivo positivo VPP3 para dicha categoría fue del 21.4 %. En la categoría BI-RADS 5 (95 biopsias con muestras adecuadas) se obtuvieron 85 casos de lesiones malignas (89.4%), 5 benignas (5.2%) y 5 de alto riesgo (5.2%), el valor predictivo positivo VPP3 para esta categoría BI-RADS fue del 89.4%. 5

6 Posteriormente, se aplicaron el resto de los indicadores de calidad, sólo a las pacientes en las que se estableció el diagnóstico de cáncer de mama (113 casos). De acuerdo al indicador titulado Oportunidad para el diagnóstico, se obtuvo un resultado óptimo, ya que el 100% de las pacientes referidas al INCan recibieron el diagnóstico definitivo en menos de 3 citas (estándar de referencia >95%). El siguiente indicador que se aplicó fue la Oportunidad en la notificación del resultado de biopsia, obteniéndose también un excelente resultado, ya que en el 99.1% de los casos la notificación del resultado se llevó a cabo en menos de 10 días hábiles (estándar de referencia >95%). De acuerdo al indicador Eficiencia en el diagnóstico, se obtuvo un resultado adecuado, del 99.1% (estándar de referencia >90%). El último indicador de calidad utilizado fue la Oportunidad de Tratamiento, con un resultado de 93.8% (estándar de referencia >90%). Las causas por las cuales el tratamiento no se inició en algunas pacientes dentro del lapso de tiempo estipulado fueron las siguientes: Mal apego de las pacientes al tratamiento indicado, paciente que no acude a su cita, cirugía reprogramada por fallas técnicas con los equipos de radioterapia intraoperatoria y tiempos de coagulación prolongados. 6

7 CONCLUSIONES: La evaluación de la calidad es un proceso que debe realizarse en todos los establecimientos especializados y oncológicos, de acuerdo a lo estipulado en la NOM-041-SSA2-2011, misma que nos proporciona las herramientas necesarias, mediante una lista de indicadores de calidad y fórmulas para calcularlos, los cuales fueron aplicados en esta auditoría realizada en el Instituto Nacional de Cancerología, involucrando no solo al servicio de Radiodiagnóstico, sino al resto de los departamentos que participan en el diagnóstico, tratamiento y seguimientos de las pacientes con patología mamaria, obteniendo óptimos resultados. PALABRAS CLAVE: Instituto Nacional de Cancerología (INCan), Indicadores de calidad, cáncer de mama. 7

8 INTRODUCCIÓN La Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama surgió en el año 2002, mediante la participación activa de los diferentes organismos de salud de la República Mexicana, publicada en el Diario de la Federación en Septiembre del El seguimiento a la aplicación de la normatividad determinó la necesidad de modificar esta norma a efecto de promover conductas saludables, organizar la detección, mejorar los procesos de diagnóstico y asegurar un tratamiento oportuno y adecuado del cáncer de mama, a través de la vigilancia epidemiológica y el control de calidad, misma que fue modificada y posteriormente publicada de forma oficial el 9 de Junio del La normatividad mexicana establece que debe existir un programa de detección organizado, que se define como serie de acciones diseñadas para asegurar que la mayoría de personas de un grupo de riesgo será tamizada y aquellos individuos en quienes se observe anormalidades, reciban el diagnóstico y tratamiento apropiados. 1 Esto surge a raíz de la problemática que existe acerca del cáncer de mama en nuestro país, ya que actualmente constituye la causa número 1 de cáncer invasor en mujeres y la primera causa de muerte por cáncer en México, afectando principalmente a mujeres jóvenes, predominando las 8

9 etapas localmente avanzadas al momento del diagnóstico. En un estudio realizado en el INCan en el año 2011 con pacientes del instituto diagnosticadas entre 1998 y el 2008, la etapa clínica I correspondió al 9.7 % de los casos, la etapa II al 34.6%, la etapa III al 44% y por último la etapa IV al 11. 7%. 2 La mastografía es el método de detección del cáncer de mama que ha demostrado una disminución en la mortalidad por este padecimiento cuando se efectúa con calidad en el marco de un programa de detección. Actualmente, existe suficiente evidencia científica que confirma que en los países desarrollados, un programa de tamizaje organizado y realizado de manera óptima tiene el potencial de reducir entre el 20 y 40% la tasa de mortalidad y la carga de la enfermedad en la población en riesgo. Para lograr el impacto mencionado en el mediano plazo son esenciales servicios de alta calidad en todos los procesos desde la detección hasta el tratamiento y rehabilitación. 1 En el Instituto Nacional de Cancerología no se lleva a cabo un programa de tamizaje, sino de diagnóstico, al recibir pacientes de otros centros de diagnósticos donde se requiere una evaluación especializada, para posteriormente recibir el tratamiento oportuno y seguimiento, según sea el caso. En el INCan, las pacientes son valoradas inicialmente en la preconsulta y posteriormente, si lo ameritan, obtienen su registro al expediente electrónico e ingresan al servicio de Tumores Mamarios para una 9

10 evaluación integral; en casos especiales, como en tumoraciones palpables, de gran volumen y superficiales puede realizarse la biopsia, incisional o trucut, como parte del protocolo de consulta de primera vez de Tumores Mamarios; en otros casos, y de acuerdo a la consideración del clínico, se solicita nueva evaluación por parte del Departamento de Radiodiagnóstico del Instituto o se programa directamente la biopsia guiada por imagen. En el departamento de Radiología e Imagen del INCan se realizan biopsias de lesiones mamarias con guía ultrasonográfica o por estereotaxia, según se requiera en cada caso en particular. Posteriormente, las pacientes obtienen una cita para notificación de resultados en su consultorio asignado, y una vez obtenido éste, se les debe proporcionar el tratamiento adecuado. Cada uno de estos pasos, desde que la paciente llega al instituto, es atendida, diagnosticada y finalmente recibe el tratamiento adecuado y seguimiento, debe realizarse de forma correcta y oportuna, dentro de tiempos establecidos, según los indicadores de la NOM-041-SSA La gestión de la calidad de los centros especializados que se dedican al diagnóstico, control y tratamiento del cáncer de mama, constituye un tema que ha ido tomando mayor importancia a través del tiempo, por un lado, la creciente facilidad de acceso a la información ha generado una población de pacientes que conocen bien su patología y las alternativas de tratamiento; los que disponen de la posibilidad de elegir donde tratarse, requieren de información objetiva sobre el desempeño de cada centro para tomar su decisión. Se ha comprobado que evaluar la calidad, produce una mejoría en 10

11 los indicadores, y que la adherencia a los indicadores mejora la sobrevida en una magnitud mayor. 3 A pesar de que en nuestro país está normado que la gestión de calidad debe realizarse en todos los centros de diagnóstico, tanto en instituciones públicas como en establecimientos privados, de acuerdo a una serie de lineamientos e indicadores, actualmente no existen registros en México donde se muestre que realmente se lleva a cabo el cumplimiento de la normatividad, motivo por el cual nos dimos a la tarea de realizar esta evaluación dentro del Instituto Nacional de Cancerología. 11

12 MARCO TEÓRICO La Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA tiene por objetivo establecer los lineamientos para la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. 1 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todo el personal de salud, profesional y auxiliar de los sectores público, social y privado pertenecientes al Sistema Nacional de Salud que brinden atención médica en materia de cáncer de mama. 1 CONTROL Y GESTIÓN DE CALIDAD La NOM-041-SSA en materia de control y gestión de calidad establece lo siguiente: El control y gestión de calidad deberá realizarse de forma permanente en cada institución pública, privada o social que conforma el Sistema Nacional de Salud. El personal directivo o responsable de cada servicio de salud debe asegurarse que los procesos de detección y atención del cáncer de mama se realicen de manera adecuada mediante el cumplimiento de los criterios de acreditación y certificación de establecimientos de salud y en el marco de la política de calidad y seguridad del paciente del 12

13 establecimiento médico que corresponde analizar al Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP). 1 Para garantizar la calidad en los servicios de salud relacionados con el cáncer de mama, el responsable de la unidad prestadora de atención médica, pública, social o privada, fomentará que se realicen los siguientes procedimientos generales de gestión de la calidad: Elaboración de un manual de procedimientos que incluya las etapas en las que participa cada servicio de salud, relacionados con el cáncer de mama. 1 Programa de verificación y mantenimiento preventivo y correctivo para garantizar el adecuado funcionamiento de los equipos, la calidad de las imágenes y la seguridad radiológica. 1 Registro y notificación de las variables necesarias para la construcción de los indicadores de proceso y desempeño. 1 Notificación de las acciones de detección y diagnóstico al Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva de la Secretaría de Salud. 1 Conocimiento de los indicadores de proceso y desempeño de la norma. 1 Medición y análisis periódico de los indicadores para mejorar el desempeño. 1 Identificación de la posición que se guarda como servicio de salud en relación a estándares nacionales e internacionales. 1 Para garantizar el control de calidad de los servicios de salud relacionados con la detección y control del cáncer de mama, los responsables deben implementar procedimientos de mejora continua en 13

14 cada uno de los procesos que lo integran, así como acciones que fomenten la interacción entre ellos. 1 TOMA E INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFÍA HASTA EL INFORME DE RESULTADO Todo el equipo de mamografía y del procesamiento de imágenes, debe tener un estricto control de calidad antes de ser usado y mantener niveles óptimos de calidad mientras se encuentra en uso. 1 En los programas públicos, la mastografía de tamizaje debe ser realizada por servicios y personal dedicados a este fin, con una productividad mínima de 5,000 mastografías por año. 1 La lectura doble es obligatoria fuera de un centro de lectura de mastografía. La doble lectura debe ser realizada por un radiólogo con experiencia que lea por lo menos 5,000 mastografías al año. 1 Realizar la interpretación de mastografía de calidad y generar el reporte con base a lo estipulado en la NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico y a los requerimientos de información establecidos en esta norma. El resultado deberá ser notificado a la paciente de forma clara, en un intervalo no mayor de 21 días hábiles posteriores a la toma de mastografía. 1 14

15 INTERPRETACIÓN DEL ESTUDIO DE TAMIZAJE Y REFERENCIA A LA UNIDAD ESPECIALIZADA PARA EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA El intervalo entre la interpretación de la mastografía o la consulta por sintomatología clínica y la cita en una unidad especializada debe ser menor a dos semanas (diez días hábiles) en, por lo menos, el 90% de las mujeres. Referencia de caso probable para la confirmación diagnóstica. La evaluación diagnóstica debe realizarse en servicios especializados de mama. El 95% de las pacientes deben ser evaluadas en menos de tres citas. 1 Los casos de estudio de tamizaje reportado como BIRADS 0, después de realizar estudios complementarios de imagen para dar una categoría definitiva. En pacientes con reporte de BIRADS 3 por mastografía para descartar la presencia de cáncer después de estudios complementarios de imagen o histológicos, el seguimiento se hará con mastografía cada 6 meses, durante dos años. En los casos de estudio de tamizaje reportado BIRADS 4 o 5, así como en los casos de sospecha clínica, se debe establecer un diagnóstico histopatológico de benignidad o malignidad. 1 El resultado de la biopsia (reporte histopatológico) por escrito, deberá ser entregado a la o al paciente en no más de diez días hábiles posteriores a la obtención del tejido, en por lo menos, 90% de casos. 1 15

