Necesidades de Especialistas en Geriatría y Gerontología para la Caja Costarricense de Seguro Social (Formación y Dotación) Proyección

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1 Área de Planificación del Recurso Humano Necesidades de Especialistas en Geriatría y Gerontología para la Caja Costarricense de Seguro Social (Formación y Dotación) Proyección MSc: Roubier Manuel Rojas Barahona Julio, 2008

2 Tabla de Contenido Introducción Diseño de Investigación Antecedentes al Problema El problema de investigación Objetivo del estudio General Específicos Enfoque de Investigación Metodología de Investigación de Necesidades Sujetos y fuentes de Información Técnicas de Recolección de Información Alcances del Estudio Variables e indicadores...9 Cuadro 2: Variables de Investigación Marco conceptual Experiencia de la población Adulta Mayor en América Latina Contextualización del Modelo de Atención en la CCSS Demanda de los Servicios de Salud al Análisis Epidemiológico del Adulto Mayor CCSS Principales causas de Morbi-Mortalidad del Adulto Mayor reportadas CCSS Egreso Hospitalario, Consulta Externa y Urgencias del Adulto Mayor Principales causas de Referencia y Contrarreferencia Listas de espera Resultados de la investigación Inventario de recurso humano Necesidades de Médicos Especialistas según Plazas Vacantes Necesidades de Médicos Especialistas según Jubilación Necesidades de Médicos Especialistas según Ley Necesidades de Especialistas según Compromisos de Gestión Necesidades de Geriatras según variables epidemiológicas Factores condicionales Red Hospital México Factores condicionales Red San Juan de Dios Factores condicionales Red Calderón Guardia Total de Necesidades de Especialistas Comparación de Estimaciones Conclusiones Recomendaciones Bibliografía Anexos

3 Resumen Ejecutivo El estudio de Necesidades de Especialistas en Geriatría y Gerontología, según su proyección al 2025, constituye un aporte en la intención de mejorar la atención de la población adulta mayor y para ello convergen un número de variables provenientes de oferta y demanda de los servicios brindados a los Ciudadanos de Oro. Con la triangulación de las herramientas de análisis cuali-cuantitativos de información local, criterios de experto aportado en los diferentes Centros de Salud a través Red de Servicios de Salud, se presenta esta investigación. Las diferentes variables como; la jubilación de los especialistas, su ubicación actual, listas de espera, sistemas de referencia y contrarreferencia, además del perfil epidemiológico del adulto mayor caracterizado por las principales patologías, descritas en la morbi-mortalidad conducen a los requerimientos de necesidades de este recurso humano y su proyección. La figura #1 muestra un resumen de las necesidades de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología, descritas en proyección quinquenal al Se observa una tendencia al incremento de necesidades de formación y dotación de este recurso humano que corresponde a la proyección de la pirámide poblacional del país Figura 1: CENDEISSS-CCSS Proyección de Necesidades de Especialistas en Geriatría y Gerontología 2025 Necesidades Año Fuente: Elaboración propia. CCSS,

4 Introducción El Centro de Desarrollo Social e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) es el responsable a nivel institucional de la dotación de los profesionales en Ciencias Médica. Para el año 2002 el Área de Planificación de Recurso Humano del CENDEISSS confecciona un informe sobre las necesidades de personal médico y en Diciembre del 2006 se elabora un segundo informe de las Necesidades de Especialistas Médicos para la Caja Costarricense de Seguro Social (Proyección ).Ambos documentos abordan el tema de las especialidades médicas de manera general. Posteriormente surge la inquietud de efectuar un diagnóstico que determine la necesidad de formación y dotación de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología con proyección al Este diagnóstico establece los requerimientos del recurso humano mediante la oferta y la demanda de servicios en la Población Adulta Mayor. Para objetivizar la información de oferta de servicios, se efectúa una revisión exhaustiva con los expertos locales de cada Centro de Trabajo ubicados de la Red de Servicios a que pertenecen, la proyección de jubilación, el inventario del recurso humano actual, la normativa institucional y otras variables que combinadas, muestran la capacidad de cada Centro para satisfacer la oferta de servicios de salud. La demanda se establece con el sistema de referencia, contrarreferencia, listas de espera, y las causas generales de traslado de las patologías del adulto mayor, además, de la morbi-mortalidad lo que describe la situación epidemiológica de esta población. Estos elementos permiten triangular la información que junto con las autoridades locales, regionales, criterio de experto y otros ratifican los resultados del diagnóstico. Adicionalmente se consultaron documentos que validan la información y construyen la conceptualización planteada, además, de la observación directa del investigador cuya finalidad es presentar los requerimientos reales de este recurso humano especializado en los diferentes Centros Médicos de la Caja Costarricense del Seguro Social. 4

