ABORDAJE DEL PACIENTE ONCOLOGICO En ESTADO TERMINAL. Dra : Nubia Olivares Muñoz Anestesióloga - Algologa Congreso Agosto 2012

Transcripción

1 ABORDAJE DEL PACIENTE ONCOLOGICO En ESTADO TERMINAL Dra : Nubia Olivares Muñoz Anestesióloga - Algologa Congreso Agosto 2012

2 MAS VALE PREVENIR QUE CURAR MEDICINA PREVENTIVA MEDICINA CURATIVA

3 QUE HACEMOS CON LOS PACIENTES QUE SOBREPASAN LOS ESFUERZOS CON MEDIDAS CURATIVAS Y QUE HAN LLEGADO A SU LIMITE FUNCIONAL?

4 Atención de pacientes terminales Nuestra obligación ética es informar al paciente de cuanto verdadera y razonablemente manifieste que desea conocer acerca de sí y de su posible suerte. Y esta comunicación ha de ser personalizada, prudente y afectuosa

5 CUIDADOS PALIATIVOS Paliar deriva pallium, (manta, cubierta), significa mitigar violencia de ciertas enfermedades haciendolas mas llevaderas.

6 Cuando el equipo atención medica determina que el Cáncer ya no puede ser controlado cesan los exámenes y el tratam oncológico Atención continua con énfasis en mejorar Calidad Vida del Enfermo y su Familia,manteniendo su bienestar durante semanas o meses

7 Cuidados Paliativos Definicion OMS 1990 Cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tratamiento curativo siendo el objetivo ppal mejorar calidad de vida del paciente y su familia proveyendoles la mayor comodidad con tratamientos menores y costo razonzable.

8 Objetivos Cuidados Paliativos OMS Alivio dolor y otros síntomas No alargar ni acortar vida Dar apoyo psicológico, social y espiritual Reafirmar la importancia de la vida Considerar la muerte como parte de la vida Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo mas activa Brindar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo

9 CUIDADOS PALIATIVOS MEDICOS ENFERMERAS ENFERMO FAMILIA TRABAJADOR SOCIAL VOLUNTARIADO PSICOLOGO ASISTENTE ESPIRITUAL

10 Definición de enfermedad terminal La enfermedad terminal se define por los siguientes criterios: - Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable. - Ausencia de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. - Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, multifactoriales y cambiantes. - Gran impacto emocional en el paciente, la familia y el equipo terapéutico relacionado con la inmediatez de la muerte. - Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

11

12 Evolución fase Terminal Etapa Terminal : pronostico meses Etapa Preagónica : pronostico semanas Etapa Agónica : pronostico días

13 Signos y Sintomas proximos muerte Respiracion estertorea 56% * Disfuncion urinaria 53% * Incontinencia 32% Dolor 51% * Inquietud y Agitacion 42% * Disnea 22% * Nauseas y vomitos 14% Diaforesis 14% Mioclonias y contorsiones 12% Confusion 9%

14 Control de Síntomas DOLOR "Cuando el paciente dice que le duele quiere decir que le duele Globalmente, el dolor constituye el síntoma más frecuente y temido entre los pacientes con cáncer. Incidencia (30-40%) aparece Dx (60-90%) Ca avanzado

15 75 % pacientes Ca terminales Necesitara analgesia

16 OPIOIDES Tratamiento 1ra línea Morfina oral mg C/ 4hr Morfina parenteral 5-10 mg C/4-6hrs Rescates Aumentar 30% dosis de rescate a la dosis basal de 24 hrs. Ej. Si recibe 10 mg morfina IV C/ 6 (4 dosis) mas 3 rescates de 10 mg c/u suman = 70 (30%) =21 mg Total a recibir en 24 hrs 60mg (15 mg c/6hrs)

17 80% pac terminales presentan dificultad medicacion oral. Causas : nauseas,vómitos,disfagia obstrucción intestinal,delirio/sedación disnea,debilidad

18 Vías de administración Opioides Oral, sublingual Subcutánea, Intramuscular 70% necesitara vía subcutánea Intravenosa Rectal Peridural, subaracnoidea Nasal Aerosol Transdermica Transmucosa

19 OPIOIDES Administración Inyecciones intermitentes Infusión continua Se divide la dosis c/4-6hrs vía subcutánea mariposa # 23-25, branula #22 sello heparina ( 6-7 días)

20 Efectos Adversos de los Opioides Prurito Retención urinaria Depresión respiratoria Opioides Sedación/ disforia Náuseas/ vómitos Constipación/ Ileo

21

22

23

24 Control Síntomas Astenia es mas prevalente 90% : Fatiga :cansancio y disminución de la capacidad para mantener una condición física Debilidad sensación subjetiva de dificultad para iniciar una act física

