FORMULARIO PARA EMPRESAS CONSTITUIDAS EN EL MOMENTO DE LA PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA

Transcripción

1 FORMULARIO PARA EMPRESAS CONSTITUIDAS EN EL MOMENTO DE LA PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA 1. INFORMACIÓN SOBRE LA EMPRESA Nombre de la empresa: NIF de la empresa: Nombre del/los solicitante/s: DNI (o análogo): Dirección: Calle: Localidad: País: Localización de la empresa (país/ciudad): Año de constitución: Tipología de la empresa: Principales accionistas de la empresa: - Página 1 de 11 -

2 Estructura organizativa de la empresa: Existe alguna instalación, interna o externa a la empresa, en donde se esté probando y desarrollando tecnología o producto base? (máximo 100 palabras) Experiencia y breve perfil de las personas del equipo (máximo 200 palabras): - Página 2 de 11 -

3 Nombre de la persona de contacto: Correo electrónico de contacto: Número de teléfono de contacto: 2. INFORMACIÓN SOBRE PRODUCTOS Y/O SERVICIOS OFERTADOS POR LA EMPRESA Descripción de los productos, tecnologías y/o servicios desarrollados y ofertados por la empresa (máximo 300 palabras): Descripción de los productos, tecnologías y/o servicios que la empresa pretende desarrollar con el apoyo del Fondo de Emprendedores Fundación Repsol (máximo 300 palabras): - Página 3 de 11 -

4 Estado actual de desarrollo del proyecto (máximo 300 palabras): Aspectos destacables en materia de propiedad intelectual de los productos, tecnologías y/o servicios a desarrollar (máximo 200 palabras): 3. APORTACIÓN AL CAMPO DE LA EFICIENCIA ENERGÉTICA Posicionamiento en el campo de la eficiencia energética de los productos, tecnologías y/o servicios que la empresa pretende desarrollar (máximo 100 palabras): - Página 4 de 11 -

5 Aportación de valor en el campo de la eficiencia energética de los productos, tecnologías y/o servicios a desarrollar. Por ejemplo en términos de ahorro energético, coste, mejora del servicio, ayuda al desarrollo de otras tecnologías, productos y/o servicios, etc. (máximo 200 palabras): 4. INFORMACIÓN SOBRE EL DESARROLLO DEL PROYECTO Indique los hitos alcanzados hasta la fecha que Ud. destacaría (máximo 100 palabras): Tiene Ud. o alguno de los miembros de su equipo alguna limitaciòn de tiempo o dedicación durante el desarrollo del proceso de incubación? (máximo 50 palabras) - Página 5 de 11 -

6 En el caso de que, tras el proceso de incubación, el proyecto reciba financiación: a. Qué grado de dedicación? b. Qué grado de responsabilidad estarían dispuestos o esperan asimir Ud. o los miembros de su equipo en la empresa? (máximo 50 palabras) 5. OPORTUNIDAD DE MERCADO Beneficios esperados para los clientes actuales o potenciales de los productos y/o servicios que la empresa pretende desarrollar con el apoyo del Fondo de Emprendedores Fundación Repsol (máximo 100 palabras): Ventaja competitiva de los productos, tecnologías y/o servicios (máximo 100 palabras): - Página 6 de 11 -

7 Segmentos de mercado objetivo y plan para alcanzarlos (máximo 200 palabras): Posicionamiento actual o esperado en el mercado (máximo 100 palabras): Identificación de competidores: - Página 7 de 11 -

8 Barreras de entrada que protejan su posición competitiva (máximo 200 palabras): 6. INFORMACIÓN ECONÓMICO-FINANCIERA DE LA EMPRESA Procedencia de los ingresos (ventas, financiación, etc.) (máximo 200 palabras): NOTA: Si la fundación de la empresa es posterior, desde el momento de su fundación, recuerde adjuntar las Cuenta de Explotación y Balance de Situación de los 2/3 últimos años. Aportaciones de capital recibidas por la empresa desde su fundación (máximo 200 palabras): NOTA: Recuerde adjuntar la Previsión de Cuenta de Explotación de los próximos 3 años. - Página 8 de 11 -

9 Previsión de necesidades financieras de la empresa durante los próximos 3 años, y utilización prevista de los recursos (máximo 200 palabras): Se ha presentado la empresa a otros fondos de similares características al Fondo de Emprendedores Fundación Repsol? Si No Si la respuesta anterior es afirmativa, a cuáles? Ha entablado la empresa contactos para la obtención de más capital? Si No - Página 9 de 11 -

10 Si la respuesta anterior es afirmativa, con quién? (100 palabras máximo) 7. RELACIÓN ENTRE EL FONDO Y LA EMPRESA En qué cree que el Fondo de Emprendedores Fundación Repsol puede ayudar a su empresa? (máximo 100 palabras): Considera que pueden haber gastos de desplazamientos singulares por su vinculación al proceso de incubación? Si No Si la respuesta anterior es afirmativa, señale cuáles (100 palabras máximo): - Página 10 de 11 -

11 8. RESUMEN SUCINTO DE LA PROPUESTA Según el punto 10.i de las Bases de participación (máximo 100 palabras): 9. OTROS COMENTARIOS Otros comentarios (máximo 300 palabras): 10. OTRA INFORMACIÓN RELEVANTE Cualquier otra información adicional relevante que considere necesaria para la evaluación de su proyecto, puede enviarla a la dirección de la Fundación Repsol: Fundación Repsol fondodeemprendedores@fundacion.repsol.org Calle Velázquez Madrid - Página 11 de 11 - Fundación Repsol Velazquez, Madrid Teléfono: Fax: