Determinar los estilos de vida saludables en la población diabética y su relación con patologías orales. Melissa Ávila Saborío

Transcripción

1 Determinar los estilos de vida saludables en la población diabética y su relación con patologías orales Melissa Ávila Saborío

2 Índice -Capítulo 1 Introducción Antecedentes Justificación Problema -Capítulo 2 Objetivo general Objetivos específicos -Capítulo 3 Marco teórico Bibliografía

3 CAPITULO I

4 Introducción El presente trabajo tiene como finalidad analizar el padecimiento de la Diabetes Mellitus en la atención odontológica y en relación de los problemas orales presentes con esta enfermedad, en el Ebais Orotina Centro en el I Semestre del 2009, recopilando los principales aspectos referentes a factores como: alimentación, factores genéticos y culturales, que inciden en el transtorno metabólico, enfocado principalmente a determinar si existe la práctica de estilos de vida saludables por parte del paciente diabético y si los mismo contribuyen al mejoramiento de su padecimiento, basándose en proceso de preguntas o cuestionario reflejándolo en una manera estadística. Al ser una enfermedad que afecta tanto al paciente como a su familia obliga a una revisión referente a la práctica de estilos de vida saludables que nos lleve al mejoramiento continuo de la calidad de vida y la salud oral, pues esto contribuye al impacto social para el país en general. No obstante la situación de riesgo a la que se ve expuesto el paciente portador de la misma, obliga al cambio social y cultural para su beneficio, de ahí la importancia de que la persona con este padecimiento tenga una optima calidad de vida en pro de su bienestar. Y el buen manejo y planificación del tratamiento del odontólogo a estos pacientes.

5 Antecedentes Estudio realizado en las clínicas de la FES Iztacala, donde se atendieron a pacientes diabéticos que fueron a consulta odontológica entre el periodo del 2000 al 2002, en el cual observaron que el motivo principal de consulta de estos pacientes era para prótesis, seguido de operatoria y exodoncia. Estudio realizado por Martin Gillis y Steven Saxon donde presentan un informe sobre la salud bucodental de las personas que padecen diabetes, las complicaciones sanitarias bucodentales que se pueden dar a causa de la enfermedad, el control de los cuidados sanitarios oral y la política sanitaria bucodental. Se realizó un estudio de un grupo de niños, de los cuales no todos padecían de Diabetes Mellitus, en el cual se concluyó que los niños que padecían diabetes presentaban más placa dental e inflamación gingival que los niños sin diabetes. Además se noto que la mayoría de los niños diabéticos presentaban cambios periodontales tempranos.

6 Se realizó un estudio en un grupo de personas, de los cuales una parte de ellas eran portadoras de Diabetes Mellitus tipo I, mientras la otra parte del grupo eran personas sanas, con el objetivo de observar cual de los 2 grupos presentaban mayor incidencia de caries, así como la tasa de flujo salival, donde luego de realizarse el estudio se concluyó que aunque existieran condiciones similares de flujo salival e higiene oral, el grupo de personas diabéticas obtuvieron mayor incidencia de caries. Se realizó una investigación donde fueron examinados 57 pacientes que portaban Diabetes Mellitus con el objetivo de evaluar las condiciones periodontales que estos pacientes presentaban al estar relacionados con la diabetes, donde se llego a la conclusión de que estos pacientes presentan una enfermedad periodontal severa, por lo que requieren de medidas odontológicas preventivas y terapéuticas específicas.

