En el cáncer de piel se distinguen dos categorías:

Transcripción

1 Aportacioes origiales Icidecia de cácer de piel e Zacatecas José Luis Piedo-Vega, a Rosalba Castañeda-López, a J. Igacio Dávila-Ragel, a Ferado Mireles-García, a Carlos Ríos-Martíez, a Adriá López-Saucedo b Ski cacer icidece i Zacatecas Backgroud: Ski cacer is the most frequet cacer related to ultraviolet radiatio. The aim was to estimate the icidece of ski cacer type, melaoma ad o-melaoma i Zacatecas, Mexico. Methods: A epidemiological study was carried out durig the period from 2008 to The data were obtaied from the Istituto Mexicao del Seguro Social (IMSS), Istituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Secretaría de Salud de Zacatecas (SSZ) ad a private source, the Cetro Médico Alameda. The icidece ad the global prevalece were estimated. Results: We studied 958 ski cacer cases, histopathologically cofi rmed. The cases were distributed as: 63.6 % basal cell carciomas, 25.8 % squamous cell carciomas, ad 10.6 % melaoma. Sigifi catly higher proportios were observed i wome i the basal cell carciomas (60.4 %) ad squamous cell carciomas (53.4 %). However, i the case of melaoma, the major proportio was observed i me (55.9 %). The more frequet ski cacer locatio was the face ad for basal cell carcioma was the ose (53 %); for squamous cell carciomas were the lips (36 %), ad for melaoma it was also the ose (40 %). The ski cacer icidece was estimated i 20 cases for each ihabitats. Liear regressio aalysis showed that the ski cacer is icreasig at a aual rate of 10.5 %. Coclusios: The aatomical locatio idicates that solar UV radiatio is a risk factor, sice the face is the zoe with major exposure to solar radiatio. Keywords Ski eoplasms Radiatio-iduced eoplasms Melaoma Basal cell carcioma Palabras clave Neoplasias cutáeas Neoplasias iducidas por radiació Melaoma Carcioma basocelular E el cácer de piel se distigue dos categorías: melaoma y o-melaoma. El melaoma es el cácer de piel meos comú, pero potecialmete más letal: auque represeta solo alrededor de 3 % de los casos de cácer de piel, es el causate de 75 % de las muertes por este tipo de eoplasias. 1 El úmero de casos de cácer e hombres es superior al de las mujeres (52.3 % comparado co 47.7 %). 2 E 2008, el melaoma fue cosiderado el octavo tipo de cácer e los países desarrollados. La icidecia fue de 9.5 casos e hombres y 8.6 e mujeres por cada habitates; la tasa de mortalidad fue de 1.8 casos e hombres y 1.1 e mujeres por cada habitates. E los países e desarrollo, la icidecia del melaoma fue estimada e 0.7 casos por cada hombres y 0.6 casos por cada mujeres, e tato que la tasa de mortalidad fue de 0.3 casos e hombres y mujeres. La icidecia e los países desarrollados es de 13 a 14 veces la de las acioes e desarrollo. Si bie el melaoma o aparece etre los 10 primeros tipos de casos de cácer y represeta apeas 0.4 % del úmero total de casos de cácer, su icidecia cotiúa icremetádose, mietras que la de muchos tipos de cácer de piel está dismiuyedo e alguos países desarrollados. 3,4 Australia y Nueva Zelada tiee la icidecia más alta de cácer de piel e el mudo. E ambos, el melaoma es el tipo de cácer más comú e persoas etre los 15 y 44 años de edad. 5,6 La mayoría de los casos de cácer de piel es causada por la sobreexposició a los rayos UV solares o de cámaras de broceado. 7-9 La supervivecia a cico años de los sujetos co melaoma ha sido estimada etre 80 y 90 % y a 10 años es de 75 %. 2,10,11 Si bie el cácer de piel o-melaoma es más comú, es altamete curable. Este tipo icluye dos subtipos de carciomas: el basocelular y el espiocelular. El carcioma basocelular raras veces geera metástasis, mietras que el espiocelular puede disemiarse a otras partes del cuerpo si o hay u tratamieto oportuo. E todo el orbe, ambos so los tipos de cácer más comues e la població blaca, pero a pesar de ello se sabe mucho más sobre la epidemiología del melaoma. El cácer de piel o-melaoma ha sido el tipo de cácer de mayor progresió e el mudo. Etre a Uiversidad Autóoma de Zacatecas b Laboratorio de Patología Alameda Zacatecas, Zacatecas, México Recibido: 17/12/2013 Aceptado: 27/01/2014 Comuicació co: José Luis Piedo-Vega Teléfoo: (492) Correo electróico: jlpv85@gmail.com 282 Rev Med Ist Mex Seguro Soc. 2014;52(3):282-9