16 CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA Y REFERENCIA PARA EL TRATAMIENTO La referencia de los casos confirmados a un centro oncológico deberá ser realizada en un intervalo que no exceda diez días hábiles en más del 90% de los casos. Referencia al centro oncológico e inicio del tratamiento. 1 El inicio del tratamiento no deberá exceder 15 días hábiles en más de 90% de los casos, contados a partir de la decisión del tipo de tratamiento a proporcionar. Todos los casos de contra-referencia deberán ser por escrito e incluir el diagnóstico, pronóstico y recomendaciones de tratamiento. 1 NORMATIVIDAD INTERNACIONAL Y AVANCES EN MATERIA DE CALIDAD En Estados Unidos la normatividad en materia de control de calidad se basa principalmente por la Ley de estándares de calidad en mamografía (Mammography Quality Standars Act- MQSA), la cual establece que los médicos encargados de la interpretación de estudios, los físicos médicos y técnicos radiólogos que trabajan con mastografías deben conocer y cumplir los requisitos establecidos en esta norma, finalmente publicada y aprobada 16

17 por la FDA (Federal Grug Administration). La FDA establece que el programa de garantía de la calidad de la instalación sea sustancialmente el mismo que el programa de aseguramiento de calidad recomendada por el fabricante del receptor de imagen. El Subcomité ACR está trabajando actualmente en un nuevo manual de garantía y control de calidad en conjunto con la FDA que sea aplicable a todos los fabricantes. The current ACR Mammography Quality Control Manual es un recurso de referencia que actualmente sirve de orientación. 4 Las políticas y procedimientos relacionados con la calidad, la educación del paciente, control de infecciones y la seguridad del paciente también son desarrollados y ejecutados conforme a las políticas del ACR (American College of Radiology). 4 En Europa, uno de los principales organismos que ha logrado establecer bases sólidas a nivel mundial en lo referente al control y gestión de calidad es la NHS (National Health Service), la entidad de prestaciones sanitarias públicas más importante del Reino Unido, que por medio del NHS Breast Screening Programme (NHSBSP) Quality Assurance Guidelines for Breast Cancer Screening Radiology ha logrado importantes resultados, aplicando estándares de calidad en mamografías de tamizaje y diagnósticas, con apoyo de otros organismos nacionales e internacionales. 5 17

18 A nivel mundial, actualmente existe una creciente necesidad de tener una buena publicación de datos sobre los resultados de la atención, ver lo que realmente sucede con la salud de las pacientes como resultado del tratamiento y la atención que reciben, por lo cual, para colocar un mayor énfasis en aspectos clínicos, en Reino Unido se elaboró The National Cancer Peer Review Evidence Guide publicada en febrero del 2010 presentando los lineamientos clínicos de la investigación sobre el proceso de revisión y evaluación en base a indicadores de calidad. Posteriormente, se dio a conocer la 2da edición del All Breast Cancer Report donde además de incluir capítulos sobre cohorte y características de los diferentes tipos histológicos de cáncer de mama, se centraron en las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico y las múltiples variaciones que pueden observarse de acuerdo a la edad y la forma de presentación del cáncer. 6,7,8 INDICADORES DE CALIDAD Este apartado se refiere a los estándares de referencia utilizados para la evaluación de calidad, mismo que se encuentran plasmados en nuestra normatividad, obtenidos a partir de la revisión de las guías europeas. Los indicadores de calidad para cáncer de mama establecidos en la NOM-041-SSA2 y que deben ser aplicados a todos los centros especializados y oncológicos son los siguientes: 18

19 INDICADOR FÓRMULA ESTÁNDAR Oportunidad para el diagnóstico Oportunidad en la notificación de resultado de labiopsia Eficiencia en el diagnóstico Oportunidad de tratamiento Seguimiento de pacientes Sobrevida Total de mujeres referidas con diagnóstico definitivo en menos de tres citas x 100 Total de mujeres referidas para evaluación diagnóstica Total de mujeres con resultado notificado de biopsia en menos de 10 días x 100 Total de biopsias realizadas para diagnóstico de cáncer de mama Mujeres que recibieron el diagnóstico después de una visita x 100 Total de mujeres referidas para evaluación diagnóstica Total de mujeres con diagnóstico de cáncer que iniciaron tratamiento en menos de 15 días x 100 Total de mujeres con diagnóstico de cáncer que iniciaron tratamiento No. de mujeres con seguimiento a 1, 3 y 5 años del diagnóstico x 100 No. de mujeres con diagnóstico de cáncer No. de mujeres vivas a 1, 3 y 5 años del diagnóstico, según etapa x 100 No. de mujeres con cáncer en seguimiento a 1, 3 y 5 años del diagnósticosegún etapa > 95% > 95% > 90% > 90% > 90% 0 > 99% I > 93% II > 72% III > 41% IV> 18% 19

20 EFICACIA DIAGNÓSTICA: INDICADOR DE CALIDAD EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO DE RADIODIAGNÓSTICO Dentro de los indicadores de calidad establecidos en la NOM-041- SSA2-2011, aunque no se mencionan fórmulas de evaluación ni porcentajes de referencia, también se ha considerado la eficacia diagnóstica como un aspecto importante a evaluar, donde se estudiará la concordancia entre la sospecha diagnóstica radiológica y los resultados histopatológicos. 9 REPORTE RADIOLÓGICO La clasificación del BI-RADS estandariza la descripción de las imágenes obtenidas en la mastografía, ecografía y resonancia magnética, ofrece un estándar de sospecha de cáncer y por ende, sugiere una conducta a seguir. Las categorías BI-RADS se dividen en incompletas (categoría 0) y finales (categorías 1, 2, 3, 4, 5 y 6) donde las categorías 4 y 5 son las que establecen sospecha de malignidad. 9 CATEGORÍA BI-RADS 4: Es una categorización de hallazgos sospechosos que no definen necesariamente malignidad, algunos estudios han demostrado que la gran mayoría de los casos BR4 biopsiados tienen un resultado de benignidad. Considerando el amplio espectro del valor predictivo positivo (VPP) de esta categoría (del 3 al 94%) se dividió a su vez 20

21 en subcategorías: A, B y C, de acuerdo a su grado de sospecha, que, como regla orientativa, intenta ubicar a los BR4A cuando tienen una sospecha ligeramente mayor que las BR3, y, siguiendo el mismo criterio, a las BR4C cuando tienen menor sospecha que las BR5. El VPP es del 3 al 10%, del 11 al 40% y del 41 al 94% para el BIRADS 4 a, b y c respectivamente. 9,10 Cabe mencionar que aunque aparentemente no existe gran diferencia entre el valor predictivo positivo la categoría 4c y la categoría 5, el rango que se maneja en el 4c es muy amplio, con diferencias significativas entre estos. Un estudio realizado en Corea en el 2011 por Min Yung Kim y cols recopiló de forma retrospectiva 71 casos de lesiones de mama categorizadas como BI-RADS 4c y 5, que finalmente tuvieron un resultado histopatológico de benignidad. Estas lesiones se clasificaron en 6 grupos: Papilomas intraductales (18 casos), lesiones de naturaleza inflamatoria (15 casos), tumores fibroepiteliales (14 casos), microcalcificaciones agrupadas (10 casos) y adenosis (4 casos). De los 71 casos, 61 eran BIRADS 4c y sólo 10 casos pertenecían a la categoría 5. Este, al igual que otros estudios indican que el valor predictivo positivo para el 4c es ligeramente superior al 50% y no se encuentra tan cercano al BIRADS-5, por lo cual sí es importante la subcategorización. 11 Una de las aplicaciones más útiles de la subdivisión en BI-RADS 4 en a, b y c es para uso interno de los centros para cuestión de auditorías, pues resulta útil en la investigación que afecta al análisis de la curva ROC (Receiver Operating Characteristics), una forma de presentar una relación 21

22 entre la sensibilidad y la especificidad de un examen y además resulta de gran ayuda para los clínicos y patólogos. 910 CATEGORÍA BIRADS 5: Esta categoría engloba todas aquellas lesiones con alta sospecha de malignidad. Es la categoría definida como clásica del cáncer. El VPP para el BR5 es superior al 95%. 9,10 El ultrasonido es un método complementario muy importante en el estudio de lesiones mamográficas. Mejora la especificidad de la mamografía en el diagnóstico agregando aspectos propios del método que, en muchos casos, recategorizan el hallazgo mamográfico. 10 Finalmente, tanto la categoría BIRADS 4, como BIRADS 5, requieren se establezca la correlación histopatológica a corto plazo de las lesiones, 9, 11 independientemente del grado de sospecha. TOMA DE BIOPSIAS Realizar las biopsias guiadas por métodos de imagen, ya sea por ultrasonido o estereotaxia, ha mejorado los resultados obtenidos, sin embargo, los diagnósticos falsos negativos son inevitables y esto puede retrasar el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. Las razones más comunes de la obtención de falsos negativos son la técnica inadecuada en el muestreo, por ejemplo, la mala visualización de la lesión o de las agujas, lesiones muy profundas o tejido demasiado denso, lo cual se puede corregir 22

23 mediante el uso de técnicas estandarizadas modificadas; otra razón es la falta de conocimiento de la actuación adecuada ante la discordancia radiológica-histológica y por último no obtener imágenes de seguimiento después de un resultado de benignidad. 12 Hablamos de discordancia radiológica-histológica cuando no existe una explicación entre las imágenes características obtenidas de alguna lesión y el resultado histopatológico, lo cual hace sospechar que la lesión no fue muestreada adecuadamente, por lo que la repetición puede justificarse. Incluso pacientes con hallazgos benignos concordantes después de someterse a un procedimiento de biopsia con aguja gruesa guiada por imagen, se han mantenido en seguimiento por largo tiempo ya que está comprobado que puede haber demoras en el reconocimiento de los falsos negativos. 12,13,14 En un estudio de biopsia por estereotaxia con aguja gruesa, Jackman y cols reportaron 2 casos perdidos en 161 pacientes con cáncer ( 1,2 % ) que fueron detectados en base a la progresión de la enfermedad en las mamografías obtenidas 6 y 18 meses después de la biopsia. Del mismo modo, Lee y cols reportaron un diagnóstico falso negativo en 2 de 105 casos de cáncer de mama (2%), identificados en base a los cambios en las mamografías obtenidas a los 6 y 24 meses después de la biopsia. En un estudio con biopsias con aguja gruesa calibre 14 guiada guiadas por ecografía, Crystal y cols informaron el diagnóstico retardado en tres casos (0,9 %) a los 16, 23 y 27 meses después de la biopsia, respectivamente. 12,14 23