7 Justificación En la sociedad que se vive actualmente se ha dado un aumento y una variación en los estilos de vida de las personas, como lo son: recreación, alimentación y ejercicio. Esto ha dado un aumento en los distintos tipos de enfermedades sistémicas en las cuales se tiene la Diabetes Mellitus, como una de las primordiales; es importante establecer con un grado de seriedad el manejo de esta enfermedad y prevenir sus consecuencias. Esta enfermedad es muy común en las personas; por lo tanto es importante tener el conocimiento de cómo manejarlo, principalmente en nuestro consultorio dental. Es importante en primer plano tratar de averiguar el origen de esta enfermedad en nuestro paciente, ya sea genética o adquirida por algún estilo de vida desordenado, para esto debemos tener un buen manejo de la ficha clínica y anamnesis del paciente. Tratar de establecer el tipo de estilo de vida que presenta y si es necesario ayudar a corregirlo por medio, ya sea de un nutricionista, médico general o hasta por nuestros propios medios. Es importante también establecer los problemas odontológicos presentes en el paciente y ver si dichos problemas teratológicos se encuentran relacionados, ya sea por el estilo de vida del paciente, la diabetes o alguna otra patología. Es importante establecer el plan de tratamiento adecuado conforme al problema oral del paciente y la relación de este con otros problemas que se encuentran relacionados. Es importante que el odontólogo como parte de la rama de la ciencia de la salud tenga la capacidad de establecer la relación de los problemas orales con alguna otra patología, problema sistémico o estilo de vida del paciente, y pueda darle el tratamiento idóneo a cada problema.

8 Problema Determinar los estilos de vida saludables en la población diabética y su relación con patologías orales?

9 CAPITULO II

10 Objetivo General Determinar si los pacientes que acudieron a la cita odontológica en el Ebais del sector Orotina Centro, que padecen la enfermedad de Diabetes Mellitus han incorporado estilos de vida saludables para el disfrute de una mejor calidad de vida y observar la relación de su enfermedad con patologías orales. Objetivos específicos Clasificar a los pacientes según el tipo de diabetes que presentan Clasificación de los estilos de vida Determinar si la afección odontológica por la que visitaron el Ebais, presentó relación con la diabetes que padecían

11 CAPITULO III

12 DIABETES MELLITUS La Diabetes Mellitus es una enfermedad vitalicia o crónica que comprende un grupo de trastornos metabólicos caracterizado por un aumento de las cifras de glucosa en sangre, al que se le conoce con el nombre de hiperglucemia, produciendo un deterioro en la salud de individuo, reduce su calidad de vida y lo puede llevar a complicaciones severas como pueden ser ceguera, insuficiencia renal, amputaciones y muerte. Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal de metabolismo de los alimentos. Varias cosas suceden durante su digestión: Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de combustible para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo. Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como combustible. Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que el páncreas no produce suficiente insulina o a que músculos, grasa y células hepáticas no responden de manera normal a la insulina, o ambos. La Diabetes Mellitus es una enfermedad que afecta a diferentes órganos y tejidos, además dura toda la vida. Hay tres grandes tipos de diabetes: Diabetes tipo 1 o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente: Denominada también diabetes juvenil. Generalmente se diagnostica en la infancia, afecta a niños y adolescentes, pero muchos pacientes son diagnosticados cuando tienen más de 20 años. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de ésta para mantenerse con vida. La

13 causa exacta se desconoce, pero la genética, los virus y los problemas auto inmunitarios pueden jugar un papel. Diabetes tipo 2 o Diabetes Mellitus no Insulino Dependiente: Denominada también diabetes del adulto. Es más común que el tipo 1, corresponde a la mayoría de todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se está diagnosticando cada vez más en personas jóvenes. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Es de lenta evolución y su diagnostico se realiza por la elevación de los niveles de glucosa por un análisis de sangre u orina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la tienen, a pesar de ser una enfermedad grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más común debido al creciente número de estadounidenses mayores, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio. Diabetes gestacional: Consiste en la presencia de altos niveles de glucemia que se desarrolla en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes. La diabetes afecta a unos 20 millones de habitantes en el mundo y alrededor de 40 millones tiene prediabetes. Existen muchos factores de riesgo para esta enfermedad, como: Un progenitor o hermanos con diabetes Obesidad Edad mayor a 45 años Algunos grupos étnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico e hispanoamericanos) Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras) Nivel alto de colesterol en la sangre No hacer suficiente ejercicio Antecedentes de diabetes gestacional Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa

14 Síntomas Los niveles altos de glucemia pueden causar diversos problemas incluyendo necesidad de micción frecuente, sed excesiva, hambre, fatiga, pérdida de peso y visión borrosa. Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas. Síntomas de la diabetes tipo 1: Aumento de la sed Aumento de la micción Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito Fatiga Náuseas Vómitos Los pacientes con la diabetes tipo 1 generalmente desarrollan síntomas en un período de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de emergencias. Síntomas de la diabetes tipo 2: Aumento de la sed Aumento de la micción Aumento del apetito Fatiga Visión borrosa Infecciones que sanan lentamente Impotencia en los hombres

15 Signos y exámenes Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. Para este diagnóstico, se utilizan las siguientes pruebas de glucemia: Glucemia en ayunas: Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dl en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dl se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones. Glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dl y están acompañados por los síntomas clásicos de aumento de sed, micción y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra glucemia en ayunas.) Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dl luego de 2 horas (esta prueba se usa más para la diabetes tipo 2).

