Su Guía de referencia del año Aon Active Health Exchange TM. Con muchas opciones

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1 Su Guía de referencia del año 2016 Aon Active Health Exchange TM Con muchas opciones

2 Índice Listo para comenzar?... 1 Qué necesita hacer 2 Cobertura médica y de medicamentos recetados... 3 Cobertura médica 4 Solo para los californianos! 8 Cobertura de medicamentos recetados 10 Cuánto costará? 13 Cuenta de ahorros para gastos médicos 14 Elija su compañía de seguros 16 Inscripción Obtenga respuestas, obtenga el plan médico correcto 19 Make It Yours 21

3 Listo para comenzar? Se inscribirá en los beneficios médicos a través de Aon Active Health Exchange. Solo elija el nivel de cobertura que desee, el precio que quiera pagar y la compañía de seguros con la que quiera trabajar. Ésa es la forma en que puede sentir que el plan es para usted. Aon Active Health Exchange es una marca registrada de Aon Corporation.

4 Qué necesita hacer Debe inscribirse o no tendrá cobertura médica y de medicamentos recetados. Tenga en cuenta que si no selecciona un plan médico, tampoco tendrá cobertura de medicamentos recetados. Acceso, respuestas y más Tiene acceso a distintas herramientas y recursos antes, durante y después de la inscripción. Comience en el sitio web de Make It Yours a través de para ver videos cortos, preguntas comunes y más. No se pierda la oportunidad de elegir. De no inscribirse, no solo se perderá las coberturas médica y de medicamentos recetados, tampoco tendrá las coberturas dental o de la vista, y no podrá participar en las cuentas FSA o HSA. 2

5 Cobertura médica y de medicamentos recetados Usted tiene el control cuando se inscribe a través del intercambio: elige el nivel de cobertura médica, el costo, y la compañía de seguros que es apropiada en su caso. 3

6 Cobertura médica No deje que los nombres de los niveles de cobertura lo confundan. Una opción no es mejor que la otra. El mejor nivel de cobertura depende de sus gustos y sus necesidades. Elija su nivel de cobertura Tiene distintos niveles de coberturas que puede elegir, incluyendo: Bronze: Un plan básico, con un alto con una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) y coseguro de medicamentos recetados Bronze Plus: Una cobertura adicional a la de la opción Bronze (un plan con un alto con una cuenta HSA y coseguro por medicamentos recetados) Silver: Un plan con una organización de proveedores preferidos (PPO) con copagos por medicamentos recetados Gold: Una cobertura adicional a la de la opción Silver, un plan PPO con copagos por medicamentos recetados. Platinum: Un plan PPO con copagos por medicamentos recetados que cubre la atención dentro de la red y beneficios limitados para atención fuera de la red (o, para algunas compañías de seguros en CO, DC, GA, MD, OR, VA, y WA, un plan HMO con copagos por medicamentos recetados que cubre solo atención dentro de la red) Nuevo Si elige un nivel de cobertura Bronze o Bronze Plus, tendrá acceso a una cuenta HSA, la cual es una manera excelente para ahorrar para sus gastos médicos. Consulte la página 14 para más detalles. Cada nivel de cobertura es ofrecido por distintas compañías de seguros con costos diferentes. Vive usted en California? Sus opciones pueden ser un poco diferentes, según la compañía de seguros que elija. Consulte la página 8 para ver información detallada. Vive fuera del área de servicios? Sus opciones específicas se basan en el código postal del lugar en donde vive. Si vive fuera del área de servicios de todas las compañías de seguros puede elegir un plan fuera del área del nivel de cobertura Silver o Gold. Aetna será su compañía de seguros para todos los planes fuera del área. Si cree que la dirección registrada puede ser incorrecta, confirme con el departamento de Recursos Humanos. De esta manera puede asegurarse de contar con las opciones correctas. Se requiere un médico de atención primaria? Debe designar un médico de atención primaria para que coordine la atención si usted: elige Kaiser Permanente como su compañía de seguros; vive en California y elige UnitedHealthcare como su compañía de seguros; vive en el Norte de California y elige Health Net como su compañía de seguros; o vive en el Sur de California y elige Health Net como su compañía de seguros y Gold II o Platinum como su nivel de cobertura. 4

7 Deducible anual El es la cantidad que usted paga de su propio bolsillo antes de que el seguro empiece a pagar su parte de los costos. No incluye las cantidades deducidas de su cheque de nómina para la cobertura médica. Aquí está cómo funciona el si tiene cobertura familiar: El nivel de la cobertura médica Bronze Plus tiene un verdadero familiar. Esto significa que se debe cumplir con todo el familiar antes de que su seguro pague los beneficios para los miembros de la familia con cobertura. No hay un individual en estos planes cuando tiene cobertura familiar. Los niveles de las coberturas médicas Bronze, Silver y Gold tienen un tradicional. Después de que un miembro de la familia cumpla con el individual, su seguro comenzará a pagar los beneficios por ese miembro de la familia. Los cargos de todos los miembros de la familia cuentan para cumplir el de la familia. Después de satisfacer el de la familia, su seguro pagará los beneficios para todos los miembros de la familia con cobertura. El nivel de cobertura Platinum no tiene un dentro de la red. Tenga en cuenta que a cambio de no tener un, el nivel de cobertura Platinum es en general el nivel de cobertura más caro por cheque de nómina. BRONZE BRONZE PLUS SILVER GOLD PLATINUM Deducible anual (individual/familiar) $4,500/$9,000 $2,000/$4,000 $750/$1,500 $600/$1,200 N/C $4,500/$9,000 $2,000/$4,000 $1,500/$3,000 $1,200/$2,400 $5,000/$10,000 Las tablas aquí podrían no tomar en cuenta cómo cubre cada plan los beneficios obligatorios por el estado, las capacidades administrativas del plan ni la aprobación del Departamento de Seguros estatal de los beneficios ofrecidos por el plan. Si tiene preguntas sobre un beneficio específico, comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional. Se va fuera de la red? Tenga en cuenta: Los cargos fuera de la red no se cuentan para el anual ni para los máximos de gastos de su propio bolsillo dentro de la red. Lo mismo sucede con cargos dentro de la red, no se cuentan para el anual ni para los máximos de gastos de su propio bolsillo fuera de la red. Algunas compañías de seguros en CA, CO, DC, GA, MD, OR, VA y WA no cubren ningún beneficio fuera de la red. 5

