SITUACIÓN DE SALUD DE LOS AFILIADOS AL SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD, EMPRESA PROMOTORA DE SALUD; SOS EPS AÑO 2003 TABLA DE CONTENIDO

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1 SITUACIÓN DE SALUD DE LOS AFILIADOS AL SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD, EMPRESA PROMOTORA DE SALUD; SOS EPS AÑO DEFINICIONES TABLA DE CONTENIDO 1.1 Índice de Masculinidad. 1.2 Proporción de Personas Mayores de 60 ó más Años. 1.3 Índice de Dependencia Juvenil. 1.4 Índice de Dependencia Senil. 1.5 Índice de Dependencia Global. 1.6 Población Económicamente Activa (PEA). 1.7 Índice de Envejecimiento. 1.8 Media. 1.9 Mediana Moda Tasa Bruta de Natalidad (TBN) Tasa General de Fecundidad (TGF) Tasa Cruda de Mortalidad General Eventos de Alto Costo. 2. Antecedentes Históricos de SOS EPS 3. Aspectos Demograficos de Colombia y del Servicio Occidental de Salud 3.1 Analisis Poblacional Estático Distribución terrirorial Mapa de Colombia con presencia de SOS Piramides Poblacionales Piramide Poblacional de SOS Piramides Poblacionales de Sedes Indicadores demográficos Indices de Dependencia Generales Indices de Dependencia por Sedes Distribución por grupos de UPC Distribución por promedio de edad Distribución por rango Salarial Análisis poblacional Dinámico Natalidad Mortalidad Movilidad Proyección poblacional. 4. Análisis de morbilidad. 4.1 Definiciones. 4.2 Morbilidad por Servicios y por grupos etareos Consulta Ambulatoria Tasas Generales Tasas Específicas Menores de 1 año.

2 Menores de 1 a 4 años Menores de 5 a 14 años Afiliados de 15 a 44 años Afiliados de 45 a 59 años Afiliados de 60 y más años Egreso Hospitalario Tasas Generales Tasas Específicas Menores de 1 año Menores de 1 a 4 años Menores de 5 a 14 años Afiliados de 15 a 44 años Afiliados de 45 a 59 años Afiliados de 60 y más años Urgencias Tasas Generales Tasas Específicas Menores de 1 año Menores de 1 a 4 años Menores de 5 a 14 años Afiliados de 15 a 44 años Afiliados de 45 a 59 años Afiliados de 60 y más años Morbilidad por UCI en Adultos Morbilidad de UCI en RN. 4.3 Morbilidad trazadora Morbilidad por Eventos de Alto Costo Morbilidad de los Eventos centinela 4.4 Morbilidad de Incapacidades. 4.5 Morbilidad intraempresarial en SOS. 4.6 Morbilidad por ATEP Morbilidad por Enfermedad Profesional Morbilidad por Accidente de Trabajo. 5. Uso de los Servicios. 5.1 Frecuencia de Uso de servicios. 5.2 Frecuencia de uso por tipo de hospitalización. 5.3 Promedio de estancias por especialidad 5.4 Frecuencia de uso por grupos etareos. 5.5 Frecuencia de uso por plan 5.6 Relación Parto Cesarea 5.7 Frecuencia de Incapacidades de acuerdo a rango de dias. 5.8 Frecuencia de causas de incapacidad de acuerdo a promedio de dias. 6. Estadisticas Vitales 6.1 Indicadores de Gestión en Salud Pública Coberturas de vacunación Coberturas de Citologia Indices de Captación de grupos poblaciones especiales Captación de gestantes (Total y tempranas).

3 Captación de Hipertensos Captación de Diabéticos Captación de Tuberculosos Cumplimiento de actividades de promoción y prevención programadas Cumplimiento de normas en programas preventivos ( Atenciones en gestantes, serologias en gestantes, BK en sintomáticos respiratorio). 6.2 Indicadores de Resultados en Salud Pública Incidencia y prevalencia de eventos que requieren servicios de Alto Costo Incicencia de morbilidad patologias prevalentes de la Infancia (IRA, EDA, Maltrato, Inmunoprevenibles) Incidencia de la morbilidad materno perinatal (Hospitalización obstetrica, proporción de BPN, proporción de UCI RN, proporción de Embarazos en adolescentes) Incidencia de Enfermedades de Transmisión vertical (Sifilis congénita. SIDA vertical) Incidencia de casos de maltrato infantil y/o violencia intrafamiliar Indicencia de la morbilidad cardiovascular metabólica (Tasas de hospitalización o de Mortalidad especifica) 1. DEFINICIONES Con el propósito de facilitar la interpretación del presente informe, a continuación se presentan las definiciones de diferentes mediciones y términos usados en el texto: 1.1 Indice de Masculinidad: Corresponde a la razón de hombres sobre mujeres en una población y en un tiempo definido. 1.2 Proporción de Personas Mayores de 60 ó más Años: Porcentaje de personas mayores de 60 y más años respecto a toda la población en un momento determinado. 1.3 Indice de Dependencia Juvenil: Razón entre los menores de 15 años sobre la Población Económicamente Activa (PEA). 1.4 Indice de Dependencia Senil: Razón entre los Mayores de 65 años sobre la Población Económicamente Activa (PEA). 1.5 Indice de Dependencia Global: Razón entre la suma de menores de 15 años y mayores de 65 años sobre la Población Económicamente Activa (PEA). Debe ser igual a la sumatoria de Indices de Dependencia Juvenil y Seni.l 1.6 Población Económicamente Activa (PEA): Grupo de la población considerada apta para trabajar (Mayores a 15 años pero menores a 64 años). 1.7 Indice de Envejecimiento: Razón entre los mayores de 60 años sobre la población menor de 15 años. 1.8 Media: Medida de tendencia central que obtiene un promedio entre toda una serie de datos cuantitativos, v.g. promedio de edad, estatura, peso. 1.9 Mediana: Medida de tendencia central donde el 50% de los datos se encuentran abajo y el otros 50% se encuentran arriba dentro de una distribución de serie de datos. Es decir es la medida de tendencia central que parte en dos partes iguales el grupo de datos analizado Moda: Medida de tendencia central que refleja el dato que más se repite al rededor de la media o la mediana Tasa Bruta de Natalidad:(TBN): Cociente entre el número medio anual de nacimientos ocurridos durante un período determinado y la población media del período Tasa General de Fecundidad (TGF): Cociente entre el Número de nacidos vivos en un periodo determinado y el Número de mujeres en edad fertil que hay en la mitad de ese periodo Tasa Cruda de Mortalidad General: Cociente entre el número anual de defunciones ocurridas durante un período determinado y la población media del período Eventos de Alto Costo: Corresponde a los Eventos o patologias que generan un Alto costo social y financiero con atención en la red de prestadores de servicios de alta complejidad (Cáncer, VIH/SIDA, Transplantes, Reemplazos de cadera, Insuficiencia Renal Crónica, etc).

4 2. Antecedentes Históricos de SOS EPS La EPS Servicio Occidental Salud S.A. Es la EPS de las Cajas de Compesación Familiar del Occidente Colombiano. Con 8 años de historia, tiene un cubrimiento nacional con sedes en diferentes ciudades, excelentes coberturas, amplia red de profesionales y calidad en sus servicios, se posiciona hoy, como una de las EPS más reconocidas en el país. Ha sido construida con la experiencia de las Cajas de Compensación Familiar, cuya participación respalda su solidez empresarial. Con la EPS SOS los Colombianos cuentan con la tradición de más de 40 años de experiencia de las Cajas de Compensación familiar del Occidente Colombiano que se convierte en la mayor fortaleza de la entidad. 3. Aspectos demograficos de Colombia y del Servicio Occidental de Salud 3.1 Análisis Poblacional Estático En Colombia se están presentado cambios en la estructura poblacional, con incremento de la esperanza de vida, aumento del promedio de edad a traves de los años. El porcentaje de personas mayores se ha incrementado, generando un envejecimiento poblacional (El envejecimiento poblacional es considerado cuando la proporcion de personas mayores de 60 o más años es superior al 5%); hace cincuenta años existia una piramide expansiva, con una base ancha, gran número de nacimientos y mortalidad infantil alta, pasando con el tiempo a ser restrictiva y en algunas partes estacionaria. Para el 2002 la proyección de la población Colombiana era de habitantes, con una distribución por sexo de 50.5% para las mujeres y de 49.5% para los hombres con un indice de masculinidad de El Servicio Occidental de Salud ha presentado un comportamiento poblacional ajustado a estas circunstancias: 1.Indice de Masculinidad al primero de Julio de 2003 de Proporción de personas mayores de 60 o más años, ascendió de un 4.33% a un 4.68%. 3.La mediana del Servicio Occidental de Salud se ha mantenido constante en los últimos años Distribución territorial A mediados del 2003 SOS contaba con cerca de afiliados en los diferentes departamentos del país (principalmente Valle, Risaralda, Caldas y Cauca, en menor proporción en Quindio, Bogota, Antioquia).Entre el primero de Julio de 2002 y el primero de Julio de 2003, se presentó un incremento de un 14.5% de la población protegida por SOS EPS. Los cotizantes se incrementaron en un 18%, los beneficarios en un 12.9% y los adicionales disminuyeron en un 29.4%. Con cobertura nacional, al primero de Julio de 2003, en 175 municipios (4 más respecto al año anterior) y en 21 departamentos (Dos más respecto al año anterior). A continuación se presentan en tablas la cobertura de aseguramiento por Departamentos y Municipios según el tipo de afiliación: Tabla No. 1 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados por Municipios en el Departamento de Caldas, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total general MANIZALEZ 8,971 13, ,684 AGUADAS ANSERMA ARANZAZU BELALCAZAR CHINCHINA FILADELFIA LA DORADA MANZANARES MARMATO MARQUETALIA NEIRA

