Departamento de Ingeniería Clínica de la Facultad Regional San Nicolás. Antecedentes. Capacitación de estudiantes. Inserción en el medio.

Transcripción

1 Departamento de Ingeniería Clínica de la Facultad Regional San Nicolás. Ing. Marcelo Lencina (1). Ing. Sergio Damián Ponce (2) Grupo de Ingeniería Clínica. Universidad Tecnológica Nacional -Facultad Regional San Nicolás Colón 332. San Nicolás. CP:2900. Buenos Aires. Argentina. (1) Director del Departamento de Ingeniería Clínica de la F.R.S.N. Jefe de Mantenimiento Hospital San Felipe. (2) Jefe del Depto. de Ing. Clínica del Hospital San Felipe. Investigador Convenio UTN - Favaloro. sponce@intercom.com.ar. Antecedentes En junio de 1991, entre el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires y la Universidad Tecnológica Nacional, se celebra un convenio por el cual las partes se comprometen mutuamente a la asistencia recíproca y la búsqueda de soluciones a la creciente problemática que significa el impacto de la tecnología en la práctica de la medicina y el cuidado de la salud. Producto de este convenio se firma un Acuerdo Complementario Específico entre el Hospital San Felipe de San Nicolás y la Facultad Regional San Nicolás, en diciembre de Este acuerdo propone como objetivos generales: Capacitación de estudiantes avanzados de las carreras existentes, en la rama de la Ingeniería Clínica. Inserción de la Universidad en el medio social que la rodea, apuntando a mejorar la salud pública donde se atiende a los sectores de menores recursos económicos. Mejorar la prestación del Hospital, optimizando los equipos y sistemas existentes e investigando el desarrollo de nuevos equipos y soluciones. Incorporación de la Investigación Biomédica. Capacitación de estudiantes. La Facultad contaba con un profesional, el que a través de otro convenio existente con la Región Sanitaria IV del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, prestaba servicios en dicho Hospital desde el año Desde ese año y hasta la suscripción del Acuerdo Específico, el mismo se capacitó en cursos dictados por las empresas proveedoras de equipos e instalaciones, los que se encontraban como requisito de aceptación en las cláusulas de adquisición. La capacitación fue importante ya que en ese período el Hospital comienza a incorporar nuevas tecnologías a través de un programa de refuncionalización edilicia y de equipamiento, además de la participación en Congresos y Jornadas de Ingeniería Hospitalaria organizadas por los Ministerios de Salud de distintas provincias. Para cubrir el cupo de becarios, se buscaron alumnos de los últimos años de las especialidades de electrónica, eléctrica y mecánica. Como en nuestra facultad asisten jóvenes de ciudades del norte de nuestra provincia, se pensó en que parte del grupo debería estar conformado por ellos. De esta forma los alumnos podrían solventar parte de los gastos que se originan por residir en otra localidad con la beca, y además al concluir la carrera con una especialidad nueva, podrían volver a su ciudad de origen con una alternativa de trabajo distinta. Esto se pensó porque, por ser la nuestra una ciudad industrial, la mayoría de los alumnos al conseguir trabajo en alguna de las empresas se veían obligados a cambiar la residencia. Inserción en el medio. Este Acuerdo Específico tiene entre sus metas la solución a los problemas que se le plantean al Hospital Público con el manejo y adquisición de tecnologías aplicadas en la medicina, basado en que la