16 Tratamiento No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azúcar en la sangre, al igual que prevenir los síntomas y sus complicaciones. El tratamiento para estos pacientes está basado en 5 puntos fundamentales: 1. Dieta alimenticia 2. Ejercicio físico 3. Autocontrol analítico en domicilio 4. Comprimidos o insulina 5. Educación en diabetes Las habilidades básicas para el manejo de la diabetes ayudarán a prevenir la necesidad de atención de emergencia y entre ellas se encuentran: Cómo reconocer y tratar los niveles bajos (hipoglucemia) y altos (hiperglucemia) de glucemia Qué comer y cuándo hacerlo Cómo tomar la insulina o los medicamentos orales Cómo medir y registrar la glucemia Cómo probar las cetonas en la orina (únicamente para la diabetes tipo 1) Cómo ajustar el consumo de insulina o de alimentos al cambiar los hábitos alimentarios y de ejercicio Cómo manejar los días en que se está enfermo Dónde comprar suministros para diabéticos y cómo almacenarlos Después de aprender las bases sobre el cuidado de la diabetes, se debe aprender cómo esta enfermedad puede ocasionar problemas de salud a largo plazo y la mejor manera de prevenirlos. Las personas con diabetes necesitan revisar y actualizar su

17 conocimiento, ya que constantemente se están desarrollando nuevas investigaciones y mejores maneras de tratar la enfermedad. Autoexamen Si una persona tiene diabetes, el médico puede pedirle que verifique regularmente los niveles de glucemia en su casa. Existen muchos dispositivos disponibles, los cuales utilizan únicamente una gota de sangre. El auto monitoreo le informa al paciente qué tan bien están funcionado la dieta, el ejercicio y los medicamentos juntos para controlar la diabetes y le puede ayudar al médico a prevenir complicaciones. Se recomienda que los niveles de glucemia previos a las comidas estén en un rango de 80 a 120 mg/dl y los niveles de glucemia a la hora de dormir en un rango de 100 a 140 mg/dl. El médico puede ajustar esto dependiendo de las circunstancias de cada paciente. Dieta El diabético debe trabajar estrechamente con su médico para conocer cuántas grasas, proteínas y carbohidratos necesita para su dieta. Un dietista certificado puede ser muy útil en la planificación de estas necesidades en la dieta. Las personas con diabetes tipo 1 deben comer más o menos a la misma hora todos los días y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de azúcar se eleven o bajen demasiado. Entre tanto, las personas con diabetes tipo 2 deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas.

18 Como tomar los medicamentos Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las píldoras para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglucémicos orales. Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo que necesitan inyecciones de insulina todos los días. La insulina no viene en forma de píldoras; se suministra mediante inyecciones que, por lo general, se requieren de una a cuatro veces por día. Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva permanentemente y libera un flujo estable de insulina durante todo el día. Otras personas pueden hacer uso de un nuevo tipo de insulina que se inhala. Las preparaciones de insulina se diferencian en la manera rápida como comienzan a hacer efecto y la duración del efecto. Algunas veces, se mezclan diferentes tipos de insulina en una sola inyección. El médico experto en el cuidado del diabético es quien debe determinar el tipo de insulina a utilizarse, las dosis y el número de inyecciones diarias. A las personas que necesitan insulina, los médicos y los educadores en diabetes les enseñan a autoinyectarse. A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos orales. Existen varios tipos de fármacos hipoglucémicos orales utilizados para reducir el nivel de glucosa en la diabetes tipo 2 y se clasifican en tres grupos a saber: Medicamentos llamados sulfonilureas que incrementan la producción de insulina por parte del páncreas. Medicamentos llamados tiazolidinedionas que ayudan a incrementar la sensibilidad de las células (respuesta) a la insulina. Medicamentos que retardan la absorción de la glucosa por parte del intestino, entre los cuales están la acarbosa y el miglitol.