5 1 Diseño de Investigación 1.1 Antecedentes al Problema Surge la solicitud DG del 13 de enero de 2007 por parte del Dr. Fernando Morales Martínez, Director General del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología quien le solicita al Dr. Ignacio Salom Echeverría, Director Ejecutivo del CENDEISSS la elaboración de estudio que muestre la necesidad de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología, proyectado al Por esta razón se inicia la investigación y el análisis correspondiente. Dado que los diagnósticos de necesidades son escenarios se debe revisar de forma continua los datos y las circunstancias institucionales y nacionales vigentes, para comprobar su validez y eventualmente actualizar la dotación. 1.2 El problema de investigación Se planteó la pregunta de investigación:?? Cuáles son las necesidades de formación y dotación de médicos especialistas en Geriatría y Gerontología que tiene la CCSS proyectado al año 2025? La investigación puede ser estudiada por partes o categorías de análisis, para ello se realizó una triangulación de los datos, permitiendo que éstos sean coherentes. 1.3 Objetivo del estudio General?? Estimar las necesidades de formación y dotación de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología proyectado al año Específicos?? Identificar en cada Centro de Trabajo, según Redes de Servicios, el inventario de recurso humano actual en esta especialidad.?? Conocer las principales causas de referencia y contrarreferencia, relacionadas con la atención del adulto mayor, vinculadas con las necesidades de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología.?? Estimar según los estándares poblacionales nacionales e internacionales la demanda de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología con proyección al año 2025.?? Describir las principales patologías de la población Geriátrica y su tendencia, como parte del perfil epidemiológico del adulto mayor, con el propósito de perfilar tendencias en la demanda Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología. 5

6 1.4 Enfoque de Investigación El enfoque de esta investigación combina los instrumentos cuali-cuantitativa mediante la utilización de una entrevista estructurada previamente validada. 1.5 Metodología de Investigación de Necesidades Se utilizaron variables de análisis que permitieron la estimación de los requerimientos de dotación de especialistas en Geriatría y Gerontología, además, consideró la experiencia adquirida por el Área de Planificación del CENDEISSS en este campo así como las observaciones que distintos profesionales han realizado para la investigación del problema de estudio. Este modelo puede verse en el esquema siguiente: Demanda de Servicios Situación epidemiológica actual del Adulto Mayor Sistema de Referencia y causas de traslado, concepto fragilidad Listas de Espera Pirámide poblacional Proyección Jubilación y Antigüedad NECESIDADES DOTACIÓN Consideración de Expertos Locales según Red de Servicios de Salud Cantidad Actual de Geriatras Ley 7935 Adulto Mayor Normativa Institucional Hab. camas.) Modelo de Atención y Red de Servicio Oferta de Servicios La oferta de servicios de dotación que permite conocer aspectos como: la posible fecha de jubilación, la distribución organizativa y el tipo de nombramiento de los funcionarios. 6