2 Piedo-Vega JL et al. Cácer de piel e Zacatecas Itroducció: el cácer de piel es ua eoplasia relacioada co la radiació ultravioleta solar. El objetivo fue estimar la icidecia del cácer de piel de tipo melaoma y o-melaoma. Métodos: se llevó a cabo u estudio epidemiológico etre 2008 y 2012 e Zacatecas, México. La iformació se obtuvo de los registros cofirmados de cácer de piel e el Istituto Mexicao del Seguro Social, el Istituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, la Secretaría de Salud de Zacatecas y el laboratorio privado del Cetro Médico Alameda. Se calculó la icidecia y la prevalecia global. Resultados: se estudiaro 958 casos de cácer de piel: 63.6 % de carcioma basocelular, 25.8 % de espiocelular y 10.6 % de melaoma. Se observó ua mayor prevalecia de mujeres: 60.4 % e carcioma basocelular y 53.4 % e carcioma espiocelular. E el melaoma prevaleciero los hombres (55.9 %). La regió aatómica dode predomió el cácer de piel fue la cara: la ariz (53 %) e carcioma basocelular, los labios (36 %) e carcioma espiocelular y la ariz (40 %) e melaoma. La icidecia estimada fue 20 casos por cada habitates. El aálisis de regresió lieal mostró que el cácer de piel se icremeta 10.5 % aualmete. Coclusioes: la ubicació de las lesioes sugiere que u factor de riesgo es la exposició a los rayos solares UV. Resume 1992 y 2006, e Estados Uidos aumetó 4.2 % por año. 12 Comezó a llamar la ateció hace apeas ua década, o tato por su peligrosidad sio porque su ateció médica represeta u problema de salud pública e térmios fiacieros E 2008, el úmero de uevos casos de cácer de piel o-melaoa fue estimado e , de los cuales fuero carcioma basocelular y fuero carcioma espiocelular. 17 E América Latia, e materia de epidemiología del cácer de piel se destaca como costates la escasa iformació respecto a las tasas de icidecia y de mortalidad y su asociació co el orige ético. 18,19 E México, debido a que o todos los laboratorios está dados de alta e el Registro Histopatológico de Neoplasias Maliga, o hay ua forma de registro úico de las eoplasias y u úmero idetermiado de casos es tratado si estudio histopatológico cofirmatorio; adicioalmete, es probable que u grupo de pacietes i siquiera acuda a ateció médica. 19,20 E tales codicioes, el cácer de piel o se recooce propiamete como u problema de salud pública e uestro país. Los estudios epidemiológicos de melaoma e México so escasos y los que existe tiee efoques diversos; muy pocos ha reportado la icidecia del cácer de piel. 21,22 E 1998, Parada et al. 23 llevaro a cabo ua primera estimació de la icidecia del melaoma: 1.01 casos por cada habitates. E 2008, la Secretaría de Salud reportó ua tasa de mortalidad por melaoma de 1.2 % por cada habitates. 21,22 Etre 1994 y 2004, la proporció de casos de melaoma e mujeres fue estimada e 57.1 %. 24 Este dato cotrasta co las cifras iteracioales que idica ua mayor proporció e hombres (52.3 % comparado co 47.7 % e mujeres). E el Istituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), e Sa Luis Río Colorado, Soora, e el periodo de 1986 a 1995 se registraro 60 casos de cácer de piel: 76 % de carcioma basocelular, 15 % de espiocelular y 6.6 % de melaoma. 25 Por tipo de patología, la proporció del melaoma e México e 2003 fue estimada e 9.02 %. 22 E el Hospital Geeral Dr. Mauel Gea Gozález, etre 1995 y 2005 se ecotraro 1326 casos de cá- Cuadro I Distribució de casos de cácer de piel e Zacatecas, por sexo y e istitució Año ISSSTE IMSS SSZ Particular Total Total ISSSTE = Istituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado IMSS = Istituto Mexicao del Seguro Social SSZ = Secretaría de Salud de Zacatecas Rev Med Ist Mex Seguro Soc. 2014;52(3):