19 Existen algunos medicamentos inyectables utilizados para bajar los niveles de glucemia, entre los cuales están: exenatida y pramlintida. La mayoría de los diabéticos tipo 2 requerirá más de un medicamento para un buen control de la glucemia en los tres primeros años de comenzar el primer medicamento. Se pueden combinar diferentes grupos de medicamentos o utilizarlos con insulina. A veces, las personas con diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamentos si pierden peso y aumentan su actividad, debido a que cuando alcanzan su peso ideal, su propia insulina y una dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de glucemia. No se sabe si el uso de los fármacos hipoglucémicos durante el embarazo es seguro; las mujeres que padecen diabetes tipo 2 y toman estos medicamentos deben cambiar a insulina durante el embarazo y mientras estén lactando. La diabetes gestacional se trata con insulina y cambios en la dieta. Ejercicio El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabéticas, porque ayuda a controlar la glucemia, a perder peso y controlar la hipertensión arterial. Los diabéticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente. Antes de iniciar un programa de ejercicios, el diabético debe ser evaluado por un médico. Algunas consideraciones acerca del ejercicio son: Escoger una actividad física que el paciente pueda disfrutar y que sea apropiada para su estado de salud actual Ejercitarse en lo posible todos los días y a la misma hora Verificar los niveles de glucemia antes y después del ejercicio

20 Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de acción rápida en caso de que el paciente se ponga hipoglucémico durante o después del ejercicio. Portar una tarjeta de identificación como diabético y un teléfono celular o monedas para hacer una llamada en caso de emergencia. Beber líquidos adicionales que no contengan azúcar antes, durante y después del ejercicio. Los cambios en la intensidad y duración del ejercicio pueden exigir modificaciones en la dieta o en los medicamentos para evitar que los niveles de glucemia bajen o suban demasiado. Cuidado de los pies Las personas con diabetes están en riesgo de sufrir lesiones en los pies debido a la probabilidad de daño a los vasos sanguíneos y a los nervios, y a la disminución de la capacidad para combatir infecciones. Los problemas con el flujo sanguíneo y el daño a los nervios pueden hacer que no se perciba una lesión en los pies hasta cuando se desarrolle infección. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido. Sin tratamiento, es posible que sea necesario amputar el pie afectado. De hecho, la diabetes es la enfermedad que más comúnmente lleva a amputaciones. Para prevenir las lesiones en los pies, los diabéticos deben adoptar una rutina diaria de revisión y cuidado de los pies, de la siguiente manera: Revisarse los pies cada día e informar de cualquier úlcera, cambio o signo de infección. Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave, y luego secarlos muy bien. Suavizar la piel seca con una loción o con vaselina. Protegerse los pies con zapatos cómodos, que ajusten bien.

21 Ejercitarse a diario para promover una buena circulación. Visitar a un podiatra para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o callosidades en los mismos. Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al médico y recordarle que los examine. Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies. Con un buen control de la glucemia y la presión arterial, se pueden prevenir muchas de las complicaciones de la diabetes. Los estudios han mostrado que un estricto control de los niveles de glucemia y de presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Las complicaciones a largo plazo incluyen: Retinopatía diabética Nefropatía diabética Neuropatía diabética Enfermedad vascular periférica Hiperlipidemia, hipertensión, ateroesclerosis y enfermedad coronaria