7 La Normativa Habilitación de Hospitales Ministerio de Salud establece un especialista en Geriatría por cada doce camas ocupadas por pacientes de esa disciplina, además, la Ley # 7935 que establece en el Art.14 inciso g): Crear y fortalecer servicios de Geriatría en todos los hospitales generales públicos; así como, la atención de Geriatría en los Hospitales Regionales y las clínicas III y IV, con la Asesoría del Hospital Dr. Raúl Blanco Cervantes. Lo anterior, deberá realizarse en un plazo no mayor a 5 años (...) 1 El Modelo de Atención en Salud determina el interés político y estratégico de la CCSS para la adecuada prestación de los servicios y cumplir con la misión y visión institucional. El sistema de referencia y contrarreferencia depende de la capacidad resolutiva de cada nivel de atención para atender la demanda de servicios de salud mediante la movilización de personas de un primer y segundo nivel, el cual depende de la limitación del personal local para atenderlo de las limitaciones en infraestructura. Este sistema provee información respecto al nivel resolutivo local para la atención de los padecimientos de la población adulta mayor. Las estadísticas de la CCSS es un documento de referencia de gran valor, al indicar anualmente las características poblacionales y epidemiológicas que forman parte de la Red de Servicios Institucionales, información que identifica las necesidades de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología. El análisis de las denominadas Listas de Espera ofrece una perspectiva de aquellos servicios en los que existe mayor demanda y saturación de pacientes los cuales es necesario formar más personal en esta. Finalmente, se debe destacar que la experiencia de las autoridades ofrece sensibilizar los datos y validar la información para la posible toma de decisiones. 1.6 Sujetos y fuentes de Información Los sujetos de información son los Directores Médicos de Centros de Salud, Jefaturas Intermedias y Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología del nivel Central y Unidades desconcentradas. Se revisaron fuentes de información de documentos nacionales e internacionales como el INEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos) CELADE (Centro Latinoamericano Caribeño y Demografía) y CEPAL (La Comisión Económica para América Latina y el Caribe) e institucionales relacionados con el Diagnóstico Epidemiológico Local y Nacional, Políticas Institucional , Evaluaciones del Compromiso de Gestión, Estudios sobre Listas de Espera, Indicadores de Salud, Producción por Servicio, Especialistas Disponibles, Nombramientos de Médicos Especialistas, Una Caja Renovada hacia el 2025, referencias recibidas y demás datos relacionados con este ámbito. 1 G o b i e r n o C o s t a R i c a. L e y # : Ley Integral para la persona Adulta Mayor y su Reglamento p

8 1.7 Técnicas de Recolección de Información Se utilizó la Entrevista Semiestructurada a las Autoridades Institucionales, para conocer las inquietudes y preocupaciones con el tema de la prestación de servicios al Adulto Mayor, y los requerimientos de personal para realizar un adecuado soporte. Se entrevistó a las Jefaturas de Servicio y analizó esta información con el Análisis de Contenido. Para construir los datos de la situación actual de los profesionales en Geriatría y Gerontología se utilizó la Base de la Dirección de Recursos Humanos de la CCSS, solicitada a la sub.-área de Administración Salarial. También se hizo necesario aplicar esta técnica desde una perspectiva interpretativa de documentos institucionales de referencia, los indicadores sociodemográficos y epidemiológicos del país, Estadísticas de CCSS disponibles y demás documentos relacionados. Posteriormente se convocó a expertos en el tema y validar la información obtenida se aplicó la Técnica del Taller de Validación. Lo anterior como medio para incorporar la perspectiva gerencial dentro de la información. 1.8 Alcances del Estudio La información generada en la investigación permite la proyección al año 2025 de manera que, contribuya con la planificación y dotación de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología en la CCSS a través del CENDEISSS 2. La delimitación del problema de estudio, se esboza en el siguiente cuadro 1: Delimitación Cronológico Geográfico. Profundidad Recursos Fuente: elaboración propia. Cuadro 1: Delimitación del Diseño de investigación Aspecto La investigación será entregada en la Dirección del CENDEISSS antes del 30 de junio del Se consideró las necesidades de profesionales en Geriatría y Gerontología de los Hospitales y Áreas de Salud de la CCSS en todo el territorio nacional. La investigación toma en cuenta los requerimientos de especialistas según el diseño de la oferta y la demanda y así integrar los datos presentados en el estudio. Se requirió la participación de un profesional a tiempo completo para el trabajo de investigación. Además, se facilitó todo el apoyo logístico requerido para el proceso de recolección y procesamiento de los datos. 2 Reglamento de capacitación y dotación de CCSS, Artículo 26, 2005.p.8. 8

