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1 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA TEL , Ext 305, 250 FAX Número de Proveedor IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN EN LA SALUD VISUAL Lcda. Eda León-Rodríguez Nutricionista/Dietista

2 LND # 828 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL Nutrición y Salud Visual Por: Lcda. Eda León Rodríguez LND Costo: $ Modalidad: Módulo Vigencia: Julio Julio 2016 I. Importancia de la Nutrición en la Salud Visual No existe ninguna duda en el hecho de que una buena salud visual es un factor muy importante que permite optimizar la calidad de vida de los seres humanos. La concienciación sobre la importancia de una adecuada salud visual es crucial en todas las etapas del ciclo de vida. Este hecho cobra más pertinencia en la actualidad, debido a lo altamente tecnológico de nuestro diario vivir, el cual nos provee fácil acceso y prolongada exposición a las distintas pantallas visuales utilizadas por personas de todas las edades, en todos los lugares, a todas horas y por cualquier razón. Los cambios dietarios y en estilos de vida a través de los años, se manifiestan también en condiciones que correlacionan con la salud visual de una u otra manera, más allá de las que común y corrientemente eran provocadas principalmente por el efecto lógico, que se desarrollaba, como consecuencia del envejecimiento. Los ojos se conectan al cuerpo de varias maneras. Es por ello que la salud del cuerpo puede a su vez, afectar la salud visual. La obesidad, la falta de actividad física y el sedentarismo, la pre diabetes, la diabetes, la hipertensión y la hiperlipidemia son condiciones relacionadas con la nutrición. Las mismas son alarmantemente diagnosticadas a edades cada vez más tempranas y levanta una bandera roja hacia cómo y cuándo debemos de comenzar a monitorear la salud visual, a fin de evitar complicaciones como consecuencia de su desarrollo, diagnóstico tardío o poco control de estas condiciones, todas las que, de una manera u otra afectan el sistema circulatorio, incluyendo el visual. La nutrición es el proceso mediante el cual el cuerpo metaboliza los alimentos que consume, como parte de su dieta diaria, para obtener los nutrientes necesarios para su

3 crecimiento, desarrollo y reparación de tejidos, entre otras funciones. El consumo de una cantidad balanceada de alimentos, que le provea las proteínas magras, hidratos de carbono altos en fibra, grasa saludable, frutas, vegetales y agua, combinado con una rutina regular de actividad física, es la mejor manera de garantizar un estado general de salud óptimo para la mayoría de la población. Una parte esencial en la salud visual es el consumir alimentos que contengan el tipo y la adecuada cantidad de nutrientes necesarias para prevenir o tratar las enfermedades. El sistema y el cerebro juntos constituyen el 2% de nuestro cuerpo, pero utilizan el 25% de nuestra ingesta de nutrientes. Las vitaminas se clasifican en hidrosolubles (Vitamina C y Complejo B) las cuales no acumulamos en nuestro cuerpo y hay que ingerirlas diariamente, mientras que las liposolubles (Vitaminas A, D, E, K) pueden acumularse en nuestro cuerpo. Investigadores del Instituto Nacional de los Ojos y otros expertos en la materia, validan el hecho de que consumir una dieta balanceada que incluya ciertos alimentos que contengan ciertas vitaminas y minerales es un factor importante para la prevención, manejo o control de ciertas condiciones visuales. Entre las condiciones visuales que correlacionan con la nutrición se encuentran las siguientes: Cataratas, Degeneración Macular Relacionada a la Edad (ADM por sus siglas en inglés), Ceguera Nocturna, Glaucoma, Oclusión de vaso sanguíneo retinal y Retinopatía Diabética. Para efectos de este módulo, vamos a enfatizar en las primeras condiciones mencionadas, Cataratas y Degeneración macular relacionada a la edad, las cuales son las causas principales de cirugías y pérdida de visión, respectivamente en los Estados Unidos. II. Cataratas y Degeneración Macular Relacionada a la Edad a. Cataratas Las Cataratas significa que el lente de los ojos se pone opaco mayormente producido por la edad. Alrededor del 50% de personas de sobre 50 años en el occidente padecen de cataratas. En los países en desarrollo ese número puede alcanzar hasta el 90%. Los factores de riesgo para desarrollar esta condición incluyen los no modificables, tales como la edad, la herencia y el historial familiar y los modificables tales como la radiación y exposición a la luz, la diabetes, el fumar, el ingerir alcohol. Los cortico esteroides y la nutrición.