25 ASTENIA - Caquexia Cambios metabólicos Consumo energía en reposo Caquexia tumoral gluconeogenesis catabolismo proteínas deterioro ms-esquelético Lipogenesis agua corporal total

26 Astenia Caquexia Cuidados Domiciliarios Medidas farmacologicas : dieta especial no muestra beneficio. Corticoides y amfetaminas logran mayor alerta y activo

27 Alimentación Enfermo Terminal

28 Cuidados al final de la Vida Ejercicios

29 Cuidados al final de la Vida Higiene Corporal -Cuidado Piel -Baño -Aplicar lociones aéreas compresión -Mover C/ 4 hrs

30 Cuidados al final de la Vida Cuidados boca seca y dolorosa Causas : Mucositis por QT RT Infecciones Farmacos (opioides,adt) DHE

31 Nutrición e Hidratación fase terminal Disminución tolerancia oral concluyente fase preagónica mecanismo fisiológico Apetito raro últimos días Sed no tiene relación DHE Descontinuar alimentación enteral Líquidos parenterales suspenderlo ultimas horas para evitar respiración estertores e incontinencia

32 Manejo Deshidratación terminal Pac NO percibe sed o apetito Admón L por día SC o 500 ml dos veces por día (SSN) Hidratación controla síntomas : confusión, toxicidad opioides,delirio, debilidad Humedecer cavidad oral trozos hielo

33 Síntomas neuropsicológicos Delirium :deterioro cognitivo global. 80% pac terminales con Ca presentan ultimas semanas vida - 50% pesadillas y alucinaciones - Desorientación,alteración memoria,altera ciclo de vigilia-sueño,lenguaje incoherente

34 Síntomas neuropsicológicos Delirium Causas : desnutricion Opioides ADT Diureticos Infecciones (resp hipoxemia) Desequilibrio hidro-electrl,dhe

35 Tratamiento Delirium Medidas No Farmacológicas Medidas farmacológicas : -Risperidona 1-3 mg /d -MDZ por agitación -Neurolépticos (haloperidol)

36 DISNEA AGUDA O SOFOCACION Etiología eliminar causa : Drenaje derrame pleural Neumotórax tensión Ascitis severa drenaje distress Linfangitis carcinomatosa ; esteroides oxigenoterapia

37 Indicaciones Opioides Disnea -Efectos respiratorios : hay receptores opioides en centros sup del control de resp - Respuesta hipercapnea y consumo O2 - percepción disnea y ansiedad - FR Fármacos utilizados Morfina subc,iv,oral

38 Concepto del buen morir : -Sin dolor -Sin sed -Sin Disnea

39 Opción terapéutica pacientes terminales : Sedación Paliativa Incidencia 2-52%

40 Sedacion Paliativa: Es un proceso que involucra intervenciones farmacológicas encaminadas a inducir o mantener un nivel de conciencia reducido para aliviar síntomas refractarios en la enfermedad terminal, con el consentimiento explicito e implicito del pac o delegado. Rev Mexicana Anest Junio 2006

41 Sedación Paliativa es una acción terapéutica encaminada aliviar el sufrimiento del paciente

42 Sedación Paliativa Indicaciones

43 Conclusiones Las misiones de la medicina son en primer lugar intentar la curación de la enfermedad, ayudar a controlar el Dolor y el Sufrimiento y ayudar a los enfermos en las ultimas fases de la vida CUIDADOS PALIATIVOS

44 Conclusiones Los cuidados Paliativos no alargan la vida por medio del encarnizamiento terapeutico ni la acorta por medio de ninguna eutanasia, sino que RESPETA AYUDA, Y CUIDA AL ENFERMO HASTA EL FINAL.

45 Derechos Enfermo Terminal Tengo derecho a ser tratado como ser humano vivo hasta el momento de mi muerte Tengo derecho de mantener una esperanza cualquiera que sea Tengo derecho a expresar a mi manera mis sentimientos y mis emociones por lo que respecta al acercamiento de mi muerte Tengo derecho a obtener la atencion de medicos y enfermeras,incluso si los objetivos de la curacion debe ser cambiado por objetivos de comfort

46 Derechos Enfermo Terminal Tengo derecho a conservar mi individualidad y no ser juzgado por mis decisiones que pueden ser contrarias a las creencias de otros Tengo derecho de ser cuidado por personas sensibles y competentes que comprenden mis necesidades y seran capaces de encontrar alguna satisfaccion ayudandome a enfrentarme con la muerte Tengo derecho que mi cuerpo sea respetado despues de mi muerte.

47 Derechos Enfermo Terminal Tengo derechos de no morir solo Tengo derecho de ser liberado de dolor Tengo derecho a obtener una respuesta honesta Tengo derecho a no ser engañado Tengo derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi familia en la aceptación de mi muerte Tengo dercho de morir en paz y con dignidad

48