9 1.9 Variables e indicadores La Gerencia de Pensiones de la CCSS maneja el dato de la jubilación para los funcionarios con el propósito de contar con un parámetro y realizar las estimaciones en el corto, mediano y largo plazo. Para ello se toma la normativa que indica que los funcionarios de la CCSS se pueden jubilar con 62 años de edad y 35 años de laborar, aproximadamente. Con la finalidad de fortalecer la Red de Servicios de Salud es fundamental para la política de la institución de disminución de listas de espera en los Hospitales, los diferentes niveles de atención. Considerar las patologías más frecuentes de población Adulta Mayor y las proyecciones de crecimiento es una consideración local que aportan los expertos institucionales, para determinar los especialistas en Geriatría y Gerontología que podrían eventualmente incorporarse a la oferta de servicios a nivel periférico y regional, de acuerdo a la capacidad instalada y los factores condicionantes. Respecto al tiempo que un paciente debe esperar para ser visto por un Médico Especialista en Geriatría y Gerontología, ya sea por primera vez o por las subsecuentes consultas que el tratamiento requiera, determina la adecuada prestación de servicios de salud a la población adulta mayor. Según, artículo 108 Normas que regulan las relaciones laborales 3 en la Consulta Externa en promedio, los profesionales especialistas del Hospital deben atender en cada hora de trabajo, un paciente de primera vez y dos pacientes de control. Es idéntico pensar que diariamente un Médico Especialista en Geriatría y Gerontología debe atender 12 pacientes por día en la Consulta Externa, además del trabajo de seguimiento en el área de Hospitalización y demás actividades hospitalarias. El lector puede observar las patologías más frecuentes en la población Geriátrica. En el cuadro 2 se detallan las variables e indicadores que se utilizaron en la investigación cuya finalidad es la determinación de las necesidades reales de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología y su proyección al CCSS, Normas que regulan las relaciones laborales, científicas, académicas, profesionales y sindicales entre la CCSS y los profesionales en Medicina, Artículo108, 2004.p.68. 9

10 Cuadro 2: Variables de Investigación Variable Indicador Definición Conceptual Estándar Oferta de Especialistas Expectativa Funcionarios jubilación de por Está determinada por la cantidad de profesionales de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología disponibles servicios y la posible jubilación lo que origina necesidades de sustitución de personal proyectado al 2025 El total del personal a jubilarse y su sustitución Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología. Necesidad de nuevos especialistas en el campo y que demandará la contratación de más personal. Necesidades de Atención en Salud al Adulto Mayor Estadísticas anuales de la CCSS Morbilidad del Adulto Mayor por región y sexo. El diagnóstico local de salud, indica las características de la población atendida y la cantidad de servicios que presta el Centro de Salud. Estadística CCSS Sistema de referencia y Contra referencia Las Especialidades más frecuentes a las que son referidos los pacientes de Hospitales Nacionales. Causas de referencia más frecuentes de las Clínicas Mayores, Hospitales Regionales, Periféricos y Nacionales. Modelo de Atención en Salud del Adulto Mayor y Compromiso de Gestión Debilidades Evaluadas por Compromiso de Gestión. Cuando una debilidad es indicada en la evaluación del Compromiso de Gestión, debe buscarse si se debe a la disponibilidad de personal. Si es así, se origina una necesidad de dotación y formación de recurso humano especializado. Especialistas en Geriatría y Gerontología requeridas para atender debilidades en evaluación 4. Listas de Espera Tiempo de duración para los pacientes Adultos Mayores. 12 pacientes por día atendidos por médico especialista Demanda de Servicios (Variables poblacionales y epidemiológicas) Morbilidad Mortalidad Fuente: Elaboración propia. Esperanza de Vida al Nacer Tasa de Crecimiento de la población Se refiere a las enfermedades más comunes de la población adulta Mayor, según área de atracción del Centro de Salud. Indicará los profesionales que se requerirán proyectados Expresado por las causas de muerte más frecuentes en la zona de atracción al Centro de Salud. Determina el número de nacimientos para los próximos años y por lo tanto ayuda a la proyección 2025 del número de profesionales en Geriatría y Gerontología requeridos. Según Organización Mundial de la Salud. Adulto Mayor y la Proyección CCSS, 2025 Según Organización Mundial de la Salud. Estadísticas CCSS Según Organización Mundial de la Salud. Censo poblacional y la proyección Gobierno de Costa Rica. Norma para la Habilitación de Establecimientos de Salud. Gaceta 182,2002.pp

