Gestión de los Cuidados gestión de los cuidados en las enfermedades crónicas
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- Montserrat Campos Velázquez
- hace 8 años
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1 Gtión de los Cuidados gtión de los cuidados en las enfermedad crónicas Duarte, G Sánchez, MB
2 Indice Intro: la necidad / Análisis de expectativas Micro Mo Macro Gtión Los pacient / Los ciudadanos Modelo PrP vs NANDA NIC NOC Ejercicio: la visión de los actor Variabl para la implementación La variabilidad de la práctica enfermera Fortalezas / debilidad Ejercicio: clav para los stakeholders 2
3 Algunas clav para la introducción A A qué nos referimos cuando decimos cuidados? Porqué hablamos de discapacidad o enfermedad cuando queremos decir dcuido? Sistemas de salud centrados en cuidados o centrados en curacion? Cuidados profional como prolongación n de los cuidados familiar o Cuidados profional basados en evidencias? Porqué los cuidados son gtionados por profional inexpertos en cuidados? Super - Enfermeras o Cuidadoras Profional? Qué rultados debemos perar de unos buenos cuidados? 3
4 La necidad, sus variabl I Cambios patrón n morbimortalidad: de lo agudo a lo crónico Necidad de nuevos servicios Nuevos perfil sanitarios: mayor pecialización y complejidad Tecnologías blandas Darrollo de servicios sociosanitarios basados en cuidados Gtión n centrada en los rultados Gtión por Procos Necidad de indicador de rultados atribuibl a las enfermeras Necidad de evidencia 4
5 La necidad, sus variabl II Incorporación n método m enfermera a la práctica Objetivos institucional con digual implantación Apoyo de sociedad científicas enfermeras Distintos enfoqu y modelos Darrollo de SSII informatizados TASS, Diraya, OMI-AP, Gacela, SAP Darrollo de lenguaj tandarizados NANDA-NIC-NOC CIPE CalNOC, Outcom Canadá 5
6 Gtión Sanitaria... reflexion Conseguir, dirigir, motivar... hacia dónde? Gtión Clínica en Enfermería... producto enfermero? gtión de cuidados? 6
7 Gtión Sanitaria Macro Política Sanitaria Mo G. Centros Sanitarios Micro Gtión Clínica decide el 70% del gasto 7
8 Gtión Sanitaria... enfermera Macro Política Sanitaria: Epidemiología de los Cuidados Mo G. Centros Sanitarios: Gtión del Producto Enfermero Gtor de Casos: Enfermeras de Enlace Micro Gtión Clínica: Gtión Clínica de Cuidados Gtora de Cuidados 8
9 Gtión de cuidados Gtionar los cuidados significa recoger información pecífica sobre las necidad de los usuarios, identificar los problemas, diseñar un plan de intervención pecífico y coordinar las intervencion con los profional y familiar implicados. 9
10 Gtión Sanitaria... el paciente Según la teoría económica utilitarista *, los ciudadanos se agrupan en función de sus preferencias en: self-regarding egoístas- others-regarding altruistas- y procs-regarding de comportamiento- Aplicable en los ámbitos de decisión en sanidad por parte de los ciudadanos. Estos adoptan tr rol que incluyen los tr tipos de preferencias *López-Casasnovas G. El interfaz público-privado en sanidad. Barcelona, Masson;
11 Gtión Sanitaria... el paciente Los ciudadanos como pacient del sistema - self- regarding- Acceden al sistema por la iniciación de un episodio de enfermedad. Aparecen los comportamientos de sobre consumo. Dea ser atendido con la máxima urgencia, con la mayor utilización de recursos posible y las menor repercusion secundarias. Sus preferencias se satisfacen a través de un sistema sanitario que maximice su nivel individual de salud. Su juicio radica en la satisfacción de su episodio particular 11
12 Gtión Sanitaria... el paciente Los ciudadanos como usuarios del sistema - others- regarding- Dean un sistema sanitario que maximice la peranza de incremento de su nivel individual de salud en caso de enfermedad, Dean que también minimice cost individual que influyen en el episodio de enfermedad. Este juicio lo efectúa en función, de su caso particular y de los indicador que el sistema, las políticas, las fuent mediáticas etc. le ofrecen. 12
13 Gtión Sanitaria... el paciente Como financiador del sistema - procs-regarding- Dean la mejor relación coste-efectividad de los tratamientos, que lleve a la maximización del grado de salud de la población, sujeto a una rtricción impositiva. Es decir, el balance entre lo que pagan y lo que perciben En te juicio, influye, la rtricción pruputaria y también los valor social de cómo debe ser un sistema nacional de salud. 13
14 Misión n de los Servicios Sanitarios: RESOLVER PROBLEMAS DE SALUD Rolver Problemas Promover Prevenir Rolver Rehabilitar Paliar Control enfermería centrada en los problemas del usuario? 14
15 Qué problemas relacionados con la salud? Enfermedad No enfer. Sí cuid. Sí enfer. No cuid. Sí enfer. Sí cuid. Necidad de cuidados Dcriptor: CIE CIAP NANDA CIPE 1988 OMS: CIE10 vs. NANDA Factor que influyen en el Estado de Salud y Contacto con los Servicios de Salud 15
16 Proco enfermero vs proco de rolución de problemas Rolver problemas...el quema básico b I Recoger información Valorar Identificar problemas Diagnosticar - Planificar - Actuar Intervenir Revisar Evaluar 16
17 Proco enfermero vs proco de rolución de problemas Rolver problemas...el quema básico b II Recoger información Identificar problemas Actuar Valorar Diagnosticar - Planificar - Intervenir Gordon / Henderson Cutionarios NANDA - noc - NIC Revisar Evaluar NOC 17