22 Prevención Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo puede prevenir el inicio de la diabetes tipo 2. Actualmente, no hay forma de prevenir la diabetes tipo 1. Para prevenir complicaciones de la diabetes, se recomienda visitar al médico por lo menos cuatro veces al año y comentarle cualquier problema que se esté presentando. El Estilo de Vida Saludable es la manera como la gente se comporta con respecto a la exposición a factores nocivos que representan riesgo para la salud. Los Comportamientos o Conductas son determinantes decisivos de la salud física y mental y del estado de la salud pública, estando fuertemente vinculados al bienestar. Se calcula que un tercio de las enfermedades en el mundo pueden prevenirse mediante cambios en el comportamiento. La manera como la gente se comporte determinará el que enferme o permanezca sana, y en caso de que enferme, su papel va a ser decisivo en la recuperación y en la velocidad a que ésta se produzca. Los comportamientos que tienen impacto en la salud se denominan habitualmente "Modos o Estilos de Vida" y quiere decir que la persona es libre de elegir la forma de vivir que le guste. Generalmente las personas de clase media y alta tienen la facultad de elegir el medio en donde están situados sus hogares, la calidad y tipo de alimentos que consumen y la clase de atención médica que reciben. En cambio los que viven en pobreza tienen sus opciones fuertemente restringidas por la limitación de sus recursos. Incluye fundamentalmente una alimentación adecuada, promoción de la actividad física, control del tabaquismo y de otras adicciones, ambientes saludables en viviendas

23 y trabajos, conductas sexuales, salud mental y el control de tres elementos ligados a la alimentación: presión arterial, colesterol y arteriosclerosis Los más importantes estilos de vida están relacionados con el sistema cardiovascular que sufre los impactos de la exposición repetida a diversos riesgos, que pueden describirse junto con la Cardiología de Francia como "Los 4 Verdugos del Corazón": Colesterol Hipertensión Tabaco Sedentarismo En forma general, la higiene de vida (alimentación equilibrada, ejercicios físicos regulares, control del peso, suprimir el consuno de tabaco ) es la mejor prevención, acompañada de un seguimiento periódico de algunos parámetros: Tensión arterial, niveles de colesterol y de glucosa en sangre, etc... La prevención de las enfermedades cardiovasculares interviene en el bienestar general porque promueve el adoptar un modo de vida globalmente beneficioso para la salud. Como modo de vida para el cuidado del corazón se debe realizar actividad física en forma cotidiana y cada vez que sea posible Preferir caminar o la bicicleta al automóvil Subir las escaleras en lugar de hacerlo por el ascensor Practicar jardinería o artesanías manuales. El Hombre, ser social, espiritual y religioso se mantiene en equilibrio de saludenfermedad como adaptación del organismo al ambiente en que vive. En este equilibrio influye el "Estilo de vida" sostenido por los valores propios de cada uno: Valores religiosos Valores históricos Valores culturales

24 Valores sociales Los estilos de vida, los comportamientos con respecto a la salud, son difíciles de cambiar. Pero a no ser que se cambien las conductas que implican altos riesgos, persistirán muchas enfermedades evitables y seguirán las muertes prematuras. La actividad física y la alimentación claves para una sana vida La actividad física puede ser una de las mejores inversiones en salud. Se ha comprobado que más de 2 millones de muertes anuales son relacionadas con la inactividad física en el mundo. La inactividad física es uno de los factores de riesgo relacionados con los estilos de vida, junto con la alimentación inadecuada y el tabaquismo. Beneficios económicos y de salud de la actividad física Menor riesgo de morir por cardiopatía coronaria, especialmente derrame cerebral e infarto. Menor riesgo de desarrollar diabetes, hipertensión y cáncer de colon Mejor salud mental Mejor estructura ósea y de articulaciones Mejor funcionamiento corporal y mayor independencia en edad avanzada Mejor control del peso corporal Menor consumo de tabaco y abuso de sustancias estimulantes y tóxicas. El objetivo de cualquier forma de intervenir es integrar la actividad física en la vida cotidiana promovida a todas las edades y condiciones sociales, en todos los ámbitos de la vida (hogar, escuela, servicios de salud, sitios de trabajo y comunitarios). Los beneficios de la actividad física se pueden resumir en:

25 Beneficios de la Actividad Física Programa de Actividad Física DÍAS Actividad Gasto Calórico 1 ero Caminar 30 minutos diarios en forma programada 160 cal 2 do Subir y bajar escaleras por 30 minutos (10 minutos, 3 veces) 150 cal 3 er Biclets por 30 minutos en forma programada 140 cal