8 Máximo anual de gastos de su propio bolsillo El máximo de gastos de su propio bolsillo es la cantidad máxima que usted y los miembros de la familia con cobertura tendrían que pagar en un año por los costos de atención médica. No incluye las cantidades que se retiran de su cheque de nómina para la cobertura médica ni ciertos copagos a través de los planes Silver, Gold y Platinum. El nivel de la cobertura médica Bronze Plus tiene un verdadero familiar. Esto significa que se debe cumplir con todo el máximo de gastos del propio bolsillo antes de que su seguro pague el costo total de los cargos con cobertura para los miembros de la familia con cobertura. No hay un máximo individual de gastos del propio bolsillo en este plan cuando tiene cobertura familiar. Los niveles de cobertura Bronze, Silver, Gold y Platinum tienen un máximo del propio bolsillo tradicional. Luego de que el miembro de la familia con cobertura alcance el máximo del propio bolsillo individual, el seguro pagará el costo total de los cargos con cobertura para ese miembro de la familia. Los cargos de todos los miembros de la familia cuentan respecto del máximo del propio bolsillo familiar. Cuando se alcance el máximo del propio bolsillo familiar, el seguro pagará el costo total de los cargos con cobertura para todos los miembros de la familia con cobertura. BRONZE BRONZE PLUS SILVER GOLD PLATINUM Máximo anual de gastos de su propio bolsillo (individual/familiar) $5,950/$11,900 $3,425/$6,850 $5,000/$10,000 $3,500/$7,000 $1,500/$3,000 $11,900/$23,800 $10,000/$20,000 $10,000/$20,000 $7,000/$14,000 $10,000/$20,000 Las tablas aquí podrían no tomar en cuenta cómo cubre cada plan los beneficios obligatorios por el estado, las capacidades administrativas del plan ni la aprobación del Departamento de Seguros estatal de los beneficios ofrecidos por el plan. Si tiene preguntas sobre un beneficio específico, comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional. 6

9 Beneficios dentro de la red BRONZE, BRONZE PLUS SILVER GOLD PLATINUM Atención preventiva Con 100% de cobertura, sin Con 100% de cobertura, sin Con 100% de cobertura, sin Con 100% de cobertura Visita al consultorio del médico Usted paga 30% Usted paga $20 por visita al PCP sin Usted paga $35 por visita al especialista sin Usted paga $20 por visita al PCP Usted paga $35 por visita al especialista Sala de emergencias Usted paga $150, después 30% después del Usted paga $100 Atención urgente Usted paga 30% Usted paga $50 Atención como paciente hospitalizado Usted paga $250, después 30% después del Usted paga $250 Atención ambulatoria Usted paga 30% Costo compartido según el lugar del servicio Costo compartido según el lugar del servicio La tabla anterior es una lista de nivel alto con los beneficios que comúnmente reciben cobertura en las compañías de seguros y los niveles de cobertura para el intercambio Aon Active Health Exchange. Esta tabla tiene por objetivo brindarle un panorama de los beneficios suministrados en los distintos niveles de cobertura. En general, las compañías de seguros acordaron la mayoría de los beneficios estandarizados de los planes recomendados por el intercambio. Cada una de las compañías de seguros puede ofrecer una cobertura que difiera levemente de la cobertura estándar que se muestra aquí. El sitio web Your Benefits Resources TM le brinda una visión más detallada de estas y otras coberturas, y toma en cuenta algunos ajustes de las compañías de seguros a los beneficios estandarizados de los planes. Para ver los resúmenes cuando se inscribe en línea, marque las casillas que están junto a los planes que desea revisar y haga clic en Compare (Comparar) (debajo de las casillas marcadas). Para obtener información general sobre una cobertura específica, deberá comunicarse directamente con la compañía de seguros. Nota: Para mayor comparación, puede encontrar Summaries of Benefits and Coverage (Resúmenes de beneficios y cobertura) en el sitio web Your Benefits Resources. Your Benefits Resources es una marca registrada de Hewitt Associates LLC 7