5 PACORA PALESTINA PENSILVANIA RIOSUCIO RISARALDA SALAMINA SAMANA SUPIA VICTORIA VILLAMARIA VITERBO TOTALES Se observa que en el departamento de Caldas vive el 6,5% de los afiliados a SOS EPS. Tabla No. 2 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados por Municipios en el Departamento de Cauca, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total general POPAYAN 3,747 6, ,025 ALMAGUER ARGELIA BOLIVAR BUENOS AIRES CAJIBIO CALDONO CALOTO 897 1, ,600 CORINTO EL TAMBO GUAPI FLORENCIA INZA JAMBALO LA SIERRA LA VEGA MECADERES MIRANDA ,001 MORALES PADILLA PAEZ PATIA (ELBORDO) PIENDAMO PUERTO TEJADA 2,413 5, ,154 PURACE ROSAS SAN SEBASTIAN SANT DE QUILICHAO 1,214 2, ,396 SILVIA

6 MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total general SOTARA SUAREZ SUCRE TIMBIO TOTORO VILLARICA TOTALES En el Departamento del Cauca vive el 7% de los a SOS EPS. afiliados Tabla No. 3 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados por Municipios en el Departamento de Quindío, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total general ARMENIA 1,757 2, ,150 CALARCA CIRCASIA FILANDIA GENOVA LA TEBAIDA MONTENEGRO PIJAO QUIMBAYA SALENTO TOTALES

7 En el departamento de Quindío vive el 1,6% de los afiliados. Tabla No. 4 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados por Municipios en el Departamento de Risaralda, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total general PEREIRA 12,502 18, ,383 APIA BALBOA BELEN DE UMBRIA DOS QUEBRADAS 3,175 4, ,934 GUATICA LA CELIA LA VIRGINIA ,129 MARSELLA MISTRATO PUEBLO RICO QUINCHIA S. ROSA DE CABAL ,548 SANTUARIO TOTALES

8 En el Departamento de Risaralda vive el 11,2% de los afiliados. Tabla No. 5 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados por Municipios en el Departamento de Valle del Cauca, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total general CALI 63,418 91,840 1, ,228 ALCALA ANDALUCIA ANSERMANUEVO ,339 ARGELIA BOLIVAR BUENAVENTURA 6,400 8, ,931 BUGA 4,962 8, ,244 BUGALAGRANDE CAICEDONIA CALIMA ,475 CANDELARIA 2,486 4, ,089 CARTAGO 5,084 8, ,564 DAGUA ,422 EL AGUILA EL CAIRO EL CERRITO 934 1, ,514 EL DOVIO FLORIDA 1,815 3, ,981 GINEBRA ,454 GUACARI 738, ,988 JAMUNDI 1,709 2, ,659 LA CUMBRE LA UNION 644 1, ,860 LA VICTORIA OBANDO PALMIRA 9,931 15, ,799 PRADERA 1,065 2, ,246 RESTREPO ,258 RIOFRIO ROLDANILLO 727 1, ,963 SAN PEDRO SEVILLA TORO TRUJILLO TULUA 4,208 7, ,681 ULLUA VERSALLES VIJES YOTOCO YUMBO 3,390 5, ,181 ZARZAL TOTALES

9 MUNICIPIO Cotiz. Benef. Adici. Total general TOTAL NACIONAL155, ,960 3, ,279 En el Departamento del Valle del Cauca vive el 72,8% de los afiliados a SOS EPS. Tablas No. 6 Cobertura de aseguramiento con número de afiliados en otros Departamentos, segun tipo de afiliación, SOS a Julio de 2003 Cod. Dpto DEPARTAMENTO Cotiz. Benef. Adici. Total general 81 ARAUCA ATLANTICO BOLIVAR CESAR CHOCO CORDOBA CUNDINAMARCA HUILA LA GUAJIRA MAGDALENA META NARIÑO NORTE SANTANDER SANTADER TOLIMA TOTALES TOTAL NACIONAL ,960 3, ,279 Valle, Risaralda, Cauca, Caldas, y Quindio son los Departamentos con más afiliados a SOS EPS, En los otros Departamentos vive el 0,9% de los afiliados a SOS EPS, la mayoría en Santa fe de Bogotá. En el Valle hay presencia en los 42 municipios (100%), en Risaralda 14 municipios (100%), en Caldas en 23 de sus 27 municipios (85%), en Cauca en 36 de sus 41 municipios (87%), en Quindio en 10 de sus 12 municipios (83.3%). Bogotá tenía afiliados lo cual representaba el 0.45% de los usuarios de SOS. Hubo un incremento del 2% de los cotizantes respecto al año anterior y un descenso del 0.6% de los pensionados. Se mantiene la razon de tres benefiarios por dos cotizantes aproximadamente, pero cambia la razon de un pensionado por 26 cotizantes a un pensionado por 43 cotizantes Mapa de Colombia con Presencia de SOS En el Anexo 1 se observa el mapa de Colombia donde existen afiliados de SOS Piramides Poblacionales Piramide Poblacional de SOS. En el anexo 2 se encuentra la Piramide poblacional de toda la EPS Piramide Poblacional de SOS. En el anexo 3 se encuentran las piramides de SOS de las Sedes existentes a Julio de Indicadores demograficos La tabla No. 7 presenta la distribución de la población por género, el 49% corresponden al sexo masculino y el 51% al sexo femenino, para un índice de masculinidad de La población menor de 15 años corresponde al 29.0%, la cual aunque se incrementó en cerca de usuarios, la proporción decreció en un 0.5%; habían afiliados de 60 y más años correspondiente al 4.33% de los afiliados. Tabla No. 7. Distribución de los afiliados a SOS por género y grupos de edad a Julio de 2003.

10 GRUPOS DE EDAD SEXO Total % (en años) Masculino Femenino Menores de 1 1,240 1,230 2, de 1 a 4 14,797 14,172 28, de 5 a 14 43,107 41,493 84, de 15 a , , , de 45 a 59 24,951 26,269 51, de 60 y más 8,622 10,110 18, TOTAL 196, , ,

11 Estos datos son útiles para construir los indices de dependencia Juvenil, Senil y Global que indican la proporción de población que potencialmente dependen de la Población Económicamente Activa (PEA) Indices de dependencia generales Tabla No. 8 Índices de Dependencia y proporciones por edad. ÍNDICE Proporción Indice de Dependencia Juvenil 43.70% Indice de Dependencia Senil 7.00% Indice de Dependencia Global 50.70% El Indice de Masculinidad 0.96 La Proporción de Viejos 4.68%. El Indice de Envejecimiento (IE) 0.16 Media 28.4 años Mediana 27.6 años Moda El Índice de Dependencia Global de los afiliados a SOS EPS está por debajo del referente nacional de dependencia global (OPS, 1998) que es de el Índice de Envejecimiento (IE) está por arriba arriba del promedio esperado (0.10 +/- 0.04). La Media, la Mediana y La Moda son tipicas de una curva asimetrica positiva donde el grueso de la población se encuentra ubicada por debajo de los 27 años de edad Indices de dependencia por Sedes, Género y Grupos de UPC. En las siguientes tablas se obervan las distribución por UPC de cada una de las sedes donde están asignados los usuarios de SOS EPS. Además en las tablas de la derecha se observan: - Los indices Juvenil, Senil y global antes definidos. - El Indice de Masculinidad corresponde a la Razon de Hombres / Mujeres por cada Sede. - La Proporción de viejos es el porcentaje de Hombres y Mujeres mayores de 60 años que hay para cada Sede. - El Indice de Envejecimiento (IE) el cual fué definido como la Proporción de mayores de 60 años que son soportados por los menores de 15 años. Tabla No. 9. Distribución de los afiliados a SOS por Sedes, por género y grupos de edad a Julio de Cali Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 43.4 < 4 años 7, , , IDSenil A 14 19, , , IDGen a 44 48, , , IMasc a 59 11, , , % Viejos y + 3, , , IE 16.5 TOTAL 90, , , Pereira Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 42.7 < 4 años 1, , , IDSenil A 14 4, , , IDGen a 44 10, , , IMasc a 59 2, , , % Viejos y + 1, , , IE 19.3 TOTAL 20, , , Manizales Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 41.3 < 4 años , IDSenil A 14 2, , , IDGen a 44 6, , , IMasc 95.8

12 45 a 59 1, , , % Viejos y , IE 17.7 TOTAL 12, , , Palmira Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 47.3 < 4 años 1, , , IDSenil A 14 3, , , IDGen a 44 9, , , IMasc a 59 2, , , % Viejos y , IE 12.2 TOTAL 18, , , Tulua Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 47.2 < 4 años , IDSenil A 14 2, , , IDGen a 44 4, , , IMasc a 59 1, , , % Viejos y IE 15.6 TOTAL 9, , , Cartago Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 45.9 < 4 años , IDSenil A 14 1, , , IDGen a 44 4, , , IMasc a 59 1, , , % Viejos y , IE 19.4 TOTAL 8, , , Buga Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 46.7 < 4 años , IDSenil A 14 2, , , IDGen a 44 5, , , IMasc a 59 1, , , % Viejos y IE 14.6 TOTAL 9, , , Buenaventura Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 49.9 < 4 años , IDSenil A 14 1, , , IDGen a 44 4, , , IMasc a , % Viejos y IE 5.5 TOTAL 7, , , Popayan Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 47.2 < 4 años , IDSenil A 14 1, , , IDGen a 44 3, , , IMasc a , % Viejos y IE 10.4 TOTAL 6, , ,

