ANEXO I: MANTENIMIENTO DE LA VIGILANCIA DE GRIPE ESTACIONAL A TRAVÉS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE GRIPE EN ESPAÑA

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1 Aprbad pr CSP ANEXO I: MANTENIMIENTO DE LA VIGILANCIA DE GRIPE ESTACIONAL A TRAVÉS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE GRIPE EN ESPAÑA Antecedentes: El Sistema de Vigilancia de la Gripe en España (SVGE), está cnstituid pr un grup de experts frmad pr epidemiólgs y virólgs de las CCAA, Centr Nacinal de Epidemilgía (CNE) y Centr Nacinal de Micrbilgía (CNM), encargads de la vigilancia de la gripe dentr de la Red Nacinal de Vigilancia Epidemilógica. Dich grup se enmarca cm Grup de Trabaj de Gripe dependiente de la Cmisión Nacinal de Salud Pública, perteneciente al Cnsej Interterritrial del Sistema Nacinal de Salud. El SVGE está integrad a su vez dentr del Sistema de Vigilancia de la Gripe en Eurpa (Eurpean Influenza Surveillance Scheme; -EISS-). Desde el 1 de septiembre de 2008 la crdinación de la vigilancia eurpea de la gripe se lleva a cab pr el ECDC (Centr Eurpe para el Cntrl de Enfermedades). En el SVGE participan 17 CCAA y una Ciudad Autónma, 16 redes de médics y pediatras centinela, 18 labratris de micrbilgía cn capacidad de aislamients de virus gripales, tres de ells Centrs de Gripe OMS y una serie de unidades administrativas e instituts de Salud Pública, que se detallan en el anex 1. Este esfuerz clabrativ permite una vigilancia integral de la enfermedad durante sus períds de actividad (desde la semana 40 de un añ a la semana 20 del añ siguiente). La infrmación lcal de vigilancia de la gripe se inserta semanalmente en una aplicación infrmática vía Internet del SVGE y está dispnible en el nivel central en un períd de hras, tras la finalización de cada semana epidemilógica. En el Centr Nacinal de Epidemilgía (CNE) se realiza el registr de infrmación y la expltación y análisis de ls dats a nivel nacinal. Así mism, durante la temprada de gripe se publica semanalmente un bletín de vigilancia de la gripe en la página del SVGE ( Dich bletín está basad en la infrmación generada pr cada un de ls integrantes del SVGE y prprcina una visión detallada sbre la evlución de la actividad gripal en nuestr país y en cada una de las CCAA participantes. La difusión de la infrmación de vigilancia de gripe es rápida y se integra en la vigilancia internacinal de la enfermedad, mediante el enví de la infrmación semanal al EISS/ECDC. La crdinación del SVGE se lleva a cab en el CNE y el Centr Nacinal de Micrbilgía (CNM). En las circunstancias actuales n se puede precisar el grad de sensibilidad que pueda tener el sistema para la vigilancia del virus pandémic (H1N1) En la decisión de mantener la actividad cmpleta del SVGE se deben cnsiderar alguns aspects: En el mment actual se descnce el alcance de la difusión del nuev virus en la pblación y pr tant parece prudente mantener activ un sistema de vigilancia, una de cuyas ventajas es la prtunidad en la detección de ls cass del nuev virus en la cmunidad. Parece más fácil mantener activadas las redes centinelas de vigilancia de gripe, que interrumpir su funcinamient y activarlas rápidamente ante una eventual alerta. El prtcl que actualmente se plantea puede supner una gran sbrecarga para ls labratris de la red, pr l que pdrá mdificarse si en un mment determinad se cnsidera cnveniente. Dada la prfesinalidad de ls médics centinela y su implicación en el pryect general de vigilancia de gripe, su dispsición a cntinuar su actividad en este perid parece, en general, muy psitiva. 1