24 El diagnóstico histopatológico no siempre arroja un resultado maligno o benigno, en ocasiones nos enfrentamos con lesiones tipo Borderline consideradas como marcadores de alto riesgo, por ejemplo, la hiperplasia ductal atípica, el carcinoma lobulillar in situ, la adenosis esclerosante o las lesiones papilares. Muchas de estas lesiones se ha demostrado que confieren un aumento de por vida para el desarrollo del cáncer de mama, también se ha documentado su frecuente asociación a entidades malignas, y por lo tanto, el tratamiento quirúrgico puede estar indicado. 12, 13 CASOS ESPECIALES: LESIONES BENIGNAS QUE REQUIEREN BIOPSIA Algunas lesiones pueden presentar diversas características que pueden darle cualquier grado de sospecha para malignidad aún siendo benignas. En este grupo debemos considerar aquellas lesiones imitadoras del cáncer de mama como los abscesos y la mastitis granulomatosa, y otras que aunque en su mayoría son benignas, tienen subtipos malignos, como el tumor Phyllodes. 24

25 MASTITIS GRANULOMATOSA La mastitis granulomatosa es una rara entidad inflamatoria y benigna de la mama, descrita por primera vez en Se caracteriza histológicamente por presentar granulomas no necrotizantes confinados a los lobulillos, sin evidencia de microorganismos. No se encuentra asociada a traumatismos, infección específica o reacción a cuerpo extraño. Debe diferenciarse de otras causas de proceso inflamatorio crónico como la mastitis de células plasmáticas, granulomatosis de Wegener, ruptura de quistes, sarcoidosis, necrosis grasa, tuberculosis, carcinoma, ectasia ductal e infección fúngica. La causa es incierta, pero es posible exista una reacción autoinmune, posiblemente a la secreción de proteínas en los ductos; la respuesta favorable al tratamiento con esteroides apoya dicha hipótesis. Otras causas incluyen organismos no detectados, anticonceptivos orales y 15, 16 respuesta al parto. La mastitis granulomatosa usualmente afecta a mujeres en edad fértil, edad promedio de 33 años. Las mujeres con mastitis lobular granulomatosa típicamente se presentan con una masa en la mama, palpable, dolorosa, asociada a engrosamiento de la piel y adenopatías axilares. En un estudio realizado por la Dra. Linda J. Hovanessian y cols. Y publicado en el 2009, se incluyeron 54 pacientes con diagnóstico histológico de mastitis lobular granulomatosa, en la mayoría de éstas, inicialmente se tuvo la sospecha de malignidad, ya que se presentaron con una masa unilateral (89%) y 25

26 adenopatías regionales (28%), sin una historia o hallazgos clínicos que orientaran a un proceso inflamatorio. 15,16 La mastitis granulomatosa puede simular clínica y radiológicamente un carcinoma mamario, por lo cual es preciso contar con el estudio histopatológico de la lesión. 16 ABSCESOS Los abscesos son lesiones de origen infeccioso. Los síntomas y características por imagen pueden ser variables. En un estudio de 73 abscesos que se manifestaron como masa palpable, Leborgne y Leborgne reportó que el 80% de la masas eran dolorosas y el 71% se asoció a enrojecimiento de la piel; la fiebre sólo se documentó en el 12% de los casos. Otros autores confirmaron estos hallazgos, donde la fiebre se presentó en el 5-47% de los pacientes. En las mujeres a las que se les realizó ultrasonido para verificar la presencia de absceso, una colección se confirmó en el 40 a 65% de los casos y más de una colección en el 21%. El ultrasonido es el estudio de imagen que resulta de mayor utilidad para caracterizar estas lesiones, también se utiliza en la guía para drenaje. Los abscesos en ocasiones pueden requerir estudios adicionales para diferenciarse de otras entidades tales como el carcinoma inflamatorio y otros padecimientos inflamatorios no infecciosos tales como el síndrome de Churg-Straus, amiloidosis, granulomatosis de Wegener y mastopatía diabética, por lo que la biopsia puede estar indicada

27 TUMOR PHYLLODES Y FIBROADENOMA El tumor Phyllodes se describió desde 1838 como cistosarcoma phyllodes, obteniendo este nombre por su patrón de crecimiento en folias. Clínicamente se manifiestan como tumores que alcanzan un gran tamaño, de rápido crecimiento, característica que apoya más a que se trate de un phyllodes y no de un fibroadenoma, aunque por imagen podrían ser indistinguibles. En las mamografías, suele observarse como lesiones grandes y bien circunscritas, raramente asociadas a calcificaciones. Por ultrasonido se observa como una masa sólida, ocasionalmente con componentes quísticos. Existen 3 variedades: benigno, borderline y maligno. 18,19 El T. Phyllodes benigno se caracteriza por un bajo índice de mitosis y escaso pleomorfismo celular. 18 El tumor Phyllodes borderline se caracteriza por un bajo índice de metástasis (menos del 5%) y más del 25% se asocian a recurrencia local. Los tumores Phyllodes malignos presentan un alto grado de replicación celular con más de 5 mitosis por cada 10 campos y tienen márgenes invasivos. Cerca del 25% de los tumores Phyllodes metastatizan. 18 El tratamiento para estos tumores en su variedad maligna es la excisión local amplia para disminuir el riesgo de recurrencia. La mastectomía puede ser necesaria en algunas ocasiones. Por lo anterior, al encontrarnos 27

28 con una lesión donde exista la sospecha radiológica que se trate de un tumor Phyllodes o bien de un fibroadenoma, por su gran similitud en características por imagen, la biopsia podrá indicarse. 18,19 28

29 MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo en el Instituto Nacional de Cancerología (INCan), revisando el expediente electrónico de todas las pacientes con resultado BIRADS 4 y 5, a quienes se les realizó biopsia guiada por ultrasonido o estereotaxia en el departamento de Radiología e Imagen del INCan, en el período comprendido 1 de mayo al 31 de agosto del Posteriormente se llevó a cabo una evaluación sistemática de calidad acorde a los lineamientos e indicadores que establece la NOM-041-SSA para los centros especializados y oncológicos que participan en la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. manera: Las variables de interés para el estudio se definieron de la siguiente GÉNERO: Masculino y femenino según registro en la hoja de recolección de datos. EDAD: Años cumplidos al momento del estudio según registro de cédula de encuesta. 29

30 BI-RADS: Sistema de informes y registro de datos de imagen de mama. BI-RADS 4 Y 5: Categorías otorgadas a los estudios de imagen de la mama de acuerdo al grado de sospecha de malignidad. Al otorgar cualquiera de estas categorías, se establece la necesidad de correlación histopatológica. MODALIDAD DE BIOPSIA: Se refiere al tipo de biopsia que se realizó, con guía ultrasonográfica (con aguja aguja gruesa de corte trucut - o por aspiración con aguja fina) o por estereotaxia (con aguja de corte o vacora). SITIO DE TOMA DE BIOPSIA: Especifica si los especímenes se obtuvieron de la mama derecha o izquierda. CALIDAD DE LAS MUESTRAS: Características del tejido obtenido en la biopsia que permita al patólogo realizar un diagnóstico certero. Se dividieron en adecuadas e inadecuadas. RESULTADO HISTOPATOLÓGICO: Reporte otorgado por el patólogo posterior al estudio de las muestras obtenidos en las biopsias, los diagnósticos establecidos se clasificaron en 3 rubros: Benigno, maligno y lesiones de alto riesgo. 30

31 VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP): Este término comprende 3 definiciones según el BI-RADS: El VPP1 (hallazgos anormales en estudios de cribado), VPP2 (biopsia recomendada) y el VPP3 (biopsia ya realizada). Este último es el que emplearemos en esta investigación, definiéndolo como el porcentaje de todas las biopsias realizadas como consecuencia de un resultado positivo en un estudio de cribado o bien diagnóstico, o en estudios adicionales de imagen en exámenes de cribado positivos (categorías BI- RADS 4 y 5) que dieron un resultado de anatomo-patológico de cáncer en el término de un año. El VPP3 se conoce también como Tasa de malignidad por biopsia o bien Tasa de biopsia positiva (TBP). La siguiente fórmula se aplicará para el cálculo del VPP3 para la categoría BI-RADS 4 Y BI-RADS 5, donde VP representa los casos verdaderos positivos (reporte histopatológico de cáncer de mama): VPP3= VP/ (número de biopsias) INDICADORES DE CALIDAD: Estándares de referencia utilizados para la evaluación de calidad. En este trabajo se utilizaron los indicadores de la NOM-041-SSA específicos para centros de diagnóstico especializados y centros oncológicos. OPORTUNIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO: Indicador de calidad que establece que más del 95% de todas las mujeres referidas para evaluación diagnóstica deben contar con el diagnóstico definitivo en menos de 3 citas. 31

32 OPORTUNIDAD EN LA NOTIFICACIÓN DEL RESULTADO DE BIOPSIA: Indicador de calidad que evalúa la eficacia del servicio de anatomía patológica. El resultado histopatológico deberá encontrarse disponible en un lapso no mayor a 10 días hábiles, al menos en el 95% de las pacientes. EFICIENCIA EN EL DIAGNÓSTICO: Indicador que establece que más del 90% de las mujeres referidas para evaluación diagnóstica habrán recibido la notificación de su diagnóstico definitivo en una visita posterior a la toma de biopsia. OPORTUNIDAD DE TRATAMIENTO: Indicador que evalúa las pacientes reciban el tratamiento adecuado de forma oportuna, más del 90% de éstas pacientes deberán iniciar el tratamiento en menos de 15 días hábiles posterior a contar con el diagnóstico definitivo. SEGUIMIENTO DE PACIENTES Y SOBREVIDA. Estos indicadores, aunque se encuentran plasmados en nuestra normatividad y que deberían aplicarse a centros oncológicos, en este trabajo no pudieron ser incluidos, ya que nuestra población incluye únicamente pacientes de reciente diagnóstico. Para la captura de la información recabada se integró una base de datos electrónica. 32

33 Para el análisis estadístico de los datos se utilizó estadística descriptiva para determinar frecuencias y proporciones de las variables universales. 33