13 Bogotá Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 44.0 < 4 años IDSenil A IDGen a , IMasc a % Viejos y IE 24.0 TOTAL 1, , , Armenia Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 42.6 < 4 años IDSenil A , IDGen a 44 1, , IMasc a % Viejos y IE 12 TOTAL , Nacional Hombres Mujeres Total Grupo etareo No. % No. % No. % IDJuv 45.0 < 4 años IDSenil A IDGen a IMasc a % Viejos y IE 43.7 TOTAL Los indices de dependencia general para cada una de las sedes se mantuvieron alrededor del total de SOS, es decir 50 +/- 2.5, el más alto fué Cartago con 54.8 y el más Bajo Manizales con Los Indices de Masculinidad estuvieron entorno al promedio manejado por SOS de 0.96, no obstante el Indice más bajo se observó en Pereira con 0.89 fue el sitio que tenia mayor proporción de mujeres respecto a hombres (10 a 9) y el más alto fué Armenia con 1.17, allí por tanto existia una razón de 117 hombres por cada 100 mujeres. En cuanto a la proporción de Viejos para cada una de las sedes, giro alrededor de la total de SOS que fué de 4.68, siendo la más alta la población de Bogotá, lo cual se puede explicar por ser una población beneficiaria y de personas mayores como adelante se observa con el promedio y las medianas de edad. La más baja correspondió a Buenaventura con 1.8 lo cual también se correlaciona con el promedio de edad en años (fue el más bajo de todas las sedes) por tener una población relativamente joven. Respecto a los IE para cada una de las Sedes giró alrededor del Indice global de SOS: 0.16, siendo mayor en Bogotá, Cali, Pereira, Manizales, Tulua y Cartago, pero menor en Buga, Buenaventura, Popayán, Armenia y Palmira Distribución por edades (Medidas de Tendencia Central) En cuanto a las medidas de Tendencia Central: Media, Moda y Mediana, tuvieron el siguiente comportamiento para toda la EPS SOS y por cada una de las Sedes: La Media o el promedio de edad para los usuarios de SOS a Julio 01 del 2002 era de 28.4 años (es importante tener en cuenta que esta utiliza todos los datos disponibles para su cálculo y que es sensible a los valores extremos, es decir con los valores mayores o menores se afecta); la Mediana para SOS a la misma fecha fue un poco menor: 27.6 años es decir un 50% de los usuarios estaban por arriba de este valor y un 50% de los demás estaban por debajo de esta cifra. Con estos datos se infiere que la Moda está por debajo de estos dos valores, es decir las personas que más estan afiliadas a la EPS SOS tienen 27 o menos años. Todas estos valores son tipicos de una curva asimetrica positiva donde el grueso de la población se encuentra ubicada por debajo de los 27 años de edad. En cuanto a la distribución por sede de las Medias y la Mediana tenemos lo siguiente: Tabla No. 10 Promedios de edad por Sedes de SOS a Julio de 2003.

14 Sede Media en años Todo SOS 28.4 Bogotá 30.5 Buga 28.5 Buenaventura 26.0 Cartago 29.2 Cali 28.8 Palmira 27.5 Tulua 28.5 Quindio 28.2 Caldas 29.7 Risaralda 29.9 Popayan Distribución por rango salarial La Tabla 11 presenta la distribución de los cotizantes por rangos de salarios y condición laboral. Tabla No. 11 Distribución por rangos de salario de los cotizantes afiliados a SOS en Diciembre de RANGOS DE SALARIO Condición Laboral (en salarios mínimos) Dependiente Independiente Pensionado Total Menos de , ,619 de 1 a menos de 2 131, , ,226 de 2 a menos de 3 15,298 1,828 1,441 18,567 de 3 a menos de 4 6, ,927 de 4 a menos de 5 3, ,074 de 5 a menos de 10 5, ,764 de 10 a menos de de 20 o más Total 163,348 3,081 6, ,188 El 94.3% son trabajadores dependientes (disminuyó en un 1.0% respecto al 2002), 1.77% son independientes (aumento en un 0.4% respecto al 2002) y 3.9% pensionados (aumento en un 0.6% respecto al 2002). El gran porcentaje de cotizantes se concentra en el rango de 1 a 2 Salarios Mínimos Legales Vigentes (SMLV) con un 77.5% (aumentó en un 3.8% respecto al 2002), seguido del rango de 2 a 3 SMLV con 10.4% (descendió en 1.7% respecto al 2002). 3.2 Análisis poblacional dinámico Comprende: Los Nacimientos. Todos los nacidos vivos hijos de Cotizante, se necesita que sea denunciado y registrado como afiliado nuevo. Si es hijo de beneficiaria, puede ingresar cancelando la cuota que le corresponde como adicional. Las Muertes: Defunciones de los afiliados de la EPS. Las migraciones: Para la EPS corresponderían a los Ingresos y los Egresos. a.ingresos: Afiliados que entran a formar parte de la población de la EPS, ya sea porque son nuevos, reingresos, translados, reactivaciones, gestión de ventas, cambios de empleador, etc. b.egresos: Afiliados que salen o se retiran de la EPS por diferentes causas, (además de los fallecidos, arriba mencionados) como retiro de la empresa de la EPS, traslado, no cumple requisitos, mora, manejo doloso de la información, doble afiliación, entre otros Indicadores de Natalidad Tasas brutas de natalidad:(tbn): Hubo nacidos vivos en el 2003, la población a mitad del periodo era

15 de afiliados, para una TBN de 14.8 por afiliados, que al comparse con la nacional es de un 66%. Para Colombia fue de 22.4 por habitantes (Ministerio de Salud, 2002) en el Tasas generales de fecundidad (TGF): Al primero de Julio de existian mujeres en edad fertil (15 a 49 años) por lo que la TGF fué de 46.4, que si se compara con la Nacional (79.5) es cerca de un 60%, indicando que la fecundidad en SOS se encuentra reducida en un 40% respecto al país. Tabla No. 12 Tasa específica de fecundidad SOS Menores de 15, de 15 a 40 y mayores de 40 años. Grupos de edad Población a Julio 01 Nacidos Vivos TGF * afiliafos Menor de 15 años 19, De 15 a 40 Años Mayor de 40 años Total La población menor de 15 años corresponde a las mujeres del quinquenio de 10 a 14 años y las mayores de 40 años corresponde a las MEF de 40 a 49 años. La tabla 12 muestra que la TFG proporcional por grupos de edad es más alta en el grupo de 15 a 40 años (57.7 por 1.000) y además, hay un número importante de nacimientos en el grupo de menores de 15 años de edad. El Servicio Occidental de Salud, con el incremento poblacional del 20% de su población, para el 2004 tendrá alrededor de nacidos vivos, situación variable que depende del incremento en el número de afiliados Indicadores de Mortalidad. En Colombia la tasa cruda de mortalidad general en el período fue de 6,57 defunciones por habitantes; la cual descendió en 1998 a 4.19 por habitantes ( Ministerio de Salud de Colombia, 2001) (5.1 X en hombres y en 3.3 X en mujeres); el subregistro de defunciones en las cabeceras municipal se estimaba en 15% y en el resto de los municipios en 65%. En general, se calcula un subregistro de 34.0% para los menores de 1 año y 29.8% para el grupo de 70 y más años. En 1994, la mayor proporción de las muertes ( ) se debieron a enfermedades del aparato circulatorio, seguidas por causas externas, tumores, enfermedades transmisibles y ciertas afecciones originadas en el período perinatal. El 79,5% de las defunciones por enfermedades del aparato circulatorio ocurrieron en la población de 45 y más años, mientras que 71% de las causas externas ocurrieron en el grupo de 15 a 44 años y las enfermedades transmisibles se presentaron fundamentalmente en el grupo de menores de 5 años. En las mujeres, 35,3% del total de defunciones se debieron a enfermedades del aparato circulatorio y 17,7% a tumores, mientras que en los varones, 36,8% del total de defunciones fueron por causas externas. (OPS, 1999). Esto significa que para la Empresa Promotora de Salud Servicio Occidental de Salud, si tuviera el comportamiento de la mortalidad que presentó el país en 1998, el número de muertes esperado para el 2003 sería de No obstante, desde el 2002, se ha entrado en un proceso de optimizar la detección, el registro y notificación de la mortalidad, para el 2002 se registraron 156 muertes, para el 2003 este registro se incremento en un 21%, aunque el incremento poblacional fué del 14%. La tabla 13 muestra la distribución de los diagnósticos principales reportados a la base unica de mortalidad establecida desde este año (2003), donde al rededor del 16% no tienen un diagnostico claro (32 eventos Sin Dato de su causa de muerte). TABLA No. 13 Primeras veinte causas de mortalidad general en SOS, No. CAUSA DE MUERTE No. % Tasa por afiliados 1 SD (Sin Dato) BRONCO / NEUMONIA

16 No. CAUSA DE MUERTE No. % Tasa por afiliados 3 MUERTE NATURAL HERIDA POR ARMA DE FUEGO INSUFICIENCIA RENAL CRONICA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SEPSIS SIDA CANCER DE PROSTATA CANCER DE MAMA EPOC ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR CANCER CEREBRAL CANCER DE CERVIX METASTASICO CANCER HEPATICO Y VIAS BILIARES CA PULMONAR CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DIABETES CON COMPLICACIONES FRACTURA DE CRANEO HIPERTENSION ARTERIAL RESTO DE CAUSAS TOTAL GENERAL TABLA No. 14 Distribución de las muertes de afiliados a sos por departamento y mes, Departamento Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Subtotal Tasa de Incidencia Bogotá Caldas Cauca Cundimamarca Quindio Risaralda Tolima Valle Subtotal La tabla 14 muestra la distribución de la mortalidad por Departamentos. La tasa más alta se encuentra en el Tolima y la más baja en el Cauca; El Valle del Cauca tuvo una tasa de 42.2 por afiliados cercana al promedio de En la Gráfica anterior se observa el comportamiento y la distribución de las tasas de mortalidad de acuerdo al grupo de edad en el cual ocurre la muerte, se evidencia la existencia de una distribución ovalada, donde hay un pico en los extremos de la vida, con una gran depresión entre los 1 a 44 años de edad. A partir de este rango de edad (45 a 59 años) hasta los 60 y mas años se observa un incremento sustancial en los eventos y en el riesgo de morir Indicadores de Movilidad Indicadores de Proyección poblacional 4. Análisis de la morbilidad La morbilidad de una población es el resultado de la suma de la enfermedad de las personas, producto de un proceso multicausal, secundario a múltiples factores de riesgo culturales, sociales e individuales; por tanto la enfermedad es una consecuencia de probabilidades que se distribuyen de forma sistemática en las diferentes personas que la padecen. 4.1 Definiciones.

