Experiencias en Implantación de soluciones hospitalarias en España Dra. Lola Ruiz Iglesias

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1 Experiencias en Implantación de soluciones hospitalarias en España Dra. Lola Ruiz Iglesias 3ª Semana Internacional de Integración y Desarrollo del Sector Salud

2 1.- Un enfoque a compartir 2.- Marco de la evolución de la HCE en España 3.- Lecciones aprendidas 4.- La tecnología importa

3 1.- Un enfoque a compartir

4 El ECE como articulador de la cadena de valor sanitaria Métrico Estadística, información económica, información asistencial, gráficos... Gerencia Planificación estratégica, gestión presupuestaria, dirección RRHH, política de calidad... Planificar Controlar Políticas de Gestión Ciclo de Gestión Organizar Ejecutar Acceso Políticas Públicas Ciclo del Acto Médico Analizar Prioridad Tratar Diagnosticar Operativo Procedimientos, procesos estándares, especificaciones, regulaciones... Políticas Sanitarias Funcional Mejores prácticas, lecciones aprendidas... Integración Planes estratégicos, mapas de sistemas... Seguimiento Intervención Ciclo del Paciente Relación Historial de paciente, experiencias internas y externas, información de proveedores... 4

5 ECE y Valor para los Agentes Secretarías de Estado Secretaría de Salu Secretaría de Desarrollo Socia Entidades Estatales Municipios Organismos de Protección Social IMSS ISSSTE PEMEX Programas de cobertura a grupos desprotegidos IMSS: Programa Oportunidades Gobierno Federal: Seguro Popular Tomar decisiones informadas sobre su salud y cuidados Desarrollar y compartir mejor información sobre buenas prácticas y disponer de la información necesaria para analizar la prácticas inadecuadas Proveer a las organizaciones sanitarias con adecuados estándares de funcionamiento Proveer a las autoridades sanitarias con información sobre la calidad y equidad de los servicios que se prestan para que desarrollen políticas eficientes Abril

6 El desafío de los Sistemas de Información Sanitaria La dificultad principal por la que no se extienden los programas de calidad o eficiencia, como las auditorías clínicas, es la dificultad de establecer sistemas de información que realmente sirvan a las necesidades de pacientes y clínicos, al tiempo que a gestores y administradores Wattis, J. y P. McGinnis (1999) Clinical Governance: making it work. Clinician in Management; 8:

7 Aportar valor a la decisión clínica Organización Direc. Entry Admin. Admin. Oper Oper Decisión Clínica Admin Evalu. Treat. Relea. Procesos Servicio Clínico Direc. Oper Oper Direc. Admin. Admin.

8 Componentes de una red de información sanitaria $ INTERFAZ USUARIOS SISTEMA Ref: Int. J. Healthcare Technology and Management, Vol. 1. Health Information Technology, its role in healthcare management: a regional case study 02 December 2010 page 8

9 Relacciones en un Modelo de SIS Sistemas externos Bienestar social Demográfico Estadísticas nacionales Sistemas soporte gestión Finanza RRHH Logística Sistemas de cuidado primarios Indicadores salud Salud de la comunidad Enfermedades de transmisión Sistemas hospitales Master Index Admisiones Clínicos Pacientes Elementos técnicos Diccionario de datos Estándares de seguridad Comunicación Códigos clínicos Identificación única para cada paciente Source:Datamonitor 02 December 2010 page 9

10 Conocimiento clínico

11 Marco conceptual México Grafico de la Dra. Maki Ester Ortiz Dominguez. Enero 2010

12 El desafío de un SIS integrado Ministerio Sanidad Admón Sanitaria Gerencias C.S. Otros Enfermería e e e Médicos m m m Centros Sanitarios Centros de Salud Enfermería Médicos de familia e e e Ambulatorios Enfermería Especialistas e e e ap ap ap m m m X X Hospitales Enfermería e e e X Especialistas m m m Servicios de Salud X X X Asociaciones X X X X Consejerías X X Industria sanitaria F F Fundaciones F Otros Universidad U U Institutos investigación I I I U Otros profesionales sanitarios U U U B B B B C C C Pacientes 12