3 Piedo-Vega JL et al. Cácer de piel e Zacatecas cer de piel: 67 % de carcioma basocelular, 19 % de carcioma espiocelular y 8 % de melaoma. 26 Si embargo, o fue posible cuatificar las icidecias por patología, dado que a dicho hospital llega pacietes de todo el país. E el Istituto Mexicao del Seguro Social (IMSS), e Zacatepec, Morelos, e el periodo de 2006 a 2007 se idetificaro 55 casos de cácer de piel: 65 % de carcioma basocelular, 31 % de espiocelular y 3.6 % de melaoma. 27 E el estado de Zacatecas, e u periodo de 10 años (de 1998 a 2007), se ecotraro 731 casos de cácer de piel: 62.1 % correspodió a carcioma basocelular, 26.3 % a carcioma espiocelular y 11.8 % a melaoma. 28 Las icidecias correspodietes a las tres patologías idicaro 1.4 casos de melaoma y 10.6 casos de cácer de piel o-melaoma por cada habitates (7.5 casos de carcioma basocelular y 3.1 de carcioma espiocelular). Tato la icidecia estimada de melaoma e Zacatecas (1.4 casos por cada habitates) como la evaluada por Parada et al. 23 (1.01 casos por cada habitates) so superiores a 0.4 casos por cada habitates, icidecia estimada para países e desarrollo. Esto refuerza la coclusió de Schmerlig et al. 18 para América Latia respecto a la escasez de estudios epidemiológicos y al hecho de que pocos iforma tasas de icidecia. A pesar de la escasa ivestigació al respecto, México o puede ser caracterizado co el ivel de icidecia estimado para los países e desarrollo, si bie por fortua dista mucho del ivel de los países desarrollados. El presete estudio tuvo como objetivo redimesioar la epidemiología del cácer de piel e Zacatecas, etidad federativa que tiee ua extesió territorial de km 2 y se ecuetra e el cetro orte del país, sobre el Trópico de Cácer. La altitud sobre el ivel del mar varía etre 1800 y 2500 m, co ua altitud media sobre el ivel del mar de 2230 m. El tiempo míimo de isolació solar es de 10 horas 47 miutos e iviero y el tiempo máximo, de 13 horas 29 miutos e el verao, co u promedio aual de isolació de 12 horas 8 miutos. Las características geográficas del estado (el cual es cruzado por el Trópico de Cácer y se ecuetra a ua altitud cosiderable) so resposables de que tres cuartas partes del territorio zacatecao correspoda a zoas áridas y semiáridas, co u clima seco y semiseco. La atmósfera es relativamete trasparete e la mayor parte del año y del territorio del estado, lo que ocasioa elevados iveles de radiació UV. Como hipótesis de la presete ivestigació, se asumió que la icidecia de cácer de piel e Zacatecas debe estar etre las más elevadas del país y que ha aumetado e el trascurso del tiempo. Métodos Estudio epidemiológico de los casos de cácer de piel o-melaoma y melaoma e el estado de Zacatecas, que abarcó el periodo de 2008 a La iformació se obtuvo de los archivos de los exámees histopatológicos cofirmatorios de tumor maligo practicados e los laboratorios de las istitucioes de salud del estado: el IMSS, el ISSSTE, la Secretaría de Salud de Zacatecas (SSZ), así como e el laboratorio privado del Cetro Médico Alameda, el de mayor cobertura y mejor sistema de registro del estado. La icidecia del cácer de piel se calculó coforme registros de 2010, año e que se geeraro estadísticas de població. Dado que el registro de las biopsias o ecesariamete correspodía al año de la aparició de las patologías, e lugar de tomar los casos registrados e el 2010 se tomó el promedio de los cico años de estudio. Estimació e forma global Si se coociera la totalidad de los casos, teóricamete la icidecia podría estimarse dividiedo el úmero promedio por año de casos de cada patología etre los habitates del estado y prorrateado para habitates, si embargo, es poco probable que la suma Cuadro II Distribució de casos de cácer de piel e Zacatecas, por tipo eoplasia y sexo Carcioma basocelular Carcioma espiocelular Melaoma Suma Suma Total Suma Total 284 Rev Med Ist Mex Seguro Soc. 2014;52(3):282-9

