II Jornada de Presentación de Trabajos de la Red Provincial de Chagas.

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1 Programa Provincial de la Enfermedad de Chagas-Mazza II Jornada de Presentación de Trabajos de la Red Provincial de Chagas. Título: Avellaneda, 10 de diciembre 2014 CHAGAS Y CHAGAS CONGENITO: UNA REALIDAD QUE DEBEMOS CONTEMPLAR Autores Lic. Costa Liliana I., Bioq. Miranda Adriana I. Hospital Evita Pueblo- Berazategui. Director ejecutivo Dr. Jose Potito ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL EVITA PUEBLO DE BERAZATEGUI EN EL MARCO DEL PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA Y LA LEY PROVINCIAL DE PROTECCION FETAL ANTICHAGASICA OBLIGATORIA La enfermedad de Chagas afecta a entre 2,5 y 3 millones de personas en el país y se estima que por ella mueren al año en el mundo entre 25 mil y 50 mil hombres y mujeres. El Chagas suele describirse como una enfermedad silenciosa ya que quienes lo padecen no presentan síntomas inmediatos, pero está comprobado científicamente que se puede curar por completo si es detectada en una fase temprana, es decir, antes de los 14 años. Hasta los 40 años una personas infectada por Chagas puede no experimentar síntomas, pero los riesgos están latentes y puede derivar más adelante en complicaciones cardíacas y del aparato digestivo. Pueden llegar incluso a la muerte súbita.

2 Las vinchucas, vectores de la Enfermedad de Chagas, se infectan al alimentarse con sangre de personas o animales que padecen el mal. Cuando la vinchuca chupa la sangre, efectúa, sobre la piel de las personas, deposiciones que contienen el Trypanosoma Cruzi (parásito causante de la enfermedad). El escozor producido por la picadura induce al individuo a rascarse la zona afectada. Las uñas provocan lesiones en la piel y esto permite el ingreso de los parásitos al organismo. La Enfermedad de Chagas es una de las principales causas de muerte cardiovascular en los países de Latinoamérica. En el Laboratorio del Hospital se viene trabajando dentro del PROGRAMA PROVINCIAL DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS-MAZZA Y LA LEY PROVINCIAL DE PROTECCION FETAL ANTICHAGASICA OBLIGATORIA desde el año En conjunto con las áreas de Infectología, Obstetricia, Neonatología y Pediatría se realizaron distintas reuniones para coordinar acciones tendientes a captar y estudiar a los recién nacidos de madres chagásicas a fin de realizar el diagnóstico PARASITOLOGICO inmediato y la posterior búsqueda serológica a los meses antes de proceder a descartar el caso. El resultado final aun no es satisfactorio, pero demuestra un avance significativo, principalmente en los últimos años donde el aumento de experiencia laboratorial dado por una capacitación continua, unida a una persistente voluntad de mantener vivo este Programa han obrado el milagro, y en la actualidad tenemos 15 niños de madres chagásicas diagnosticados al nacer, tratados y en seguimiento, 12 de esas muestras fueron estudiadas en el período

3 Según las estadísticas relevadas desde el Laboratorio, se realizan mensualmente alrededor de 400 estudios serológicos de los cuales 300 a 320 corresponden a control de embarazo y el resto a población general. Objetivos: La necesidad de aplicar medidas para combatir esta enfermedad en la provincia surgió a raíz de una encuesta perinatal realizada en 2008 por el Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud provincial sobre más de embarazadas y que arrojó el primer dato certero que existe en la provincia sobre Chagas congénito: 151 mujeres (el 1,62 por ciento de total) dieron positivo a la enfermedad. En rigor, los casos detectados en la provincia de Buenos Aires (provincia considerada como libre de transmisión vectorial), son producto de las migraciones de miles de personas que llegan desde las provincias del norte y países limítrofes como Bolivia, Paraguay, Brasil, y otros donde la enfermedad es endémica. Desde el Laboratorio del Hospital nos propusimos comparar nuestra realidad con los datos arrojados por el Ministerio de Salud en dicho programa, ya que en nuestro medio se encuentran comunidades provenientes de los lugares antes mencionados, así como también comprobar la transmisión vertical realizando la búsqueda del parasito en sangre periférica de los neonatos en las primeras horas de vida Materiales y métodos: Los análisis de laboratorio fueron realizados en el Laboratorio Central del Hospital Evita Pueblo, en el que se realizan los estudios parasitológicos al recién nacido desde el año 1997, fecha desde la cual se

4 viene capacitando al personal a cargo, desde distintas instituciones coordinadas por Zoonosis Urbanas de la Provincia de Buenos Aires. Los estudios serológicos fueron efectuados en su mayoría por métodos de Hemaglutinación Indirecta (HAI) y ELISA, adquiridos por el Laboratorio y/o suministrados por Zoonosis, a través del Programa de Chagas Congénito. Resultados ESTADISTICAS REGISTRADAS EN EL LABORATORIO DEL HOSPITAL EVITA PUEBLO DE BERAZATEGUI EMBARAZADAS ESTUDIADAS: PROMEDIO MENSUAL: 350 HOSPITAL: 30% AREA PROGRAMATICA: 70% RECIEN NACIDOS DE MADRES CHAGASICAS PERIODO REGISTRADO TOTAL ESTUDIADOS: POSITIVOS: PORCENTAJE: 2.4% * * valores en el periodo sesgado por controles de chagas realizados en embarazadas provenientes de zona endémica ( Santa Cruz de la Sierra- Bolivia y provincias del Norte Argentino) ** Personal a cargo del procesamiento de las muestras: Tec. Carlos Cisterna, Bioq. Daniel Carrio

5 Conclusiones: El porcentaje de positividad registrado corresponde a un 2,0-3,5 % en embarazadas, y un 3 a 6 % en población general. Estos datos sufrirán modificaciones en la medida en que se puedan registrar mas exhaustivamente evitando duplicaciones y sub-registros, al continuar integrando a los distintos Servicios dentro del Hospital y a los Centros de Atención Primaria de Salud con una herramienta indispensable mencionada en el artículo 4* de la ley provincial, como es la LIBRETA SANITARIA MATERNO INFANTIL en la que debemos registrar los estudios realizados a la futura parturienta, evitando así la realización de estudios que ya fueron efectuados en el transcurso del control de embarazo, conociéndose la situación materna al momento del parto y solicitando desde neonatología los primeros estudios PARASITOLOGICOS al recién nacido. Los datos obtenidos a la fecha demuestran gran variabilidad en los distintos periodos estudiados observándose un importante sesgo en las muestras del periodo , probablemente relacionado al origen migratorio de las embarazadas estudiadas. En el siguiente periodo ( ), se desprende de las fichas epidemiológicas, cierta aleatoriedad en las zonas de procedencia a lo cual podríamos atribuir la baja recuperación del parasito en los neonatos, siendo imprescindible la búsqueda serológica a partir de los 10 meses para poder concluir los casos. Es importante mencionar que hemos incorporado el Programa de Control de Chagas al SISTEMA DE VIGILANCIA DE LABORATORIO (Si.Vi.La.), con lo cual estaremos más integrados a nivel provincial y nacional, proporcionando la información necesaria para dar continuidad a las acciones preventivas.

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