INCONTINENCIA FECAL. Laboratorio de Motilidad Digestiva. Dras.. Verónica Umpierre, Laura Reyes, Ana Pose

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1 INCONTINENCIA FECAL Laboratorio de Motilidad Digestiva Dras.. Verónica Umpierre, Laura Reyes, Ana Pose

2 Definición Mecanismo de continencia y defecación Etiología Valoración n diagnóstica Tratamiento

3 Definición La incontinencia fecal se define como la pérdida p de la capacidad de controlar voluntariamente la liberación n del contenido fecal o gas. Es un síntoma s de gran trascendencia social y representa una incapacidad importante para la persona que lo padece.

4 Su gravedad puede variar desde una filtración que ensucia la ropa interior hasta la evacuación completa del recto. La exacta incidencia es desconocida. Es más m s frecuente en mujeres que en hombres. Prevalencia del 2% en la población n general, en personas mayores aprox 60%.

5 Centro CEMODI pacientes: 144 mujeres (73%) 53 hombres (27%) Causa única: : 73% Injuria del esfínter 28%: obstétrica, trica, quirúrgica, rgica, ambas y secundaria a traumatismo Alteración n del tránsito intestinal 24%: diarrea y rebosamiento Rectitis 8% Descenso perineal 5% Trastornos neurológicos 4% Causa múltiple: m 20% Idiopática: 7% Iade B. Causas de incontinencia anorectal en un centro de referencia (CEMODI) Arch Med Interna 2005; 4:96-100

6 Mujeres 92% >40 años a 33% injuria del esfínter (64% causa obstétrica) trica) Hombres 30% <20 años a 70% por rebosamiento 43% > 60 años, a no se evidenció causa preponderante Incontinencia severa 68% leve 32%

7 Lab.. Motilidad Digestiva Clínica de Gastroenterología Marzo 2005 Julio pacientes 33 mujeres 4 hombres Indicaciones: Incontinencia 18 pac Constipación n 15 pac Otros 4 pac Incontinencia: hipotonía a anal 18/18 disminución n de la sensación n rectal 5/18 antecedente de trauma obstétrico trico 14/18

8 Factores necesarios para mantener la continencia fecal Compliance rectal Heces formadas Angulo anorectal Esfínter normal Almohadilla hemorroidal

9 Percepción n de la sensación n defecatoria La distensión n del recto Sensación n defecatoria Requiere indemnidad Nervios pélvicosp Medula SNC

10 Supresión n de los mecanismos de continencia (Voluntario) Reposo Pujo Requiere la relajación del Puborrectal

11 Contracción n del Elevador del piso pélvicop

12 Expulsión Sinergia abdomino pélvicap Propulsión Relajación n de la mecanismos de resistencia Supere el gradiente de presión n de barrera esfinteriana

13 Defecación n Acto complejo Requiere indemnidad SNC SNA SNE Reservorio rectal Musculatura abdominopélvica

14 Etiología Debilidad del esfínter anal: Iatrogénico: Trauma obstrético tico Quirúrgico rgico (hemorroidectom( hemorroidectomía, fistulectomía,, infección anorectal) No traumáticas: ticas: Esclerodermia Afinamiento del EAI sin causa Neuropat Neuropatía: Injuria por estiramiento, trauma obstétrico, trico, diabetes mellitus

15 Alteraciones anatómicas del piso pélvico: p Fístula, prolapso rectal, síndrome s del periné descendido Enfermedades Inflamatorias: CUC, Crohn, proctitis por radiación Enfermedades del SNC: Demencia, stroke,, tumores cerebrales, lesiones de la médula m espinal, esclerosis múltiplem Diarrea: I, diarrea postcolecistectomía

16 Nombre: Edad: Sexo: Ocupación: INCONTINENCIA Edad de comienzo de la incontinencia: Hábito intestinal Consistencia de la materia fecal: líquida Nº de depo.: Habilidad para diferenciar: Urgencia defecatoria: (P semilíquida pastosa sólida escílabos labos sólido/líquido/gas Consistencia del contenido perdido: Gas bito intestinal:.: /día /semana Sensación defecatoria: Ensuciamiento: (P Fecha: / / (Pérdida de gases o (Pérdida de gases o materias con sensación) n) materias sin sensación) n) Gas MF líquidal quida MF sólidas lida durante el ejercicio: : nunca en reposo: : nunca raramente raramente algún n día d algún n día d frecuentemente frecuentemente siempre siempre Sólo a la noche Sólo en el día d día/noche Uso de apósitos sitos: Sólo a la noche nunca raramente algún n día d frecuentemente siempre Uso de antidiarreicos: Limitaciones: nunca raramente algún n día d frecuentemente siempre Terapia previa para incontinencia: Dieta Fecha Sólo en el día d día/noche d Tipo física Biofeedback Resultados social Cirugía Frecuencia

