ELECCIÓN GR ALTERNATIVA GR MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS MODIFICADORA Primer episodio*

Transcripción

1 HERPES GENITL Es la causa más frecuente de úlcera genital. Es una infección viral crónica. La transmisión se produce por contacto directo con el virus por vía sexual o autoinoculación. La mayoría de los casos de herpes genital recurrente están causados por VHS-2, aunque el VHS-1 es el responsable de más del 50% de los primeros episodios. Existe un grupo importante de infectados que permanecen asintomáticos. Los síntomas locales cuando aparecen son ulceraciones dolorosas, disuria y exudado vaginal/uretral. Los síntomas sistémicos son más comunes en la primoinfección y consisten en fiebre, cefalea, mialgias y malestar general. El diagnóstico clínico es insensible e inespecífico y debe confirmarse con test de laboratorio, aunque éste no debe retrasar el inicio del tratamiento. Un resultado negativo no excluye el diagnóstico de herpes genital: La técnica de cultivo de virus en muestras obtenidas de las lesiones es una técnica de laboratorio compleja, lenta y cara, y de baja sensibilidad. La PR de DN del virus de muestras obtenidas de las lesiones ofrece mayor sensibilidad aunque también es cara. La serología para detectar anticuerpos Ig G para VHS 1 y 2 no es muy útil para el diagnóstico ya que sólo diagnostica infecciones crónicas. HERPES GENITL: PRIMER EPISODIO TRTMIENTO NTIIÓTIO IRUNSTNI ELEIÓN GR LTERNTIV GR MEDIDS NO FRMOLÓGIS MODIFIDOR Primer episodio* ciclovir oral, 200 mg, 5 veces al # 4, 20,29,51,53,54 día, 7-10 días ciclovir oral, 400 mg 3 veces al día, 7-10 días # 4,51,53,54 - Lavados con suero salino - Vaselina local - Se recomienda el uso de preservativos - Seguimiento a los 5-7 días y continuar terapia si aparecen nuevas lesiones Famciclovir oral 250 mg 3 veces, #, 4,20,51,53,54 al día, 5 días Valaciclovir oral, 1 g cada 12 #,, 4,20,53,54 horas, 7-10 días OSERVIONES: *El tratamiento oral tiene mayor efectividad si se instaura durante las primeras horas desde inicio de clínica. Informar al paciente del riesgo de excreción viral durante periodos asintomáticos, sobre todo en los casos de infección por VHS-2 y durante los siguientes 12 meses tras el primer episodio. abe destacar que la mayoría de la transmisión del herpes genital se produce en el contexto de diseminación asintomática. El tratamiento tópico es menos efectivo que el oral y la combinación de tratamiento oral y local no ha demostrado beneficios 4,29,51,54, # Se indica analgesia oral o anestésicos locales (lidocaína 5%) 29,53. Valaciclovir o famciclovir estarían indicados si se sospecha falta de adherencia al tratamiento oral 29.

2 RITERIOS DE DERIVIÓN: Síntomas constitucionales severos por diseminación hematógena como, afectación cutánea diseminada y/o visceral (meningitis, hepatitis, artritis, neumonitis), complicaciones de neuropatía autonómica como retención urinaria (sondaje transvesical). HERPES GENITL: REURRENIS TRTMIENTO NTIIÓTIO IRUNSTNI ELEIÓN GR LTERNTIV GR MEDIDS NO FRMOLÓGIS MODIFIDOR Tratamiento episodios agudos* ciclovir oral, mg, 5 Terapias cortas: ciclovir oral, 800 mg 3 veces al Lavados con suero salino Valorar analgesia oral día, 2 días 4,20,51,53,54 Se recomienda el uso de preservativos Famciclovir oral, 125 mg, 2 Valaciclovir oral, 500 mg, 2 Terapia supresiva # ciclovir oral, 400 mg cada 12 horas entre 6 meses y un año 4,20,29,51,53 Famciclovir oral, 1 g 2 veces al día, 1 día 4,51,53,54 Valaciclovir oral, 500 mg, 2 veces al día, 3 días 4,51,53,54 D D Valaciclovir oral, 500 mg cada 24 horas, 4-6 meses 4,20,29,51,53 Famciclovir oral,250 mg cada 12 horas, 4-6 meses 4,20,2951,53 OSERVIONES: *El tratamiento de episodios agudos tiene mayor efectividad si se inicia durante pródromos y primer día de la aparición de la clínica. El tratamiento reduce la duración de la clínica y la severidad de las recurrencias. # Terapia supresiva: la terapia supresita es un antiviral oral tomado ininterrumpidamente durante un período de tiempo determinado que efectivamente reduce la frecuencia de las recidivas (). Indicación de terapia supresiva: Más de 6 episodios al año omplicaciones significativas aún con menos de 6 episodios anuales fectación significativa calidad de vida Disfunción sexual y social Necesidad de disminución de riesgo de transmisión a la pareja (gestantes) La terapia de supresión reduce el número de episodios () y la excreción del virus durante periodos asintomáticos. Se recomienda continuar terapia entre 6 meses y 1 año y valorar posteriormente la frecuencia de las recurrencias. Si hay recurrencias durante el tratamiento se recomienda aumentar la dosis 4,20,51,54 on respecto al periodo de transmisibilidad, el VHS puede aislarse de dos a siete semanas después de las lesiones genitales primarias. En las lesiones recurrentes la infectividad es más breve, no aislándose por lo común el virus después de cinco días. Sin embargo, tanto las infecciones primarias como recurrentes pueden ser