4 b. Degeneración Macular Relacionada a la Edad (AMD por sus siglas en inglés) La mácula es el centro de la retina de donde proviene la visión fina. La Degeneración de la mácula relacionada a la edad es la principal causa de daño visual y de ceguera irreversible en países desarrollados ya que destruye la visión central, necesaria para ver claramente los objetos y para realizar actividades del diario vivir tales como leer y manejar vehículos de motor. Se calcula que alrededor de 1.75 millones de estadounidenses padecen de esta condición, en su modalidad avanzada. Este número se espera llegue a los 3 millones para el 2020 y existen alrededor de 8 millones de personas que padecen de degeneración -en su modalidad intermedia de la mácula- y a riesgo de desarrollar la avanzada. Los factores de riesgo para desarrollar la condición son múltiples e incluyen el historial familiar, el fumar, la exposición a la luz ultravioleta, y a factores nutricionales tales como la obesidad, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia y las enfermedades cardiovasculares. Destruye la visión central, necesaria para ver claramente los objetos y para realizar actividades del diario vivir tales como leer y manejar vehículos de motor. III. Estudios AREDS 1 y 2 para retardar la evolución de Degeneración Macular Bajo el nombre de AREDS (por sus siglas en inglés) o Estudio de Enfermedades Visuales relacionadas con la Edad, científicos de la División de Epidemiología y de Investigación Clínica del Instituto Nacional de Ojos ubicado en Maryland, llevan a cabo investigaciones en toda la nación desde el 1992 y sus resultados fueron publicados en el En el mismo, se demostró que la ingesta de una combinación de 3 vitaminas con propiedades antioxidantes (Vitaminas C, E y Beta carotenos) junto a los minerales Zinc y Cobre redujeron el riesgo de progreso de la condición a estados avanzados en un 25 % y redujo en un 19% el riesgo de pérdida moderada de visión. Sin embargo esta formulación no demostró retardar el progreso de la condición de etapas tempranas a etapas moderadas. El racional para la adición de zinc a la fórmula fue porque se encontró su capacidad de mejorar la visión a corto plazo y se le tuvo que añadir Cobre, porque las dosis de Zinc eran tan altas, que inhibían la absorción de este mineral por el cuerpo. Luego del 2001 y con estos resultados, ya se le prescribía el AREDS a todos los pacientes con el diagnóstico de Degeneración Macular, se continuó estudiando a las personas del estudio por 5 años más y se encontró una disminución en la progresión de la condición a estado avanzado de un 27%.

5 Tabla 1. Contenido Formulación AREDS1 Nutrimento Vitamina C Vitamina E Beta-caroteno Zinc Cobre Dosis Diaria 500 mg 400 UI 15 mg 80 mg 2 mg Fuente: JAMA 309:2005 Como seguimiento al estudio AREDS1, surge el AREDS2 en el 2007, cuyos resultados se publicaron en el Esto, luego de que, al evaluar la dieta de los participantes, los científicos se percataron de que había dos nutrimentos comunes en su ingesta. Primero, encontraron una disminución en la evolución de la condición a estados avanzados, en aquéllos participantes que ingerían pescado dos ó más veces en semana, el cual es rico en ácidos grasos omega 3. El otro grupo de alimento que consumían en común los participantes eran los vegetales de hojas verdes, los cuales son ricos en los nutrimentos luteína y zeaxanthina, los cuales pertenecen al grupo de los carotenoide y son particularmente importantes, ya que son pigmentos que se encuentran en la mácula y que poseen propiedades antioxidativas tales como el daño provocado por la luz. El Instituto Nacional de los Ojos comienza entonces el estudio donde le añade a la fórmula el ácido graso omega 3, y los pigmentos luteína y/o zeaxanthina versus un placebo. El propósito del AREDS2 era mejorar la formulación AREDS1, de la siguiente manera: Todos los participantes en AREDS2 recibirían: Tabla 2. Vitamina C (500mg), Vitamina E (400 UI) y Cobre (2 mg) En adición a lo anterior, los participantes recibirían: Este (os) Nutriente (s) ó Este (os) Nutriente (s) Luteína (10mg) + Zeaxanthina (2 mg) ó NO Luteína + Zeaxanthina DHA (350 mg) + EPA (650 mg) ó NO DHA + EPA Beta-Caroteno (25,000 UI) ó NO Beta-Caroteno Zinc (80 mg) ó Zinc (25 mg) Fuente: JAMA 309: y JAMA Ophtalmology. 131:843,2013

6 Los resultados demostraron que los omega 3 no fueron beneficiosos ni perjudiciales para el progreso de la degeneración macular, sin embargo la sustitución del betacaroteno por los carotenoides luteína y zeaxanthina demostraron una disminución de un 20% en la progresión moderada a avanzada en la degeneración de la mácula. En adición a lo anterior se encontró que los beta-carotenos aumentaron el desarrollo de cáncer de pulmón en participantes fumadores. Los resultados de mostraron además que en personas suplementadas con luteína y zeoxanthina se disminuyó en un 30% el riesgo de cirugía por cataratas. La fórmula para manejar a personas diagnosticadas con degeneración macular, recomendada por la Dra. Emily Chew, Oftalmóloga, Retinóloga, Directora Clínica del Instituto Nacional de los Ojos, quien además ha liderado o analizado los estudios mencionados anteriormente, es la siguiente: Nutrimento Vitamina C Vitamina E Luteína Zinc Zeoxanthina Dosis Diaria 500 mg 400 UI 10 mg 25 mg 2 mg Tabla 3. Fuente: Nutrition Action Newsletter: 3-7 October 2013 IV. Nutrimentos que se relacionan al mantenimiento óptimo de la salud visual incluyen: 1. Antioxidantes: Nuestro cuerpo necesita oxígeno para la respiración, pero éste genera radicales que pueden tener un efecto perjudicial en la retina del ojo humano. Muchas vitaminas y minerales neutralizan los efectos de dichos radicales libres y es por ello que se les llama antioxidantes.

7 a. Vitamina C - La Vitamina C es soluble en agua y tiene muchas funciones en el cuerpo. Fortalece huesos y músculos, mantiene el sistema inmunológico en óptimo estado, mantiene saludables encías y dientes. Por ello no es raro el hecho de que ayuda enormemente en la salud visual ayudando a la salud de los vasos sanguíneos oculares. La Vitamina C es un antioxidante que reduce además el riesgo de progresión de la degeneración macular relacionada a la edad (AMD por sus siglas inglés) y retarda el desarrollo de cataratas. Un estudio que monitoreó a mujeres que utilizan Vitamina C por 10 años ó más, encontró que experimentaron una reducción de un 64% en el riesgo de desarrollar cataratas. Nuestro cuerpo no es capaz de sintetizar la Vitamina C, por lo que la misma debe de ser provista o ingerida en forma de alimentos o suplementos nutricionales, para una salud visual óptima. La Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés) establece como Referencia de Ingesta Dietaría (DRI por sus siglas en inglés) de Vitamina C de 90mg/día para hombres y de 75mg/día para mujeres. Para la población en riesgo de desarrollar cataratas, se recomienda 300 mg/día y de 500mg/día para retardar la progresión en la degeneración de la mácula, Las frutas y vegetales constituyen las principales fuentes de Vitamina C incluyendo: Frutas cítricas, Fresas, Pimientos Verdes, Batata, Brécol y Papaya. Tabla 4. Alimentos ricos en Vitamina C Alimento Servicio Miligramos Jugo de China 1 taza Jugo de Toronja 1 taza 93.9 China 1 mediana 69.7 Espinaca (cocida) 1 taza 17.6 Tomate (crudo) 1 mediano 15.6 Guineo 1 mediano 10.3 Melocotón 1 mediano 9.9 Manzana 1 mediana 8.4 Fuente: USDA Nutrient Data Base Accessed May 3, 2015 b. Vitamina E La Vitamina E es una vitamina soluble en grasa y un antioxidante que ayuda a reducir el riesgo de ciertos tipos de cáncer. En la salud visual se relaciona a retardar el crecimiento y desarrollo de cataratas y protege las células de los

