Prueba de deteccion de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST) -Caracteristicas e Implementacion en APS

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1 Prueba de deteccion de consumo de alcohol, tabaco y sustancias (ASSIST) -Caracteristicas e Implementacion en APS Dr. Luis Alfonzo Asesor sobre Abuso de Sustancias OPS-OMS, Washington DC Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana, Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013

2 Introducción al ASSIST

3 Consumo de Sustancias Problema de Salud ICD-10: Trastornos mentales y del Comportamiento o F10-F19: debidos al uso de sustancias psicoactivas o Criterios clinicos definidos Bases neurobiologicas o Mecanismos de la accion psicoactiva o Cambios neurobiologicos con el uso intensivo Carga de enfermedad o Magnitud o Impacto (morbi-mortalidad)/ discapacidad

4 Problemas por consumo de sustancias psicoactivas Complejos trastornos mentales y del comportamiento Enfermedad del cerebro con importantes determinantes y consecuencias psicosociales Caracter crónico y recurrente Susceptibles de abordaje eficaz, mediante: o o o o Intervenciones calificadas Basadas en protocolos cientificos A cargo de personal adecuadamente preparado Articuladas con programas basados en la comunidad

5 Espectro de Uso Dependencia Uso nocivo Abstinencia actual Uso riesgoso Uso de bajo riesgo Abstinencia de por vida

6 Distribucion de Poblacion segun Riesgo Usuarios con Dependencia No consumen / usan o limitan el consumo Usuarios con problemas sin diagnóstico de dependencia Usuarios con alto riesgo sin problemas actuales Población total

7 Uso de sustancias y daños Los daños se concentran principalmente en las personas con dependencia Existen MÁS consumidores en riesgo que dependientes La mayoría de los problemas y daños asociados al consumo de sustancias psicoactivas los causan personas que no son dependientes

8 Consumo de Sustancias: conducta de riesgo o Consumidores no dependientes: Experimental, Recreativo o Trastornos concurrentes: Comorbilidad o Detección e Intervención temprana (DIT) o Eficacia de las intervenciones breves

9 Desafios en la Atencion Cambio de Paradigmas Ampliar la base del tratamiento Consumo riesgoso vs Dependencia Detección temprana vs. Tratamiento tradicional Salud pública vs. Perspectiva individual

10 Programas de Deteccion Temprana, Intervencion Breve y Referencia a Tratamiento - DIT Detección de personas en riesgo mediante de pruebas de tamizaje Intervención Breve para apoyar la reducción del riesgo en personas identificadas Derivar los casos con alto riesgo hacia centros especializados, para Evaluación y Tratamiento

11 Nivel Primario de Atencion Identificación temprana de población en riesgo, de alta vulnerabilidad y consumidora Orientación Inducción a tratamiento Control de medicación Apoyo en la recuperación Monitoreo de síntomas de alarma Coordinación con alternativas comunitarias Apoyo al tratamiento ambulatorio Conexión con programas de bajo umbral

12 Qué es la prueba de detección ASSIST?

13 ASSIST-DIT ALCOHOL SMOKING SUBSTANCE INVOLVEMENT SCREENING TEST

14 Por qué hacer detección temprana en servicios de salud? El consumo de sustancias psicoactivas y sus complicaciones son problemas de salud pública Bajos costos Buena aceptación Es efectiva y se asocia a mejores resultados que el tratamiento tardío

15 Prueba ASSIST Válida y confiable Relevante a nivel transcultural Identifica nivel de riesgo para diferentes sustancias Uso en ambientes no especializados. Tiempo de aplicación: 5 a 15 min.