2 Facultad no tiene que ser sólo un lugar donde se imparte conocimiento y se desarrolla investigación en forma aislada del medio que la rodea, sino que tiene que estar inserta en la sociedad y colaborar con soluciones que estén a su alcance. De esta manera se logra un soporte entre dos instituciones públicas en donde la asistencia recíproca ayuda al crecimiento de ambas. Por un lado el Hospital puede mantener controlado el gasto y hacerlo más eficiente, asegurar el correcto funcionamiento de sus equipos e instalaciones de manera de que pueda realizar una prestación eficaz, realizar especificaciones adecuadas para la compra de insumos, repuestos y equipamiento nuevo; mientras que la Facultad además de capacitar a sus alumnos con trabajos de campo, les provee un ingreso que alienta la capacitación permanente, genera una nueva especialización, amplía sus laboratorios pudiendo dar más y nuevas soluciones. Con esta forma de trabajo se logra que la Universidad colabore con la atención de la salud de la población de menores recursos económicos o sin cobertura social, ya que por no ser una empresa con fines de lucro, sino que el objetivo es el crecimiento del saber y conocer, los costos de funcionamiento de este tipo de convenios son muy inferiores. Ante los problemas actuales, esto resulta muy importante ya que por un lado el Hospital debe absorber una mayor demanda de la población con el mismo presupuesto, lo cual sería muy difícil de no tener controlado el gasto tecnológico que representa una buena parte del mismo; mientras que la Facultad no podría crecer sin la generación de sus propios recursos, ya que como se sabe los presupuestos universitarios apenas alcanzan para cubrir los magros salarios docentes. Por lo dicho anteriormente, la Facultad no es una empresa, por lo que esta actividad está dirigida a organismos públicos con las finalidades dichas, siendo la actividad privada un campo de acción para los graduados que egresan con esta especialización. Mejorar la prestación, cómo se logró? Quien relata, era el profesional que se encontraba trabajando en el Hospital, por lo tanto me tocó la tarea de organizar el grupo de trabajo. De los alumnos aspirantes, elegí a dos de la especialidad electrónica, uno de eléctrica y uno de mecánica. Estos dos últimos con el criterio de controlar y organizar los programas de mantenimiento preventivo de los equipos e instalaciones eléctricas, mecánicas y neumáticas. Estos alumnos eran del ciclo superior, contaban con experiencias laborales previas y tenían un mérito académico muy bueno. Durante los primeros meses la labor fue fundamentalmente de formación y reconocimiento, esto en términos de resultados no perjudicó al Hospital que buscaba soluciones, ya que la experiencia y los hechos han demostrado que el gran problema del Hospital es la sumatoria de los pequeños problemas que se presentan a diario. Por lo que para resolver estos con la capacitación que se realizaba diariamente a medida que se presentaban los inconvenientes alcanzaba para solucionarlos. No obstante, en forma simultánea conseguí que se repitieran los cursos de capacitación que me habían dado las empresas proveedoras de los equipos que había adquirido el Hospital. Una vez organizado el funcionamiento del departamento dentro del establecimiento, procedí a organizar las compras de insumos y repuestos en función de los registros del primer año trabajo, como así también en forma conjunta con los profesionales de los distintos servicios la evaluación técnica del equipamiento que podía resultar obsoleto, considerar su renovación y establecer las cláusulas técnicas de los que los reemplazarían. Como es de conocimiento en el año 1993 el Ministerio de Salud de la Nación por medio de un crédito internacional otorgó a un consorcio de empresas italianas (vulgarmente conocido como crédito de Italia) la provisión de equipamiento requerido por el Programa Materno Infantil. Estos llegaron a los Hospitales en cajones cerrados con instrucciones precisas de no abrirse sino por medio de las empresas autorizadas, caso contrario se perderían las garantías de los mismos y pasaría a ser responsabilidad del hospital cualquier anomalía que tuvieren. Dentro de los mismos venían los manuales de uso y técnicos, estos últimos en muchos casos no estaban o sino eran retirados por los técnicos de la empresa representante. Esto último, en el caso de nuestro Hospital, originó serias discusiones con las empresas que no querían dejar la documentación que pertenecía de hecho al establecimiento, llegándose al punto de no firmar el remito conforme de instalación sino se cumplía con lo solicitado. Años posteriores se repitió esta situación, solucionándose favorablemente gracias a la existencia del Departamento de Ingeniería Clínica y a la experiencia de su plantel. Ing. MARCELO HORACIO LENCINA Director del Departamento de Ingeniería Clínica de la F.R.S.N. Jefe de Mantenimiento Hospital San Felipe