34 RESULTADOS En este estudio se incluyeron 232 pacientes. El 100% pertenecen al sexo femenino (Gráfica 1). Las pacientes se clasificaron en grupos etarios de 10 años (Gráfica 2), siendo los intervalos de edad más frecuentes de 40 a 49 años y de 50 a 59 años, con un porcentaje de 32.7 % y 28.4% sumando en total 61.1%. La edad promedio fue de 56 años, siendo la edad mínima de 20 años y la máxima de 93 años. En lo que respecta a la categoría BI-RADS otorgada en el servicio de radiodiagnóstico del INCan, 137 pacientes (59%) pertenecían a la categoría BI-RADS 4 y 95 (41%) a la categoría BI-RADS 5 (Gráfica 3). Todas estas pacientes, ante la sospecha de malignidad, se sometieron a un procedimiento de biopsia guiada por imagen, 220 biopsias fueron guiadas por ultrasonido, de las cuales 210 biopsias (91%) se realizaron con aguja de corte mediante pistola automática tipo Magnum y las otras 10 (4%) por aspiración con aguja fina; el resto de las pacientes, 12, fueron sometidas a biopsia guiada por estereotaxia (5%) (Gráfica 4). En cuanto al sitio de toma de biopsia, 123 fueron de mama izquierda (53%) y 109 de mama derecha (47%) (Gráfica 5). Del total de las biopsias incluidas en el estudio (232), 230 se reportaron como adecuadas para realizar el diagnóstico histopatológico (99.1%) y 2 resultaron inadecuadas (0.9%), en estas últimas reportándose material insuficiente, hemático o con 34

35 predominio de necrosis (Gráfica 6), dichas muestras pertenecían al grupo de pacientes BI-RADS 4. Del total de las muestras adecuadas (230), 113 tuvieron resultado histopatológico de malignidad (49%), 85 fueron lesiones benignas (37%) y 32 pertenecían al grupo de lesiones de alto riesgo (14%) (Gráfica 7), entre estas últimas destacan los cambios de células columnares con atipia arquitectural, hiperplasia ductal usual severa, la hiperplasia ductal con atipia, neoplasias papilares, adenosis esclerosante y el carcinoma lobulillar in situ. De los casos con resultado definitivo maligno, el 100% fueron carcinomas primarios (canaliculares y lobulillares), los cuales se dividieron en 2 grupos, obteniendo 104 casos de carcinoma invasor (92%) y 9 de carcinoma in situ (8%) (Gráfica 8). En el grupo de los carcinomas in situ se englobaron únicamente los canaliculares, ya que los lobulillares in situ se incluyeron en el rubro de lesiones de alto riesgo. Los resultados histopatológicos, por categoría BI-RADS fueron los siguientes: Para la categoría BI-RADS 4 (135 biopsias con muestras adecuadas), 29 resultaron lesiones malignas (21.4%), 80 fueron lesiones benignas (59.2%) y 26 pertenecían a las lesiones de alto riesgo (19.2%) (Gráfica 9), donde el valor predictivo positivo VPP3 para dicha categoría fue del 21.4 %. En la categoría BI-RADS 5 (95 biopsias con muestras adecuadas) se obtuvieron 85 casos de lesiones malignas (89.4%), 5 benignas (5.2%) y 5 35

36 lesiones de alto riesgo (5.2%) (Gráfica 10). El valor predictivo positivo VPP3 para esta categoría BI-RADS fue del 89.4% que corresponde con el porcentaje de MALIGNIDAD CONCORDANTE. Las lesiones BI-RADS 5 con resultado benigno son los casos de BENIGNIDAD DISCORDANTE (5.2%). Posteriormente, se aplicaron el resto de los indicadores de calidad, sólo a las pacientes en las que se estableció el diagnóstico de cáncer de mama (113 casos). De acuerdo al indicador titulado Oportunidad para el diagnóstico, se obtuvo un resultado óptimo, ya que el 100% de las pacientes referidas al INCan recibieron el diagnóstico definitivo en menos de 3 citas (estándar de referencia >95%) (Gráfica 11). El siguiente indicador que se aplicó fue la Oportunidad en la notificación del resultado de biopsia, obteniéndose también un excelente resultado, ya que en el 99.1% de los casos la notificación del resultado se llevó a cabo en menos de 10 días hábiles (estándar de referencia >95%) (Gráfica 12). De acuerdo al indicador Eficiencia en el diagnóstico, el 99.1% de nuestras pacientes recibieron el diagnóstico definitivo después de una visita posterior a la toma de biopsia (estándar de referencia >90%) (Gráfica 13). El último indicador de calidad utilizado fue la Oportunidad de Tratamiento, donde el 93.8% de nuestras pacientes iniciaron el tratamiento adecuado en menos de 15 días hábiles posteriores a la notificación de su resultado histopatológico (estándar de referencia >90%) (Gráfica 14). Las 36

37 causas por las cuales el tratamiento no se inició en algunas pacientes dentro del lapso de tiempo estipulado fueron las siguientes: Mal apego de las pacientes al tratamiento indicado, paciente que no acude a su cita, cirugía reprogramada por fallas técnicas con los equipos de radioterapia intraoperatoria y tiempos de coagulación prolongados. 37

38 No. de pacientes MASCULINO, 0 FEMENINO, % GRÁFICA 1. Total de pacientes por sexo > 80 Grupos etarios GRÁFICA 2.Total de pacientes por grupos etarios 38

39 BI-RADS 5 95 BI-RADS GRÁFICA 3. Total de pacientes de acuerdo a la clasificación BI-RADS otorgada en el INCan. ESTEREOTAXIA 5% ASPIRACIÓN 4% TRUCUT 91% GRÁFICA 4. Total de pacientes por modalidad de biopsia empleada 39

40 Calidad de la muestra MAMA DERECHA 47% MAMA IZQUIERDA 53% GRÁFICA 5. Sitio de obtención de las muestras. INADECUADA 2 ADECUADA No. de pacientes GRÁFICA 6. Total de muestras obtenidas de buena calidad para establecer el diagnóstico. 40

41 MALIGNO, % ALTO RIESGO, 32 14% BENIGNO, 85 37% GRÁFICA 7. Total de casos por resultado histopatológico. IN SITU, 9 8% INVASOR, % GRÁFICA 8. Total de casos con resultado histopatológico maligno. 41

42 Resultado histopatológico en pacientes BI-RADS 5 Resultado histopatológico en pacientes BI-RADS 4 MALIGNO 29 ALTO RIESGO 26 BENIGNO No. de pacientes GRÁFICA 9. Total de pacientes con estudio categoría BI-RADS 4 por resultado histopatológico. MALIGNO 85 ALTO RIESGO 5 BENIGNO No. de pacientes GRÁFICA 10. Total de pacientes con estudio categoría BI-RADS 5 por resultado histopatológico. 42

43 VALOR PREDICTIVO POSITIVO PARA EL BI-RADS 4 VPP3= VP/ (número de biopsias) VPP3= 29/ 135 = 21.4% VALOR PREDICTIVO POSITIVO PARA EL BI-RADS 5 VPP3= VP/ (número de biopsias) VPP3= 85/ 95 = 89.4 % 43

44 MÁS DE 3 CITAS 0% MENOS DE 3 CITAS 100% GRÁFICA 11. Número de citas que se requirieron para contar con el diagnóstico definitivo en las pacientes que tuvieron resultado de malignidad. INDICADOR Oportunidad para el diagnóstico Total de mujeres referidas con diagnóstico definitivo en menos de tres citas x 100 Total de mujeres referidas para evaluación diagnóstica > 95% Oportunidad para el diagnóstico= 113/ 113 x 100 = 100% 44

45 1 Caso 1% 0 casos 0% 112 casos 99% MENOS DE 10 DÍAS DÍAS >20 DÍAS GRÁFICA 12. Tiempo en el que se realizó el diagnóstico definitivo (histopatológico) en el total de pacientes con resultado de malignidad. INDICADOR Oportunidad en la notificación de resultado de labiopsia Total de mujeres con resultado notificado de biopsia en menos de 10 días x 100 Total de biopsias realizadas para diagnóstico de cáncer de mama > 95% Oportunidad en notificación de resultado de biopsia= 112/ 113 x 100= 99.1% 45

46 2 O MÁS VISITAS, 1, 1% 1 VISITA, 112, 99% GRÁFICA 13. Número de visitas posteriores a la toma de biopsia que se requirieron para la notificación del resultado a las pacientes. INDICADOR Eficiencia en el diagnóstico Mujeres que recibieron el diagnóstico después de una visita x 100 Total de mujeres referidas para evaluación diagnóstica > 90% Eficiencia en el diagnóstico= 112/ 113 x 100 = 99.1% 46

47 MENOS DE 15 DÍAS MÁS DE 15 DÍAS 106 casos 94% 7 casos 6% 7 casos 6% GRÁFICA 14. Tiempo en el que iniciaron tratamiento las pacientes con resultado definitivo de malignidad. INDICADOR Oportunidad de tratamiento Total de mujeres con diagnóstico de cáncer que iniciaron tratamiento en menos de 15 días x 100 Total de mujeres con diagnóstico de cáncer que iniciaron tratamiento > 90% Oportunidad de tratamiento = 106 / 113 x 100 = 93.8% 47

48 DISCUSIÓN Los resultados obtenidos en una auditoría en materia de calidad podemos dividirlos en óptimos y subóptimos, se acuerdo al cumplimiento de los estándares de referencia, también llamados indicadores, en este caso, los establecidos por la NOM-041-SSA2. Para evaluar la eficacia diagnóstica, indicador exclusivo del servicio de radiodiagnóstico, se utilizaron las fórmulas para establecer el valor predictivo positivo de los casos BI-RADS 4 y 5. Sin embargo, como ya sabemos, el BI- RADS 4 tiene un rango muy amplio desde el 11 hasta el 94%, en nuestro estudio fue del 21.4%, de aquí surge la importancia de aplicar la subdivisión en categorías 4a, 4b y 4c, para poder establecer la concordancia entre la imagen y el resultado histopatológico, pues un resultado BI-RADS 4a casi con seguridad afirma que el resultado será benigno, mientras que un BI- RADS 4c tiene mayor probabilidad de ser maligno. En los reporte de radiología del expediente electrónico del Instituto Nacional de Cancerología no contamos con esta subdivisión para establecer la concordancia. En los casos BI-RADS 5 sí se pudo establecer la concordancia y discordancia, pues sabemos que un reporte de éstos sugiere que la lesión tiene más del 95% de probabilidad de ser maligna y hasta un 5% de no serlo. En nuestro estudio, los resultados con MALIGNIDAD CONCORDANTE fueron el 89.4%, correspondiendo al valor predictivo positivo, ligeramente 48

49 inferior a lo esperado. Esto podría explicarse porque al tratarse un centro oncológico, donde las pacientes son referidas con algún grado de sospecha clínica y/o radiológica, en ocasiones se puede adoptar la tendencia a sobreestimar las lesiones o aumentar la sospecha de malignidad de acuerdo la experiencia de los médicos radiólogos, a los antecedentes personales patológicos de las pacientes o factores de riesgo. Existen además otros elementos como el aspecto por imagen que pueden dar algunas lesiones estelares o los cambios postquirúrgicos que en ocasiones pueden brindar imágenes altamente sugestivas de malignidad aunque no lo sean. En nuestro estudio 10 lesiones BI-RADS 5 no fueron malignas, 5 de estas tuvieron resultado de benignidad (5.2%) y las 5 restantes fueron lesiones de alto riesgo (5.2%). Los casos BI-RADS 5 que tuvieron resultado histopatológico benigno, son considerados como DISCORDANCIA DE BENIGNIDAD, integrando en este grupo solo las lesiones benignas, no así a las de alto riesgo, en estos casos de discordancia, a pesar de que el diagnóstico sea benigno estará indicado el seguimiento clínico y por imagen, o bien, solicitar nueva revisión por el servicio de patología o incluso, se podrá repetir la biopsia. Todas las lesiones que fueron biopsiadas tenían una o varias características por imagen que justificaron la realización del procedimiento, aún cuando la sospecha fuera baja. 49