11 2. Marco conceptual 2.1 Experiencia de la población Adulta Mayor en América Latina América Latina experimenta un ritmo de envejecimiento más rápido que lo observado en los países desarrollados y los impactos negativos del proceso conducen al aumento de personas con edades superiores a 60 años con un escenario social, económico y cultural representado por la pobreza, la inequidad y baja cobertura de la seguridad social 5. El incremento de la población adulta mayor a nivel nacional es parte de la transición latinoamericana que enumera CELADE (Centro Latinoamericano Caribeño y Demografía) 6 el cuál elaboró una tipología para clasificar los países del área según la etapas de transición demográfica, observándose Costa Rica en la etapa denominada plena con una natalidad descendente y una mortalidad baja (Ver Cuadro 3). Cuadro 3: Tipología de países latinoamericanos según etapa de transición demográfica. Etapa transicional Países Observaciones Incipiente (TI) Moderada (TM) Plena (TP) Avanzada (TA) Bolivia y Haití El Salvador, Paraguay, Honduras, Guatemala y Nicaragua Costa Rica, Brasil, Colombia, México, Ecuador, Panamá, Rep. Dominicana, y Venezuela Uruguay, Argentina, Chile y Cuba Tasas de mortalidad y fecundidad elevadas. La tasa de crecimiento alcanza el 2% o más. Descenso de la tasa de mortalidad y la natalidad se mantiene elevada. El ritmo de crecimiento es superior a 2.5%. La natalidad desciende paulatinamente y la mortalidad es baja o moderada. El crecimiento de estos países es inferior al 2%. Mortalidad y natalidad en niveles bajos. Las tasas de crecimiento se ubican por debajo del 1%. Fuente: CELADE. División de Población Guzmán, J. M. : Envejecimiento y desarrollo en América Latina y el Caribe. CELADE/CEPAL. Serie Población y Desarrollo p.9. 6 Boletín Demográfico, CELADE.América Latina y el Caribe: El Envejecimiento de la Población p

12 La extensión de la cobertura en la atención de la salud, además, del mejoramiento en las condiciones sanitarias del país son factores que favorecen las cifras actuales de población y dónde según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) y el Centro de Desarrollo Social (CEDESO), el Adulto Mayor corresponde al 5.5% 7 8 del total de ciudadanos dónde se observa que para el año 2025 se habrá duplicado este grupo (Ver Cuadro 4) y según las proyecciones elaboradas ese mismo año la esperanza de vida al nacer será de aproximadamente de 82 años para ambos sexos (Ver Cuadro 5). Cuadro 4: Población Adulta Mayor según proyecciones Costa Rica: Años Población 60 años y más , , ,299 Fuente: Estimaciones y proyecciones de la población INEC, Cuadro 5: Proyección de la esperanza de vida al nacer según sexo Período Ambos sexos Hombres Mujeres Fuente: Elaboración propia con datos de la Sección Análisis Demográfico Dirección Actuarial: Costa Rica Estimaciones y Proyecciones de población por sexo y edad Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), 2006, s.p. 8 Centro de Desarrollo Estratégico (CEDESO), 2007, s.p. 12

13 De esta información se puede esperar un cambio significativo en la pirámide poblacional, que presenta una amplia base y una reducida proporción de personas en edades superiores para el año Lo anterior dará paso a una pirámide más acotada dónde se observa un agrandamiento de la ponderación de población mayor en su cúspide para el 2025, como se observa en el gráfico 1. Gráfico 1: Pirámide de Población Costa Rica 2005 y Fuente: Barquero, J. & Vargas, J. C. (2004) La migración internacional en Costa Rica: Estado actual y consecuencias, en Evolución Demográfica de Costa Rica y su Impacto en los Sistemas de Salud y de Pensiones. Academia de Centroamérica, San José, CR. 13

14 La proyección de la población Adulto Mayor en los diferentes estratos para el año 2025 respecto al año 2005 se duplicará, según se observa en la siguiente tabla: 1 Tabla 1: Distribución de la Población Adulta Mayor, según edad Costa Rica Proyección según año Grupo de edad Total y más Total Fuente: Elaboración propia a partir de estimaciones y proyecciones de población. INEC Este cambio va a producir posiblemente una variación del perfil epidemiológico de la población Adulta Mayor el cual es caracterizado por la disminución de los padecimientos infectocontagiosos, parasitarios y dar pie a los que están relacionados con las enfermedades crónicas, degenerativas y sociales trayendo consigo una considerable presión en los costos de los programas de salud por el aumento de la demanda mayor en su complejidad y especialización. Por esto la CCSS como Institución del estado responsable de la salud de los costarricenses debe asumir este compromiso para las actuales y futuras generaciones. 14