2 Objetiv de este dcument Desarrllar un prtcl para el mantenimient de la vigilancia de la gripe estacinal a partir de la semana 19/2009 Objetiv del mantenimient de la vigilancia de gripe: Detectar la circulación de ls virus gripales circulantes en España, incluyend el virus pandémic (H1N1) Identificar ls cass de gripe prducids pr ls virus circulantes. Estimar las tasas de incidencia de gripe semanal y su distribución gegráfica pr CCAA, grup de edad, estad de vacunación y tras variables de interés. Estimar la psible variación semanal en la tasa de deteccines virales psitivas y la cntribución del virus pandémic (H1N1) 2009 en el ttal de virus de la gripe circulantes. Describir la evlución de la intensidad de la actividad gripal en nuestr país y mnitrizar el prgres de la pandemia Métd: Se cntinuará la actividad habitual del SVGE, mediante la recgida de infrmación clínica y epidemilógica y virlógica (Ver: Guía de prcedimients de las redes centinela integradas en el Sistema de Vigilancia de la gripe en España. En revisión) Las principales mdificacines al prcedimient habitual de de vigilancia de gripe en el SVGE, así cm detalles de la tma de muestras clínicas se detallan a cntinuación: 1. Se recmienda que se amplíe en la medida de l psible el númer de médics participantes en cada red centinela integrada en el SVGE. 2. La infrmación clínica btenida será prprcinada pr ls médics centinela integrantes de cada red, ls cuales declaran individualizadamente las cnsultas pr síndrmes gripales detectadas en sus pblacines de referencia, atendiend a la definición de cas que las redes han estad utilizand durante la temprada de gripe estacinal Dce de las redes han utilizad la definición de cas de gripe de la Clasificación Internacinal de prblemas de Salud en Atención Primaria (CIPSAP) y en cuatr de ellas se ha puest en marcha esta temprada la definición de la UE. Definición de cas de gripe sin neumnía (códig 487 CIPSAP): a) Epidemia de gripe más cuatr de ls criteris de b); b) Seis de ls siguientes criteris: Aparición súbita (en mens de 12 hras); Ts; Escalfrís; Fiebre; Debilidad y pstración (malestar general); Mialgias y dlres generalizads (artrmialgias); Mucsa nasal y faríngea enrjecidas, (síntmas respiratris de vías altas); Cntact cn enferm de gripe. A partir del inici de la temprada tdas las redes del SVGE adptarán la definición de cas de gripe del ECDC. 2

3 Aprbad pr CSP Definición de cas de gripe ECDC 1 : Aparición súbita de ls síntmas y al mens, un de ls cuatr síntmas generales siguientes: Fiebre febrícula, Malestar general, Cefalea, Mialgia; y al mens, un de ests tres síntmas respiratris: Ts, Dlr de garganta, Disnea; y ausencia de tra sspecha diagnóstica. 3. Para la vigilancia virlógica de la gripe ls médics recgerán muestras de exudads nasal y/ farínge de ls pacientes cn gripe y las enviarán al labratri de su red ( en su defect al CNM) para la determinación del virus gripal. Ls médics deberán adptar las precaucines estándar ante la tma de muestras respiratrias. En el Anex 2 se detalla el tip de muestras respiratrias para la cnfirmación virlógica de cass de gripe. 4. La cnfirmación virlógica se realizará en una muestra de ls pacientes que cumplan la definición de cas de gripe. La tma de muestras se realizará siguiend un prcedimient sistemátic que asegure la selección n sesgada de ls pacientes. De esta frma, la infrmación virlógica btenida representará la distribución de cass de gripe pr tip/subtip de virus, edad, estad de vacunación y grups de riesg, en la cmunidad. La frecuencia de tma de muestras deberá ser ajustad en función de la evlución de la actividad gripal. 