4 Piedo-Vega JL et al. Cácer de piel e Zacatecas A B C Carcioma basocelular Carcioma espiocelular Melaoma Figura 1 Casos de cácer e Zacatecas segú su tipo por año ( ) de los casos de las istitucioes de salud y del laboratorio privado represete la totalidad. Si solo se toma estos datos, que so los dispoibles, idudablemete se icurre e el error de dejar fuera a pacietes tratados si estudio histopatológico, que acude a otros laboratorios o a estados vecios o que simplemete o se atiede. No obstate ese dato resulta útil, puesto que represeta la estimació más pobre. Haciedo los cálculos de esta maera se obtiee ua icidecia de 1.34 para melaoma, 3.31 para carcioma espiocelular y 8.17 para carcioma basocelular. Estimació por istitució E forma altera se puede estimar la icidecia por istitució relacioado el úmero de casos registrados e cada istitució co el úmero de derechohabietes o afiliados de dicha istitució. No se hizo la relació de los casos de laboratorio privado ya que o fue posible establecer el úmero de usuarios i a qué sector de la sociedad perteecía los pacietes; además, el úmero de casos registrados e u solo laboratorio privado o represeta a la població que o tiee acceso a los servicios de salud. Resultados y discusió E el cuadro I se registra el úmero de los casos de cácer cutáeo por istitució y año, si distició de patología. Idepedietemete de la istitució o laboratorio de aálisis, el úmero de casos de cácer de piel o-melaoma fue superior e las mujeres, cuya frecuecia fue de 56.9 %, lo que implica ua razó de mujeres:hombres de 1.3:1. E el cuadro II se preseta la distribució de los casos de cácer de piel por tipo de patología y por sexo e el periodo de 2008 a E cuato al carcioma basocelular, 60.4 % fue del sexo femeio y 39.6 % del masculio. E el carcioma espiocelular, 53.4 % fue del sexo femeio y 46.6 % del masculio. Esta proporció es similar a la reportada por el Istituto Nacioal de Cacerología respecto al melaoma: 57.1 % e mujeres etre 1994 y Si embargo, para el melaoma la proporció de hombres fue mayor: 44.1 % fue del sexo femeio y 55.9 % del masculio, lo cual coicide co lo iformado e la literatura iteracioal. E los carciomas basocelular y espiocelular, el úmero de casos registrados o coicidió co el señalado e la literatura, probablemete porque los hombres le da meos importacia a las revisioes médicas. Es por ello que debe haber u subregistro del úmero de casos de cácer de piel o-melaoma e los hombres. E el cuadro II se observa u icremeto progresivo e el cojuto de patologías. El ajuste lieal de los datos poe e evidecia u icremeto de 19.8 casos (10.2 %) por año para el cojuto de las tres patologías, co u coeficiete de correlació de E forma separada, por patologías, solo el carcioma basocelular presetó u comportamieto lieal, co aumeto aual de 14.2 casos (11.8 %), co u coeficiete de correlació de E la figura 1A se muestra la evolució de los casos de carcioma basocelular, espiocelular y melaoma, respectivamete. E el carcioma espiocelular y el melaoma, el ajuste lieal arroja u aumeto de 2.5 y 3.1 casos por año, pero como lo muestra las figuras 1B y 1C, realmete o existió u comportamieto lieal; los coeficietes de correlació so ta solo de y 0.051, respectivamete. La distribució de los casos de cácer de piel por edades se muestra e el cuadro III. La mayor frecuecia se presetó e persoas etre los 70 y 79 años de Rev Med Ist Mex Seguro Soc. 2014;52(3):