8 ojos del daño provocado por los radicales libres. El cuerpo humano no puede sintetizar la Vitamina E, por lo cual ésta debe de ser provista como parte de la dieta diaria o con suplementos nutricionales. La Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés) establece como Referencia de Ingesta Dietaría (DRI por sus siglas en inglés), de Vitamina E de 22 UI/día para hombres y mujeres. Movimientos involuntarios de los ojos pueden ser provocados por deficiencia de Vitamina E y no debe de ser ingerida en exceso por personas que utilicen medicamentos o suplementos con propiedades anticoagulantes. Tabla 6. Alimentos ricos en Vitamina E Alimento Tamaño del Servicio IU (unidades internacionales) *Cereal, Germen del Trigo 1 taza 27.0 Almendras 1 onza (23) 11.0 Semillas de Girasol 1 onza 11.0 Avellanas 1 onza (21) 6.4 Mantequilla de 2 cdas 4.3 Maní(cremosa) Mantequilla de Maní 2 cdas 3.0 ( chunky ) Maní 1 onza (23) 3.0 Aceite de Maíz 1 cda 4.2 Aceite de Semilla de 1 cda 7.0 Cártamo ( safflower ) *Varia de acuerdo al cereal Fuente: USDA Nutrient Data Base Accessed May 3, 2015 c. Luteína y Zeaxanthina De los aproximadamente 600 carotenoides que se encuentran en la naturaleza, sólo dos se depositan en grandes cantidades en la retina o mácula del ojo y estos son la luteína y la zeaxanthina. Estos son pigmentos que actúan como antioxidantes en la salud visual ya que filtran la energía de la luz que provoca daño a las células de los ojos. La cantidad de luteína y zeaxanthina de la región macular de la retina, puede medirse como densidad óptica de pigmento macular (MPOD por sus siglas en inglés). Este se ha convertido en un bio marcador para medir función visual. Desafortunadamente, nuestro cuerpo no es capaz de producir la luteína ni la zeaxanthina que necesita, por lo que debe de ser incluida en su dieta diaria o como suplemento nutricional. Aunque no existe una recomendación de ingesta diaria por las agencias gubernamentales, se ha encontrado beneficio al utilizar luteína 10 mg/día y zeaxanthina 2 mg/día. La mayoría de las dietas occidentales son bajas en estos

9 pigmentos los cuales encontramos principalmente en vegetales de hoja verde, huevos y maíz. Tabla 7. Alimentos ricos en luteína y zeaxanthina Alimento Tamaño del Servicio Miligramos Col Rizada, cocida ( Kale ) 1 taza 23.8 Espinaca, cocida 1 taza 20.4 Hojas de Collards, cocidas 1 taza 14.6 Hojas de Nabo, cocidas 1 taza 12.2 Espinaca, cruda 1 taza 3.8 Maíz, enlatado o cocido 1 taza 2.2 Guisantes Verdes, enlatados 1 taza 2.2 Brécol, cocido 1 taza 1.6 Lechuga Romana, cruda 1 taza 1.3 Habichuelas Tiernas, cocidas 1 taza 0.8 Huevos China Fuente: USDA Nutrient Data Base Accessed May 3, 2015 d. Zinc El zinc es un micro mineral categorizado como elemento traza, porque es necesario en cantidades pequeñas, aunque importantes para la salud. Juega un papel vital ayudando a movilizar la Vitamina A, proveniente del hígado, hacia la retina del ojo para producir melanina, un pigmento protector de este órgano. Existe una alta concentración del zinc en el ojo, mayormente en la retina. Este ayuda a que el cuerpo absorba los antioxidantes provenientes de la dieta, por lo que obtener los valores diarios de zinc, garantiza que los ojos obtengan los antioxidantes necesarios para la prevención de las enfermedades visuales. El requerimiento de Zinc. Las fuentes de zinc incluyen el yogurt, la carne roja magra, de cerdo magra, quesos y ciertos cereales fortificados y de cereal de grano entero, king crab, habichuelas. e. Betacarotenos Son los pigmentos que les dan el color anaranjado a las frutas y vegetales y que en el cuerpo son convertidos en Vitamina A, como por ejemplo calabaza, zanahoria, yema de huevo. Su deficiencia puede provocar ceguera nocturna y es la principal causa de ceguera en niños en todo el mundo.

10 f. Ácidos grasos Omega 3 Son los ácidos grasos que contiene el pescado que se ha encontrado que protege contra la degeneración macular. Estudios muestran que individuos que ingieren los pescados del tipo: salmón, sardina, macarela o atún, por lo menos una vez a la semana, tienen un 50% menos de posibilidad de desarrollar degeneración macular neo vascular que aquéllos que consumen pescado menos de una vez por semana. Otras fuentes de omega 3 o sus precursores son la semilla de linaza, nueces, espinacas, aceite de canola. V. Consejos a recordar para mejorar salud visual: Elija frutas y vegetales ricos en Vitaminas C y A, como por ejemplo: cítricos, berries, melones, zanahorias, batata, calabaza, espinacas, brécol, tomates. Ingiera nueces, semillas y cereales fortificados. Consuma salmón, atún, u otro pescado rico en omega 3, por lo menos una vez a la semana. Ingiera huevo, carne magra de cerdo, pollo, habichuelas 2-3 veces por semana. Mantener un peso saludable. El sobrepeso u obesidad aumenta el riesgo de desarrollar diabetes, hipertensión y enfermedad cardiovascular y estas condiciones pueden afectar los pequeños y delicados vasos sanguíneos del ojo con riesgo potencial pérdida de visión.