3 Desarrollo y crecimiento. Durante los primeros dieciocho meses se producen algunas rotaciones de becarios por diversos motivos, esto estaba contemplado de manera que no produjera un impacto negativo en la organización. Después de este período el grupo permanece estable hasta 1996, con una organización bien controlada. Esto se aprovechó para aumentar la relación con los profesionales médicos realizando intercambios de conocimientos y profundizando sobre la parte fisiológica sobre la que actúan los distintos equipos. Así surgen inquietudes que dan origen a trabajos de investigación biomédica los que se desarrollan en forma conjunta. Como todo Hospital, las ausencias de profesionales de guardia es cubierta con personal contratado, los que en muchos casos por no conocer el funcionamiento de un equipo de una marca determinada, sobre todo en lo que a programación se refiere, deben recurrir a los integrantes del departamento para que les enseñen como se efectúa la misma. En la actualidad se están desarrollando algunos trabajos de investigación, de los que ampliará en otro párrafo, lo que generó la creación de un laboratorio dentro de la Facultad, con un grupo de trabajo paralelo al del Hospital. En Junio del año 1996, gracias a la experiencia positiva del Hospital San Felipe, se conforma otro grupo de trabajo en el Hospital Interzonal San José de Pergamino constituido por un graduado y tres alumnos becarios: Hospital Interzonal San José de Pergamino: 170 camas,6 camas de UTI (Unidad de Terapia Intensiva) adultos, 8 camas UTI pediatría, 24 camas UTI neonatal, 4 quirófanos, 1 tomógrafo, 2 equipos de rayos, 3 ecógrafos, 1 mamógrafo. A fines de ese año ante la trascendencia del nuevo acuerdo suscripto, la Facultad es invitada en forma simultánea por las autoridades de la Municipalidad de Chacabuco y del Hospital Nuestra Señora del Carmen de la ciudad de Carmen de Areco, con la idea de formar sendos grupos de trabajo. Con el mismo criterio de Pergamino, se estudiaron cada una de las situaciones y se hicieron propuestas, las que fueron aceptadas por ambas instituciones. El Hospital Municipal de la Ciudad de Chacabuco es atendido por un solo ingeniero, el cual de ser necesario recibe el apoyo de los demás grupos. Hospital Del Carmen de Chacabuco: 70 camas (30 camas de geritría), 4 camas de UTI adultos, 4 camas de cuidados intermedios neonatal, 2 Quirófanos, 1 equipo de rayos, 1 ecógrafo. Para el Hospital Nuestra Señora del Carmen por ser de baja complejidad, con poco equipamiento y distante a 70 Kms de Chacabuco y Pergamino respectivamente, se propuso concurrir una vez por semana para realizar las tareas de mantenimiento preventivo, correctivo y de programación. Hospital Sub Zonal Nuestra Señora del Carmen : 70 camas (40 de geriatría), 4 camas de UTI adulto, 1 quirófano, 1 equipo de rayos Por lo dicho, nos encontramos que a principios del 97 se había producido una rotación del 50% del grupo del San Felipe. Esta situación permanece estable hasta el 99, en que por el crecimiento del equipamiento de los Hospitales (San Nicolás y Pergamino ) recibidos por créditos internacionales de los Ministerios de Salud de la Nación y la Provincia respectivamente, se propone incrementar el número de becados en ambos Hospitales, lo que es aprobado y se incorpora un alumno en Pergamino y un Graduado en San Nicolás. Este último es egresado del mismo, por lo que se origina una nueva rotación en el grupo. Hospital Zonal San Felipe : 140 camas, 8 camas UTI adultas, 24 camas UTI neonatal, 4 quirófanos(con laparoscopía), 1 tomógrafo, 2 equipos de rayos, 4 ecógrafos, Por último, a fines del 2000 somos invitados por las autoridades del Hospital de la ciudad Junín, para formar un grupo de trabajo para solucionar la creciente problemática financiera que le representaban los contratos y reparaciones de los equipos. Dicho grupo quedó conformado por dos graduados y dos alumnos becados Hospital Abrham Piñeyro : 180 camas, 8 camas UTI adultos, 4 camas coronarias, 12 camas UTI neonatal, 1 bomba de cobalto, 2 equipos de rayos, 2 ecógrafos, 4 quirófanos,

4 Actualmente estamos trabajando para darle una respuesta al Hospital Provincial Julio de Vedia de la localidad de 9 de Julio, lo que nos fue requerido en el mes de julio. También nos han llamado algunos Hospitales Provinciales del cono urbano bonaerense, situación que en este momento escapa a nuestras posibilidades y al objetivo planteado originalmente. Algunos números A modo de ejemplo de gestión se muestra el gasto del Hospital San Felipe de San Nicolás en los períodos 99, 2000 y el primer semestre del 01. El gasto detallado incluye la provisión de insumos ( filtros, sensores, transductores, electrolitos, etc.), respuestos (cables, componentes electrónicos, válvulas, etc.) y mano de obra de terceros (calibraciones específicas, tecnología óptica, etc.) PERÍODO INSUMOS Y CONVENIO TOTAL REPUESTOS 1999 $40026,60 $54000 $94026, $46729,90 $54000 $100729, $17467,68 $31500 $48967,68 Si se considera que el capital en equipos instalados, incluida su depreciación, asciende a un valor aproximado de $1,200,000.00, el costo del Departamento de Ingeniería Clínica es: Costo Dpto. Ing. Clínica = 9% del Capital instalado Costo Dpto. Ing. Clínica = 4 % del Presupuesto del Hospital Desarrollo del gasto: ANALISIS COMPARATIVO $30, $25, $20, $15, $10, $5, $ MESES