5 Piedo-Vega JL et al. Cácer de piel e Zacatecas Cuadro III Distribució de casos de cácer de piel e Zacatecas, por grupo etario y año Año Total Grupo etario % > Si dato Total edad. El 49.2 % de los casos se maifestó e persoas de 60 a 79 años. El 82.8 % de los casos de cácer de piel correspodió a persoas de 50 a 89 años de edad. Cabe resaltar, como u error e los registros, que e 136 casos o se especificó la edad del paciete. De acuerdo co los iformes del Istituto Nacioal de Estadística y Geografía, 29 e 2010, la proporció de afiliados al Seguro Popular represetó 34.6 % de la població, la de derechohabietes del IMSS 26.6 %, la del ISSSTE 6.9 %, la de habitates si afiliació fue de 30.5 %. E 2010, la població total del estado fue habitates. 30 Coforme las proporcioes ateriores, el Seguro Popular tuvo afiliados, el IMSS tuvo derechohabietes y el ISSSTE, derechohabietes. E el cuadro IV se preseta los valores estimados de icidecia por patología y por istitució. Resulta iteresate que e el melaoma, los cálculos de icidecia para las tres istitucioes fuero similares; seguramete porque la gravedad del problema obliga a los pacietes a buscar ateció médica. E el cácer de piel o-melaoma, la estimació de las icidecias fue difereciada por istitució. La mayor disparidad correspodió al carcioma basocelular: la icidecia más elevada correspodió al ISSSTE, casos por cada habitates; o muy lejos le siguió el IMSS, co 14.07, pero lejos se ecotró la SSZ, co ta solo Este valor de icidecia está muy por debajo de la estimació global del carcioma basocelular (8.17), que de por si era pobre. Esto puede ser u idicador de que la població co acceso a la SSZ subestima realizarse ua revisió médica por alteracioes míimas. Podría parecer que el valor estimado para el ISSSTE es el más exagerado, si embargo, se trata de biopsias cofirmadas, esto quiere decir que refleja ua realidad. Dado que al ISSSTE está afiliados los trabajadores al servicio del estado, se puede asumir que es el sector de la població más iformado y que puede estar más pediete de cualquier tipo de alteració. E cosecuecia, o es descartable que las estimacioes del ISSSTE refleje lo que podría ser la realidad. A falta de elemetos, puede cosiderarse que esta es la estimació más alta: 2.13 para melaoma, 6.06 para carcioma espiocelular y para carcioma basocelular. A reserva de que se estudie la situació, los derechohabietes del ISSSTE ocupacioalmete o puede ser los más expuestos a la radiació solar. E cosecuecia, au esta estimació, la más alta, puede subestimar la situació real del estado. E cotraparte, la icidecia estimada co los datos de la SSZ parece ser la más lejaa de la realidad. Muchos factores puede iterveir e este resultado: es posible que umerosos casos o sea sometidos a aálisis histopatológicos, que las persoas que acude a la SSZ sea las meos iformadas o las que subestima hacerse ua revisió médica. Estimació promedio Ua variate coservadora para estimar las icidecias puede hacerse calculado el valor promedio y relacioado su desviació estádar; e tal caso las icidecias promedio estimadas ( ± DE) sería 1.99 ± 0.21 para melaoma, 4.73 ± 1.13 para carcioma espiocelular y ± 7.63 para carcioma basocelular. Puede apreciarse que las estimacioes más baja y más alta para carcioma basocelular y carcioma espiocelular prácticamete quedaro icluidas detro de la desviació estádar, co excepció del melaoma, e el caso de la estimació más baja. 286 Rev Med Ist Mex Seguro Soc. 2014;52(3):282-9

6 Piedo-Vega JL et al. Cácer de piel e Zacatecas Cuadro IV Icidecia estimada por tipo de cácer de piel y por istitució e istitucioes de salud de Zacatecas (2010) Afi liació Carcioma basocelular Carcioma espiocelular Melaoma Seguro Popular IMSS ISSSTE ± DE ± ± ± 0.21 ISSSTE = Istituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado IMSS = Istituto Mexicao del Seguro Social Distribució aatómica de las eoplasias De los 958 casos registrados de cácer de piel, solo e 234 eoplasias se especificó su ubicació aatómica: 137 casos correspodiero a carcioma basocelular y, co excepció de uo e el hombro, todos ellos ubicados e la cabeza; 69 casos correspodiero a carcioma espiocelular y solo uo de ellos se ubicó e ua extremidad superior; 28 de las eoplasias correspodiero a melaoma, 18 se localizaro e la cabeza, cuatro e las extremidades superiores, cico e las