11 VI. Referencias: 1. Vitamin E ( 2. Lutein & Zeaxanthin ( 3. R. Abel, Jr., MD. The Eye Care Revolution (Kensington Books, 2004) J. Di Girolamo, MD The Big Book of Family Eye Care (Basic Health Publications, Inc., 2011) 5. J. Lavine, MD The Eye Care Sourcebook (McGraw-Hill Companies, 2011) National Eye Institute 7. Eyehealthweb.com,This article was last updated on 02/ Eating for eye health (mayoclinic.org) Jennifer K. Nelson, R.D., L.D. June 18, Nutrition and eyehealth _id=1015&relation_id= Healthy Eyes Eating Right for the Eyes USDA Nutrient Database for Standard Reference 13. The Age-Related Eye Disease Study (AREDS), sponsored by the National Eye Institute Age-Related Eye Disease Study--Results May National Eye Institution nei.nih.gov/health/maculardegen/armd_facts 16. Eyes Right: How to protect your vision Nutrition Action Newsletter: 3-7 October Chew, Emily AREDS JAMA 309: Klein, The epidemiology of retinal vein occlusion:// 19. The Beaver Dam Eye Story Trans Am Ophthalmol Soc. 2000; 98:

12 EDIC College División de Educación Continua MÓDULO INSTRUCCIONAL Nutrición y Salud Visual HOJA DE CONTESTACIONES (Completar en bolígrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas) Instrucciones: Envíe por correo, conjuntamente con giro postal a: EDIC College, División de Educación Continua, PO Box 9120 Caguas, Puerto Rico Nombre: Teléfono: Horas: Profesión: Código de Profesión: Lic. DirecciónPostal: PARA USO DE OFICINA # Recibo Fecha de Pago: Forma de Pago Puntuación obtenida: / 10 correo/enviado recogerá Marque la Contestación Correcta CIERTO FALSO CIERTO FALSO

13 Importancia de la Nutrición en la Salud Visual Examen de Comprensión de Lectura Instrucciones: Lea cuidadosamente y conteste Cierto o Falso 1. Consumir una dieta balanceada y mantener peso adecuado pueden mantener salud visual óptima. 2. No existe evidencia científica que correlacione algunos nutrientes específicos con la prevención o progresión de algunas enfermedades de la vista. 3. Los antioxidantes no tienen ningún efecto en el mantenimiento de una óptima salud visual. 4. La luteína y la zeaxanthina son pigmentos que encontramos principalmente en la retina. 5. El zinc ayuda a que la vitamina A llegue desde el hígado a la retina para actuar como antioxidante. 6. Las Vitaminas A, D y C son liposolubles o solubles en grasa. 7. Las Vitaminas C y complejo B tienen que ser ingeridas diariamente en la dieta porque no se acumulan. 8. Los betacarotenos son los pigmentos que les dan el color anaranjado a las frutas y vegetales. 9. El zinc es un micro mineral categorizado como elemento traza, porque es necesario en cantidades grandes. 10. Los ácidos grasos Omega 3 son los ácidos grasos que contiene el pescado protege contra la degeneración macular. Prueba

14 Instrucciones para los Módulos Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la información en el horario y lugar de conveniencia. Los módulos están disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados en PDF en nuestra página de internet Procedimiento para Recibir Certificación de Educación Continua 1. Estudie el módulo instruccional y conteste el examen el formulario provisto al finalizar la lectura. 2. Tramite el examen debidamente contestado en original. Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregará al momento de ser pagado y corregido, sin cargo adicional al que aparece en el módulo. La misma está ubicada en: Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Génova Edificio Principal de EDIC College, División de Educación Continua Correo General: Puede enviar el examen por correo general, con el pago correspondiente que aparece en la tabla o el módulo y DEBERÁ ENVIAR UN CARGO ADICIONAL DE $2.00 SI SON 1 Ó 2 MÓDULOS, $4.00 DE SER 3 Ó 4 MÓDULOS Y $6.00 DE SER 5 Ó MAS en un giro por la cantidad total de los módulos y los cargos. Dirección Postal: División de Educación Continua PO Box 9120 Caguas, PR Para información adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la División de Educación Continua a los siguientes números telefónicos: ext. 305/250/150.