16 Prueba ASSIST Consta de 8 preguntas ( reactivos ) para explorar 6 áreas: a) Uso de sustancias a lo largo de la vida b) Uso de sustancias durante los últimos tres meses c) Problemas relacionados con el consumo d) Riesgo actual de presentar problemas en el futuro e) Posibilidad de dependencia f) Uso de drogas por vía intravenosa

17 Para qué sirve aplicar el ASSIST? Identifica el consumo como factor de riesgo Informa a las personas sobre su nivel de riesgo Favorece la reflexión Vincula con la intervención breve y con el tratamiento

18 Quiénes y dónde aplicar el ASSIST? Profesionales Salud (APS) Contacto con personas en riesgo. Clínicas o consultorios de atención primaria Salas de urgencias Clínicas o consultorios de salud mental

19 A quién aplicar el ASSIST? Personas con síntomas que sugieren uso de sustancias psicoactivas Personas en prisión Personas con otros problemas que pueden empeorar con el uso de sustancias psicoactivas Mujeres embarazadas

20 Componentes de la prueba de detección ASSIST

21 Componentes Hoja de apoyo para el paciente Formulario impreso de la prueba de detección ASSIST Hoja de retroalimentación del paciente

22 Hoja de Apoyo Lista de nombres comunes (locales ) de las distintas sustancias psicoactivas Opciones de Respuesta

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25 Formulario ASSIST 1. Uso (a lo largo de la vida) Reciente (últimos tres meses) 2. Uso 3. Deseos fuertes de consumir 4. Problemas (salud, sociales, legales, económicos) causados por la sustancia 5. Descuido de responsabilidades Alguna vez 6. Preocupación de terceras personas 7. Intentos de reducir o dejar el uso 8. Uso por via endovenosa

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35 Tarjeta de Reporte

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40 El daño puede provenir de: La sustancia Si consume cualquier droga inyectada, tiene más probabilidades de desarrollar dependencia. Si se inyecta anfetaminas o cocaína tiene un mayor riesgo de experimentar síntomas psicóticos. Si se inyecta heroína u otro tipo de sedantes tiene más riesgo de sobredosis. La conducta de inyección Al inyectarse dañar su piel, sus venas y padecer infecciones. Puede provocarse cicatrices, hematomas, hinchazones, abscesos y úlceras. Sus venas pueden colapsar. Si se inyecta en el cuello puede provocarse una embolia cerebral.

41 Resumen de Aplicación Pregunta 1 Si responde Si a alguna droga Si responde No a todo Finalice la entrevista Calificación en cero para todas las sustancias Pregunta 2 Si responde Nunca a todo Preguntas 6, 7, y 8 Si responde Si a alguna droga Calificación y retroalimentación Preguntas 3, 4 y 5

42 Protocolo de aplicación de la prueba de detección ASSIST

43 Que hacer?

44 Introduciendo la prueba Muestre empatía Preséntese Mencione el objetivo Describa brevemente la prueba de detección ASSIST Asegure la confidencialidad Obtenga el consentimiento

45 Presentacion Buenos días soy. trabajadora social del centro de salud tenemos algunas preguntas relacionadas con su salud y estilos de vida, que nos gustaría hacerle como parte de su consulta

46 Mención del objetivo El objetivo de la presente prueba es identificar si el consumo de algunas sustancias psicoactivas puede estar interfiriendo o podría en un futuro, ocasionarle daños a la salud

47 Descripción breve de la prueba Tengo algunas preguntas generales y una prueba de 8 preguntas, que me gustaría hacerle sobre el consumo de diferentes sustancias psicoactivas y algunos problemas que pueden estar relacionados con su consumo...tardaremos aproximadamente 15 minutos en responderlo en su totalidad

48 Asegurando la confidencialidad Dado que también es necesario conocer si ha usado drogas ilegales, es importante que sepa que toda la información que me proporcione es estrictamente confidencial

49 Precisando el periodo y ámbito que se explorará Le haré preguntas acerca de su consumo de alcohol, tabaco, y otras drogas a lo largo de la vida y en los últimos tres meses. Proporcione instrucciones: Muestre hoja de apoyo del paciente

50 Aclare qué sustancias psicoactivas se registrarán Algunas de estas sustancias pueden haber sido prescritas por un médico, para esta entrevista no registraremos los medicamentos que usa por prescripción médica, pero si usted ha usado esos medicamentos por otros motivos diferentes a lo que indicó el médico, o los ha tomado con mayor frecuencia en dosis más altas, por favor indíquemelo.