17 Morbilidad atendida: Corresponde a todos aquellos atenciones que hayan sido registradas en los archivos de consulta externa de medicina general, especializada, urgencias y hospitalización, la cual está mediada por las creencias, actitudes de las personas, sumada a la disponibilidad, el acceso a los servicios y las capacidad de respuesta de estos El grupo de personas que se encuentran en el nivel de necesidad evaluada son las que finalmente quedan en los registros antes mencionados, quedando por fuera las restantes que por una u otra razón no acudieron a los servicios o no lograron la atención esperada, pudiendo generar un sesgo de información entre lo que ocurrió en una población definida y lo que finalmente quedó registrado (Modelo de historia de la enfermedad de Gordis). Morbilidad sentida: Corresponde a aquellas situaciones del proceso salud/enfermedad que la comunidad identifica como prioritarias. Generalmente se estima por metodologías cualitativas, a través de grupos focales o encuestas poblacionales donde se determinan aspectos generales y particulares donde las personas de la comunidad (generalmente líderes comunitarios, integrantes de las ligas de usuarios, etc..) consideran prioritarios y merecen un abordaje especial. Egresos hospitalarios: Corresponde a las causas de hospitalización y son un reflejo de las enfermedades que suceden en la población, que al igual que la morbilidad sentida están mediadas por la severidad de la enfermedad, la percepción del riesgo de los individuos, el acceso a los servicios de salud y la capacidad de respuesta de estos (Méndez, 1999). Las enfermedades de notificación obligatoria: Corresponde a todas aquellas enfermedades que por su alta capacidad de transmisibilidad y contagio, por ser interés nacional e internacional el Ministerio de salud y las autoridades sanitarias solicitan su notificación de carácter obligatorio. Dentro de la Morbilidad Atendida en SOS se ha extraido y analizado las primeras causas por servicios (Consulta externa, Urgencias y Egresos hospitalarios) general y discriminando por género y por grupos de UPC, para Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de adultos, de Recien Nacidos, Eventos y Enfermedades de Alto Costo, y atenciones de Médicos empresariales 4.2 Morbilidad por servicios y por grupos etareos. A continuación se realizará el analisis y la descripción básica de la primeras causas de atención Ambulatoria, de las atenciones que generaron uso de los servicios de Urgencias y de los Egresos hospitalarios Consulta Ambulatoria Tasas Generales: Para el año 2003 se identificaron registros de atención ambulatoria para el Servicio Occidental de Salud; en la tabla No. 19 se encuentran las primeras causas de atención ambulatoria general: Tabla No. 19 Tasas Generales en Consulta Ambulatoria DIAGNÓSTICO % TASA POR 1000 AFILIADOS Caries Dental 5.40% Hipertensión Arterial 4.30% 99 Examen Médico General 4.00% Controles de Crecimiento y Desarrollo 3.30% Infecciones virales respiratorios 2.80% 63.7 Faringoamigdalitis 2.60% 60.3 Controles de Embarazo 2.30% 53.5 Transtornos de la Refracción 2.10% 47.9 Enfermedad Diarreíca Aguda 2.00% 46.3

18 DIAGNÓSTICO % TASA POR 1000 AFILIADOS Bronquitis, Bronconeumonia y Neumonia Lumbalgias 1.70% 39.3 Infecciones Urinarias 1.70% 38 Gastritis Aguda 1.60% 36 Vaginitis agudas 1.50% 34.4 En el caso de la caries Dental se incrementó en un 0.2 % respecto al 2002, no obstante la tasa descendió desde por afiliados. Hipertensión arterial se incrementó en un 0.1% respectó al 2002 y la tasa ascendió desde 94.2 por afiliados. El Examen Médico General descendió en un 2.5% respecto al Las Infecciones virales respiratorias descendieron un 0.9% y las atenciones por las Infecciones virales sistémicas se incrementaron en un 0.9% respecto al año Los Controles de Embarazo se incrementaron un 0.4% respecto al En lugares secundarios, dentro de las primeras treinta causas de atencion ambulatoria estuvieron los cuadros de Parasitosis intestinal, Dermatitis, Dolor Abdominal y Fiebre a estudio, Diabetes tipo II, Cefaleas vascular y Tensional, Asma, Hiperlipidemia mixta, Sinusitis Aguda, Artralgias, Conjuntivitis Aguda, Enfermedad Periodontal y Rinitis Alergica. Es importante resaltar que las 30 primeras causas de atención ambulatoria corresponden al 53.5% de las atenciones; dentro de las primeras 30 causas de atención, pero especialmente dentro de las primeras 10 causas se encuentran nueve (9) grupos de diagnósticos asociados a las Normas, procedimientos y Actividades de Detección Temprana y Protección Específica fijadas en las Guias de la Resolución 412 de 2000, por tal motivo es importante revisar, actualizar, aplicar y ajustar dichas Guías; para algunos casos se incrementaron las atenciones pero el riesgo (la tasa) bajo con respecto al 2002, porque no fué proporcional el aumento de las atenciones respecto al incremento poblacional. Para los hombres se registraron atenciones, de las cuales las 30 primeras causas fueron el 49,9%. En primer lugar estuvieron caries dental e Hipertensión arterial, seguida de los controles de crecimiento y desarrollo, y de los infecciones virales sistémicas y respiratoiras (ver tabla 20). Para las mujeres se registraron atenciones, de las cuales 48,6% correspondieron a las primeras 30 causas. (ver tabla 20). El primer lugar correspondió a Hipertensión arterial, la segunda fue Caries Dental, la tercera fue el Control Prenatal. TABLA No. 20 Treinta primeras causas de atencion ambulatoria de hombres durante el Orden Diagnostico No. % Tasa por CARIES DE LA DENTINA ,3 65,9 2 HIPERTENSION ARTERIAL ,3 65,6 3 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO ,0 48,9 4 INFECCION VIRAL ,2 39,1 5 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,1 38,8 6 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ,8 34,2 7 EXAMEN MEDICO GENERAL ,7 33,5 8 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,4 29,2 9 LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,4 29,1 10 TRASTORNO DE LA REFRACCION ,3 28,7 11 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA ,7 21,4 12 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE ,7 21,3 13 PARASITOSIS INTESTINAL ,6 19,2 14 GASTRITIS AGUDA ,0 12,4 15 HIPERLIPIDEMIA MIXTA ,0 12,4 16 FIEBRE A ESTUDIO ,9 11,3 17 ASMA ,9 10,9 18 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ,9 10,5 19 INFECCION DE VIAS URINARIAS ,8 10,2 20 SINUSITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,7 9,1 21 DOLOR ABDOMINAL ,7 8,9 22 CONJUNTIVITIS AGUDA ,7 8,8 23 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA ,6 7,7

19 24 RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA ,6 7,7 25 DOLOR EN ARTICULACION ,6 7,2 26 CEFALEA ,6 7,2 27 DERMATITIS ALERGICA vs URTICARIFORME 890 0,4 4,8 28 PULPITIS 880 0,4 4,8 29 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA 870 0,4 4,7 30 CERVICALGIA 790 0,3 4,3 Resto ,9 Total ,0 1232,6 TABLA No. 21 Treinta primeras causas de atencion ambulatoria de Mujeres durante el Orden Diagnostico No. % Tasa por HIPERTENSION ARTERIAL ,7 107,8 2 CARIES DE LA DENTINA ,7 88,7 3 SUPERVISION EMBARAZO NORMAL ,3 80,2 4 EXAMEN MEDICO GENERAL ,5 47,1 5 VAGINITIS AGUDA ,5 46,4 6 TRASTORNO DE LA REFRACCION ,4 44,6 7 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO ,3 44,0 8 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,1 40,5 9 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ,1 39,9 10 INFECCION VIRAL ,9 35,4 11 INFECCION DE VIAS URINARIAS ,8 34,6 12 GASTRITIS AGUDA ,6 29,4 13 LUMBALGIA INESPECIFICA ,5 28,2 14 CEFALEA ,2 22,5 15 PARASITOSIS INTESTINAL ,2 21,8 16 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE ,1 21,1 17 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA ,1 20,0 18 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,0 19,2 19 HIPOTIROIDISMO ,9 16,1 20 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ,8 15,1 21 DOLOR ABDOMINAL ,8 14,8 22 DOLOR EN ARTICULACION ,7 13,6 23 HIPERLIPIDEMIA MIXTA ,7 13,4 24 PERSONA SANA ,7 13,1 25 FIEBRE A ESTUDIO ,6 12,0 26 SINUSITIS AGUDA ,6 11,6 27 FIEBRE A ESTUDIO ,6 11,5 28 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA ,5 8,8 29 RINITIS ALERGICA ,4 7,7 30 CERVICALGIA ,4 7,5 Resto ,4 968,1 Total ,0 1884, Tasas Específicas: Menores de 1 año: (Ver tabla No. 22) Se encontraron registros de los cuales el primero fué la atención para procesos virales con el 31% de las atenciones para una tasa específica de por afiliados menores de 1 año, en segundo lugar estuvo Rinofaringitis con el 8.7% para una tasa de por afiliados menores de 1 año; en tercer lugar se ubicaron Bronquitis y Bronconeumonia con el 5.9% para una tasa de por afiliados menores de 1 año; el cuarto lugar lo ocupó la Diarrea con 4.9% del total para una tasa de por afiliados; el quinto