5. Las muestras se enviarán a ls labratris asciads de cada red centinela y se prcederá de la frma habitual a su tipad y subtipad. El diagnóstic de virus pandémic (H1N1) 2009 pdrá realizarse en tds aquells labratris integrads en el SVGE que tengan esa capacidad. Aquellas redes que n dispngan de labratris cn esa capacidad enviarán las muestras al CNM para prceder al diagnóstic de virus pandémic (H1N1) El crdinadr de la red centinela autnómica integrará la infrmación epidemilógica y virlógica de cada cas de gripe y la insertará cn el sprte adecuad en la aplicación infrmática del SVGE ( 7. El CNE recgerá ls dats de las distintas CCAA y realizará semanalmente el registr de infrmación y la expltación y análisis de ls dats a nivel nacinal. Esta infrmación se transmitirá semanalmente, al SVGE, al CCAES y a la DGSP del MSPS. Además se elabrará y publicará semanalmente, cm viene siend habitual, un bletín de vigilancia de la gripe en la página del SVGE ( 8. El SVGE se alimenta durante td el añ de la infrmación virlógica prcedente de fuentes n centinela y es en este mment de gran utilidad, para caracterizar el patrón de virus circulantes entre las muestras de infeccines respiratrias que se presentan en hspitales y labratris clabradres cn el SVGE. Se recmienda, además que se refuerce la actividad de tds ells en las próximas semanas. 1 Definición de cas de la UE: DECISIÓN DE LA COMISIÓN DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS de 28/IV/2008 que mdifica la Decisión 2002/253/CE pr la que se establecen las definicines de ls cass para cmunicar las enfermedades transmisibles a la red cmunitaria, de cnfrmidad cn la Decisión nº 2119/98/CE del Parlament Eurpe y del Cnsej. 3

4 Anex 1. Tabla 1. CCAA e Institucines integrantes del Sistema de Vigilancia de la Gripe en España Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla y León Cataluña Cmunitat Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País vasc La Rija Ceuta Centr Nacinal de Epidemilgía, ISCIII Centr Nacinal de Micrbilgía, ISCIII Dirección General de Salud Pública y Sanidad Exterir Red de médics centinela de Andalucía Labratri del Hspital Virgen de las Nieves de Granada Servici de Vigilancia Epidemilógica y Evaluación. Cnsejería de Salud. Junta de Andalucía Red de médics centinela de Aragón Labratri del Hspital Miguel Servet de Zaragza Servici de Vigilancia en Salud Pública. Dirección General de Salud Pública. Aragón Red de médics centinela de Asturias Labratri del Hspital Nª Srª de Cvadnga de Ovied (Hspital Central de Asturias) Dirección General de Salud Pública y Planificación. Cnsejeria de Salud y Servicis Sanitaris. Asturias Red de médics centinela de Baleares Labratri del Hspital Sn Dureta de Palma de Mallrca Servici de Epidemilgía. Dirección General de Salut Pública. Baleares Red de médics centinela de Canarias Labratri del Hspital Dr. Negrín de Las Palmas Sección de Epidemilgía. Cnsejería de Sanidad, Trabaj y Servicis Sciales de Canarias Red de médics centinela de Cantabria Labratri del Hspital Universitari Marqués de Valdecilla de Santander Sección de Epidemilgía. Cnsejería de Sanidad, Trabaj y Servicis Sciales de Cantabria Red de médics centinela de Castilla La Mancha Centr Nacinal de Gripe (CNM, Majadahnda, Madrid) (Madrid) Servici de Epidemilgía. Cnsejería de Sanidad de Castilla la Mancha Red de médics centinela de Castilla y León Centr Nacinal de Gripe de Valladlid. Labratri del Hspital Clínic Universitari de Valladlid Dirección General de Salud Pública e Investigación, Desarrll e Innvación. Cnsejería de Sanidad de Castilla y León Red de médics centinela de Cataluña Centr Nacinal de Gripe (Hspital Clínic de Barcelna Servici de Vigilancia Epidemilógica. DGSP. Departament de Salut. Generalitat Catalunya Red centinela sanitaria de la Cmunitat Valenciana Institut Valencian de Micrbilgía Àrea d'epidemilgia. Cnselleria de Sanitat. Cmunitat Valenciana Red de médics centinela de Extremadura