10 Solo para los californianos! Sus planes pueden ser un poco diferentes, según la compañía de seguros que usted elija. Para empezar, cada aseguradora en California tiene la opción de ofrecer cada nivel de cobertura como un plan que ofrece beneficios dentro y fuera de la red (p.ej., una PPO) o un plan que ofrece beneficios dentro de la red solamente (p.ej., una HMO). También, las aseguradoras tienen la opción de ofrecer ya sea el plan Gold estándar o un plan Gold II pero no ambos planes. el plan Gold II solo ofrece beneficios dentro de la red. El plan Gold lo ofrecen Aetna y Blue Cross and Blue Shield of Illinois. El plan Gold II lo ofrecen Cigna, Health Net, Kaiser Permanente y UnitedHealthcare. Deducible anual y cantidad máxima anual de gastos de su propio bolsillo (residentes de California) BRONZE BRONZE PLUS SILVER GOLD GOLD II PLATINUM Deducible anual (individual/ familiar) Dentro de la red: $4,500/$9,000 Dentro de la red: $2,000/$4,000 Dentro de la red: $750/$1,500 Dentro de la red: $600/$1,200 N/C N/C $4,500/$9,000 $2,000/$4,000 $1,500/$3,000 $1,200/$2,400 N/C $5,000/$10,000 Máximo anual de gastos de su propio bolsillo (individual/ familiar) Dentro de la red: $5,950/$11,900 $11,900/$23,800 Dentro de la red: $3,425/$6,850 $10,000/$20,000 Dentro de la red: $5,000/$10,000 $10,000/$20,000 Dentro de la red: $3,500/$7,000 $7,000/$14,000 $5,000/$10,000 N/A $1,500/$3,000 $10,000/$20,000 Atención fuera de la red La atención fuera de la red no recibe cobertura si elige Cigna, Health Net (norte de California), Kaiser Permanente o UnitedHealthcare como su compañía de seguros La atención fuera de la red no recibe cobertura La atención fuera de la red no recibe cobertura si elige Cigna, Health Net, Kaiser Permanente o UnitedHealthcare como su compañía de seguros Se va fuera de la red? Los cargos fuera de la red no se cuentan para el anual ni para los máximos de gastos de su propio bolsillo dentro de la red. Lo mismo sucede con cargos dentro de la red, no se cuentan para el anual ni para los máximos de gastos de su propio bolsillo fuera de la red. 8

11 Beneficios dentro de la red (residentes en California) BRONZE, BRONZE PLUS SILVER GOLD GOLD II PLATINUM Atención preventiva Con 100% de cobertura, sin Con 100% de cobertura, sin Con 100% de cobertura, sin Con 100% de cobertura Con 100% de cobertura Visita al consultorio del médico Usted paga 30% Usted paga $20 por visita al PCP sin Usted paga $35 por visita al especialista sin Usted paga $20 por visita al PCP Usted paga $35 por visita al especialista Usted paga $20 por visita al PCP Usted paga $35 por visita al especialista Sala de emergencias Usted paga $150, después 30% Usted paga 30% Usted paga $100 Atención urgente Usted paga 30% Usted paga 30% Usted paga $50 Atención como paciente hospitalizado Usted paga $250, después 30% Usted paga 30% Usted paga $250 Atención ambulatoria Usted paga 30% Costo compartido según el lugar del servicio Costo compartido según el lugar del servicio Costo compartido según el lugar del servicio La tabla anterior es una lista de nivel alto con los beneficios que comúnmente reciben cobertura en las compañías de seguros y los niveles de cobertura para Aon Active Health Exchange. Esta tabla tiene por objetivo brindarle un panorama de los beneficios suministrados en los distintos niveles de cobertura. En general, las compañías de seguros acordaron la mayoría de los beneficios estandarizados de los planes recomendados por el intercambio. Cada una de las compañías de seguros puede ofrecer una cobertura que difiera levemente de la cobertura estándar que se muestra aquí. El sitio web Your Benefits Resources le brinda una visión más detallada de estas y otras coberturas, y toma en cuenta algunos ajustes de las compañías de seguros a los beneficios estandarizados de los planes. Para ver los resúmenes cuando se inscribe en línea, marque las casillas que están junto a los planes que desea revisar y haga clic en Compare (Comparar) (debajo de las casillas marcadas). Para obtener información general sobre una cobertura específica, deberá comunicarse directamente con la compañía de seguros. Nota: Para mayor comparación, puede encontrar Summaries of Benefits and Coverage (Resúmenes de beneficios y cobertura) en el sitio web de Your Benefits Resources. 9