20 lugar fué para el Examen Médico general con 2.5% del total. Tabla No. 22 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en Menores de 1 año, SOS 2003 Orden Diagnostico No. % Tasa por INFECCION VIRAL ,0 1051,2 2 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,7 294,1 3 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA ,9 200,7 4 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 940 4,9 165,5 5 EXAMEN MEDICO GENERAL 480 2,5 84,5 6 ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO SIN 320 1,7 56,3 ESOFAGITIS 7 FIEBRE A ESTUDIO 290 1,5 51,1 8 RECIEN NACIDOS PRETERMINO 270 1,4 47,5 9 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA, 260 1,4 45,8 10 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA 250 1,3 44,0 11 INFECCION DE VIAS URINARIAS, 170 0,9 29,9 12 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO 160 0,8 28,2 13 HERNIA UMBILICAL SIN OBSTRUCCION NI GANGRENA 160 0,8 28,2 14 EXAMEN MEDICO GENERAL 150 0,8 26,4 15 PIODERMA 150 0,8 26,4 Resto ,3 Total , Menores de 1 a 4 años: (Ver tabla No. 23) Hubo registros de atenciones de menores de 1 a 4 años, la primera fué para Control de Crecimiento y Desarollo con el 14.2% de las atenciones para una tasa específica de por afiliados menores de 1 a 4 años, en segundo lugar estuvieron las Rinofaringitis con el 9% para una tasa de por afiliados; en tercer lugar se ubicó la Enfermedad Dirreica Aguda, con el 4.6% para una tasa de 99.8 por afiliados; el cuarto y quinto lugar lo ocuparon las Infecciones Virales y las Bronquitis y Bronconeumonias con el 4.0% cada una, para una tasa de 87.3 En la tabla 16 se observan las restantes causas dentro de este grupo de edad. Tabla No. 23 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en Menores de 1 a 4 años, SOS 2003 Orden Diagnostico No. % Tasa por CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO ,2 309,3 2 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,0 196,4 3 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,6 99,8 4 INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA ,0 87,7 5 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA ,0 87,3 6 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ,8 82,2 7 PARASITOSIS INTESTINAL ,5 76,6 8 CARIES DE LA DENTINA ,5 54,2 9 FIEBRE A ESTUDIO ,4 52,5 10 ASMA ,3 49,7 11 EXAMEN MEDICO GENERAL ,2 47,3 12 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA 910 1,4 31,4 13 DERMATITIS NO ESPECIFICADA 890 1,4 30,7 14 RINITIS ALERGICA 670 1,1 23,1 15 INFECCION DE VIAS URINARIAS, 640 1,0 22,1 Resto ,7

21 Total ,0 2180, Menores de 5 a 14 años: (Ver tabla No. 24) Se registraron atenciones para los menores de 5 a 14 años, la primera causa fué Faringoamigdalitis Aguda con el 8.3% de las atenciones para una tasa específica de 64.7 por afiliados de 5 a 14 años; en segundo lugar se registraron la Caries dental con el 7.5% para una tasa de 58.9 por afiliados; en tercer lugar estuvieron los Controles de Crecimiento y Desarrollo con el 5.3% para una tasa de 41.1 por afiliados; el cuarto lugar fué para el Parasitismo Intestinal con 4.0 % del total para una tasa de 31.0 por afiliados; el quinto lugar fué para las Infecciones virales con el 3.9% del total para una tasa de 30.6 por afiliados. Tabla No. 24 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en Menores de 5 a 14 años, SOS 2003 Diagnostico No. % Tasa por FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ,3 64,7 2 CARIES DE LA DENTINA ,5 58,9 3 CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIÑO ,3 41,1 4 PARASITOSIS INTESTINAL ,0 31,0 5 INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA ,9 30,6 6 TRASTORNO DE LA REFRACCION ,8 29,4 7 EXAMEN MEDICO GENERAL ,9 22,3 8 ASMA ,0 15,7 9 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA ,8 13,7 10 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,7 13,5 11 FIEBRE A ESTUDIO 940 1,4 11,1 12 RINITIS ALERGICA 920 1,4 10,9 13 DOLOR ABDOMINAL 850 1,3 10,0 14 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA 830 1,3 9,8 15 INFECCION DE VIAS URINARIAS 720 1,1 8,5 Resto ,5 Total , Afiliados de 15 a 44 años: (Ver tabla No. 25) Hubo registros de atenciones en los afiliados de 15 a 44 años (grupo de edad con el mayor rango) de los cuales el primero fué la Caries dental con el 6.6 % de las atenciones para una tasa específica de 88.8 por afiliados en este grupo de población, en segundo y tercer lugar se ubicaron dos eventos no generadores de morbilidad: La Supervisión del Embarazo y el Examen médico general con el 5.3% y el 3.4% de las atenciones respectivamente; el cuarto lugar Vaginitis Aguda con el 2.8% del total para una tasa de 37.4 por afiliados; el quinto lugar fué para la Faringoamigdalitis aguda con el 2.4% del total y una tasa de 32.4 por afiliados. Tabla No. 25 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en personas de 15 a 44 años, SOS 2003 Diagnostico No. % Tasa por CARIES DE LA DENTINA ,6 88,8 2 SUPERVISION EMBARAZO NORMAL ,3 71,3 3 EXAMEN MEDICO GENERAL ,4 45,5 4 VAGINITIS AGUDA ,8 37,4 5 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA ,4 32,4 6 LUMBAGO ,4 31,8

22 7 INFECCION VIRAL, ,2 29,2 8 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,0 26,4 9 GASTRITIS AGUDA ,8 24,2 10 TRASTORNO DE LA REFRACCION ,7 23,4 11 INFECCION DE VIAS URINARIAS ,7 23,2 12 RINOFARINGITIS AGUDA ,4 19,3 13 CEFALEA ,4 18,3 14 SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS ,0 13,9 15 DOLOR ABDOMINAL ,9 12,5 Resto ,2 852,8 Total ,0 1350, Afiliados de 45 a 59 años: (Ver tabla No. 26) Se registraron atenciones para este grupo de edad; la primera causa de atencion generadora de morbilidad fué la Hipertensión Arterial con el 13.8 % de las atenciones para una tasa específica de por afiliados entre 45 a 59 años, en segundo lugar estuvo la Diabetes Mellitus No Insulonodependiente con el 3.7% de las atenciones para una tasa de 75.0 por afiliados; en tercer lugar se ubicaron los Transtornos de la Refracción con el 2.6% de las atenciones para una tasa de 53.3 por afiliados; el cuarto lugar Caries dental con un 2.6% de las atenciones para una tasa de 52.5 por afiliados; el quinto Lumbalgias con 2.6% de las atenciones con una tasa de 52.3 por afiliados. Tabla No. 26 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en personas de 45 a 59 años, SOS 2003 Diagnostico No. % Tasa por HIPERTENSION ARTERIAL ,0 725,0 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE ,4 192,7 3 TRASTORNO DE LA REFRACCION ,8 83,3 4 CARIES DENTAL ,0 59,8 5 LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,9 57,7 6 ARTRALGIA INESPECIFICA ,6 48,6 7 HIPERLIPIDEMIA MIXTA ,4 42,7 8 EXAMEN MEDICO GENERAL ,3 40,6 9 GASTRITIS AGUDA ,3 40,0 10 INFECCION DE VIAS URINARIAS ,0 31,5 11 FARINGITIS AGUDA ,9 27,2 12 INFECCION VIRAL ,8 25,1 13 HIPOTIROIDISMO ,7 21,9 14 PRE PERI MENOPAUSIA ,6 19,2 15 CEFALEA ,6 18,7 Resto ,5 Total , Afiliados de 60 y más años: (Ver tabla No. 27) Hubo registros de atenciones para este grupo de edad; la primera causa de atención fué Hipertensión Arterial con el 24.0% de las atenciones para una tasa específica de 725 por afiliados de 60 y más años; en segundo lugar estuvo la Diabetes Mellitus No Insulonodependiente con el 6.4% de las atenciones para una tasa de por afiliados; en tercer lugar Artralgias inespecificas con 2.8% de las atenciones para una tasa de 83.3 por afiliados; el cuarto lugar Hiperlipidemia mixta con un 2.0% de las atenciones para una tasa de 59.8 por afiliados; el quinto lugar Examen Médico General con el 1.9% de las atenciones. Tabla No. 27 Quince primeras causas de Atenciones ambulatorias en personasde 60 y mas años, SOS 2003

