Sinusitis, Otitis y. Valeria Medina Gatica

Transcripción

1 Sinusitis, Otitis y Valeria Medina Gatica 15 de marzo 2013

2 Sinusitis Aguda: < 3 semanas con síntomas + signos Subaguda: días Crónica: > 60 días ó 4 episodios agudos < 30 días en 1 año, separados por > 10 días

3 Sinusitis Más bien Rinosinusitis Mayoría causa viral Resuelve en 7-10 días Complicación a RS bacteriana 0.5-2%

4 Sospecha RS bacteriana Persistencia de síntomas/signos > 10 días Inicio (y por 3 días consecutivos) de síntomas severos : fiebre >= 39 C, dolor facial, descarga nasal purulenta Al 5 día, síntomas intensifican

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6 Obstrucción drenaje SPN Replicación bacterias Disfunción ciliar Edema mucosa Disminuye PO2 y Ph

7 IDSA 2012: Prevalencia

8 Curso RS viral: manejo sinomático

9 Predispone IRA Rinitis alérgica Defectos septal Barotrauma Cuerpo extraño Infección dental Pólipo/Tu nasal Enfermedad sistémica: DM,

10 2 mayores o 1 mayor + 2 (o más) menores

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12 Elementos Alarma Pcte séptico Fiebre (especial > 39 C) + cefalea Defectos visuales: diplopia, disminución visión Alteración estado mental Edema periorbitario Inmunodepresión, DM2

13 Elementos dg: cultivos De secreción nasal: NO util Sin correlación con aspirado sinusal Aspirado sinusal (endoscópico o aguja) Si no responde a tto, curso prolongado, complicaciones OTR

14 Radiografía Poca sensibilidad Celdillas etmoidales. Mala visualización No hace diferencia: infección, tumor o pólipo (si hay opacificación completa)

15 Nivel hidroaéreo Visión de Waters

16 CT NO inicialmente Sospecha de complicación, curso agresivo diagnóstico diferencial Distingue causas de opacificación Celdillas etmoidales: bueno Cambios óseos: inflamación crónica vs osteomielitis

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20 Manejo ATB. PENSANDO EN AUMENTO DE H INFLUENZAE

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22 Adultos: IDSA 2012

23 Altas dosis AMX-Cl > 65 años Reciente hospitalización ATB < 1 mes Inmunocomprometidos

24 Niños

25 No olvidar tto sintomático Analgesia Irrigación salina Corticoides tópicos Descongestionantes tópicos u orales Antihistamínicos

26 Hospitalizar + estudiar imagen Sepsis severa, diagnóstico diferencial Sospecha complicación SNC, craneofacial Inmunocomprometidos Sospecha causa fúngica o granulomatosa

27 Complicaciones Mucopyocele Osteomielitis Celulitis facial y orbitaria Trombosis seno cavernoso Tromboflebitis séptica Meningitis Absceso epidural, subdural,intracerebral

28 Otitis

29 OMA: inflamación y efusión oído medio OME (efusión): presencia de líquido sin síntomas ni signos de infección OMA recurrente: 3 o + OMA en < 6 meses ó 4 o + < 1 año Falla tto: sin mejoría hrs de ATB OMCr : perforación y otorrea purulenta > 3

30 Obstrucción trompa Eustaquio

31 Predisponen a OMA Disfunción trompa Eustaquio < 2 años : anatomía IRA Rinitis alérgica Sinusitis crónica Anormalidades craneo-faciales Asistencia sala cuna Enfermedades genéticas Inmunocomprometido

32 Clínica Específico No específico Otalgia Otorrea Desequilibrio Hipoacusia (transitoria) Fiebre:50% Vómitos/diarrea Anorexia irritabilidad

33 Otoscopía Membrana timpánica abultada Amarilla, blanca, rojo brillante Opacidades timpánicas Pérdida hitos óseos Exudado escamoso Otorrea purulenta

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38 Gérmenes Bacterias Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Strep betahemolítico A Virus: 25% RVS Influenzae A y B Rhinovirus Adenovirus Coronavirus Enterovirus

39 Antibióticos? 2004: American Academy of Pediatrics y American Academy of Family Physicians > 2 años Diagnóstico dudoso OMA leve-moderada: sin intensa otalgia y fiebre < 39 C Recomiendan manejo sintomático Sin datos para adultos: se recomienda ATB, disminuye riesgo complicaciones

40 Antibióticos sí Adultos < 2 años Riesgo de resistencia Severidad: otalgia intensa, fiebre > o = 39 C, séptico hrs: sin disminución síntomas

41 Complicaciones Hipoacusia: conducción y sensorial Mastoiditis Parálisis facial Laberintitis Petrositis Meningitis Absceso subdural/extradural Hidrocefalia Trombosis seno venoso

42 Resistencia a Strep pneumoniae Sala cuna Pcte institucionalizado < 2 años ATB < 3 meses

43 Resistencia PNC ,0 % Nonsusceptible 22,5 15,0 7, North High Level Resistance Intermediate Resistance

44 Amoxicilina: sigue siendo 1 Pediatric Infect Dis J 1999; 18:1-9 Pediatric Infect Dis J 1998; 17:

45 Tratamiento Amoxicilina 2 gr cada 8 hrs vs 500 mg c/8 hrs 5-7 días Amoxicilina/ac. Clavulánico: 7-10 días Sospecha H influenzae/moraxella catarrhalis prod B lactamasa Otalgia severa + fiebre > = 39 C, séptico

46 Opciones: 2 línea Cefuroxima Ceftriaxona o cefdinime Alergia : HS tipo I Cefuroxima 500 mg cada 12 horas Alergia B lactamasa: macrólido

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48 Falla de tto Sin mejoría luego de 3 días de ATB : otalgia, otorrea, fiebre, abultamiento o eritema timpánico

49 Mastoiditis

50 Infección supurativa de mastoides (< 1 mes) Periosteitis: pus dentro de cavidad Osteitis: destrucción septos celdillas Absceso y/diseminación

51 Subaguso: persiste osteitis + OME u OA recurrentes Crónica: persiste meses-años Complicación de OMA!!!!

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53 Strep. Pyogenes Staph. aureus % niños

54 Gérmenes. Los mismos para OMA Strep. Pneumoniae (serotipo 19 A, resistente) Strep. Pyogenes Stap. Aureus (incluye meticilinor) Pseudomona aeruginosa: niños OMA recurrente, uso ATB, perforación timpánica, OMCr

55 Clínica Asintomática-resolución espontánea Complicaciones de riesgo vital

56 Sintomas y signos Otalgia (irritabilidad en niños): 67% Dolor, eritema, edema retroauricular: 79% Desplazamiento auricula:85% Fistula, masa fluctuante Fiebre: 76% Edema en CAE: 71% Perforación :36% Otorrea: 50%

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58 Complicaciones Absceso subperiostico Parálisis N facial Laberintitis Osteomielitis Absceso músculo ECM o digástrico Meningitis Absceso lóbulo temporal, cerebelar Trombosis seno venoso Absceso subdural, epidural 17 %

59 Imágenes Complicaciones OMA sin respuesta a ATB ( mastoiditis subaguda )

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63 Manejo: hospitalizar Antibiótico ev + drenaje Sin historia OMA recurrente ni uso ATB: VANCOMICINA: 60 mg/kg/día en 4 tomas (max 4 gr/ día) OMA recurrente (incluir S aureginosa) Vancomicina Ceftaxidima o Piperacilina/tazobactam 10 días ev, completar 4 sem tto