5 Se aprecia en el gráfico que el gasto se concentra en el primer bimestre, mientras que en el último es prácticamente nulo y en el resto del año mantiene una evolución pareja. Esto se debe pura y exclusivamente a una razón presupuestaria. Por la cual la mayor parte de los insumos y repuestos se compran a principio de año y para todo el período, porque se dispone del presupuesto necesario, y además como las compras se hacen por licitación, se hace un solo expediente y se consiguen mejores precios por el volumen. Lo del último bimestre es previsible, ya que los presupuestos son escasos y siempre se terminan antes de la finalización del año calendario, por lo que las compras se reducen a los imprevistos y normalmente son solventadas por la Asociación Cooperadora del Hospital. De acuerdo a los ofrecimientos hechos al Hospital por varias empresas de servicios, el costo anual para realizar el mantenimiento preventivo (con la provisión de algunos repuestos menores) a algunos de los equipos instalados sería el siguiente: Tomógrafo Procesadora Láser 5400 RX de Alta Frecuencia Laboratorio(gases e iono) Procesadoras RX 1920 UTI y NEO Total El monto es muy superior al del Dpto. de Ingeniería Clínica y faltaría considerar lo que demandaría el equipamiento de quirófano, esterilización, aparatos de consultorio y los que no estarían incluidos en los presupuestos detallados por las empresas. De esta manera se demuestra la ventaja que le representa al Hospital contar con este grupo de trabajo. Organización del Departamento de Ingeniería Clínica A continuación se describirá la forma en el que está organizado el Departamento de Ingeniería Clínica con base en el Hospital San Felipe de San Nicolás: Dicho grupo de trabajo está conformado por 6 personas: Dos profesionales y Cuatro alumnos becarios. El horario de trabajo es de 8:00 a 14:00 hs de Lunes a Sábados, con un laboratorio de reparaciones y desarrollos electrónicos dentro del mismo Hospital. La atención incluye un servicio de guardia pasiva, para atender emergencias. Forma de Trabajo Para lograr una resolución rápida de los problemas se decidió dividir al Hospital en 9 zonas, con un encargado en cada una de ellas. Esto permitía a cada encargado especializarse en un área en particular pero traía como consecuencia, que dicha persona desconocía el resto de los equipos existentes, lo que era muy inconveniente en los casos de emergencias fuera del horario de trabajo. Se implementó entonces la estructura que se muestra en la figura, donde se mantiene la idea del encargado por zona, solo que se agrega un asistente que rota. De esta manera cada integrante es encargado de un área pero a la vez rota por las otras como asistente.

6 Neonatología Martín Izquierdo Diag. por Imágenes Gustavo Schuemer Análisis Bioquímicos Martín Roberti Instalaciones Hospitalarias Fernando Camploch HOSPITAL U.T.I Martín Izquierdo Quirófanos Martín Roberti Consultorios Gustavo Schuemer Esterilización Fernando Camploch Sist. Informáticos Martín Izquierdo Resumen de Funciones dentro de cada área Neonatología: Reparación, calibración y mantenimiento preventivo de incubadoras, respiradores, oxímetros de pulsos, equipos de luminoterapia, monitores cardíacos, etc. Diagnóstico por Imágenes: Reparación, calibración y mantenimiento preventivo de Equipos de Rx convencionales y de alta frecuencia, Tomógrafo, Procesadora de placas láser, Procesadoras de placas convencional y ecógrafos. Terapia Intensiva (Adultos): Reparación, calibración y mantenimiento preventivo de respiradores, oxímetros de pulsos, monitores de funciones vitales, desfibriladores, etc. Quirófanos: Reparación, calibración y mantenimiento preventivo de máquinas de anestesia, electro bisturís, lámparas cealíticas, monitores de gases anestésicos, capnografos, etc. Instalaciones Hospitalarias: Reparación, calibración y mantenimiento preventivo de la Central de Gases medicinales (Oxígeno, Aire Comprimido y Aspiración Central), Grupo Electrógenos de Energía Eléctrica de emergencia, Central Telefónica, etc. Laboratorio de Análisis Bioquímicos: Reparación, calibración y mantenimiento preventivo de Analizadores de Gases en Sangre, Espectrofotómetros, Densitómetros, etc. Esterilización: Reparación, calibración y mantenimiento preventivo de Autoclaves, Estufas, Esterilizador por Oxido de Etileno, etc. Consultorios: Reparación, calibración y mantenimiento preventivo de electrocardiógrafos, electroencefalógrafos, audiómetros, etc. Sistemas Informáticos: Mantenimiento y configuración de la Intranet del Hospital.