13 2.- Marco de la evolución de la HCE en España

14 Sistema de Información Sanitaria Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad atribuye al Estado entre sus actuaciones, El Catálogo y Registro General de centros, servicios y establecimientos sanitarios que recogerán las decisiones, comunicaciones y autorizaciones de las Comunidades Autónomas, de acuerdo con sus competencias (Art. 40.9) La ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud establece en su artículo 53.2 que El sistema de información sanitaria contendrá información sobre las prestaciones y la cartera de servicios en atención sanitaria pública y privada, e incorporará, como datos básicos, los relativos a población protegida, recursos humanos y materiales

15 Dependencia Funcional Es el organismo o entidad jurídica de quien depende, es decir, la persona física o jurídica que ejerce dominio o jurisdicción, jerárquica o funcional, más inmediata sobre el establecimiento sanitario. La clasificación de dependencia funcional de los hospitales con formas jurídicas de gestión contempladas en la Ley 15/1997, de 25 de abril, sobre habilitación de nuevas formas de gestión en el Sistema Nacional de Salud, y de acuerdo con desarrollos legislativos autonómicos, ha sido asignada a la de los correspondientes Servicios de Salud. A los efectos de este Catálogo, atendiendo a su dependencia funcional, los hospitales se clasifican en: 1. Instituto de Gestión Sanitaria-INGESA 2. Servicio Andaluz de Salud 3. Instituto Catalán de La Salud 4. Servicio Vasco de Salud-OSAKIDETZA 5. Agencia Valenciana de Salud 6. Servicio Navarro de Salud-OSASUNBIDEA 7. Servicio Gallego de Salud-SERGAS 8. Servicio Canario de Salud 12. Instituto de Salud Carlos III 13. Otros hospitales públicos de dependencia estatal 14. Administración Penitenciaria 15. Comunidad Autónoma 16. Diputación O Cabildo 17. Municipio 18. Otros públicos 19 Mutua de Accidentes de Trabajo 20 Privado-Benéfico (Cruz Roja) 21. Privado-Benéfico (Iglesia) 22. Otro Privado-Benéfico 23. Privado No Benéfico 24. Otra dependencia funcional 25. Ministerio de Defensa 26. Servicio de Salud del Principado de Asturias-SESPA 27. Servicio Cántabro de Salud-SCS 28. Servicio Riojano de Salud 29. Servicio Murciano de Salud 30. Servicio Aragonés de Salud-SALUD 31. Servicio de Salud de Castilla-La Mancha-SESCAM 32. Servicio Extremeño de Salud-SES 33. Servei de Salut de Les Illes Balears- IB-SALUT 34. Servicio Madrileño de Salud 35. Sanidad Castilla y León-SACYL

16 Dependencia Patrimonial La dependencia patrimonial se refiere a la persona física o jurídica propietaria, al menos, del inmueble ocupado por el centro sanitario A los efectos de este Catálogo, atendiendo a su dependencia patrimonial, los hospitales se clasifican en: 1. Seguridad Social 2. Instituto de Salud Carlos III 4. Ministerio de Interior 5. Ministerio de Defensa 6. Comunidad Autónoma 7. Diputación o Cabildo 8. Municipio 9. Entidades Públicas 10. Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales (MATEP) 11. Privado- benéfico (Cruz Roja) 12. Privado- benéfico (Iglesia) 13. Otro privado benéfico 14. Privado No benéfico 15. Otra dependencia patrimonial Los hospitales que aparecen bajo la dependencia de Seguridad Social pertenecen a la Tesorería General de la Seguridad Social. Existe un grupo especial para las Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, aún cuando en la mayor parte de los casos ha concluido su adscripción a la Tesorería General de la Seguridad Social. También hay algunos casos en los que la propiedad es compartida por varios organismos públicos, como es el caso de algunos Complejos y Consorcios, en cuyo caso aparecen como 9.- Entidades Públicas.