26 1.300 calorías Semanales gastadas Por actividad física DÍAS Actividad Gasto Calórico 1ero Caminar 30 minutos recorra 3 Km en forma programa 150 cal 2do Camine 30 minutos y Subir y bajar escaleras por 15 minutos 250 cal 3ero Bicicletas por 30 minutos en forma programada 140 cal 4to Camine 30 minutos y Subir y bajar escaleras por 15 minutos 250 cal 5to Caminar 60 minutos recorre 6 Km 300 cal 6to Bailar diferentes ritmos por 30 minutos 150 cal 7to Caminar 30 minutos en forma programada 150 cal

27 Diabetes Mellitus y su relación con la odontología Es muy importante que un odontólogo conozca las consideraciones en el manejo médico y dental que se le debe poseer a pacientes que padezcan de Diabetes Mellitus, ya que se nos pueden presentar pacientes con esta enfermedad en nuestra práctica diaria. Antes de iniciar un tratamiento dental con pacientes que padezcan de Diabetes Mellitus, debemos tomar en cuenta algunas consideraciones como lo son: Historia médica Interacciones medicamentosas Horario de consulta Dieta Asegurarse de que el paciente este recibiendo control metabólico de su enfermedad Si existen dudas en cuanto al control de su enfermedad posponer el tratamiento odontológico Antes de realizar cualquier tratamiento extenso en boca es importante interconsultar antes con el médico que atiende al paciente diabético Medir el nivel de glucosa antes y después del tratamiento odontológico El paciente no debe asistir en ayunas Los procesos odontológicos deben ser breves Debemos tomar en cuenta que las complicaciones orales de la Diabetes están relacionadas con la capacidad que posea una persona para controlar sus niveles de azúcar en la sangre y su salud en general. Es importante que siempre el odontólogo le mencione a su paciente que su padecimiento de Diabetes puede aumentar la intensidad de las enfermedades bucales,

28 por lo tanto si se produce desatención de la salud oral y el desarrollo de infecciones, pueden provocar que se complique el tratamiento de la enfermedad sistémica. Importante destacar respecto al riesgo de infección, que un paciente diabético controlado no va a poseer más complicaciones de este tipo que un paciente normal ante una misma intervención quirúrgica. Por el contrario, un paciente diabético no controlado va a poseer más riesgo de infección que un paciente sano, por lo que se recomienda una cobertura antibiótica preoperatoria, ya que el sistema de defensa se reduce. En pacientes con Diabetes Mellitus las manifestaciones clínicas y sintomatologías bucales, pueden variar desde un grado mínimo a uno más grave, esto dependiendo del tipo de alteración hiperglicémica, del control o tratamiento, así como hasta del tiempo de aparición de la enfermedad. Los síntomas y signos clínicos pueden tener relación con cambios salivales y dentales, infecciones oportunísticas, alteraciones periodontales y de la mucosa, alteraciones de la curación de la heridas y aliento cetónico o diabético. Además algunas lesiones que podemos encontrar en los tejidos blandos son: Infecciones por hongos(candidiasis) Úlceras Estomatitis Cambios en la lengua (fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, sensación de ardor, depapilacion lingual, lengua ardiente) Estas lesiones se desarrollan por causa de la sequedad de boca, por la lenta cicatrización de heridas y por alteraciones de respuestas inmunes e inflamatorias. Es importante recalcar que también la erupción de los dientes se puede ver alterada, ya que puede existir un aumento en la incidencia de caries e hipoplasias del esmalte.

29 Los pacientes diabéticos no controlados sufren principalmente de: Xerostomía, Aumento en la incidencia de la caries principalmente en la región cervical dental Presentan una encía hiperplásica y eritematosa Presentan hallazgos periodontales como: presencia de abscesos gingivales, ensanchamiento del ligamento periodontal, pérdida del hueso alveolar, movilidad dentaria, llevando todo esto a una perdida dental precoz En este tipo de pacientes la xerostomía les puede provocar irritación de las mucosas, lo que les lleva como consecuencia a la aparición de queilitis angular y fisuramiento lingual, además va a aumentar la población microbiana bucal, va a dificultar la formación del bolo alimenticio y la captación de sabores. Principalmente la patología bucal más frecuente en estos pacientes serían las lesiones periodontales y la candidiasis.