15 2.2 Contextualización del Modelo de Atención en la CCSS El conocimiento del Modelo de Atención en Salud y el Compromiso de Gestión en el marco de la Reforma del Sector Salud, puede determinar el interés político y estratégico de la CCSS para la adecuada prestación de los servicios en el ámbito de la Geriatría y Gerontología, además de establecer la direccionalidad y tipología del personal requerido para atender la misión y visión institucional. Lo anterior, debe contribuir a identificar necesidades de profesionales en Geriatría coherentes con el planteamiento gerencial. En el documento Hacia una Caja Renovada 2025 se visualiza la proyección institucional dónde se menciona una situación de privilegio pasajera, debida a la disminución de la tasa de mortalidad y de la tasa de natalidad, asimismo, el aumento sostenido en la esperanza de vida, se acelerará en los próximos años y por lo tanto aumentará el envejecimiento de la población, de manera que en 40 años Costa Rica tendrá una población muy envejecida, con demandas en pensiones y servicios de salud. Si se considera que los hábitos de la población actualmente adulta no necesariamente son saludables, se espera, que presente problemas en los hábitos alimenticios, el sedentarismo, el estrés, el aparato circulatorio y digestivo; entre otros 9,con repercusiones en la vejez, entre los que destacan padecimientos principalmente de tipo crónico y degenerativo. La transición epidemiológica en el ámbito nacional en los últimos 10 años, muestra entre las principales causas de muerte patologías propias de un país rico, entre ellas las enfermedades del aparato circulatorio, tumores malignos y muertes violentas, en particular los accidentes de tránsito. La Caja Costarricense de Seguro Social es un agente determinante para el desarrollo humano, y sigue siéndolo a pesar de las debilidades que podría tener en este ámbito. Buena parte de las posibilidades que tiene Costa Rica para hacer frente a sus desafíos, depende de que la capacidad que tenga la misma institución para renovarse y fortalecerse a través del tiempo y las nuevas circunstancias. Para el año 2025, los usuarios de la CCSS serán personas de una creciente escolaridad, bien informadas, muy exigentes en cuanto al trato y la calidad de la atención que reciben, que demandarán una atención de sus necesidades de salud oportuna y efectiva, lo más cerca posible de sus hogares, sitios de trabajo, centros de estudio o lugares en donde sufran una emergencia; además, muy cuidadosos en la selección de su médico de cabecera y de los especialistas, los servicios de apoyo y los hospitales a los que son referidos, así como por tener voz y voto en las decisiones clínicas y administrativas que los afecten. Igualmente, exigirán que las consultas y los trámites puedan ser realizados por medios electrónicos y tener acceso a su información personal clínica y administrativa concepción no muy distante de la actualidad 9 CCSS. Modelo de Cultura Organizacional de la Caja Costarricense de Seguro Social. Gerencia División Administrativa.2006.pp

16 además educados para hacer un uso racional de los servicios de salud, las pensiones y demás prestaciones sociales y económicas, y para asumir sus obligaciones financieras con la seguridad social 10. Ante esta panorámica que se vislumbra para el 2025 es prioritario un cambio de paradigma que identifique la necesidad real en el plazo adecuado de especialistas en Geriatría con establecimientos y dependencias que operan bajo un modelo de redes, con el soporte de un efectivo medio de referencia y contrarreferencia entre las distintas unidades del sistema, basado en protocolos de atención y relaciones de mutua colaboración 11. Los centros hospitalarios de la CCSS operarán en red, bajo un modelo de atención integral y un esquema organizativo más matricial y basado en procesos dónde los hospitales son menos propensos al gigantismo, altamente especializados y automatizados; más amigables con los usuarios y con el ambiente; arquitectónicamente más confortables, funcionales y seguros; más cercanos a la población y con un componente muy fuerte de atención hospitalaria no tradicional (hospitalización de día, cirugía ambulatoria, asistencia en el hogar, etc.) 12. En el cuadro 6 se enumeran algunas de las estrategias para alcanzar la visión al año 2025 desde la perspectiva de los usuarios, recursos humanos y la parte organizacional, los cuales son componentes que aportan información en el Planteamiento Estratégico Institucional para el así como la Programación de Inversiones de la Gerencia Administrativa. 10 CCSS. UNA CAJA RENOVADA HACIA EL 2025.Planeamiento Estratégico Institucional hacia el y su Programación de inversiones.2006.p Ibíd.,p Ibíd.,p