51 Tips El entrevistador o profesional de la salud puede obtener mejores respuestas cuando Muestra interés Es amigable e imparcial Muestra sensibilidad y empatía

52 Antes de iniciar la aplicación: Elija cuidadosamente el espacio físico y momento de aplicación Prevea la protección de la privacidad y la confidencialidad. Decida si se aplicara el ASSIST solo o como parte de una evaluación médica general.

53 Durante la aplicación No muestre al usuario lo que escribe Registre todas las respuestas Reformule las preguntas que no sean entendidas Guíe algunas preguntas Investigue las respuestas inconsistentes

54 Interpretación de la prueba de detección ASSIST

55 Calificación del ASSIST Se obtiene sumando los puntajes de las preguntas, de la 2 a la 7, reportando un puntaje final para cada una de las sustancias.

56 Ejemplo de Respuestas de un usuario de cannabis/marihuana Pregunta Respuesta Puntaje Con qué frecuencia ha consumido marihuana en los últimos tres meses)? Semanalmente 4 En los últimos tres meses Con qué frecuencia ha tenido fuertes deseos o ansias de consumir marihuana? Una o dos veces 3 En los últimos tres meses Con qué frecuencia su consumo de marihuana le ha ocasionado problemas de salud, sociales, legales o económicos? Mensualmente 5 En los últimos tres meses Con qué frecuencia dejó de hacer algo que debería haber hecho debido a su consumo de marihuana? Una o dos veces 5 Un amigo, un familiar o alguien más ha mostrado preocupación por su consumo de marihuana? Sí, pero no en los últimos 3 meses 3 Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir marihuana y no lo ha logrado? No, nunca 0 Puntaje de riesgo ASSIST para cannabis /marihuana = 20

57 Tips Errores comunes Sobre-calificación de las preguntas 3 y 5 Estas preguntas reflejan dependencia, deseo intenso de consumir (P3), y pérdida de control / incumplimiento de obligaciones (P5) Inclusión de las preguntas 1 y 8 en el puntaje El puntaje especifico para cada sustancia se obtiene sumando las preguntas de la 2 a la 7

58 Registro Hoja de retroalimentación para el paciente (ejemplo) Su puntaje Interpretación Registre el puntaje para la sustancia específica Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto Tabaco o más Alcohol o más Cannabis/marihuana o más Cocaína o más Estimulantes de tipo anfetamínico o más Inhalables o más Hipnóticos/sedantes o más Alucinógenos o más Opiáceos o más Otras o más

59 Interpretación Recomendación Alcohol Todas las demás sustancias 0-10 Riesgo bajo 0-3 Riesgo bajo Retroalimentación e información Riesgo Moderado 4-26 Riesgo moderado Retroalimentación e Intervención breve 27+ Riesgo alto 27+ Riesgo alto Retroalimentación, Intervención breve y derivación

60 Feed-Back Puntaje Bajo: Felicitaciones, su consumo actual no le genera problemas, sin embargo, debe ser cuidadoso de no incrementarlo para evitar futuras complicaciones.

61 Puntaje Moderado: Feed-Back Usted puede iniciar la pérdida de control, sobre su consumo, consume más de lo que se propuso y por períodos de tiempo más prolongados de lo que pensó. Es muy probable que su patrón de consumo lo esté llevando a tener problemas de diferente índole.

62 Puntaje Alto: Feed-Back Su patrón de consumo representa un peligro real de desarrollar dependencia, además, el consumo fuerte o prolongado de algunas sustancias psicoactivas puede causarle una sobredosis, con daños irreversibles al organismo o incluso provocarle la muerte.

63 Feed-Back Nota: Recuerde que la retroalimentación (feed-back) que se proporciona a los pacientes puede ser: o El cierre de la aplicación o El inicio de la intervención.

64 Ejercicio 1. Conteste usted mismo la prueba de detección ASSIST Piense sobre sus propios resultados. Los profesionales pueden tener un consumo de riesgo! 2. Aplique la prueba de detección a otra persona o colega Explique el motivo, introduzca la prueba de detección tal como se ha recomendado en este módulo. Discuta los resultados con la persona

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