50 CONCLUSIONES La evaluación de la calidad es un proceso que debe realizarse en todos los establecimientos especializados y oncológicos, de acuerdo a lo estipulado en la NOM-041-SSA2-2011, misma que nos proporciona las herramientas necesarias, mediante una lista de indicadores de calidad y fórmulas para calcularlos, los cuales fueron aplicados en esta auditoría realizada en el Instituto Nacional de Cancerología, involucrando no solo al servicio de Radiodiagnóstico, sino al resto de los departamentos que participan en el diagnóstico, tratamiento y seguimientos de las pacientes con patología mamaria, al tratarse de un equipo multidisciplinario integrado por médicos generales, oncólogos médicos, cirujanos oncólogos, médicos radiólogos y patólogos, obteniendo óptimos resultados. Al realizar este tipo de evaluaciones, podemos darnos cuenta de los aciertos y errores en materia de calidad, en los diversos elementos que constituyen la cadena de la atención a las pacientes, desde la primera visita, el diagnóstico, tratamiento y posteriormente el seguimiento, lo que permitirá la mejora de los servicios de salud. Debemos recalcar que toda lesión que tenga una o varias características por imagen que le otorgue a una lesión cierto grado de sospecha, aunque este sea bajo, deberá ser sometida a un procedimiento de biopsia para obtener el diagnóstico de certeza. Una vez obtenido este, será 50

ULTRASONIDO MAMARIO. una herramienta valiosa en la detección precoz del cáncer de mama

ULTRASONIDO MAMARIO. una herramienta valiosa en la detección precoz del cáncer de mama ULTRASONIDO MAMARIO una herramienta valiosa en la detección precoz del cáncer de mama Directorio Médico DISPONIBLE Este espacio puede ser suyo Contacte a nuestro Ejecutivo de Ventas SIMÓN PACHECO (0414)

Más detalles

LA MAMOGRAFÍA COMO HERRAMIENTA EN LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO

LA MAMOGRAFÍA COMO HERRAMIENTA EN LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO LA MAMOGRAFÍA COMO HERRAMIENTA EN LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO Dr. med Nidia I.Ríos Briones Profesor del departameno de Radiología e Imagen Jefe en funciones del departamento de introducción

Más detalles

El Sistema BI-RADS Revisión y Actualización

El Sistema BI-RADS Revisión y Actualización Hospital Ángeles del Pedregal México, DF El Sistema BI-RADS Revisión y Actualización Dra. Ma. Cecilia Ortíz de Iturbide Fue diseñado en 1995 a petición de los clínicos quienes comenzaban a familiarizarse

Más detalles

Historia clínica y examen físico

Historia clínica y examen físico CATEGORÍA DE TAMIZAJE O SÍNTOMAS TAMIZAJE DE SEGUIMIENTO Historia clínica y examen físico Examen físico negativo y asintomático Riesgo normal Edad > 20 pero < 50 Edad > 50 años Alto riesgo: Radioterapia

Más detalles

ULTRASONIDO MAMARIO Y MAMOGRAFIA. Dra. Beatriz Villarreal Loor. Diagnóstico México Americano SA de CV

ULTRASONIDO MAMARIO Y MAMOGRAFIA. Dra. Beatriz Villarreal Loor. Diagnóstico México Americano SA de CV ULTRASONIDO MAMARIO Y MAMOGRAFIA Dra. Beatriz Villarreal Loor. Diagnóstico México Americano SA de CV Mamografía vs US Abordaje diagnóstico de la mama: Screening para CA de mama Detección precoz Método

Más detalles

Enfoque del Nódulo Mamario. Andres Ossa Cirugia Oncologica de Mama/Mastologia Instituto Cancerologia Clinica Las Americas

Enfoque del Nódulo Mamario. Andres Ossa Cirugia Oncologica de Mama/Mastologia Instituto Cancerologia Clinica Las Americas Enfoque del Nódulo Mamario Andres Ossa Cirugia Oncologica de Mama/Mastologia Instituto Cancerologia Clinica Las Americas Nódulo mamario Las masas o nodulaciones en los senos es el síntoma mas frecuente

Más detalles

Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA DECIDIR

Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA DECIDIR Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA DECIDIR Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA DECIDIR Esta guía contiene información sobre la prevención del cáncer

Más detalles

MAMOGRAFÍA HA DEMOSTRADO SER EL MEJOR MÉTODO DE DETECCIÓN PRECLÍNICA DEL CANCER DE MAMA

MAMOGRAFÍA HA DEMOSTRADO SER EL MEJOR MÉTODO DE DETECCIÓN PRECLÍNICA DEL CANCER DE MAMA MAMOGRAFÍA HA DEMOSTRADO SER EL MEJOR MÉTODO DE DETECCIÓN PRECLÍNICA DEL CANCER DE MAMA tamizaje, cribado o tamizaje, es un FILTRO al que sometemos a un grupo determinado de MUJERES CLÍNICAMENTE SANAS

Más detalles

UNIDAD DE PATOLOGÍA MAMARIA

UNIDAD DE PATOLOGÍA MAMARIA UNIDAD DE PATOLOGÍA MAMARIA El OBJETIVO PRINCIPAL de una Unidad de Patología Mamaria es el diagnóstico precoz del cáncer de mama*, así como la información, asesoramiento y tratamiento del mismo. Los objetivos

Más detalles

Seminario. Casos clínicos radiológicos

Seminario. Casos clínicos radiológicos Seminario. Casos clínicos radiológicos Prof. Alfonso Vega Seminario Se muestra parejas de diapositivas: Diapositiva 1 Pregunta con multi-respuesta. Imagen radiológica con información clínica adicional.

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Prevención y Diagnóstico Oportuno del Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención. Guía de Práctica Clínica

GPC. Guía de Referencia Rápida. Prevención y Diagnóstico Oportuno del Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención. Guía de Práctica Clínica Avenida Reforma No 0 piso 1 Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc, 06600 México, DF. Página Web: www.cenetec.salud.gob.mx Publicado por CENETEC Copyright CENETEC ISBN en Trámite Guía de Referencia Rápida

Más detalles

SCREENING DEL CARCINOMA DE MAMA

SCREENING DEL CARCINOMA DE MAMA SCREENING DEL CARCINOMA DE MAMA CS Illes Columbretes Página 1 Algunas personas visitan al médico únicamente cuando sienten dolor o cuando notan cambios, como por ejemplo, una masa o nódulo en el seno.

Más detalles

Indicaciones de la PAAF o biopsia con tru-cut de mama: Indicaciones de la PAAF o biopsia con tru-cut de mama, bajo control de imagen:

Indicaciones de la PAAF o biopsia con tru-cut de mama: Indicaciones de la PAAF o biopsia con tru-cut de mama, bajo control de imagen: ANEXO 8.3 ESTUDIOS ANATOMO-PATOLÓGICOS. 1. ESTUDIO DE CITOLOGIA. Indicaciones de la PAAF o biopsia con tru-cut de mama: - Masas suficientemente palpables. - Masas que no puedan ser clínicamente explicables,

Más detalles

SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Fecha: 2 y 9 /10/2014 Nombre: Dra. Carolina Serrano Diana R4 Tipo de Sesión: Caso clínico CÁNCER DE MAMA

SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Fecha: 2 y 9 /10/2014 Nombre: Dra. Carolina Serrano Diana R4 Tipo de Sesión: Caso clínico CÁNCER DE MAMA SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Fecha: 2 y 9 /10/2014 Nombre: Dra. Carolina Serrano Diana R4 Tipo de Sesión: Caso clínico CÁNCER DE MAMA EPIDEMIOLOGÍA. El cáncer de mama es la primera causa de muerte

Más detalles

Enfermedades Quirúrgicas de la Mama. Módulo 5.2 Prevención secundaria del Cáncer de Mama

Enfermedades Quirúrgicas de la Mama. Módulo 5.2 Prevención secundaria del Cáncer de Mama Módulo 5.2 Prevención secundaria del Cáncer de Mama El cáncer de mama es tumor más frecuente en las mujeres de Cantabria Incidencia: 76 casos/100.000 mujeres. Registro de Tumores. Dirección General de

Más detalles

CASO 1. Dr. F Javier Andreu Servicio de Patología Corporación Parc Taulí SABADELL - Barcelona

CASO 1. Dr. F Javier Andreu Servicio de Patología Corporación Parc Taulí SABADELL - Barcelona CASO 1 Dr. F Javier Andreu Servicio de Patología Corporación Parc Taulí SABADELL - Barcelona Historia clínica: Mujer de 42 años sin antecedentes familiares o patológicos de interés. En mamografía de control

Más detalles

SITUACION DE LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO

SITUACION DE LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO SITUACION DE LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO Instituto Nacional de Cancerología Departamento de Imagen Dra. Yolanda Villaseñor Navarro Febrero 2010 El cáncer de mama es el más frecuente entre

Más detalles

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE ONCOLOGÍA CENTRO MÉDICO NACIONAL S XXI

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE ONCOLOGÍA CENTRO MÉDICO NACIONAL S XXI INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE ONCOLOGÍA CENTRO MÉDICO NACIONAL S XXI Diagnóstico diferencial de las asimetrías y distorsiones de la mama Dra. Velia

Más detalles

Figura 3. Tumor en mama derecha (1/4 superointerno) de bajo grado de malignidad en PET- FDG (SUV 2.2; 1 cm) con posible diseminación subcutánea

Figura 3. Tumor en mama derecha (1/4 superointerno) de bajo grado de malignidad en PET- FDG (SUV 2.2; 1 cm) con posible diseminación subcutánea Figura 3. Tumor en mama derecha (1/4 superointerno) de bajo grado de malignidad en PET- FDG (SUV 2.2; 1 cm) con posible diseminación subcutánea medial. Estudios convencionales con imágenes sospechosas.