17 Cuadro 6: Estrategias para alcanzar la visión al año 2025 Perspectiva de Usuarios Perspectiva de los Recursos Humanos Perspectiva Organizacional 1 ESTRATEGIAS Reducir las inequidades existentes en salud, pensiones y otras prestaciones sociales, y mejorar el acceso a los diversos servicios que presta la institución 2 Revisar, ajustar, rediseñar el modelo de atención en salud, según niveles de atención. 3 Aumentar la capacidad resolutiva del primer y segundo nivel de atención 4 Desarrollar un nuevo modelo de atención y gestión hospitalaria Fortalecer y establecer la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, como ejes fundamentales del proceso de atención integral de la salud Fortalecer el derecho ciudadano a la información y aumentar de manera gradual el poder de los usuarios para elegir y tomar decisiones en el proceso de atención Garantizar la seguridad y calidad de todos los servicios de salud y demás prestaciones sociales que brinda la institución. Promover la organización y el trabajo conjunto intra e intersectorial para mejorar la cobertura y 8 el impacto de los programas de salud, pensiones y prestaciones sociales Promover activamente el desarrollo de una cultura organizacional centrada en el servicio a los 9 usuarios, la transparencia y la rendición de cuentas, los valores institucionales y los principios de la seguridad social. Desarrollar en todos los ámbitos de la institución, la capacidad de diagnóstico, análisis, 10 monitoreo y planificación del recurso humano en salud, pensiones y otras prestaciones, 11 Fortalecer y desarrollar, de manera continua y sistemática, el capital humano institucional. Desarrollar la capacidad de análisis situacional, planificación y evaluación, como eje 12 articulador del proceso de gestión institucional 13 Implementar un nuevo modelo organizacional basado en el enfoque de procesos, que contribuya al logro de la misión, visión objetivos estratégicos institucionales. 14 Desarrollar un nuevo modelo de gestión bajo el enfoque de redes. 15 Implementar un nuevo modelo de gestión de los recursos físicos institucionales 16 Desarrollar la capacidad de análisis, investigación, planificación, comunicación y evaluación en materia de mercadotecnia social de las acciones institucionales 17 Fortalecimiento del Sistema de control Interno y de Valoración de Riesgos Institucionales Fuente: Una Caja Renovada hacia Planeamiento Estratégico Institucional y Programación de Inversiones Gerencia División Administrativa