extremidades iferiores y uo e el troco. La ariz, los párpados y las orejas so los órgaos más afectados por el carcioma basocelular y los labios por el carcioma espiocelular; respecto al melaoma, las lesioes se distribuye e todo el cuerpo. Los casos que correspode a la uca, seguramete so cosecuecia del desuso del sombrero. El hecho de que la mayoría de los casos se localizara e la cabeza evidecia que el factor de riesgo es la radiació UV solar, dado que justamete la cabeza es la zoa más expuesta. E el melaoma e las extremidades iferiores es poco probable que el factor de riesgo sea la radiació solar. Coclusioes La pretesió de este estudio fue evaluar la icidecia del cácer de piel e el estado de Zacatecas. Como hipótesis se asumió que, debido a la ubicació geográfica, la població del estado potecialmete puede estar expuesta a iveles de radiació UV solar de los más elevados del país. Los datos se obtuviero de los archivos de los exámees histopatológicos de las istitucioes de salud pública: IMSS, ISSSTE, SSZ, así como de ua istitució del sector privado. Las frecuecias del cácer de piel e el periodo de estudio resultaro ser las siguietes: melaoma 10.6 %, carcioma espiocelular 25.8 % y carcioma basocelular 63.6 %, más altas que las registradas e México. Este es u argumeto e favor de la suposició de que e Zacatecas, por su ubicació geográfica, debe haber ua de las mayores proporcioes de casos de cácer de México. No hay iformes del esamble de las patologías del cácer de piel e México, solo del melaoma. La proporció de melaoma iformada por la Secretaría de Salud e el 2003 fue de 9.02 % 22 y la reportada por Reyes et al. 26 e 2007 fue de 8 %. Se observó ua relació superior e mujeres: para carcioma basocelular 60.4 % y para carcioma espiocelular 53.4 %. La relació se ivirtió e el melaoma (44.1 % se presetó e el sexo femeio y 55.9 % e el masculio), lo cual coicide co los iformes previos, a diferecia del cácer de piel omelaoma. Dado que e el melaoma la relació etre hombres y mujeres coicide co los hallazgos asetados e la literatura, es de esperar que e el cácer de piel o-melaoma debiera tambié coicidir. Ua primera coclusió parcial podría ser que las icidecias para cácer de piel o-melaoma e los hombres está subestimadas. Por grupos de edad, la frecuecia más alta correspodió al grupo de 70 a 79 años, co 212 casos (25.8 %); le siguió el grupo de 56 a 69 años, co 192 casos (23.4 %). E el melaoma, la frecuecia más alta e mujeres correspodió al grupo de 60 a 69 años (32 %), le siguió el grupo de 70 a 79 años (25 %); e los hombres, la frecuecia más alta fue e el grupo de 70 a 79 años (25 %) y le siguió el de 60 a 69 años (22 %). Esto idica que la situació o es reciete, por lo tato, los factores de riesgo so permaetes y está relacioados co la ubicació geográfica del estado y la exposició al sol. Esta situació puede o ser exclusiva de Zacatecas, sio presetarse e forma similar e regioes del altiplao y semidesérticas, o e zoas de gra altitud. E geeral, e toda la república mexicaa debe haber u ivel de riesgo importate de desarrollar cácer de piel, puesto que el país está prácticamete sobre el Trópico de Cácer y e las latitudes correspodietes el meor espesor de la capa de ozoo estratosférico. 31 Lo aterior quiere decir que el ivel de protecció atural cotra la radiació UV solar o es grade. Rev Med Ist Mex Seguro Soc. 2014;52(3):