Labratri del Hspital San Pedr de Alcántara de Cáceres Servici de Epidemilgía. Cnsejería de Bienestar Scial. Junta de Extremadura Labratris de Micrbilxía CH de Vig y Ourense Dirección Xeral Saúde Pública de Galicia Red de médics centinela de Madrid Centr Nacinal de Gripe (CNM, Majadahnda, Madrid) (Madrid) Dirección General de Atención Primaria de la Cmunidad de Madrid Labratri del Hspital Virgen de Arrixaca (Murcia) Servici de Epidemilgía. Cnsejería de Sanidad de la Región de Murcia Red de médics centinela de Navarra Labratri de Micrbilgía de la Clínica Universitaria de Navarra (Pamplna) Sección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles. Institut de Salud Pública de Navarra Red de médics centinela del País Vasc Labratri de Micrbilgía. Hspital Dnstia (País Vasc) Servici de Vigilancia Epidemilógica. Cnsejería de Sanidad del País vasc Red de médics centinela de La Rija Labratri del Hspital de la Rija de Lgrñ Servici de Epidemilgía. Subdirección de Salud Pública de La Rija Red de médics centinela de Ceuta Labratri de Micrbilgía del Hspital de INGESA (Ceuta) Sección de Vigilancia Epidemilógica. Cnsejería de Sanidad y Bienestar Scial de Ceuta Área de Vigilancia de la Salud Pública Servici de Virlgía Centr de Crdinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) 4

5 Aprbad pr CSP Anex 2. Tma de muestras respiratrias para la cnfirmación virlógica de cass de gripe. El tip de muestras del tract respiratri superir que pueden ser recgidas sn: Frtis nasal, frtis farínge, frtis nasfarínge, aspirad lavad nasal nasfarínge. Ls frtis nasfarínges, aspirads y lavads sn las mejres muestras para aislamient viral PCR, aunque ests especimenes sn difíciles de recger y desagradables para el paciente. Una alternativa aceptable es recger un frtis nasal y tr farínge, un farínge y tr nasfarínge, y cmbinarls en un mism vial cn medi de transprte de virus (MTV). Tma de frtis farínge: Se realizará un escbillad (frtad), cn hisp preferiblemente de material sintétic (Ej: tip Dacrn), de la faringe, pilares y nasfaringe, recgiéndse células de descamación de la mucsa faríngea. N se debe recger mc saliva, ya que se cntamina la muestra. Para una tma de frtis nasfarínge mediante una trunda estéril se prcederá de la siguiente frma: Se utilizarán un hisp para nasfaringe (más fin y flexible) que se deslizará suavemente pr la base de la cavidad nasal de frma paralela al suel de la fsa, hasta tcar la pared psterir de la nasfaringe. Al tcar la pared psterir de la nasfaringe, haced uns ligers mvimients de rtación y retirar. Intrducir el hisp en el tub cn medi de transprte, remviéndl bien en su interir para cnseguir una buena emulsión del exudad. Para cmbinarla cn un frtis farínge se crtará el bastón del hisp y ambs se intrducirán en el mism medi de transprte de virus. Mantener en nevera (4ºC) las muestras inculadas en el medi de transprte hasta el mment de su enví. Tma de un frtis nasfarínge. Tmada de: Para la tma de ds frtis, un nasal y tr farínge se prcederá de la siguiente frma: Frtis nasal: intrducir la trunda estéril en la fsa nasal, de frma paralela al paladar, dejar uns segunds y retirar lentamente cn mvimients de rtación. Utilizar la misma trunda para las ds fsas nasales. Frtis farínge: prceder cm se describe arriba e intrducir ls ds hisps en el tub cn medi de transprte y cnservar a 4ºC hasta el mment del enví. A md de referencia s indicams el material suministrad en algunas redes centinela: Viral Pack: cntiene escbillón de rayón estéril cn vástag de plástic y tub de cristal cn medi de transprte para virus líquid (Bimedics Ref 80100, caja verde). 5

6 Escbillón Pernasal: escbillón de alumini trenzad y rayón (Medical Wire and Equipment Ref MW160, tapón azul). 6