18 2.3 Demanda de los Servicios de Salud al 2025 Existe alguna coincidencia en la necesidad de rediseñar el modelo de salud, a nivel del segundo y tercer nivel de atención, bajo un enfoque de atención integral que tome en cuenta las características de la demanda y el nuevo perfil epidemiológico nacional. Este reto está planteado para la CCSS en su visión hacia el año Bajo esta perspectiva es vital considerar cada uno de los factores involucrados que contribuyan en el diagnóstico de necesidades de la manera más objetiva utilizando para ello las herramientas cualitativas y cuantitativas de investigación científica. Se debe razonar que el paciente geriátrico es un adulto mayor, con patología crónica, o aguda con tendencia a cronicidad e invalidez, que genera predisposición al deterioro funcional: físico, psíquico, social, que no cuenta con redes de apoyo familiar, o si las tiene están deterioradas 13, por esto se hace necesario desarrollar diferentes niveles de prestación de servicios de salud, a nivel comunitario fortaleciendo las redes de atención 14, estimulando y promocionando formas y estilos de vida en relación con el envejecimiento activo que promueve la Organización Mundial de la Salud (OMS) con la participación social, seguridad económica y salud 1516, cuya población se considera adultos mayores a los de mas de 60 años para los que viven en los países en vías de desarrollo y de 65 años a los que viven en países desarrollados (acuerdo en Kiev,1979,OMS). Por su parte la legislación costarricense mantiene los 65 años para esta categoría (Ley #7935, artículo 2, definición: Toda persona de sesenta y cinco años o más ) Por otra parte en el Reino Unido, España, Costa Rica y otros países, se recomienda un geriatra por cada personas mayores o uno por cada adultos mayores de 65 años o uno por cada mayores de 75 años 17. No existe una normativa exclusiva para Geriatría por lo que en el caso de pacientes hospitalizados se ajusta a Medicina Interna la cuál establece un total de 12 camas por médico especialista según la Norma para la Habilitación de Establecimientos de Salud (Gaceta 182, 23/09/2002) Para efectos del cálculo aproximado de Médicos Especialistas en Geriatría y Gerontología se tiene el criterio Británico pionero de esta especialidad médica 1819, y por el Dr. Fernando Morales Martínez, Director del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes el cual establece la necesidad de un Geriatra por cada cinco mil personas adultas mayores adscritos a la red. 13 CCSS. García Camacho, Vilma. Plan para el Desarrollo de Servicios de Geriatría. Desarrollo de Servicios de Salud. CEDESO.2007.p Checkoway B, Morales Fernando.En la Tercera Edad: New Programmes to Promote The Health of older peaple in Costa Rica. Ageng and Society pp MarínL,Pedro Paulo. Reflexiones para considerar en una política pública de salud para las personas mayores.2007.pp Morales,F,Pelaez M..Geriatrics in Latin America.UCR.OPS: 2006.p Marin L Pedro,Ibid.,p Warren, Marjorie. Care of Chronic Sick; The Lancet pp Scout,R W.Geriatric Medicine: Age and Again (3):1pp

19 Fundamentado en esta información, otros aportes adicionales identificados para la investigación, y tomando en cuenta la proyección de la variable poblacional, la identificación de las necesidades de formación y dotación de Especialistas en Geriatría y Gerontología, se justifican según la participación activa en el trabajo integral, que incluye acciones a desarrollar en los diferentes niveles de prestación de servicios de salud, desde el nivel comunitario fortaleciendo las redes de atención, estimulando y promocionando formas y estilos de vida en relación con el envejecimiento activo, hasta la capacitación de los cuidadores para la atención de los adultos mayores con riesgo en su hogar. Además se incluye su participación en el tercer nivel (especializado) con servicios propios de la geriatría como son: hospital de día, unidad de atención geriátrica domiciliar, familiar así como consulta externa, Unidad de Valoración Geriátrica consulta especializada a nivel geriátrico, programas de protección al Adulto Mayor, entre otros. De acuerdo con la visión de lo que debe ser la participación del Especialista en Geriatría y Gerontología en el ámbito Regional este profesional cumple con un rol de coordinación en la institución, y a lo externo con las diferentes instituciones estatales y lograr una atención integral, dinámica para mejorar la salud de la persona adulta mayor. A si mismo, tendría un rol primordial en desarrollar y consolidar las acciones pertinentes a fin de establecer el modelo de envejecimiento activo en la población por lo cual tendrá que coordinar acciones con el Área de Atención Integral a las Personas de la Dirección Desarrollo de Servicios de Salud, el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología Dr. Raúl Blanco Cervantes y otros programas como Promoción de la Salud de la Institución, e instancias institucionales como Prestaciones Sociales y otros. En el ámbito Hospitalario (segundo nivel de atención), sería eventualmente el encargado de ofrecer y mantener servicios de alta calidad a los adultos mayores bajo el concepto de fragilidad (disminución de la capacidad funcional inherente y el posterior aumento de su dependencia 20 ) del área de atracción del hospital mediante una estructura básica organizada, de acuerdo a la red de atención geriátrica progresiva como se observa en el esquema # 1: 2 0 Vellas BJ,Wagne JS,Romero L,et al. One-leg balance is an important predictor of injunirious falls in older persons. J Am Geriatric Soc.1997;45:

20 Esquema #1 Atención Progresiva Geriátrica Fuente: CCSS, Hospital Nacional Dr.Raúl Blanco Cervantes,2006?? Servicios de Urgencias Geriátricas, Unidad de Atención Ambulatoria (Hospital de Día Geriátrico, Consulta Externa de Valoración geriátrica y Unidad de Atención Geriátrica Domiciliar)?? Hospitalización. 20

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