17 SNS altamente descentralizado Referencia: Las Tic en el Sistema Nacional de Salud. Red.es. 2008

18 El marco europeo y la realidad autonómica Referencia: Las Tic en el Sistema Nacional de Salud. Red.es. 2008

19 Coordinación y consenso Referencia: Las Tic en el Sistema Nacional de Salud. Red.es. 2008

20 The investment by red.es through the Healthcare Online programme represents more than 21% of the ICT budget of the Departments of Health of the autonomous regions for the period

21 FIGURE 2

22

23 Tarjeta Sanitaria

24 Ministerio de S&C: NODO Central Servicios web del SNS Autor: Jesús García Marcos. Subdirector General TIC. Ministerio de Sanidad y Consumo

25 Ministerio de S&C: Modelo para la Historia Clínica del SNS

26 Ministerio de S&C: Derivación de pacientes Autor: Jesús García Marcos. Subdirector General TIC. Ministerio de Sanidad y Consumo

27 Ministerio de S&C: Esquema global de información Autor: Jesús García Marcos. Subdirector General TIC. Ministerio de Sanidad y Consumo

28 3.- Lecciones aprendidas

29 Niveles de complegidad en la implantación de un ECE Level 6 Level 5 Level 4 Level 3 Level 2 Level 1 Atención sanitaria multicanal & Telemática + telemedicina, otras aplicaciones multimedia Soporte para especialidades individuales + Módulos clínicos especializados, gestión de la imagen Gestión del Conocimiento clínico & Soporte a la toma de decisión + acceso electrónico al conocimiento, reglas y alertas electrónicas Soporte a la actividad clínica + Gestor de peticiones, visualizacion de resultados, prescripción, guías clínicas Soporte para un diagnóstico y tratamiento integrado + Archivo Maestro de pacientes y sistemas departamentales Datos Administrativos y Clínicos Sistemas de Gestión de Pacientes & Sistemas departamentales independientes Fuente: National Health Services- UK

30 El equilibrio de intereses Secretarías de Estado Secretaría de Salu Secretaría de Desarrollo Socia Entidades Estatales Municipios Organismos de Protección Social IMSS ISSSTE PEMEX Programas de cobertura a grupos desprotegidos IMSS: Programa Oportunidades Gobierno Federal: Seguro Popular El gran ausente Desidentificación con la estructura política y administrativa. Mantenimiento del Statu quo Intereses centrados en salvaguarda su espacio de competencias, por encima del interes de la población Intereses Políticos por encima de los intereses de la población Abril

31 Arquitectura Estrategia Funcional USUARIOS Aplicaciones Estrategia IT Gestión Infraestructura Bus Integración Infraestructura base

32 Consideraciones Metodología Herramientas Estándar Estrategia de la organización Capacidades de negocio Desarrollo propio Implantación Procesos Funciones/Roles Información Métricas Requisitos de IT HW SW Flexibilidad Asistido Outsource IT BPO Interno Spin off Competencia Interna Importancia estratégica

33 Nivel central Marco estratégico Estándares de Interoperabilidad Plataforma de Integración Sistema de Información Sanitaria Registros sanitarios Identificación ciudadano / paciente Registro de entidades financiadoras / asegurados Datos para la historia resumida de salud Glosario de términos Seguridad datos e información Órgano Interministerial Acuerdo sobre financiación

34 Nivel Autonómico Marco Estratégico Cumplimiento estándares Identificación beneficiarios Registro beneficiarios Registro entidades proveedoras / proveedores Cartera de servicios Modelo de facturación Modelo de pricing Bases de datos Aportación de datos al registro nacional Modelo de arquitectura tecnológica Modelo de gestión del IT Software Expediente Clínico Seguridad y cumplimiento normativo

35 Hospital / centro sanitario Organización Implicación dirección Proyecto estratégico Participación de los clínicos en todo el proceso Metodología del proyecto: Gobierno, comisiones, Plan de formación: solución sw, manejo del ordenador Funcionalidades Gestión de las expectativas Plan de información y comunicación Tecnología Servidores Bases de datos Aplicaciones Integración Migración de datos Cumplimiento estándares Planes de contingencia