12 Cobertura de medicamentos recetados Toman medicamentos usted o su familia? Preste atención! Éste podría ser importante para usted. Su cobertura de medicamentos recetados se ofrecerá a través de un administrador de beneficios de farmacia de su compañía de seguros. La cobertura de los medicamentos recetados depende del nivel de cobertura médica que elija y su compañía de seguros médicos. A continuación se incluye un resumen de la cobertura dentro de la red de cada nivel de cobertura. Consulte la página 11 para ver por qué su compañía de seguros es también importante. BRONZE, BRONZE PLUS SILVER GOLD PLATINUM Medicamentos preventivos (los determina la compañía de seguros, según lo exige la Ley de Atención Médica Asequible) Usted paga $0. Usted debe tener una receta de su médico para el medicamento, incluso para medicamentos de venta sin receta, y debe usar una farmacia minorista de la red o el servicio de entrega por correo. Suministro minorista de 30 días Nivel 1: Opciones generalmente al costo más bajo Nivel 2: Opciones generalmente a costo moderado Nivel 3: Opciones generalmente al costo más alto Usted paga 100% hasta que haya alcanzado el, luego paga 20% Usted paga 100% hasta que haya alcanzado el, luego paga 20% Usted paga 100% hasta que haya alcanzado el, luego paga 20% Usted paga $10 Usted paga $8 Usted paga $4 Usted paga $40 Usted paga $30 Usted paga $20 Usted paga $60 Usted paga $50 Usted paga $40 Suministro de 90 días de entrega por correo Nivel 1: Opciones generalmente al costo más bajo Nivel 2: Opciones generalmente a costo moderado Nivel 3: Opciones generalmente al costo más alto Usted paga 100% hasta que haya alcanzado el, luego paga 20% Usted paga 100% hasta que haya alcanzado el, luego paga 20% Usted paga 100% hasta que haya alcanzado el, luego paga 20% Usted paga $25 Usted paga $20 Usted paga $10 Usted paga $100 Usted paga $75 Usted paga $50 Usted paga $150 Usted paga $125 Usted paga $100 Si vive en California y califica para participar en la cobertura a través de Gold II, tenga en cuenta que la cobertura de medicamentos recetados es la misma que la cobertura del nivel de cobertura de Gold mostrado anteriormente. 10

13 Cobertura de medicamentos recetados: Su compañía de seguros médicos importa Cada administrador de beneficios de farmacia tiene sus propias reglas sobre cómo se cubren los medicamentos recetados. Esta es la razón por la que debe informarse completamente sobre cómo estarán cubiertos sus medicamentos antes de elegir una compañía de seguros médicos. Puntos a considerar Si usted o un miembro de su familia toman medicamentos regularmente, se recomienda fuertemente que llame a la compañía de seguros médicos antes de inscribirse. Diga a la compañía de seguros que está considerando un plan médico que se ofrece a través del intercambio Aon Active Health Exchange y haga las siguientes preguntas. Lea esto. Kmart Pharmacy es la principal farmacia minorista dentro de la red de cada compañía de seguros. Las farmacias como Walgreens, Walmart, Target y CVS serán consideradas fuera de la red, en donde esté permitido por la ley estatal. Está mi medicamento en el formulario? Un formulario es una lista de medicamentos genéricos y de marca aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y que tienen la cobertura de su plan de medicamentos recetados. Si su medicamento no está en el formulario de la compañía de seguros, pagará más por él. Cuánto costará mi medicamento? El costo de su medicamento recetado depende de cómo esté clasificado su medicamento por su compañía de seguros, Nivel 1, Nivel 2 o Nivel 3. Cuando mayor sea el nivel, mayor será lo que pague. Aunque los medicamentos genéricos costarán menos la mayoría del tiempo, las compañías de seguros pueden clasificar los genéricos como medicamentos de Nivel 2 o Nivel 3, lo que quiere decir que usted pagará el precio de Nivel 2 o Nivel 3 por ciertos medicamentos genéricos. También puede obtener esta información en los sitios de vista previa de las compañías de seguros, o usar la herramienta de búsqueda de cobertura de medicamentos recetados cuando se inscriba. Tendré que pagar una multa si elijo un medicamento de marca? Dado que muchos medicamentos de marca son caros, algunas compañías de seguros médicos le requerirán que haga un copago o un coseguro de un nivel más alto, más la diferencia del costo entre los medicamentos de marca y los genéricos, si elige un medicamento de marca cuando se puede conseguir un medicamento genérico. Qué es un administrador de beneficios de farmacia? En el intercambio, cada compañía de seguros médicos usa un administrador de beneficios de farmacia para manejar su cobertura de medicamentos recetados. Es igual como los fabricantes de automóviles confían en otras compañías para fabricar ciertas partes del auto, como el radio o las llantas. Por lo tanto, usted deberá informarse completamente y asegurarse de que se siente cómodo con la forma en que reciben cobertura sus medicamentos recetados antes de elegir su compañía de seguros médicos. Se considera preventivo mi medicamento (cubierto 100%)? La Ley de Atención Médica Asequible exige que ciertos medicamentos de atención preventiva estén cubiertos al 100%, cuando los surte en la red, pero, cada compañía de seguros determina cuáles medicamentos considera preventivos. Si un medicamento no está en la lista de medicamentos preventivos, usted pagará su parte del costo. 11

14 Tendrá mi médico que proporcionar información adicional antes de que se pueda aprobar mi receta? Muchas de las aseguradoras requieren aprobación, o la revisión previa, de ciertos medicamentos antes que reciban cobertura. Esto puede aplicar a medicamentos costosos que tienen alternativos de menor costo o que no se consideren médicamente necesarios. Tendré un programa de terapia escalonada? Si esto se aplica a uno de sus medicamentos, necesitará tratar de usar primero la versión más económica, generalmente los genéricos. Una versión más cara solamente estará cubierta si el primer medicamento no fue eficaz para tratar su enfermedad. Hay límites en las cantidades de mis medicamentos? Determinados medicamentos tienen límites en la cantidad, por ejemplo, un suministro de 30 días, para reducir los costos y fomentar el uso adecuado. Cómo puedo aprovechar el servicio de entrega por correo? Probablemente necesitará que su médico le dé una nueva receta para 90 días. Y debido a que la entrega por correo puede tardar unas cuantas semanas para establecerse, es buena idea que le pida a su médico una receta para 30 días para que por lo pronto la surta en una farmacia minorista. Lo ayudaremos en la transición Se publica una Hoja de Transición de Medicamentos Recetados en el sitio web Make It Yours a través de Incluye información sobre lo que necesitará hacer durante la transición, además de otros consejos útiles. 12