Más detalles

Programa de Cáncer de Mama. Dr. Mario Gómez Zepeda Subdirector de Cáncer del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Programa de Cáncer de Mama. Dr. Mario Gómez Zepeda Subdirector de Cáncer del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Programa de Cáncer de Mama Dr. Mario Gómez Zepeda Subdirector de Cáncer del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Cáncer de mama: panorama mundial FUENTE: 1.GLOBOCAN 2008 2.SSA/DGE

Más detalles

Índice. Capítulo 3 Conceptos anatomopatológicos de interés para el cirujano

Índice. Capítulo 3 Conceptos anatomopatológicos de interés para el cirujano Índice SECCIÓN I: GENERALIDADES Capítulo 1 Anatomía quirúrgica de la mama Embriología y desarrollo..................................... 28 Anatomía................................................. 28 La

Más detalles

Diagnóstico por la imagen: mamografía digital. Técnicas de biopsia

Diagnóstico por la imagen: mamografía digital. Técnicas de biopsia Diagnóstico por la imagen: mamografía digital. Técnicas de biopsia Melcior Sentís i Crivellé Unitat de Radiologia de Mama i Ginecològica UDIAT - Centre Diagnòstic Corporació Parc Taulí Sabadell Institut

Más detalles

PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA DE CASTILLA-LA MANCHA Protocolo de Lectura Mamográfica Conductas Asociadas a su Interpretación

PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA DE CASTILLA-LA MANCHA Protocolo de Lectura Mamográfica Conductas Asociadas a su Interpretación PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA DE CASTILLA-LA MANCHA Protocolo de Lectura Mamográfica Conductas Asociadas a su Interpretación El Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama (PDPCM) forma

Más detalles

RECOMENDACIONES PARA SCREENING DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA MENDOZA MEDIANTE MAMOGRAFÍA. 2013.

RECOMENDACIONES PARA SCREENING DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA MENDOZA MEDIANTE MAMOGRAFÍA. 2013. RECOMENDACIONES PARA SCREENING DEL CÁNCER DE MAMA EN LA PROVINCIA MENDOZA MEDIANTE MAMOGRAFÍA. 2013. Dr. Mario Pera Dra. Alejandra Sanfurgo Programa Provincial de Detección Precoz del Cáncer de Cuello

Más detalles

CIRUGIA DE MAMA Y TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS TEJIDOS BLANDOS.

CIRUGIA DE MAMA Y TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS TEJIDOS BLANDOS. INSTITUTO COLOMBIANO PARA EL FOMENTO DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR ICFES- ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA ASCOFAME CIRUGIA DE MAMA Y TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD: TÍTULO

Más detalles

CARCINOMA DUCTAL IN SITU E INVASOR

CARCINOMA DUCTAL IN SITU E INVASOR CARCINOMA DUCTAL IN SITU E INVASOR DRA. ALEJANDRA ZÁRATE OSORNO HOSPITAL ESPAÑOL DE MEXICO CARCINOMA DUCTAL IN SITU PROLIFERACIÓN MALIGNA DE CÉLULAS EPITELIALES DENTRO DE LOS DUCTOS, SIN EVIDENCIA DE INVASIÓN

Más detalles

Definiciones: Titulo: TUMORES DE SENO. Elaborado por: Drs. Hernan Calderon Moron Dayro Salazar Morales. Fecha de elaboración: año 2009

Definiciones: Titulo: TUMORES DE SENO. Elaborado por: Drs. Hernan Calderon Moron Dayro Salazar Morales. Fecha de elaboración: año 2009 GUIA TUMORES DE SENO 1 Titulo: TUMORES DE SENO. Elaborado por: Drs. Hernan Calderon Moron Dayro Salazar Morales. Fecha de elaboración: año 2009 Aprobado por: Dr. Guillermo Vergara Sagbini Fecha de aprobación:

Más detalles

CAPÍTULO 1. LA SITUACIÓN DEL CANCER DE MAMA EN MÉXICO

CAPÍTULO 1. LA SITUACIÓN DEL CANCER DE MAMA EN MÉXICO CAPÍTULO 1. LA SITUACIÓN DEL CANCER DE MAMA EN MÉXICO De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer más frecuente entre las mujeres es el de mama, que a nivel mundial representa el

Más detalles

PREGUNTAS Y RESPUESTAS PARA COMPRENDER TU INFORME DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Los patólogos somos los médicos encargados de realizar el estudio de las muestras de tejido celular, con el que llegamos a un diagnóstico

Más detalles

PREGUNTA DE INVESTIGACION

PREGUNTA DE INVESTIGACION INTRODUCCIÓN En el Instituto Nacional de Cancerología (INC), la radioterapia conformada se inició en el año 2003, luego de cumplir con un período de entrenamiento previo y de adquirir un acelerador lineal

Más detalles

Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de C Á N C E R D E M A M A en el primer nivel de atención

Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de C Á N C E R D E M A M A en el primer nivel de atención Guía de Práctica Clínica GPC Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de C Á N C E R D E M A M A en el primer nivel de atención Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de GPC:

Más detalles

Patología mamaria e imágenes

Patología mamaria e imágenes ARTÍCULO Patología mamaria e imágenes Karen Junemann U. I. MAMOGRAFÍA La mamografía es el método de tamizaje (screening) para detección precoz del cáncer de mama, que ha demostrado mayor utilidad. Diversos

Más detalles

Diagnóstico por imagen en patología mamaria Dr. Alfonso Vega Sección de Diagnóstico por Imagen de Mama Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Diagnóstico por imagen en patología mamaria Dr. Alfonso Vega Sección de Diagnóstico por Imagen de Mama Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Diagnóstico por imagen en patología mamaria Dr. Alfonso Vega Sección de Diagnóstico por Imagen de Mama Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Cáncer femenino en españa Melanoma de piel Oral Mama

Más detalles

CAPÍTULO III. 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto

CAPÍTULO III. 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto CAPÍTULO III 3. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 3.1 CONCLUSIONES 1. Se encontraron un total de 10 casos de CEL el SCCC-MF del HNGAI en 2 años, esto representa una incidencia de 2 casos por mil atendidos

Más detalles

DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO EN MASTOLOGÍA

DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO EN MASTOLOGÍA V Máster Internacional de especialización en Mastología DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO EN MASTOLOGÍA. Dra. Beatriz Jiménez-Ayala Directora del Instituto Jiménez-Ayala. Citopatóloga del Centro de Patología de la

Más detalles

ÍNDICE Capítulo 1: EL CÁNCER DE MAMA (Página 1) Capítulo 2: LA MAMOGRAFÍA (Página 4) Capítulo 3: ASESORAMIENTO GENÉTICO EN ONCOLOGÍA (Página 6)

ÍNDICE Capítulo 1: EL CÁNCER DE MAMA (Página 1) Capítulo 2: LA MAMOGRAFÍA (Página 4) Capítulo 3: ASESORAMIENTO GENÉTICO EN ONCOLOGÍA (Página 6) T R A N S F O R M A M O S H Á B I T O S P O R U N A M E J O R C A L I D A D D E V I D A GUÍA DE CÁNCER DE MAMA Información para pacientes ÍNDICE Capítulo 1: EL CÁNCER DE MAMA (Página 1) Capítulo 2: LA

Más detalles

SECRETARÍA DE SALUD EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE CÁNCER DE MAMA ENERO-DICIEMBRE DE 2013.

SECRETARÍA DE SALUD EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE CÁNCER DE MAMA ENERO-DICIEMBRE DE 2013. SECRETARÍA DE SALUD DR. JOSÉ ARMANDO AHUED ORTEGA, Secretario de Salud del Distrito Federal, con fundamento en los artículos 29 de la Ley Orgánica de la Administración Pública del Distrito Federal, 7 fracción

Más detalles

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL ANEO TÉCNICO. 1 INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORÍA DEL SISTEMA...2 Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General... 3 Oportunidad de la asignación

Más detalles

Multifocalidad, multicentricidad PAAF y BAG Dificultades diagnósticas

Multifocalidad, multicentricidad PAAF y BAG Dificultades diagnósticas Multifocalidad, multicentricidad PAAF y BAG Dificultades diagnósticas Lesiones Proliferativas Intraductales Lesiones Papilares Lesiones Proliferativas Intralobulillares LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES:

Más detalles

REPÚBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2012 ( )

REPÚBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2012 ( ) REPÚBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2012 ( ) Por la cual se organiza la Red Integrada de Monitoreo, Seguimiento y Control de la LA MINISTRA DE SALUD Y PROTECCION

Más detalles

Criterios de Selección

Criterios de Selección Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas Prevención y Control de Enfermedades Crónico-Degenerativas Auditoría de Desempeño: 11-1-07HXA-07-0445 GB-101 Criterios de Selección Esta

Más detalles

D/P. EDGAR BORJA RANGEL

D/P. EDGAR BORJA RANGEL INICIATIVA CON PROYECTO DE DECRETO POR LA QUE SE REFORMAN Y ADICIONAN DIVERSOS ARTíCULOS DE LA LEY PARA LA ATENCiÓN INTEGRAL EL CÁNCER DE MAMA DEL DISTRITO FEDERAL. DIP.ISABEL PRISCILA VERA HERNÁNDEZ.

Más detalles

HONORABLE ASAMBLEA: CONSIDERACIONES

HONORABLE ASAMBLEA: CONSIDERACIONES PROPUESTA CON PUNTO DE ACUERDO POR EL QUE SE EXHORTA A LA SECRETARÍA DE SALUD DEL GOBIERNO FEDERAL A DESARROLLAR UNA ESTRATEGIA PARA GARANTIZAR LA CERTEZA DIAGNÓSTICA EN LOS ESTUDIOS MASTOGRÁFICOS REALIZADOS

Más detalles

CAPÍTULO II. El cáncer cérvicouterino es una enfermedad que se caracteriza por el

CAPÍTULO II. El cáncer cérvicouterino es una enfermedad que se caracteriza por el CAPÍTULO II MARCO REFERENCIAL. Cáncer Cérvicouterino El cáncer cérvicouterino es una enfermedad que se caracteriza por el crecimiento anormal y desmedido de células que, al desarrollarse en forma incontrolada,

Más detalles

Revisión de la Literatura para la. Carcinoma in Situ de la Mama

Revisión de la Literatura para la. Carcinoma in Situ de la Mama Revisión de la Literatura para la Actualización en el Manejo del Carcinoma in Situ de la Mama Autores: Drs. Soledad Torres, Constanza Rojas, Bernardita Aguirre, Fernando Cádiz, Jamile Camacho, Eduardo

Más detalles

Capítulo 1: EL CANCER DE MAMA

Capítulo 1: EL CANCER DE MAMA Capítulo 1: EL CANCER DE MAMA Qué es el cáncer de mama? Es una enfermedad maligna producida por la división y crecimiento descontrolado de las células que conforman algunas de las estructuras de la mama.