18 Proco enfermero vs. proco de rolución de problemas Rolver problemas...el quema básico b III Valoración Diagnostico Objetivo Intervención Evaluación Qué debe valorar la enfermera? Qué problemas identifica la enfermera? Qué terapias hacen las enfermeras? Qué ruelve? Qué rultados son perabl? Juicio Diagnóstico Juicio Terapeútico 18
19 Proco enfermero vs. proco de rolución de problemas Valoración Henderson Diagnóstico Gordon Objetivos Qs Intervencion Rultados 19
20 Proco enfermero vs. proco de rolución de problemas Valoración Henderson Gordon Diagnóstico Intervencion Rultados Objetivos Qs Items Entrevista Q s NANDA noc NIC NOC 20
21 Proco enfermero vs. proco de rolución de problemas Henderson Gordon Qs Valoración Diagnóstico Intervencion Rultados Objetivos Información NANDA Int NICs R NOCs Mínima Q indicados probabl Objetivos s/ NANDA s/ NANDA s/ NANDA 21
22 Ejercicio 1: la visión de los actor Qué actor intervienen en la Gtión de los Cuidados Macro: Políticos, Gtor, Ciudadanos, Pacient, Sociedad Mo: Gtor, Ciudadanos, Pacient Micro: Profional, Pacient Qué entienden/peran de la Gtión de los Cuidados? 22
23 GC: variabl para la implementación Método prp EBE Comunicación y entrev clínica gtión tiempo Estructura PrP Lenguaje tándar Modelos teóricos Proco de Rolución de Problemas Modelo de HC y CMBD Producto Enfermero Gtión de Cuidados Sistema de Información Multiperfil Explotación para gtión Explotación para calidad -clínico Estilos práctica Organización -mo -macro Entrenamiento Curvas aprendizaje Recursos Método PrP Comunicación EC Gtión Tiempo Plantilla Formación Experiencia EBE 23
24 Taxonomías para tandarizar el lenguaje enfermero dde la práctica I Modelos de práctica... prácticas distintas necitan HC distintas? 1. La práctica técnica sanitaria... qué se hace Hacer aquello que haya que hacer registro análisis? 2. La práctica controladora... qué se hace en base a procos Hacer aquello que haya que hacer según los problemas / edad / género que etiquetan el paciente 3. La práctica metodológica... qué se hace en base a cuidados Hacer aquello que haya que hacer según los problemas / edad / género que etiquetan al paciente Según las necidad de cuidados de los pacient 24
25 Taxonomías para tandarizar el lenguaje enfermero dde la práctica II Cuadro 1. Modelos de práctica... prácticas distintas necitan HC distintas? PrP Técnica Controladora Metodóloga Valoración Focalizada en la intervención Específica del Proco Asistencial Modelo Enf Libre / SE / E Cutionarios Diagnóstico Predefinido CIAP / CIE / NANDA NANDA Objetivo Predefinido NOC NOC Intervención NIC NIC NIC Rultado Predefinido NOC NOC CVRS 25
26 Una oportunidad para el darrollo de los cuidados... Fortalezas Integramos modelos de práctica heterogéneos: más cerca de la enfermería clínica avanzada Integramos tándar: bas de datos clínicas VqNNN Explotable a distintos nivel de la gtión: integra micro, mo y macro 26
27 Una oportunidad para el darrollo de los cuidados... Debilidad Necitamos profundizar en gtión clínica de los cuidados... Clinimetría: validez y fiabilidad de los datos Necitamos rolver la atención no individual: familias, grupos, comunidad Necitamos tandarizar la explotación de los datos: indicador tándar sensibl a la práctica enfermera Necitamos formar e informar a las enfermeras 27
28 La tructura VqNNN Qué significa incluir Vq NNN Distintos nivel de tructuración: formato texto, vs datos tructurados Valoracion equivalent dde distintos modelos Validez concepto: compatibl distintos modelos Validez convergente: la ayuda de los cutionarios Estándar NNN Detectar problemas de variabilidad 28
29 La tructura VqNNN algunas dudas Los modelos constructos teóricos Los tándar NANDA, NIC, NOC Válidos y fiabl? Los modelos... condicionan variabilidad de práctica? Influyen en qué importante valorar Influyen en qué se considera un problema del paciente La integración de la Evidencia 29
30 La tructura VqNNN en positivo La tructura de las interrelacion Vq NNN Aumento de la fiabilidad Valoración NANDA Ayuda al diagnóstico y al plan de intervención La NIC como MeSH para la búsqueda de evidencias Facilita la entrada de los Plan de Cuidados Estandarizados en los Programas de Salud / Procos Asistencial 30
31 Ejercicio 2: clav para los stakeholders Los que toman las decision. Políticos, Gtor, Ciudadanos, Pacient, Sociedad Qué mensaj clav sobre Gtión de Cuidados deben tar prent en un plan de comunicación dirigido a los que toman las decision? 31
32 GRACIAS DCCUIDADOS en un mecanismo cerrado de retroalimentación la información sólo puede disminuir, nunca puede aumentar, o sea que la información puede transformarse en ruido, mas no a la inversa. Un sistema abierto consigue tender activamente hacia un tado de mayor organización, decir, pasar de un tado de orden inferior a otro de orden superior, merced a condicion del sistema. Un mecanismo de retroalimentación puede alcanzar reactivamente un tado de organización superior, merced a aprendizaje, o sea a la información administrada al sistema. Von Bertalanffy, L Teoría General de los Sistemas. Fondo de Cultura Económica. Madrid pág
33 gracias 33
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