15 Cuánto costará? Depende de usted. Puede elegir el nivel de cobertura y la compañía de seguros que le brinde el balance correcto. Debe decidir cuánto quiere pagar por la cobertura a través del intercambio. Puede elegir el nivel de cobertura que desee con la compañía de seguros que lo ofrezca a mejor precio. Hay otros factores que afectan cuánto paga también, incluyendo el monto del crédito de Sears Holdings, cuántos miembros de la familia reciben cobertura y su estado respecto al uso del tabaco. El resultado final es que podría terminar pagando más, o menos, por la cobertura que lo que paga ahora. Tenga en cuenta que usted pagará el costo de la cobertura médica con fondos antes de impuestos. Comparación de precios Podrá ver el monto del crédito de Sears Holdings y sus opciones de precio de cobertura cuando se inscriba. Pago ahora o más adelante? Cuánto se deduce de su nómina es uno de los elementos a tener en cuenta. También debe considerar qué pagará durante el año cuando necesite atención. Usted determina qué nivel de cobertura es el mejor sobre la base total de los costos totales de atención médica. Pagar MENOS ahora y MÁS cuando necesite atención Los niveles de las coberturas Bronze y Bronze Plus cuestan menos por nómina, pero los s son más altos. Asegúrese de saber cómo funciona el, y de que la cantidad de sea una suma que pueda pagar en caso de que necesite mucha atención médica. Recuerde que puede inscribirse en una cuenta HSA cuando se inscribe en un nivel de la cobertura Bronze o Bronze Plus. Consulte cómo una cuenta HSA puede ahorrarle dinero en la página 14. o Pagar MÁS ahora y MENOS cuando necesite atención. Los niveles de las coberturas Silver, Gold y Platinum cuestan más por nómina, pero los s de las coberturas Silver y Gold son más bajos. El nivel de cobertura Platinum no tiene un. Si no tiene muchas necesidades de atención médica ahora, podría gastar dinero por beneficios que no usa. 13

16 Cuenta de ahorros para gastos médicos Ahorre de manera inteligente. Una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA) es una manera excelente de ahorrar para el futuro. Aparte unos pocos dólares de cada nómina y tendrá los fondos para poder cubrir los gastos de atención médica que surjan. Además, no paga impuestos, por lo que realmente está obteniendo un mejor trato. Desea una cuenta HSA? Los niveles de las coberturas Bronze o Bronze Plus le brindan acceso a una cuenta HSA administrada por Your Spendng Account TM (YSA). Es una cuenta bancaria personal que funciona con su plan médico si usted es eligible. La cuenta HSA le permite apartar fondos antes de la deducción de impuestos para pagar gastos de atención médica que cumplan con los requisitos correspondientes, como sus copagos médicos, dentales y de la vista, s y coseguro. Usted puede decidir si se inscribe en una cuenta HSA y cuánto (según corresponda) dinero desea aportar cuando se inscribe. En cualquier momento del año, puede cambiar la cantidad que ahorra. Qué es lo importante de la cuenta HSA? Si bien a nadie le gusta deducir dinero de su nómina, apartar una pequeña suma en una cuenta HSA ofrece muchas ventajas. Después de impuestos es una opción también. Si desea, puede elegir aportar fondos después de impuestos a su cuenta HSA a través del banco. Sus aportaciones antes y después de impuestos se aplican al mismo límite anual. Es dinero antes de la deducción de impuestos cuando ingresa. Usted puede depositar dinero en su cuenta HSA antes de impuestos a través de prácticas aportaciones de su cheque de nómina. Usted no solo ahorra dinero sobre los gastos de atención médica calificados, sino que también se reducen sus ingresos gravables. Para el 2016, usted puede ahorrar hasta $3,350 si recibe cobertura individual, o $6,750 si recibe cobertura para usted y su familia. Si usted tiene 55 años o más (o si cumple 55 durante el año del plan), también puede realizar aportaciones compensatorias adicionales de hasta $1,000. Es dinero que no paga impuestos a medida que aumenta. Usted recibe intereses sin pagar impuestos sobre sus fondos. Los intereses generan aún más intereses. Es dinero sin pagar impuestos cuando usted lo gasta. Cuando usted usa su cuenta HSA en gastos médicos calificados, no paga impuestos. Eso significa que está ahorrando dinero en cuestiones como en su coseguro y s por gastos médicos, dentales y de la vista. Obtenga más información sobre cómo usar su cuenta HSA en la página 15. Se trata siempre de su dinero. Tal como una cuenta bancaria, usted es titular de su cuenta HSA, y por lo tanto el dinero que usted guarda en esa cuenta le pertenece, aun cuando cambie de plan médico, deje la compañía o se jubile. Your Spending Account es una marca registrada de Hewitt Associates LLC. 14