Más detalles

Concepto, Finalidad/Objetivos, Planeamiento, Flujo de Información en. Registros. de Cáncer

Concepto, Finalidad/Objetivos, Planeamiento, Flujo de Información en. Registros. de Cáncer Concepto, Finalidad/Objetivos, Planeamiento, Flujo de Información en Registros de Cáncer Registros de Cáncer Se caracterizan por ser Centros de recolección, almacenamiento, procesamiento y análisis, de

Más detalles

Programa de detección precoz de cáncer de mama del Principado de Asturias. Resultados 2005-2009

Programa de detección precoz de cáncer de mama del Principado de Asturias. Resultados 2005-2009 Programa de detección precoz de cáncer de mama del Principado de Asturias Resultados 2005-2009 Enero 2011 Resultados 2005-2009 El proceso de evaluación de los programas de cribado viene recogido en la

Más detalles

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN DISTORSION DE LA ARQUITECTURA: HALLAZGOS MAMOGRAFICOS, ULTRASONOGRAFICOS Y CORRELACION HISTOPATOLOGICA T E S I S PRESENTA DRA ROSA

Más detalles

Valor Predictivo Positivo en la categoría 4 y 5 del BI-RADS

Valor Predictivo Positivo en la categoría 4 y 5 del BI-RADS Valor Predictivo Positivo en la categoría 4 y 5 del BI-RADS PRESENTADO POR: DRA. GUINEVERE VIRGINIA LOPEZ TECAMACHALTZI Residente de Radiologia Oncologica ASESORES: DRA. YOLANDA VILLASEÑOR NAVARRO. Médico

Más detalles

ADENOCARCINOMA DUCTAL DE PÁNCREAS (CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL) : PRESENTACIÓN DE UN CASO.

ADENOCARCINOMA DUCTAL DE PÁNCREAS (CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL) : PRESENTACIÓN DE UN CASO. IV CONGRESO VIRTUAL HISPANO AMERICANO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA CONTENIDO Abstract PDF Comentarios Título Resumen Introducción Material Discusión Referencias Imágenes ADENOCARCINOMA DUCTAL DE PÁNCREAS (CONDUCTO

Más detalles

PROCEDIMIENTO AUDITORÍAS INTERNAS

PROCEDIMIENTO AUDITORÍAS INTERNAS P-08-01 Marzo 2009 05 1 de 16 1. OBJETIVO Definir los lineamientos de planeación, documentación, ejecución y seguimiento de las Auditorías Internas de Calidad para determinar que el Sistema de Gestión

Más detalles

Por qué es importante la información, planeación y evaluación? Dr. Mario Márquez Director de los servicios de salud de Jalisco

Por qué es importante la información, planeación y evaluación? Dr. Mario Márquez Director de los servicios de salud de Jalisco Por qué es importante la información, planeación y evaluación? Dr. Mario Márquez Director de los servicios de salud de Jalisco La evaluación Proceso Administrativo: Teórica Planeación y la Organización

Más detalles

Selección de pacientes

Selección de pacientes 2 Selección de pacientes MENSAJES CLAVE Aproximadamente entre el 20% y el 30% de las pacientes con cáncer de mama presentan tumores HER2 positivos. Hasta un 24% de los tumores con receptores de estrógenos

Más detalles

1. Identificar la presencia de factores hereditarios. 2. Dar seguimiento a las pacientes con historia personal de cáncer de mama.

1. Identificar la presencia de factores hereditarios. 2. Dar seguimiento a las pacientes con historia personal de cáncer de mama. DE LAS SENADORAS HILDA FLORES ESCALERA, LETICIA HERRERA ALE, CRISTINA DÍAZ SALAZAR, ITZEL RÍOS DE LA MORA, LILIA MERODIO REZA, DIVA GASTÉLUM BAJO, ANABEL ACOSTA ISLAS Y MARÍA ELENA BARRERA TAPIA, CON PUNTO

Más detalles

CÁNCER DE MAMA. DIAGNOSTICO

CÁNCER DE MAMA. DIAGNOSTICO CÁNCER DE MAMA. DIAGNOSTICO 101 ACTUALIZADO EN OCTUBRE 2001 El ginecólogo ha de contar con un esquema diagnóstico que le permita afrontar la patología mamaria, entre la que destaca sobremanera la patología

Más detalles

patológico en cáncer de mama

patológico en cáncer de mama Actualizaciones en diagnóstico patológico en cáncer de mama Dra. Leonor Moyano Sch Dra. Laura Carreño T Dra. Valeria Cornejo Dr. Arturo Espinoza N Dr. Pablo Matamala Dra. Verónica Sanhueza L Temario 1.

Más detalles

SEGURO COLECTIVO DE VIDA PLAN MULTIRIESGO PERSONAL MERCADEO EMPRESARIAL ANEXO DE COBERTURA DE CÁNCER

SEGURO COLECTIVO DE VIDA PLAN MULTIRIESGO PERSONAL MERCADEO EMPRESARIAL ANEXO DE COBERTURA DE CÁNCER SEGURO COLECTIVO DE VIDA PLAN MULTIRIESGO PERSONAL MERCADEO EMPRESARIAL ANEXO DE COBERTURA DE CÁNCER Póliza N : Asegurado: Vigencia de este Anexo: OBJETO DEL SEGURO El presente anexo hace parte integrante

Más detalles

Tumores papilares intraductales del seno

Tumores papilares intraductales del seno ARTÍCULO Rev Colomb Cir. ORIGINAL 2010;25:131-50 Tumores Rev papilares Colomb intraductales Cir. 2010;25:131-50 del seno Tumores papilares intraductales del seno EDUARDO TORREGROZA-DIAZGRANADOS, MD 1,

Más detalles

Existen medidas de prevención?

Existen medidas de prevención? Es común el cáncer de mama hereditario? No. Sólo el 5 al 10% de los cánceres de mama son hereditarios. Los factores que aumentan la probabilidad de tener cáncer de mama hereditario son: Diagnóstico antes

Más detalles

Cáncer de mama y BIRADS (RX- US- RMI): Puesta al día.

Cáncer de mama y BIRADS (RX- US- RMI): Puesta al día. Cáncer de mama y BIRADS (RX- US- RMI): Puesta al día. 1 Dras. María Cristina Crocco ; Daniela Stoisa ; María Eugenia Lucena ; Cecilia Costamagna 1 Médica Radióloga. ELAS Diagnóstico Mamario. Médicas Especialistas

Más detalles

PROTOCOLO DE INFORME ANATOMOPATOLÓGICO

PROTOCOLO DE INFORME ANATOMOPATOLÓGICO PROTOCOLO DE INFORME ANATOMOPATOLÓGICO NOMBRE y APELLIDO: TIPO Y Nº DE DOCUMENTO: INSTITUCIÓN:.N BIOPSIA:.. FECHA DE RECEPCIÓN:./../.. FECHA DE INFORME:. /.. /.. ANTECEDENTES Y DATOS CLÍNICOS:... LATERALIDAD:

Más detalles

VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD

VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD Hoja: 1 de 10 Elaboró: Revisó: Autorizó: Puesto Responsable de la Unidad de Vigilancia Epidemiologica Hospitalaria Subdirectora de Investigación Biomedica Director de Investigación Firma F02-SGC-01 Rev.2

Más detalles

Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA MUJERES NO INCLUIDAS

Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA MUJERES NO INCLUIDAS Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama INFORMACIÓN PARA MUJERES NO INCLUIDAS Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Introducción El Programa de detección precoz de cáncer de mama se ofrece

Más detalles

RESPONSABILIDAD DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

RESPONSABILIDAD DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO RESPONSABILIDAD DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Q.F.B. IRMA EVELIA GÓMEZ DOMÍNGUEZ Presidenta del Colegio de Químicos Fármacobiólogos de Nayarit Florencia 90 fracc Cd. Del Valle

Más detalles

C Á T E D R A : O N C O L O G Í A C A T E D R Á T I C O : D R. C E S A R G A R C Í A. Ganglio centinela

C Á T E D R A : O N C O L O G Í A C A T E D R Á T I C O : D R. C E S A R G A R C Í A. Ganglio centinela C Á T E D R A : O N C O L O G Í A C A T E D R Á T I C O : D R. C E S A R G A R C Í A Ganglio centinela Anatomía de la mama Dividiendo el seno en cuatro partes: La mayor cantidad de conductos está localizada

Más detalles

Clínica del Seno. Lo más importante en la enfermedad, es no desanimarse. Alimenta tu fe y los temores se morirán de hambre

Clínica del Seno. Lo más importante en la enfermedad, es no desanimarse. Alimenta tu fe y los temores se morirán de hambre Clínica del Seno 3 Lo más importante en la enfermedad, es no desanimarse. Una vez que elijas la esperanza, todo es posible. Alimenta tu fe y los temores se morirán de hambre Jamás pierdas la ilusión de

Más detalles

4.1 Anomalías Congénitas de la Mama. Tumores Benignos de la Mama. Ginecomastia Dr. Fernando Hernanz

4.1 Anomalías Congénitas de la Mama. Tumores Benignos de la Mama. Ginecomastia Dr. Fernando Hernanz 4.1 Anomalías Congénitas de la Mama. Tumores Benignos de la Mama. Ginecomastia Dr. Fernando Hernanz Embriología: LÍNEA MAMARIA O PLIEGUE MAMARIO. Engrosamiento longitudinal de la epidermis. Base de la

Más detalles

Importancia del uso de Gadolinio en RM en el estudio del CDIS en pacientes jóvenes y de alto riesgo.

Importancia del uso de Gadolinio en RM en el estudio del CDIS en pacientes jóvenes y de alto riesgo. Importancia del uso de Gadolinio en RM en el estudio del CDIS en pacientes jóvenes y de alto riesgo. A. Acha, V. Serini, A. Benesperi, B. Miller, L. Martínez, N. Fernández. Área de Diagnóstico Mamario

Más detalles

Gobierno de Canarias Consejería de Sanidad Servicio Canario de la Salud Dirección General de Programas Asistenciales

Gobierno de Canarias Consejería de Sanidad Servicio Canario de la Salud Dirección General de Programas Asistenciales EDICIÓN: Gobierno de Canarias Consejería de Sanidad Servicio Canario de la Salud Dirección General de Programas Asistenciales Cáncer de Cérvix El cáncer de cérvix ocupa el segundo lugar en incidencia y

Más detalles

CAPÍTULO 4. MANEJO DIAGNÓSTICO DE LAS MICROCALCIFICACIONES Y DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA

CAPÍTULO 4. MANEJO DIAGNÓSTICO DE LAS MICROCALCIFICACIONES Y DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA CAPÍTULO 4. MANEJO DIAGNÓSTICO DE LAS MICROCALCIFICACIONES Y DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA AUTORA Dr. José Luis Raya Povedano Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba OBJETIVOS 1. Conocer el significado

Más detalles

Obtención de Muestras y Procesamiento: Histología. Dr. Alejandra Maciel

Obtención de Muestras y Procesamiento: Histología. Dr. Alejandra Maciel Obtención de Muestras y Procesamiento: Histología Dr. Alejandra Maciel Tipos de Muestras y Métodos de Obtención Biopsia con Aguja o Biopsia por Punción Percutánea Guías para el procesamiento y reporte

Más detalles

Norma oficial para la Organización y Funcionamiento de Laboratorios Clínicos de las Cajas de Salud de Bolivia Norma 01 CS 2005 0. Introducción En las Cajas de Salud los Servicios de Laboratorio Clínico,

Más detalles

Existen medidas de prevención?