7 Tareas Realizadas por el Departamento durante el trimestre Junio Agosto del 2001 A continuación podemos observar la distribución de los trabajos realizados en las distintas áreas del Hospital: Reparaciones Totales Neo. Diag. Imag. Laboratorio UTI Quirófano Esterilización Instalaciones Informática Consultorios Reparaciones Aleatorias Neo. Diag. Imag. Laboratorio UTI Quirófano Esterilización Instalaciones Informática Consultorios Mantenimiento Preventivo Neo. Diag. Imag. Laboratorio UTI Quirófano Esterilización Instalaciones Informática Consultorios De las gráficas anteriores podemos deducir lo siguiente: Teniendo en cuenta que la complejidad de las reparaciones en el área Instalaciones Hospitalarias generalmente es baja, es importante notar que la cantidad es muy significativa, lo que influye en la diagramación de la actividades de un Departamento de Ingeniería Clínica. Con respecto a años anteriores, la cantidad de reparaciones preventivas aumentó, trayendo como ventaja una disminución de los problemas aleatorios y por lo tanto mejora la calidad de la atención médica.

8 Incorporación de la Investigación Biomédica Con la necesidad de seguir creciendo en el área, la Facultad Regional San Nicolás, decide en el año 1999 apoyar al Ing. Sergio Ponce en el cursado de una Maestría en Ingeniería Biomédica en la Universidad Favaloro. En el mismo año se firma un convenio entre la UTN (Universidad Tecnológica Nacional) y la Universidad Favaloro para realizar tareas en conjunto. En ese marco en el año 2000 se crea un Grupo de Investigación en la Facultad Regional San Nicolás llamado Grupo de Análisis, Desarrollos e Investigaciones Biomédicas (G.A.D.I.B.) dirijido por el Dr. Carlos Enrique D Attellis y conformado por el Ing. Sergio Ponce, Martín Roberti y Mauricio Caggioli que trabaja en forma paralela con el Grupo de Ingeniería Clínica y en estos está realizando las siguientes tareas: Caracterización de la Señal de ECG mediante Wavelets. Órganos Artificiales. Diseño de un adquisidor de alta de resolución para señales biomédicas. Estudio de Turbulencias Cardíacas. Actividades Académicas Apoyándose en la experiencia adquirida durante estos años y con el objetivo de mejorar la formación de profesionales en el área de la Ingeniería Clínica, la Facultad Regional San Nicolás en conjunto con la Universidad Favaloro, comenzará a dictar en el año 2002 en la ciudad de San Nicolás el postgrado de Especialidad en Ingeniería Clínica que tendrá una duración de dos años. Conclusiones A lo largo de estos diez años de servicios, el Departamento de Ingeniería Clínica de la Facultad Regional San Nicolás demostró que con responsabilidad, capacidad y buen criterio, se les puede asegurar a las administraciones de los hospitales el uso racional de los recursos financieros destinados al mantenimiento y adquisición de equipos e instalaciones electromédicas. Así también dichas instituciones tienen las siguientes ventajas: Mejoramiento de la calidad de la prestación. Presupuesto controlado para mantenimiento de equipos. Respuesta a la demanda en tiempo real. Independencia frente a los proveedores de insumos y repuestos. Reducción significativa del gasto. Asesoramiento calificado en compras Ausencia del conflicto laboral y sus costos asociados. Respaldo Institucional de la Universidad. Esta exitosa experiencia entre dos sectores del ámbito público, que tuvo como origen una Facultad y un Hospital, tiene hoy difusión en toda la Provincia de Buenos Aires.