3 asintomáticas y se debe informar al paciente del riesgo de excreción viral durante estos periodos, sobre todo en los casos de infección por VHS-2 y durante los siguientes 12 meses tras la primoinfección. El tratamiento tópico es menos efectivo que el oral y la combinación de tratamiento oral y local no ha demostrado beneficios. RITERIOS DE DERIVIÓN: Síntomas constitucionales severos por diseminación hematógena como, afectación cutánea diseminada y/o visceral (meningitis, hepatitis, artritis, neumonitis). Embarazo y lactancia Neonatos En pediatría descartar abuso sexual omplicaciones de neuropatía autonómica como retención urinaria (sondaje transvesical). HERPES GENITL: VIH* TRTMIENTO NTIIÓTIO IRUNSTNI ELEIÓN GR LTERNTIV GR MEDIDS NO FRMOLÓGIS MODIFIDOR Primer episodio ciclovir oral, 400 mg, 5 veces al día, 7-10 días 51,54 Tratamiento episodios agudos recurrentes Famciclovir oral, mg cada 12 horas, 10 días 51,54 Valaciclovir oral, 1 g cada 12 horas, 10 días 51,54 ciclovir oral, 400 mg cada 8 horas, 5-10 días 4,51 Lavados con suero salino, analgesia oral, anestésicos locales (Lidocaína 5%) vaselina local Se recomienda el uso de preservativos El tratamiento tópico mejora el dolor y acelera la cicatrización Famciclovir oral, 500 mg cada 12 horas, 5-10 días 4,51 Valaciclovir oral, 1 g cada 12 horas, 5-10 días 4,51 Terapia supresiva ciclovir oral, mg 2-3 Valaciclovir oral, 500 mg, 2 Famciclovir oral, 500 mg, 2 OSERVIONES: *Iniciar tratamiento precozmente ante sospecha clínica. justar tiempo según necesidades de cada paciente (6 meses-1 año) Foscarnet 1% tópico, cada 24 horas, 5 días ha demostrado que produce beneficios significativos en la curación de la lesión, la reducción del dolor y el efecto virológico de herpes resistente a los medicamentos 4,51.

4 RITERIOS DE DERIVIÓN: asos resistentes a antivirales comunes requieren tratamiento parenteral, casos severos, síntomas constitucionales severos por diseminación hematógena como afectación cutánea diseminada y/o visceral (meningitis, hepatitis, artritis, neumonitis), complicaciones de neuropatía autonómica como retención urinaria (sondaje transvesical). ILIOGRFI GENERL 1. ntonio ascuñana Quirell et al. La Infección por el VIH. Guía Práctica. 2ª Edición Enfermedades de transmisión sexual e infección por el VIH. 2. oletín de Práctica Médica Efectiva (PME). Instituto Nacional de Salud Pública. Diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual. bril añada Merino JL et al. Guía de buena práctica clínica en tratamiento antimicrobiano en la comunidad Disponible en URL: 4. enters for Disease ontrol and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines.mmwr 2010;59: Disponible en URL: 5. De Vries HJ et al. European Guideline on the Management of Lymphogranuloma Venereum Disponible en: 6. DISESEDEX System D ROM (Micromedex Healthcare) [base de datos en Internet Drugs for sexually transmitted infections. Treat Guidel Med Lett 2007; 5(61): Edwards S. UK National Guideline on the Management of alanoposthitis Disponible en: 9. Gilbert DN et al, editors. The Sanford Guide to ntimicrobial Therapy. 39 th ed. Sperryville: ntimicrobial Therapy; Handbook of antimicrobial therapy. 18 th ed. New Rochelle: The Medical Letter, Horner P. UK National Guideline for the Management of Genital Tract Infection with hlamydia trachomatis Disponible en: Infecciones de transmisión sexual. INF 2009; 17(10) 13. Lanjouw E et al. European guideline for the management of hlamydia Disponible en: Lazaro N. Sexually transmitted infections in Primary are. 1st ed. London: Royal ollege of General Practitioners; Disponible en URL: clinspec_sti_in_primary_care_nlazaro.pdf 15. Louro González, coordinador et al. Guías para la consulta de atención primaria. 3ª ed. etanzos: asitérides; p Monif GR. linical staging of acute bacterial salpingitis and its therapeutic ramifications m J Obstet Gynecol;143: Moreno S, coordinador. Enfermedades de transmisión sexual. En: guado JM, editor. Protocolos clínicos en enfermedades infecciosas. Madrid: dalia; O`Farrell N. European Guideline on donovanosis Disponible en: Perea Pérez EJ. Tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. García Rodríguez J, editor. ntimicrobianos en Medicina. 2ª ed. arcelona: Sociedad Española de Quimioterapia; Public Health gency of anada. anadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections. Ottawa: Public Health gency of anada; Revisión GT: Infecciones de transmisión sexual Revisión ETS Richens J. UK National Guideline for the Management of Donovanosis Disponible en: Ross J et al. European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease Disponible en: Ross J et al. UK National Guideline for the management of pelvic Inflammatory Disease Disponible en:

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