17 Use su cuenta HSA de manera fácil Es su dinero, por lo tanto debe ser de fácil acceso, y lo es! Además de poder administrar su cuenta en línea, hay dos maneras de usar su cuenta HSA para pagar gastos: Puede usar su tarjeta de débito HSA o pagar sus gastos por adelantado y presentar una reclamación para que le realicen el reintegro de su cuenta HSA. Puede encontrar una lista completa de gastos calificados en publications/p502. Su Guía de Usuario de HSA en el sitio web de Make It Yours a través de incluye detalles sobre cómo tener un mejor acceso a los fondos en línea de su cuenta HSA y más. Reglas sobre elegibilidad Antes de inscribirse, tome en cuenta si desea aprovechar la cuenta HSA y la cuenta de gastos flexibles (FSA) de atención médica, o solo una de estas cuentas. Si elige aportar a ambos tipos de cuentas durante la inscripción anual, su cuenta FSA de atención médica se tratará como una cuenta para fines limitados que estará disponible solo para gastos dentales y de la vista. Si solo elije la cuenta FSA de atención médica durante la inscripción anual, su cuenta estará disponible para todos los gastos elegibles. Sin embargo, en este caso, no puede elegir hacer aportaciones a la cuenta HSA más adelante en el año. Para ser elegible para aportar a una cuenta HSA, usted debe inscribirse en un nivel de la cobertura médica Bronze o Bronze Plus. Si usted recibe la cobertura de otro plan médico además de los planes Bronze o Bronze Plus, debe tener también un plan médico con un alto para ser elegible para una cuenta HSA. Por ejemplo, si también está inscrito en la cobertura de su cónyuge, el plan debe ser también un plan médico con un alto. Usted no puede aportar a una cuenta HSA si: Está inscrito en Medicare o en un plan médico de veteranos. Usted es declarado como un dependiente en la declaración de impuestos federales de otra persona. Usted y su cónyuge participan actualmente (o participaron previamente durante el año actual del plan) en una cuenta flexible de gastos de atención médica (FSA) para propósitos generales. Si bien usted puede inscribir a sus hijos de hasta 26 años de edad en su cobertura médica, no puede usar los fondos de su cuenta HSA para pagar los gastos de atención médica de ellos salvo que los declare como dependientes en su declaración de impuestos federales. (Esto se aplica generalmente a los hijos mayores de 18 años de edad o de 22 años de edad si son estudiantes de tiempo completo.) Si tiene una cuenta HSA y una cuenta FSA de atención médica: Su cuenta FSA de atención médica estará limitada al pago de gastos calificados dentales y de la vista, y gastos médicos después de que haya cumplido con el combinado de gastos médicos y de medicamentos recetados. Su cuenta HSA se puede utilizar para gastos médicos, dentales y de la vista. Ya tiene una cuenta HSA? Si actualmente tiene fondos en otra cuenta HSA, puede seguir usándolos para pagar gastos médicos calificados. Considere transferir estos fondos a su cuenta con YSA. También tiene una cuenta FSA? Si quiere saber... En qué difiere una cuenta HSA de una cuenta flexible de gastos (FSA) de atención médica? Querría usar una cuenta HSA y una cuenta FSA de atención médica? Puede obtener respuestas a estas preguntas y más en las preguntas frecuentes publicadas en el sitio web Make It Yours en

18 Elija su compañía de seguros Así es como el intercambio le permite ahorrar, haciendo que las compañías de seguros compitan entre ellas para que usted contrate el seguro médico con ellas. En lugar de que Sears Holdings elija una o dos compañías de seguros con las que tratar, Sears Holdings se hace a un lado como intermediario y le acerca todas las compañías de seguros. Independientemente de la cobertura que elija, usted podrá elegir entre las siguientes compañías de seguros:* Aetna Sitio de vista previa: Al convertirse en miembro (en el sitio web): Número de teléfono: Blue Cross and Blue Shield of Illinois** Sitio de vista previa: Al convertirse en miembro (en el sitio web): Número de teléfono: Cigna Sitio de vista previa: Al convertirse en miembro (en el sitio web): Número de teléfono: Dean / Prevea360 (generalmente disponible en WI) Sitio de vista previa: Al convertirse en miembro (en el sitio web): Número de teléfono: Geisinger (generalmente disponible en PA) Sitio de vista previa: Al convertirse en miembro (en el sitio web): Número de teléfono: Health Net (generalmente disponible en AZ, CA, OR, and WA) Sitio de vista previa: Al convertirse en miembro (en el sitio web): Número de teléfono: Kaiser Permanente (generalmente disponible en CA, CO, DC, GA, MD, VA, OR y WA) Sitio de vista previa: Al convertirse en miembro (en el sitio web): Número de teléfono de pre-inscripción: Posinscripción en CA: Posinscripción en CO: Posinscripción en GA: Posinscripción en DC, MD, VA: Posinscripción en OR y WA UnitedHealthcare National (disponible en todo el país excluyendo CA) Sitio de vista previa: Cuáles compañías de seguros tengo disponibles? Sus opciones específicas se basan en el lugar en donde vive (así que es importante que se asegure que su dirección registrada está correcta antes de inscribirse). Cuando se inscriba podrá ver las opciones que tiene disponibles. Tenga en cuenta que cualquier estado que sea parte del nombre de su compañía de seguros se refiere a dónde opera la aseguradora (por ejemplo, cuál estado tiene la principal jurisdicción sobre las leyes, las reglas y los reglamentos que sigue la aseguradora), en general no es una mención de la red. Por ejemplo, Blue Cross and Blue Shield of Illinois ofrece cobertura en todo el país. Esto quiere decir que Blue Cross and Blue Shield of Illinois es el plan BCBS disponible para usted y tiene proveedores en todo el país, independientemente del estado en el que usted viva. *Si vive fuera del área de servicios de todas las compañías de seguros, su única opción será un plan fuera del área a través de Aetna del nivel de cobertura Silver o Gold. ** Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL), una división de Health Care Service Corporation, una compañía de reserva legal mutua, una licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association 16