30 Tratamiento dental Aunque no existan diferencias en base a lo que se le debe realizar a un paciente diabético con el resto de los pacientes, en ocasiones acontecen factores que pueden provocar la pérdida del control metabólico, llevando a una descompensación del paciente diabético y provocando complicaciones no deseables. Algunos de estos factores son: Dolor Estrés Susceptibilidad a las infecciones Retardo en la cicatrización de las heridas Los pacientes diabéticos controlados y sin padecer problemas médicos concurrentes, pueden recibir todos los tratamientos odontológicos sin necesidad de modificar los protocolos de atención, por el contrario si el paciente no está controlado no debe realizarse el tratamiento. El tratamiento de las principales complicaciones son: Enfermedad periodontal Desbridamiento no quirúrgico y antibióticos con tetraciclina Se debe evitar la cirugía Infecciones orales agudas Virus herpes simple, aciclovir oral terapéutico o profiláctico, excepto en pacientes con complicaciones renales Candida albicans, agentes antimicóticos sistémicos o tópicos Evitar los antimicóticos con elevado contenido de azúcar

31 Xerostomía Enjuagues bucales con flúor, sustitutos salivares o estimulantes salivares Es necesario orientar, educar y capacitar al paciente sobre medidas de prevención, como técnicas de cepillado, detección de placa dentobacteriana e instrucción en el uso del hilo dental. Además a este tipo de pacientes se les recomienda una revisión odontológica cada tres o cuatro meses. Los odontólogos pueden contribuir al control de la glicemia mediante el manejo periodontal del paciente, manteniendo un asesoramiento del estilo de vida, así como conociendo los hábitos de higiene oral que posee el paciente y remitiendo al médico general pacientes que sean sospechosos de portar diabetes.

32 Bibliografía Abreu,F., Átilas,N., Ribeiro, A., y Ribeiro,C.(2006).Evaluación periodontal de pacientes portadores de diabetes mellitus. Recuperado el 15 de octubre de 2009, de ADA. (2006). Diabetes asociada a la aparición temprana de la enfermedad periodontal. Recuperado el 15 de octubre de 2009, de 6_03_DiabetesLinkedToPeriodontalDisease.cvsp Barrera,A., Carrasco,J.,Esquivel,J., Laguna,O., Ortega,C., Palomares,K. (n.d). Estudio retrospectivo del perfil de los pacientes diabéticos que acudieron a las clínicas odontológicas de la FES-Iztacala durante el periodo Recuperado el 15 de octubre de 2009, de RETROSPECTIVODEPACIENTESDIABETICOS.htm Bautista,D., Grau,D., Hernández,A.,Llambes,F., Miralles,L., Silvestre,F. (2006). Caries dental en diabéticos tipo 1: Influencia de factores sistémicos de la enfermedad en la instauración de la caries dental. Recuperado el 15 de octubre de 2009, de

33 Cardozo,E., y Pardi,G.(2003).Consideraciones a tomar en cuenta en el manejo odontológico del paciente con Diabetes Mellitus. Recuperado el 17 de octubre de 2009, de betes_mellitus.asp Colgate.(2004). Tratamiento de pacientes odontológicos diabéticos: un problema global. Recuperado el 13 de octubre de 2009, de porte/colgate15_1.pdf GeoSalud.(n.d). Qué es la Diabetes?. Recuperado el 06 de octubre del 2009 de Gillis,M., y Saxon,S. (2003). La odontología en el control y diagnostico de la diabetes. Recuperado el 15 de octubre de 2009, de Hermida,L,RegueiroM. (2003). Diabetes Mellitus. Recuperado el 01 de octubre del 2009 de Maria,N.(2009)Manifestaciones dentales de la Diabetes Mellitus(DM). Recuperado el 13 de octubre de 2009, de

34 MedlinePlus.(2009). Diabetes. Recuperado el 06 de octubre del 2009 de Moret,Y., Muller,A., y Pernía,Y.(2002).Manifestaciones bucales de la Diabetes Mellitus Gestacional (Presentación de dos casos y revisión de la literatura). Recuperado el 13 de octubre de 2009, de mellitus_gestacional.asp Wikipedia.(2009).Diabetes Mellitus. Recuperado el 10 de octubre del 2009 de