17 AP: Diabetes tiempo de evolución Abuso de laxantes Enf. Neuromusculares Enf.. Gastrointestinales Redioterápia abd-pélvica Antecedentes quirúrgicos rgicos: Relación n de la cirugía a con la disfunción: No AGO: posible Tipo medicación control metabólico abdominal fecha: directamente relacionada Nº de partos Nº partos vaginales Partos traumáticos ticos Desgarros Peso RN al nacer Trabajo de parto prolongado Relación n del parto con la disfunción: n: no posible Examen Físico: F Inspección n visual: excoriacción Deformaciones ninguna minima Ano entreabierto Reflejo cutáneo anal Hemorroides externas Hemorroides internas Procidencia rectal Fisura Fístula Examen digital: tono: normal Estenosis anal: no leve Presión n de contracción: n: normal fair Relajación n del puborectal con tensión: n: normal Prolapso: Prolapso manifiesto: Cistocele: Rectocele: Exámenes realizados: rectal Nº de episiotomías Forceps directamente relacionado moderada ausente disminuído do moderada severa pobre indiferente paradójica anterior derecho cm: Fecha izquierdo Resultados tipo: posterior

18 Score de Incontinencia FRECUENCIA Tipo de Nunca Raramente Algún día Frecuentemente Siempre incontinencia Sólida Liquida Gas Uso apósitos Alt. Estilo vida Raramente < de 1 vez por mes 0 = Perfecto Algún día <1/semana >1/mes 20 = Incontinencia completa Frecuentemente <1/día >1/semana Siempre >1/día Score según grado de severidad Presentación Diurna 1 Nocturna 2 D/N 3 Sensibilidad Percibe 1 No percibe 2 Uso de paños No usa 0 Usa 1 Limitación F/S No 0 Parcial 1 Total 2 Score (S/L/G) (1-12) Score total: Leve 1-5 A Moderada 6-10 B Grave C Severa D

19 Valoración n diagnóstica Edad Probable etiología Severidad de los síntomass Impacto en la calidad de vida Respuesta a tto médico

20 FCC Manometría a ano-rectal Ecografía endoanal Defecografía Latencia del Nervio Pudendo Electromiografía RM endoluminal Electro sensibilidad y sensibilidad térmica t de la mucosa anal

21 Manometría a ano-rectal Contracción voluntaria Pujo Tos RRAI

22 Hipotonía anal No defiende con la tos

23 FCC Manometría a ano-rectal Ecografía endoanal Defecografía Latencia del Nervio Pudendo Electromiografía RM endoluminal Electro sensibilidad y sensibilidad térmica t de la mucosa anal

24 Ecografía endoanal Normal Lesión n de ambos esfínteres en el sector anterior

25 FCC Manometría a ano-rectal Ecografía endoanal Defecografía Latencia del Nervio Pudendo Electromiografía RM endoluminal Electro sensibilidad y sensibilidad térmica t de la mucosa anal

26 Tratamiento Modificación n del hábito h intestinal Tratamiento farmacológico Biofeedback Tratamiento quirúrgico rgico Otras opciones: Estimulación n del nervio sacro

27 Biofeedback Mostrar al paciente el registro fisiológico que se le está haciendo, de forma que pueda percatarse de la función que desarrolla y pueda intentar modificarla bajo control. La señal puede ser visual o auditiva Se muestra la actividad del EAE y se intenta que el paciente aumente la fuerza de las contracciones voluntarias, en respuesta a la distensión n rectal. El empleo de esta modalidad considera la recuperación de 3 aspectos de la función n anorrectal: la capacidad de contracción n del esfínter anal externo, la capacidad de percepción n de la distensión n rectal y la coordinación n entre la sensación n rectal y la contracción n esfinteriana.

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30 Las condiciones para la inclusión n de pacientes son: Manometría a previa en la que se aprecie mínima m contracción n de los esfínteres, así como mínima m sensibilidad a la distensión n del balón n intrarrectal. Edad superior a 4 años. a Colaboración n del paciente y voluntad de aprendizaje.

31 Historia clínica Ex Físico Manometría Presiones normales Esfínter normal Diarrea Impactación fecal Patología ano-rectal Tto médico BFK Esfínter normal LNP EMG Presiones bajas Eco endoanal Lesión esfínter LNP EMG Normal Anormal Normal Neuropatía Disfun EAI Tto médico BFK Prolap rectal oculto Tto Q Incont idiopática (neurológica) Tto médico BFK Estimul Nervio Sacro Tto Q Tto Q Tto Q

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