23 Diagnostico No. % Tasa por HIPERTENSION ARTERIAL ,0 725,0 2 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE ,4 192,7 3 ARTRALGIA INESPECIFICA ,8 83,3 4 HIPERLIPIDEMIA MIXTA ,0 59,8 5 EXAMEN MEDICO GENERAL ,9 57,7 6 LUMBAGO 910 1,6 48,6 7 TRASTORNO DE LA REFRACCION 800 1,4 42,7 8 INFECCION DE VIAS URINARIAS, 760 1,3 40,6 9 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 750 1,3 40,0 10 CARIES DE LA DENTINA 590 1,0 31,5 11 HIPOTIROIDISMO 510 0,9 27,2 12 GASTRITIS 470 0,8 25,1 13 INFECCION VIRAL 410 0,7 21,9 14 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 360 0,6 19,2 15 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 350 0,6 18,7 Resto ,5 Total , Egreso Hospitalario Tasas Generales: (Ver tabla No. 28) Se identificaron registros de atención Hospitalaria para el Servicio Occidental de Salud; la primera causa fué para el Parto espontaneo con 588 atenciones; la segunda fué Bronconeumonia con 504 atenciones para una tasa de 1321 por afiliados; en tercer Dolor Abdominal con 334 atenciones para una tasa de 875 por afiliados; en cuarto lugar se ubicó el Control de Embarazo (hospitalizaciones obstetricas de baja complejidad) con 226 atenciones para una tasa de 592 por afiliados, en quinto lugar se registro Otros examenes generales (No se precisa por cual causa) con 218 atenciones para una tasa de 571 por afiliados; en sexto lugar Infección de Vias Urinarias con 212 atenciones para una tasa de 556 por afiliados; en séptimo lugar Fiebre a Estudio con 206 atenciones para una tasa de 540 por afiliados; en octavo lugar Enfermedad Diarreica Aguda con 196 atenciones para una tasa de 514 por afiliados; en noveno lugar se registraron Compllicaciones de procedimiento con 182 atenciones para una tasa de 477 por afiliados y en decimo lugar se encontraron las Anginas de Pecho con 180 atenciones para una tasa de 472 por afiliados. En la tabla No. 28 se observan las causas 11 a 20 donde se registraron eventos asociadas a procesos quirurgicos, infecciosos, ginecoobstetricos y enfermedades crónicas no transmisibles (Infartos Miocardicos e Insuficiencia Cardiaca Congestiva). Tabla No. 28 Veinte primeras causas de hospitalización, SOS 2003 Orden Causas de Hospitalizacion No. Tasa * afiliados 1 PARTO UNICO ESPONTANEO BRONCONEUMONIA DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS CONTROL DE EMBARAZO OTROS EXAMENES GENERALES INFECCION DE VIAS URINARIAS FIEBRE A ESTUDIO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO OTRAS COMPLICACIONES DE PROCEDIMIENTOS ANGINA DE PECHO ESTERILIZACION APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

24 13 PARTO PREMATURO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA AMENAZA DE ABORTO INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) LEIOMIOMA DEL UTERO, SIN OTRA ESPECIFICACION Sin Dato 1244 Resto 6552 Total Una situación a la cual debe prestarse atención corresponde a los registros inespecíficos, debido a que las causas quinta y novena no tienen una etiología o clasificación adecuada indicativos de una clasificación que se debe mejorar para avanzar en la etiopatogenia de la situacion clínica que produce este diagnóstico Tasas Específicas: Menores de 1 año: (Ver tabla No.29) Se encontraron 278 registros de egresos hospitalarios para este grupo etareo de los cuales el primero correspondió a Bronconeumonia con 60 atenciones para una tasa específica de 106 por menores de 1 año, en segundo lugar Infección de Vias Urinarias con 14 atenciones para una tasa de 24.7 por ; en tercer y cuarto lugar Enfermedad Diarréica Aguda y Fiebre a estudio con 12 atenciones cada una, para una tasa de 21.2 por afiliados; el quinto lugar correspondio a criptorquidia con 10 atenciones para una tasa de 17.7 por afiliados. Tabla No. 29 Primeras diez causas de Hospitalización en Menores de 1 año, SOS 2003 Orden Diagnostico No. Tasa por RN 1 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA ,0 2 INFECCION DE VIAS URINARIAS, 14 24,7 3 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 12 21,2 4 FIEBRE A ESTUDIO 12 21,2 5 TUMOR MALIGNO DEL TESTICULO DESCENDIDO 10 17,7 6 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO 10 17,7 7 CELULITIS DE OTROS SITIOS 4 7,1 8 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO] 4 7,1 9 GINGIVOESTOMATITIS Y FARINGOAMIGDALITIS HERPETICA 4 7,1 10 LARINGOTRAQUEITIS AGUDA 4 7,1 Resto 144 Total Menores de 5 a 14 años: (Ver tabla No. 30) Hubo 102 registros de egresos hospitalarios para este grupo de edad, de los cuales el primero fué para Atención del Parto con 12 registros; en segundo lugar Bronconeumonias con 6 atenciones para una tasa especifica de 7.1 por ; en tercer, cuarto, quinto y sexto lugar se registraron los cuadros de Complicaciones de procedimientos, Tumor Maligno de Estomago, Diarrea funcional y Asma con 4 atenciones cada una para una tasa de 4.7 por afiliados. Tabla No. 30 Primeras diez causas de Hospitalización en Menores de 5 a 14 años, SOS 2003 Orden Diagnostico No. Tasa por PARTO 12 14,2 2 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 6 7,1 3 OTRAS COMPLICACIONES DE PROCEDIMIENTOS 4 4,7

25 4 TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO 4 4,7 5 DIARREA FUNCIONAL 4 4,7 6 ASMA 4 4,7 7 CALCULO DEL RIÑON 4 4,7 8 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE 4 4,7 9 ABSCESO CUTANEO, 2 2,4 10 CEFALEA 2 2,4 Resto 56 Total , Afiliados de 15 a 44 años: (Ver tabla No. 31) Se encontraron registros de egresos hospitalarios para este grupo etareo, de los cuales el primero fué la Esterilización quirurgica con 122 atenciones para una tasa específica de 56.9 por afiliados; en segundo lugar Supervisiones Obstetricas con 114 atenciones para una tasa de 53.2 por afiliados; en tercer lugar se ubicó el Parto con 94 registros; en cuarto lugar Bronquitis y Bronconeumonia con 38 atenciones para una tasa de 17.7 por afiliados; el quinto lugar correspondio a Leiomiomas del utero con 30 atenciones para una tasa de 14 por afiliados. Tabla No. 31 Primeras diez causas de Hospitalización en Menores de 15 a 44 años, SOS 2003 Orden Diagnostico No. Tasa por ESTERILIZACION ,9 2 SUPERVISION DE EMBARAZO NO ESPECIFICADO ,2 3 PARTO 94 43,9 4 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA 38 17,7 5 LEIOMIOMA DEL UTERO 30 14,0 6 CATARATA 20 9,3 7 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA 18 8,4 8 PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS Y PARAFIMOSIS 18 8,4 9 VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES 18 8,4 10 INFECCION DE VIAS URINARIAS 16 7,5 Resto 922 Total , Afiliados de 45 a 59 años: (Ver tabla No. 32) Hubo 86 registros de egresos hospitalarios para este grupo de edad de los cuales el primero y segundo fueron para los Cuadros Virales y las Diarreas funcionales con 6 atenciones cada uno para una tasa específica de 11.7 por afiliados de ese grupo de edad, en tercer, cuarto y quinto lugar se registraron la Leucemia, el Sindrome Convulsivo y el Dolor Abdominal con 4 atenciones cada una, para una tasa de 7.8 por afiliados. Tabla No. 32 Primeras diez causas de Hospitalización en Adultos de 45 a 59 años, SOS 2003 Orden Diagnostico No. Tasa por CUADROS VIRALES INESPECIFICOS 6 11,7 2 DIARREA FUNCIONAL 6 11,7 3 LEUCEMIA 4 7,8 4 SINDROME CONVULSIVO 4 7,8 5 DOLOR ABDOMINAL 4 7,8 6 PTERIGION 4 7,8 7 LITIASIS RENAL 2 3,9 8 CARCINOMA IN SITU DEL ESTOMAGO 2 3,9 9 CEFALEA 2 3,9