19 Al convertirse en miembro (en el sitio web): Número de teléfono: UnitedHealthcare California (disponible en CA) Sitio de vista previa: Al convertirse en miembro (en el sitio web): Número de teléfono: UPMC Health Plan (generalmente disponible en PA) Sitio de vista previa: Al convertirse en miembro (en el sitio web): Número de teléfono: Antes de convertirse en miembro, usted puede visitar los sitios de las compañías de seguros designadas para tener una vista previa de sus servicios y redes, entre otros. Sería buena idea consultar los sitios de vista previa de las compañías de seguros para ver más detalladamente las compañías de seguros que está considerando. Una vez que se convierta en miembro, podrá registrarse y visitar el sitio web principal de la compañía de seguros para obtener información personalizada. Vive usted en California? Recuerde, la compañía de seguros que elija puede afectar también sus opciones de nivel de cobertura. Consulte la página 8 para ver información detallada. Qué dice la gente de su experiencia con las compañías de seguros? Algunas veces ayuda mucho ver lo que otras personas piensan de los productos y servicios de consumo. Vea cómo han calificado otros a sus compañías de seguros en una variedad de medidas, tales como servicio al consumidor, red de proveedores y experiencia en línea. Estas calificaciones de consumidores y comentarios específicos están disponibles en el sitio web Your Benefits Resources en durante la inscripción y durante el año. Darle un vistazo podría ayudarlo con sus opciones. Otras personas quieren conocer sus experiencias también. Cuando ya haya ingresado al plan, únase al diálogo y comparta sus propias clasificaciones y opiniones con otros, tanto sus comentarios elogiosos como sus críticas. Lea más sobre cómo escribir una revisión en línea efectiva. Por qué quedarse con el montón de moda? Consultar a proveedores fuera de la red le costará. Por ejemplo, podría pagar más a través de un más alto, un coseguro más alto, y toda cantidad que supere lo que se considere razonable y acostumbrada (R&C, por su sigla en inglés). La cantidad razonable y acostumbrada en general está basada en la cantidad que paga Medicare. Si utiliza proveedores fuera de la red, llame a las compañías de seguros que esté considerando para averiguar qué porcentaje de Medicare pagarán, eso hace una gran diferencia. Por ejemplo, digamos que usted es sometido a una cirugía ambulatoria que cuesta $5,000 y Medicare pagaría $2,000. Si su compañía de seguros paga 100% de la cantidad que pagaría Medicare, usted debería más de $2,000, es decir $3,000 ($5,000 - $2,000 = $3,000). Si su compañía de seguros paga 120% de la cantidad que pagaría Medicare, usted debería más de $2,400, es decir $2,400 ($2,000 x 120% = $2,400), o en este caso, $2,600 ($5,000 - $2,400 = $2,600). Cuanto mayor sea el porcentaje de Medicare que pague su compañía de seguros, menor será la cantidad que usted debe pagar por los servicios fuera de la red. 17

20 Inscripción Ahora que entiende lo básico, es hora de organizarla. 18

21 Obtenga respuestas, obtenga el plan médico correcto Gane confianza en sus elecciones. Encuentre respuestas a algunas preguntas muy importantes antes de inscribirse. Y respire tranquilo sabiendo que las herramientas de Your Benefits Resources le facilitarán el trabajo. Al inscribirse, hágase las siguientes preguntas.?? Están mis proveedores en la red de la compañía de seguros? He aquí por qué es importante: Primero que nada, puede ser que confíe en sus proveedores médicos actuales y desee seguir atendiéndose con ellos. Además, atenderse con proveedores fuera de red le costará más, algunas veces mucho más. Por ejemplo, podría pagar más a través de un más alto, un coseguro más alto, y la cantidad que supere lo que se considere razonable y acostumbrado. Y ciertas opciones Platinum no cubrirán en absoluto los servicios fuera de la red. Qué hacer: Si desea seguir atendiéndose con sus médicos actuales, seleccione una compañía de seguros cuya red incluya a sus proveedores preferidos (por ejemplo, médicos, especialistas, hospitales) en su red. Para averiguar si su médico participa en la red de una compañía de seguros: Revise las redes de cada compañía de seguros que esté considerando en el sitio web Your Benefits Resources al inscribirse. Incluso si puede quedarse con su compañía de seguros actual, la red de proveedores podría ser diferente y puede cambiar cada año, así que siempre revise las redes de proveedores antes de tomar una decisión. Cómo recibirán cobertura mis medicamentos recetados? He aquí por qué es importante: Cada administrador de beneficios de farmacia de compañías de seguros médicos tiene sus propias reglas sobre cómo se cubren los medicamentos recetados. Para evitar posibles sorpresas costosas, necesita informarse completamente. Qué hacer: Si usted o un miembro de su familia toma medicamentos con regularidad, asegúrese de sentirse cómodo con la cobertura de la compañía de seguros para los medicamentos que usted y los miembros de su familia con cobertura necesitan: Llame a la compañía de seguros médicos antes de inscribirse. Vea la lista de preguntas para hacerlas a cada compañía de seguros que esté considerando en la página 11. Si actualmente toma un medicamento recetado de marca que es más caro, pregunte a su médico (o farmacéutico) si hay uno genérico disponible. Cuando se inscriba, usted puede usar la herramienta de búsqueda de medicamentos recetados para buscar su medicamento, ver cómo estará clasificado, y mucho más. Lea esto. Al comparar opciones y evaluar cuál es la mejor para usted y sus dependientes elegibles para 2016, asegúrese de usar las herramientas disponibles para que lo ayuden a realizar las elecciones correctas que se ajusten a sus necesidades. Encontrará herramientas para la toma de decisiones al inscribirse. 19