Existen medidas de prevención? Es común el cáncer de mama hereditario? No. Sólo el 5 al 10% de los cánceres de mama son hereditarios. Los factores que aumentan la probabilidad de tener cáncer de mama hereditario son: primer grado (padres,

Más detalles

SUB AREA DE REGULACIÓN Y EVALUACIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD EDUCATIVA. Departamento Hemato-Oncología del Hospital Calderón Guardia

SUB AREA DE REGULACIÓN Y EVALUACIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD EDUCATIVA. Departamento Hemato-Oncología del Hospital Calderón Guardia 1. Identificación: Unidad Ejecutora SUB AREA DE REGULACIÓN Y EVALUACIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD EDUCATIVA Departamento Hemato-Oncología del Hospital Calderón Guardia Unidad Programática: 2101 Nombre

Más detalles

Ultrasonido de Seno. En qué consiste el ultrasonido de seno. Algunos de los usos comunes del procedimiento

Ultrasonido de Seno. En qué consiste el ultrasonido de seno. Algunos de los usos comunes del procedimiento Ultrasonido de Seno En qué consiste el ultrasonido de seno Las imágenes por ultrasonido, también denominadas exploración por ultrasonido o ecografía, involucran la exposición del cuerpo a ondas acústicas

Más detalles

Ejemplo de aplicación de la Dimensión Fractal en Medicina

Ejemplo de aplicación de la Dimensión Fractal en Medicina Ejemplo de aplicación de la Dimensión Fractal en Medicina El cáncer de mama es la enfermedad de las mujeres más común en el mundo moderno. Las estadísticas muestran que el riesgo de la mujer de desarrollar

Más detalles

NEOPLASIA LOBULILLAR IN SITU Predictor de riesgo o lesión preinvasora?

NEOPLASIA LOBULILLAR IN SITU Predictor de riesgo o lesión preinvasora? NEOPLASIA LOBULILLAR IN SITU Predictor de riesgo o lesión preinvasora? Dr. Arturo Espinoza N. Anátomo-Patólogo Laboratorio Citolab Mujer de 57 años. Mama izquierda. Biopsia core. Microcalcificaciones agrupadas

Más detalles

Cambios en el seno y el riesgo de desarrollar cáncer. Durante el transcurso de su vida, una mujer puede experimentar una amplia variedad de

Cambios en el seno y el riesgo de desarrollar cáncer. Durante el transcurso de su vida, una mujer puede experimentar una amplia variedad de CANCER FACTS N a t i o n a l C a n c e r I n s t i t u t e N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h D e p a r t m e n t o f H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s Cambios en el seno y el

Más detalles

Localización y clínica asociada al cáncer de colon. Hospital Nacional Arzobispo Loayza: 2009 2013

Localización y clínica asociada al cáncer de colon. Hospital Nacional Arzobispo Loayza: 2009 2013 Localización y clínica asociada al cáncer de colon. Hospital Nacional Arzobispo Loayza: 2009 2013 1 2a 2, Abraham André 2 2 2, Mónica Fisher Alvarez 2, 2 RESUMEN Material y Métodos: Palabras clave: ABSTRACT

Más detalles

PREVENCION DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CANCER DE MAMA

PREVENCION DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CANCER DE MAMA PREVENCION DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE CANCER DE MAMA DR. RAUL VELARDE GALDOS Departamento de Promoción de la Salud, Prevención y Control del Cáncer INEN PREVENCION 1. Primaria: Tamoxifeno, Raloxifeno 2.

Más detalles

CAPITULO II PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO

CAPITULO II PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO CAPITULO II PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO 2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1.1 DESCRIPCION DEL PROBLEMA Con el avance en la calidad de la mamografía es cada vez más posible el diagnóstico temprano del cáncer

Más detalles

Ultrasonido de Seno. En qué consiste el ultrasonido de seno. Algunos de los usos comunes del procedimiento

Ultrasonido de Seno. En qué consiste el ultrasonido de seno. Algunos de los usos comunes del procedimiento Escanear para enlace móvil. Ultrasonido de Seno En qué consiste el ultrasonido de seno Las imágenes por ultrasonido, también denominadas exploración por ultrasonido o ecografía, involucran la exposición

Más detalles

Ultrasonido de Seno. En qué consiste el ultrasonido de seno. Algunos de los usos comunes del procedimiento

Ultrasonido de Seno. En qué consiste el ultrasonido de seno. Algunos de los usos comunes del procedimiento Escanear para enlace móvil. Ultrasonido de Seno En qué consiste el ultrasonido de seno El ultrasonido es seguro y no doloroso, y produce imágenes del interior del organismo usando ondas de sonido. Las

Más detalles

IMPORTANCIA DEL PROTOCOLO EN EL DIAGNÓSTICO DEL CANCER DE MAMA. Mª Dolores Barrachina García Mª Ángeles Vidal Cerdá

IMPORTANCIA DEL PROTOCOLO EN EL DIAGNÓSTICO DEL CANCER DE MAMA. Mª Dolores Barrachina García Mª Ángeles Vidal Cerdá IMPORTANCIA DEL PROTOCOLO EN EL DIAGNÓSTICO DEL CANCER DE MAMA. Hospital Verge dels Lliris.. Alcoi Mª Dolores Barrachina García Mª Ángeles Vidal Cerdá Incidencia: Epidemiología Tumor más m s frecuente

Más detalles

Marcadores tumorales

Marcadores tumorales Marcadores tumorales Uno de los retos más importantes de la medicina actual es el tratamiento del cáncer. Muchas veces el diagnóstico precoz va a ser importante para el éxito de dicho tratamiento. No se

Más detalles

Carcinoma ductal in situ

Carcinoma ductal in situ Carcinoma ductal in situ El carcinoma ductal in situ (DCIS), es un cáncer de seno no invasivo. El término in situ significa en el sitio. El cáncer no invasivo es un crecimiento anormal de las células que

Más detalles

POSTGRADO DE RADIODIAGNÓSTICO E IMAGEN

POSTGRADO DE RADIODIAGNÓSTICO E IMAGEN LESIONES ATÍPICAS BENIGNAS DE MAMA EN MUJERES MAYORES DE 25 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE IMAGEN BI-RADS IV CONFIRMADOS CON ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO EN LA CLÍNICA DE MAMA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO

Más detalles

prevención del cáncer de mama ATENCIÓN A MUJERES CON RIESGO INCREMENTADO

prevención del cáncer de mama ATENCIÓN A MUJERES CON RIESGO INCREMENTADO prevención del cáncer de mama ATENCIÓN A MUJERES CON RIESGO INCREMENTADO Atención a Mujeres con Riesgo Incrementado El subprograma de Atención a Mujeres con Riesgo Incrementado forma parte del Programa

Más detalles

Programa presupuestal 0024. Prevención y control del cáncer

Programa presupuestal 0024. Prevención y control del cáncer Programa presupuestal 0024 Prevención y control del cáncer 113 Programa presupuestal 0024 PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER Aspectos generales del diseño del Programa programa Presupuestal presupuestal PROBLEMA

Más detalles

PROCESO DE CÁNCER DE MAMA

PROCESO DE CÁNCER DE MAMA PROCESO DE CÁNCER DE MAMA ATENCIÓN PRIMARIA Distrito Levante Alto Almanzora Sº Ginecología y Obstetricia Hospital La Inmaculada Huércal-Overa PROCESO CÁNCER DE MAMA DEFINICIÓN FUNCIONAL: Conjunto de actividades

Más detalles

PAAF Y BIOPSIA DE MAMA GUIADA POR ECOGRAFÍA. DR. GLENN MENA OLMEDO Doctorado en Radiología Clínica QUITO- ECUADOR

PAAF Y BIOPSIA DE MAMA GUIADA POR ECOGRAFÍA. DR. GLENN MENA OLMEDO Doctorado en Radiología Clínica QUITO- ECUADOR PAAF Y BIOPSIA DE MAMA GUIADA POR ECOGRAFÍA DR. GLENN MENA OLMEDO Doctorado en Radiología Clínica QUITO- ECUADOR Instituto de Imágen y Diagnóstico Médico ALPHA GLÁNDULA MAMARIA GRASA TEJIDO GLANDULAR DUCTOS

Más detalles

Se diagnostica mejor y más temprano?

Se diagnostica mejor y más temprano? Cáncer de mama. Dónde estamos? Se diagnostica mejor y más temprano? Real Academia de Medicina de la Comunidad Valenciana. 19 de Octubre de 2010. Dr. P. Enríquez. CANCER DE MAMA. Se diagnostica más temprano

Más detalles

CANCER DE TIROIDES. 1.- Anatomía de la glándula tiroidea

CANCER DE TIROIDES. 1.- Anatomía de la glándula tiroidea CANCER DE TIROIDES 1.- Anatomía de la glándula tiroidea Se trata de una glándula con forma de mariposa que se sitúa en el cuello delante de la traquea y que tiene dos lóbulos unidos por el istmo. Es una

Más detalles

Consideraciones. Contexto internacional

Consideraciones. Contexto internacional CON PUNTO DE ACUERDO, POR EL QUE SE EXHORTA A LA SECRETARÍA DE SALUD A EMITIR UNA NOM QUE REGULE LAS UNIDADES MÉDICAS MÓVILES PARA PREVENIR Y ATENDER EL CÁNCER DE MAMA, A CARGO DE LA DIPUTADA IVONNE ARACELLY

Más detalles

Datos: Propecia está aprobado para tratar la calvicie masculina.

Datos: Propecia está aprobado para tratar la calvicie masculina. Comunicación de seguridad de Medicamentos de la FDA: la 5-alfa reductasa (5-ARI) puede aumentar el riesgo de una forma más grave de cáncer de próstata. Datos: Inhibidores de la 5-alfa-reductasa son un

Más detalles

Patología Cáncer de Mama

Patología Cáncer de Mama 1 Secretaría de Salud Plan de Trabajo 2012 Patología Cáncer de Mama Monterrey N.L., Diciembre del 2011. 2 INDICE I. - Marco Jurídico II.- Diagnóstico situacional II.1 Problemática de salud y género II.2

Más detalles

PROTOCOLOS DE AUTORIZACIÓN Y AUDITORÍA

PROTOCOLOS DE AUTORIZACIÓN Y AUDITORÍA PROTOCOLOS DE AUTORIZACIÓN Y AUDITORÍA TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET/CT scan) - NORMATIVAS DE UTILIZACIÓN - REQUISITOS DE SOLICITUD CRITERIOS GENERALES NO DEBE SER UTILIZADO COMO MÉTODO DE

Más detalles

Prevención Integral del CACU en México

Prevención Integral del CACU en México Prevención Integral del CACU en México El Escenario de Aurelio Cruz Valdez Abril 2009 Contenido El cáncer cervical Una inequidad social Los escenarios de la prevención El futuro La agenda inconclusa Una

Más detalles