26 10 CISTOCELE 2 3,9 Resto 50 Total , Afiliados de 60 y más años: (Ver tabla N. 33) Se encontraron registros de egresos hospitalarios para este grupo de edad, de los cuales el primero fué para el Dolor Abdominal con 250 atenciones para una tasa específica de por por afiliados de 60 y más años, en segundo lugar Bronquitis y Bronco Neumonias con 242 atenciones para una tasa de por afiliados; en tercer y cuarto lugar causas inespecificas como Complicaciones de la Atención Médica y Examenes generales con 188 y 156 atenciones cada una, para una tasa de y 83.3 por afiliados; el quinto lugar Angina de pecho con 154 atenciones para una tasa de 82.2 por afiliados. Tabla No. 33 Primeras diez causas de Hospitalización en Adultos de 60 y más años, SOS 2003 Orden Diagnostico No. Tasa por DOLOR ABDOMINAL ,5 2 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA ,2 3 EXAMENES GENERALES ,3 4 ANGINA DE PECHO ,2 5 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA ,4 6 FIEBRE A ESTUDIO ,2 7 INFECCION DE VIAS URINARIAS ,9 8 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO 96 51,2 9 LUMBALGIA 78 41,6 10 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 60 32,0 Resto 4384 Total ,9 4.3 Urgencias Tasas Generales: (Ver tabla No. 34) Se identificaron registros de atención por urgencias para el Servicio Occidental de Salud para el 2003, dentro de los cuales la primera causa fue el Dolor Abdominal con atenciones para una tasa de 529 por afiliados; la segunda causa fue la Enfermedad Diarreica Aguda (Gastroenteritis de diversas causas) con atenciones para una tasa de 444 por afiliados; en tercer lugar se registró la Fiebre a Estudio con atenciones para una tasa de 367 por afiliados; en cuarto lugar se ubicó la Amigdalitis Agudas con atenciones para una tasa de 360 por afiliados, en quinto lugar se registró la Infección viral con atenciones para una tasa de 348 por afiliados; en sexto lugar se ubicó el Asma con 850 atenciones y una tasa de por afiliados; en séptimo lugar se encuentra el Asma bronquial o Catarral con 750 atenciones para una tasa similar de 196 por afiliados; en octavo lugar se encontró las Cefaleas con 582 atenciones para una tasa de por afiliados; en noveno lugar se ubicó la Infección de Vias Urinarias con 564 atenciones para una tasa de por afiliados y en decimo lugar se encontraron las Rinofaringitis Agudas con 444 atenciones para una tasa de por afiliados. Respecto al año anterior las primeras 10 causas fueron más especificas, es decir se mejoró en la exactitud de la impresión diagnostica, excepto la primera la cual correspondió al dolor abdominal, para lo cual es importante establecer el diagnostico de salida luego de su atención y no el de ingreso. Tabla No. 34 Primeras veinte causas de consulta al servicio de Urgencias, SOS 2003 Orden Diagnostico No. Tasa por DOLORES ABDOMINALES ,0 2 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,0 3 FIEBRE A ESTUDIO ,0 4 AMIGDALITIS AGUDA ,6 5 INFECCION VIRAL ,1

27 6 ASMA ,8 7 GASTRITIS ,6 8 CEFALEA ,6 9 INFECCION DE VIAS URINARIAS ,8 10 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,4 11 BRONQUITIS AGUDA ,5 12 LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,0 13 AMENAZA DE ABORTO ,4 14 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,8 15 NAUSEA Y VOMITO ,5 16 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA, SIN OTRA ESPECIFICACION ,4 17 ESGUINCES Y TORCEDURAS DEL TOBILLO ,3 18 LITIASIS RENAL ,7 19 FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO] ,1 20 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA ,1 Resto Total Tasas Específicas Menores de 1 año: (Ver tabla No. 35) Hubo 782 registros de atención por urgencias para este grupo de edad, la primera correspondió a Enfermedad Diarreica Aguda con 120 registros para una tasa específica de 21.2 por menores de 1 año, en segundo Bronquitis y Bronco-Neumonias con 84 registros para una tasa de 14.8 por 1.000; en tercer lugar Fiebre a estudio con 76 atenciones para una tasa de 13.4 por afiliados; el cuarto y quinto lugar Infección viral y las Rinofaringitis Aguda, con 36 y 30 registros para tasas de 6.4 y 5.3 por afiliados. Tabla No. 35 Primeras diez causas de Morbilidad en el Servicio de Urgencias en Menores de 1 año, SOS 2003 Orden Diagnostico Frecuencia No. Tasa * 1000 < 1 año 1 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,2 2 BRONQUITIS /BRONCO - NEUMONIA ,8 3 FIEBRE A ESTUDIO ,4 4 INFECCION VIRAL ,4 5 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,3 6 AMIGDALITIS AGUDA ,6 7 OTITIS MEDIA AGUDA NO SUPURATIVA ,0 8 COMPLICACIONES DE LA ATENCION MEDICA Y QUIRURGICA ,1 9 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,1 10 NAUSEA Y VOMITO ,1 Resto 340 Total Menores de 1 a 4 años: (Ver tabla No. 36) Se registraron atenciones por urgencias para este grupo de edad, la primera correspondió a Enfermedad Diarreica Aguda con 212 registros para una tasa específica de 73.2 por menores de 1 a 4 años, en segundo Fiebre a estudio con 258 registros para una tasa de 89.1 por afiliados; en tercer lugar Infección viral con 152 atenciones para una tasa de 52.5 por afiliados; el cuarto y quinto lugar fue para el Asma y las Amigdalitis Aguda con 144 y 96 registros para tasas de 49.7 y 33.1 por afiliados. Tabla No. 36 Primeras diez causas de Morbilidad en Urgencias en Menores de 1 a 4 años, SOS 2003 Orden Diagnostico Frecuencia No. Tasa por DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,2 2 FIEBRE A ESTUDIO ,1

28 3 INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA ,5 4 AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,7 5 ASMA, NO ESPECIFICADA ,1 6 NAUSEA Y VOMITO ,2 7 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,2 8 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA, SIN OTRA ESPECIFICACION ,8 9 FIEBRE CON ESCALOFRIO ,3 10 BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,2 Resto 1314 Total , Menores de 5 a 14 años: (Ver tabla No. 37) Se registraron atenciones por urgencias para este grupo de edad, de las cuales la primera fue para el Asma con 170 registros para una tasa específica de 20.1 por menores de 5 a 14 años, en segundo lugar Bronquitis y Bronco-Neumonias con 84 registros para una tasa de 14.8 por 1.000; en tercer lugar Fiebre a estudio con 76 atenciones para una tasa de 13.4 por afiliados; el cuarto y quinto lugar Infección viral y Rinofaringitis Aguda, con 36 y 30 registros para tasas de 6.4 y 5.3 por afiliados. Tabla No. 37 Primeras diez causas de Morbilidad en Urgencias en Menores de 5 a 14 años, SOS 2003 Orden Diagnostico No. Tasa por ASMA ,1 2 INFECCION VIRAL ,4 3 DOLOR ABDOMINAL ,2 4 FARINGO AMIGDALITIS AGUDA ,2 5 FIEBRE A ESTUDIO ,8 6 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,1 7 OTITIS MEDIA NO SUPURATIVA ,7 8 GASTRITIS ,7 9 NAUSEA Y VOMITO ,3 10 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,3 Resto 1322 Total , Afiliados de 15 a 44 años: (Ver tabla No.38) Hubo registros de atención por urgencias para este grupo de edad, de las cuales la primera fue para el Dolor Abdominal con 568 registros para una tasa específica de 265 por afiliados entre 15 y 44 años; en segundo lugar Cefalea Vascular con 436 registros para una tasa de por afiliados; en tercer lugar Enfermedad Diarreica Aguda con 362 atenciones para una tasa de por afiliados; el cuarto y quinto lugar Gastritis Aguda e Infección Viral, con 324 y 298 registros para tasas de 151 y 139 por afiliados. Tabla No. 38 Primeras diez causas de Morbilidad en Urgencias en Adultos de 15 a 44 años, SOS 2003 Orden Diagnostico No. Tasa por DOLOR ABDOMINAL ,1 2 CEFALEA VASCULAR ,5 3 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,9 4 GASTRITIS AGUDAS ,2 5 INFECCION VIRAL, ,1 6 AMENAZA DE ABORTO ,1 7 FARINGO AMIGDALITIS AGUDA ,8 8 INFECCION DE VIAS URINARIAS ,5

29 9 FIEBRE A ESTUDIO ,7 10 LUMBALGIA ,4 Resto 6876 Total , Afiliados de 45 a 59 años: (Ver tabla No. 39) Se registraron atenciones por urgencias para este grupo de edad, de las cuales la primera fue para el Dolor Abdominal con 166 registros para una tasa específica de 324 por afiliados entre 45 a 59 años, en segundo lugar Angina de Pecho con 100 atenciones para una tasa de por afiliados; el tercero y cuarto Enfermedad Diarreica Aguda y Asma con 84 y 80 registros para una tasa de 164 y 156 por afiliados respectivamente. Tabla No. 39 Primeras diez causas de Morbilidad en Urgencias en Adultos de 45 a 59 años, SOS 2003 Orden Diagnostico No. Tasa por DOLOR ABDOMINAL ,1 2 ANGINA DE PECHO ,8 3 HIPERTENSION ARTERIAL ,2 4 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,0 5 ASMA, ,2 6 LUMBALGIA ,4 7 CEFALEA VASCULAR ,4 8 GASTRITIS AGUDAS ,5 9 INFECCION VIRAL ,8 10 INFECCION DE VIAS URINARIAS ,6 Resto 1160 Total , Afiliados de 60 y mas: (Ver tabla No. 40) Se encontraron registros de atención por urgencias para este grupo de edad; la primera fue para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, con 152 registros para una tasa específica de por afiliados mayores de 60 y más años, en segundo lugar Dolor Abdominal con 102 registros para una tasa de 544 por afiliados; en tercer lugar Neumonia con 94 atenciones para una tasa de 501 por afiliados; el cuarto y quinto lugar Angina de pecho e Hipertensión Arterial, con 68 y 58 registros para tasas de 363 y 309 por afiliados. Tabla No. 40 Primeras diez causas de Morbilidad en Urgencias en Adultos de 60 y más años, SOS 2003 Orden Diagnostico No. Tasa por ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, ,4 2 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,5 3 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA ,8 4 ANGINA DE PECHO, NO ESPECIFICADA ,0 5 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,6 6 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,9 7 DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO ,2 8 OTRAS GASTRITIS AGUDAS ,6 9 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA ,5 10 ASMA, NO ESPECIFICADA ,2