22 ?? Cuál nivel de cobertura médica es mejor para mí? He aquí por qué es importante: Desea obtener la cantidad correcta de cobertura para sus necesidades al mejor precio posible. El sitio web de Your Benefits Resources puede ayudarle a elegir el nivel correcto de cobertura y obtener el mejor trato. Qué hacer: Si necesita ayuda para decidir, en el sitio de inscripción hay herramientas que pueden ayudarle: Vea qué plan podría ser la mejor opción para usted. Al contestar unas pocas preguntas, puede ver qué plan puede ser una buena opción para usted y su familia. Compare sus opciones lado a lado cuando se inscriba. Solo marque las casillas junto a los planes médicos que desea revisar y haga clic en Compare (Comparar) (debajo de las casillas de marcas). Podrá ver con rapidez cuáles opciones cuestan más de su nómina y cuáles opciones cuestan más cuando obtiene atención médica. (Puede encontrar Summaries of Benefits and Coverage (Resúmenes de beneficios y cobertura) en su sitio web Your Benefits Resources.) Qué compañía de seguros médicos es mejor para mí? He aquí por qué es importante: Todas las compañías de seguros son diferentes. Cada compañía de seguros ofrecerá sus propios precios para cada nivel de cobertura. En el sitio web Your Benefits Resources, podrá ver todos los precios en un mismo lugar. (Nota: Los beneficios provistos a través de un nivel de cobertura serán muy similares en todas las compañías de seguros, pero podría haber algunas diferencias.) Qué hacer: Si necesita ayuda para decidir: Vea cómo otras personas clasifican a las compañías de seguros en el sitio web Your Benefits Resources en Comparta sus clasificaciones y opiniones también. Compare los detalles, cuando se inscriba en línea, marcando las casillas junto a los planes médicos que desea revisar y haciendo clic en Compare (Comparar) (debajo de las casillas marcadas). Eso facilita ver qué compañía de seguros ofrece el mejor trato. (Puede encontrar Summaries of Benefits and Coverage (Resúmenes de beneficios y cobertura) en su sitio web Your Benefits Resources.) Examine los sitios de vista previa de las compañías de seguros (consulte las páginas 16-17) para conocer los programas, herramientas y otras consideraciones que puedan afectar su decisión. Tiene preguntas? Cuando se inscriba, los representantes de servicio al cliente estarán disponibles en el Centro de Beneficios de Sears Holdings de lunes a viernes, de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. hora del Centro, para contestar sus preguntas. Solo llame al sears. 20

23 Make It Yours Obtuvo respuestas y se siente bien. Ahora es el momento para ingresar al sitio web Your Benefits Resources en y seleccionar Enroll/ View/Change Coverage (Inscribirse/Ver/Cambiar cobertura) en la sección Benefits (Beneficios) para inscribirse en los beneficios para el año Ingresa por primera vez? En el sitio web Your Benefits Resources, regístrese como nuevo usuario y siga las indicaciones para brindar la información solicitada y configurar su nombre de usuario y contraseña. Después de su inscripción, es probable que necesite tomar alguna medida. En caso de que así sea, en la página de confirmación aparecerán las instrucciones necesarias. También hay hojas de trabajo de transición publicadas en el sitio web Make It Yours en Incluirán instrucciones para todo lo que debe hacer para prepararse para tener éxito. Si no se inscribe No tendrá cobertura médica ni de medicamentos recetados en 2016 No tendrá cobertura dental o de la vista ni participará en la cuenta HSA o FSA en 2016 Esta reseña de los cambios que se realizarán en 2016 sirve como un Resumen de las Modificaciones Materiales (SMM), que brinda información sobre los distintos cambios en el plan de beneficios de Sears Holdings Corporation que entrarán en vigencia el 1 de enero de El objetivo es brindar una reseña de los cambios e información sobre algunos de los beneficios para los que usted puede ser elegible a través de Sears Holdings Corporation. Si existiera una discrepancia entre la información publicada en esta guía y los documentos oficiales del plan, regirán los documentos oficiales del plan. Sears Holdings Corporation se reserva el derecho de enmendar, suspender o cancelar los planes o los programas en cualquier momento. Este vistazo no constituye un contrato de empleo. También debe saber que la información provista en esta guía tiene la intención de ser un resumen de los diseños del plan más comunes ofrecidos por la mayoría de las compañías de seguros. No toma en cuenta cómo cubre cada compañía de seguros algunos de los beneficios obligatorios por el estado, las capacidades administrativas del plan ni la aprobación del Departamento de Seguros estatal de los beneficios ofrecidos por la compañía de seguros. Si tiene preguntas sobre algún tema que no se cubre, comuníquese con la compañía de seguros para obtener información adicional. 21