7 Piedo-Vega JL et al. Cácer de piel e Zacatecas Probablemete lo que ha impedido que los iveles de icidecia de cácer de piel e México o sea similares a los de Australia localizada e latitudes por debajo y por arriba del trópico de Capricorio es que e México predomia la piel morea y que se ha usado sobrero y maga larga. Para fudametar esta aseveració sería ecesario correlacioar los casos co el tipo de piel y iveles de exposició. Las diferecias ecotradas e las frecuecias de cácer de piel o-melaoma por istitució puede iterpretarse como reflejo de la importacia que se otorga al problema del cácer de piel, tato por parte de los derechohabietes como del sector salud. Específicamete, la baja icidecia de cácer de piel o-melaoma estimada para la SSZ puede deberse a que a o todos los pacietes se les realiza exámees histopatológicos o que los mismos derechohabietes o le da importacia a las lesioes de la piel. Las estimacioes del cácer de piel o-melaoma e la SSZ e realidad debería ser del triple de la estimada. Es esperable que el valor más probable sea del orde del estimado para el ISSSTE. E el 2013, e Estados Uidos, la icidecia de melaoma fue de 24 casos por cada habitates, es decir, más de 10 veces la icidecia estimada para el melaoma e Zacatecas. La icidecia del cácer de piel e Zacatecas resulta ser pequeña comparada co las reportada para países co població de piel blaca, si embargo, es evidete que se está covirtiedo e u problema de salud pública e térmios de ateció médica, tratamieto y, e cosecuecia, de fiaciamieto. E este estudio o se pudo esclarecer si ha aumetado el úmero de casos o de registros. Nos icliamos a iterpretar que está aumetado el registro. Si la frecuecia de cácer de piel o-melaoma e hombres fuera igual que la ecotrada e la literatura, el úmero de casos sería 30 % mayor que el idetificado, de 1300 casos, y las icidecias superiores a las estimadas. Adicioalmete, hay u vacío eorme de iformació respecto a los pacietes que acude a los laboratorios privados y los tratados si estudio histopatológico. E cosecuecia, el presete estudio solo es ua aproximació que permite esclarecer alguos aspectos de este problema de salud. Recomedacioes Es ecesario isistir e la difusió y puesta e práctica de medidas de preveció cotra el cácer de piel. Sería recomedable establecer ua política acioal para el registro y ateció de los pacietes co cácer de piel. Dado que el tratamieto del cácer de piel se istaura previo diagóstico co exame histopatológico, todos los laboratorios de patología debería estar registrados y supervisados por el Registro Histopatológico de Neoplasias Maligas, así como remitir los registros a esta orgaizació. Si se realizara lo aterior, los cálculos de las icidecias e el país podría estar al día, por estados y muicipios. Es idispesable asetar e los archivos histopatológicos el color de la piel del paciete, co la fialidad de esclarecer aspectos de tipo ético. Es ecesario asetar la ubicació aatómica de las eoplasias. No debe omitirse la edad, el sexo, la ocupació i frecuecia de la exposició solar e los registros de los pacietes co diagóstico de cácer de piel. Agradecimietos A las autoridades del IMSS, ISSSTE y SSZ del estado, así como al Laboratorio de Patología Alameda de Zacatecas, por permitir el acceso a sus archivos histopatológicos. Declaració de coflicto de iterés: los autores ha completado y eviado la forma traducida al español de la declaració de cofl ictos poteciales de iterés del Comité Iteracioal de Editores de Revistas Médicas, y o fue reportado alguo e relació co este artículo. Referecias 1. Brady MS, Kaushal A, Ko C, Flaherty K. Melaoma ad other ski cacers. E: Pazdur R, Wagma LD, Camphause KA, Hoskis WJ, editores. Cacer maagemet: A multidiscipliary approach: Medical, surgical & radiatio ocology. Twelfth editio. Norwalk, CT: CMP Medica; p America Cacer Society. Cacer facts & fi gures ACS; Atlata, GA: Dispoible e /documet/2008cafffi alsecuredpdf.pdf 3. America Cacer Society. [Sitio web]. Global cacer facts & fi gures. Secod editio. ACS; Atlata, GA: Dispoible e acs/groups/cotet/@epidemiologysurveilace/ documets/documet/acspc pdf 4. America Cacer Society, Cacer facts & fi g- ures, Dispoible e: Research/CacerFactsStatistics/2013-cacer-facts -ad-fi gures.pdf 5. Australia Istitute of Health ad Welfare. [Sitio web]. Cacer i Australia: A overview, Caberra, Australia: AIHW/AACR; Dispoible e 288 Rev Med Ist Mex Seguro Soc. 2014;52(3):282-9

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