30 Resto ,1 Total ,4 En el 2002, a través se registraron 134 eventos de UCI para personas adultas, en la Tabla No. 15 se observa la distribución y el peso porcentual de las diez primeras causas de egresos de la UCI adultos. Esto corresponde a una tasa de 35.1 por afiliados, la cual es cercana a la registrada en el 2001 (37.1 por afiliados); no obstante es importantes aclarar que pudieron existir sesgos de registros (subregistros) lo cual cambiaría el riesgo o la probabilidad de desarrollar un evento de estos a nivel poblacional. TABLA No. 15 Diez primeras causas de UCI adulto SOS en el Orden Enfermedad Número % 1 Angina de pecho Infarto Agudo de miocardio EPOC sobreinfectado Accidente Cerebro Vascular Trauma en diferentes zonas Peritonitis Sepsis de diferente origen Neumonia Bronquitis Aguda Edema Pulmonar Resto de causas Total eventos UCI adulto Los eventos cardiovasculares ocupan el primer lugar, seguido de problemas infecciosos. Estas diez primeras causas representaron el 70.9% de todas las atenciones de los egresos de la UCI adultos. 3.3 Morbilidad de UCI en RN. En la tabla 16 se observan las diez primeras causas de UCI Recién Nacidos en SOS durante el 2003; se presentaron alrededor de 429 egresos de las UCI neonatales; esto equivale a una tasa de 112 por afiliados, superior en cerca de un 50% a la tasa esperada. TABLA No. 16 Diez primeras causas de UCI en Recien Nacido SOS en el 2003 Orden Enfermedad No. % 1 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA BRONCO NEUMONIA ó NEUMONIA HIPERBILIBURRINEMIA (Inmadurez vs Incompatibilidad) SEPSIS NEONATAL TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL R.N HIPOGLICEMIA SINDROME CONVULSIVO RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SUFRIMIENTO FETAL RN PRETERMINO 5 1.1

31 Orden Enfermedad No. % Resto de Causas Total eventos UCI R. Nac. durante el Morbilidad por Eventos de Alto Costo. Durante el 2003 se presentaron Eventos de Alto Costo (EAC), los más altos fueron dados por la UCI adultos y la UCI Recien Nacidos (Los registros de los eventos de alto costo de UCI adulto y UCI RN se validaron con SIPRES, el cual contiene el 100% de las Ordenes de Prestación de Servicios (OPS) para los niveles II, III y IV de complejidad, por tanto no necesariamente existe concordancia entre estos registros y los de las tablas 15 y 16 prevamiente descritos) con 528 y 412 registros para unas tasas de 138 y 108 por afiliados, seguido de afiliados con Cáncer, los cuales fueron 244 para una tasa de incidencia de 63.9 por afiliados (incremento de un 25% respecto al año 2002), en cuarto lugar estuvieron los pacientes Sida VIH: 56 para una tasa de 14.6 por afiliados (incremento de alrededor de un 300% con respecto al año anterior). En quinto lugar figuraron los pacientes con Reemplazos Artículares: 45 para una tasa de 11.8 por afiliados (disminución de un 8% respecto al 2002); en sexto lugar figuraron los pacientes con Alteraciones cardiovasculares:31 para una tasa de incidencia de 8.12 por afiliados (disminución alredor de un 18% respecto al 2002); en septimo lugar se encontraron los pacientes con Alteraciones Congenitas: 24 para una tasa de incidencia 6.2 (incrementada en un 80% respecto al 2002) por afiliados; en octavo lugar se ubicaron los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC): 21 para una tasa de incidencia 5.5 por afiliados, (se evidencia una disminución de cerca de un 10% respecto al 2002). Finalmente hubo algunos casos de Alteraciones del SNC Central (reducidas en un 30% respecto al año anterior), Hospitalizaciones de Alta complejidad (6) y Trasplantes de Organos TABLA No. 17 Eventos y enfermedades de Alto Costo el MES DEL DIAGNOSTICO Total EVENTO EAC Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Agos Sept Oct Nov Dic Cancer Enfermedades Congenitas Hosp Alta Complejidad IRC - Dialisis Alts Cardiovascular Reemplazos Articulares Sida Sistema Nervioso Central Transplantes (renal. corazon, medula o) Uci Adulto Uci Neonato Total Morbilidad empresarial en SOS. En la tabla 18 se observan las primeras quince causas de atención ambulatoria que reportaron los Medicos Empresariales (Médicos destinados a la Atención ambulatoria en las empresas definidas por los directores de Sedes y la Gerencia de SOS) las cuales fueron cerca de registros, correspondieron al 39.7% de las atenciones totales. TABLA No. 18 Quince primeras causas de atencion en los Médicos empresariales durante el ORDEN Código CIE 10 Enfermedad No. % 1 SD Sin Dato I10 HTA M545 Lumbalgia inespecífica Z34 Control de Embarazo

32 5 B978 Virosis M15 Artralgias Persona sana J00 Resfriado comun K291 Gastritis Aguda E66 Obesidad N771 Vaginosis H109 Conjuntivitis Aguda J028 Faringitis Aguda XXXX Anomalias inespecificas N30 Infeccion Urinaria Resto Total de atenciones ambulatorias Diagnosticos no especificados ó Sin Dato más el diagnóstico de anomalías inespecíficas correspondieron a 9.1% de las atenciones, siendo las más frecuentes. 9,4% de las consultas correspondió a eventos regularmente atendidos por programas (HTA y embarazo). 5. Analisis de los Eventos Centinela El Ministerio de Salud los ha definido como aquellas condiciones o padecimientos cuya ocurrencia o presencia sirve de Alarma y refleja la necesidad de mejorar la calidad de la atención; se comportan como índices negativos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema de atención ha estado funcionando satisfactoriamente podrían haberse evitado o controlado. Muestran tres tipos de condiciones básicas: enfermedad innecesaria, incapacidad innecesaria o muerte prematura. Recomiendan que la aparición de casos debe desencadenar un estudio a profundidad de cada uno de estos eventos, a fín de establecer las medidas correctivas y preventivas necesarias para controlar la aparición de nuevos eventos. En el Servicio Occidental de Salud EPS se está trabajando en optimizar el registro (clasificación) para afinar el diagnostico de los casos centinela; ante la presencia de alguno de estos eventos, especialmente mortalidad, se han desarrollado COVES donde se analiza minuciosomente los factores asociados a la prestación de los Servicios de Salud cuando estos se presentan, se ha reorientado la prestación de los mismos a través de medidas administrativas que beneficien a los usuarios y a la población ante circunstancias similares. A continuación se presentan las tablas con referentes a los eventos centinelas. Tabla No. 40 Tendencia de los Indicadores Centinela sos 2003 Evento I Trimestre II Trimestre 2003 III Trimestre IV Trimestre Total NUMERO DE NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER NUMERO DE NIÑOS CON OTITIS MEDIA SUPURATIVA MENORES DE 5 AÑOS HOSPITALIZACIONES POR NEUMONIA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS HOSPITALIZACIONES POR EDA EN NIÑOS DE 3-5 AÑOS

33 NUMERO DE MUERTES MATERNAS NUMERO DE MUERTES POR MALARIA NUMERO DE MUERTES POR DENGUE 6. Vacunacion y Enfermedades de Interes en Salud Pública. VACUNACION: Las Vacunas son productos desarrollados por la tecnologia médica aplicada, las cuales se han usado desde Jenner, médico ingles quien accidentalmente detectó que las personas que padecian Viruela vacuna no enfermaban de Viruela humana, esto fué a finales del siglo XVIII. La Vacunación se ha propuesto como un procesos masivo desde la década de los 70 a nivel mundial, cuando se logro erradicar la Viruela en Los objetivos básicos de la Vacunación son contribuir a la erradicación, eliminación y control de algunas enfermedades (inmunoprevenibles) donde el costo beneficio social es considerable; la aplicación de la vacuna induce la formación de anticuerpos por medio de la reacción del sistema inmunitario de la persona vacunada. Se espera que se presente una reacción inflamatoria local, con febricula, malestar general, escalofrio, como parte de la respuesta inmunológica al biológico aplicado (a sus componentes, conservantes o excipientes). Actualmente se considera que las Vacunas son muy seguras, es raro que produzcan efectos adversos letales; por lo cual se puede afirmar que el riesgo de adquirir la enfermedad por no administrar la vacuna es mucho mayor y más grave que el riesgo de que la vacuna pueda producir una reacción severa. La época de la vida de mayor probabilidad y vulnerabilidad para contraer enfermedades son los primeros años, lo cual coincide con la administración de las vacunas, concluyendo, en ocasiones, que son las causas de afección en la salud del individuo, siendo en la mayoría de los casos difícil determinar la verdadera causa. Las vacunas utilizadas en el Servicio Occidental de Salud son las usadas por el l Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), las cuales son adquiridas a través de la OPS-OMS y han cumplido con los diversos requisitos estipulados como: 1- Examen de las características de la vacuna, 2- Cumplimiento de las normas de Buenas Prácticas de Manufactura 3- Aprobación por la autoridad nacional regulatoria: INVIMA. Estos requisitos garantizan la seguridad, inocuidad y eficacia de los biológicos, sin embargo reacciones adversas pueden ocurrir y debemos saber como enfrentarlas. En la Tabla No.42 observamos el esquema de Vacunación actualmente llevado por el Servicio Occidental de Salud en las IPS donde se presta este servicio de atención básica: Tabla No. 42 Esquema de Vacunación del Plan Ampliado de Inmunizaciones para Colombia. En la Tabla No. 43 se observan los porcentajes de los efectos adversos que pueden presentar las Vacunas o Biológicos usados en el PAI