36 Estación clínica Gestor de peticiones Emergencias y triage Hospitalización Citación CEX Quirófanos Codificación Archivo Historias Clínicas Cuidados enfermería Hospitales de día Prescripción Comunicación con soluciones de dispensación automática de fármacos Gestión lista de espera Gestión Económica Financiera Facturación Coordinación con AP Areas funcionales

37 ORU PDF ADT ADT ADT ORM ORU ADT SIU ORM ORU ADT ORM SIU ORU ORR TIFF ADT MDM PDF ADT ORM ORU ADT RDE QRY ADT ADT ORM ORU Mensajes HL7: ADT: Ingr. traslados y altas SIU: Citas ORM: Peticiones Medicas idocs: MDM QRY: Querys Delphyn Monitorización Mapa de integraciones HL7. Un ejemplo ORU: Resultados PDF s RDE: Prescripciones ORR: Capturas SAP RRHH PATWIN PYXIS Prescripción HCIS SAP Facturación Alertas SMS EMPI idocs BBDD idocs SMS ADT EAI (Rhapsody, Ensemble) ADT, ORM, SIU, ORU, QRY, RDE, MDM, PDF s, IDOCS, ORR BBDD ENDOBASE MEDORA RIS HP-HCIS DIGITALIZACION PICIS Monitores de Constantes MODULAB MIO PACS Healthcare Record CONTEXTO DEL PACIENTE NHS Healthcare Record TAO.Net

38 4.- La tecnología importa

39 HIE Reference Architecture Rev Interoperability Services Data Abstraction Services Metadata Mgnt Tool Normalization Services Validation Schema Repository Normalization HL 7 HIPAA WCPDP Transformation ELINCS Propritory Non - structured Data Feed Services Electronic Data Capture ( EDC ) Services Unstructured Speach OCR Text Recognition Services Recognition Services Endpoint Management Endpoint Services Profile Protocol QoS Connection Push / pull Sync / async Management Endpoint params Services... Transports MOM Web Services FTP Fax / / ETL HTML / HTTP SMS Scan Legacy... Medical Data Interchange Protocol Handlers ELINCS / HL 7 HIPAA PHIN... LOINC IHE Profiles EDR DEC XDS XDR... e - Commerce Services ebxml Trading Partner Profiles Business Transaction Management Workflow Management Orchestration Routing Master Patient Index ( MPI ) Services ID Schema ID Mapping services Probabilistic matching engine Business Process Support Services Master Index Electronic Medical Record ( EMR ) and Personal Health Record ( PHR ) Services Document Schema Authoritative Documents Document Links Record Repository Record Registry Bulk Upload Services Vocabulary Administration Services Operational Visibility Assets Monitoring Composite Data View Services Event Management Scheduling Services Notification Services Business Process Modeling BP Monitoring Dashboarding Modeling Tools Record Locator Service Record namespace and ID Schema Source Managment Taxono mies Business Process Monitoring Core HIE Services Semantic Services Dictionary CMDB Sevices Capacity Provisioning Configuration Assets Management Meta Metadata Management Operational Services BP Management Metering and Billing Identity and Privilege Management Services Base Security Services Authentication Authorization Access Control Identity federation Services Identity Provider Management Reporting Policy Application Services Policy DB Policy Management Services Single Sign On Logging, Audit and Compliance Services Logging Services Compliance Services Management Services Business Intelligence Directory Reporting Data Warehouse Call Center Services Log / Journal DB Semantic Mapping Services Vocabulary Mapping Services Analytics Reporting Directory Management Services Directory Access Services Complianc e Rules Exception Management Business Continuity Services Content Management Services Content Federation Content Management Channel Services Content DB Portal Services Remote Portlets Personalization IVR Fax Auxiliary Services Gateway Services Standard Look and Feel Medical Information Processing Systems Eligibility Payments e - Prescription Appoint Management Claims Ordering Lab Results... Financials HIE EIS Procurement CRM... Cartography Providers File Imaging Services Retreival and Archiving Image Procesing Image Registry Document Management Version Management Document Repository Geographical Bases de datos Aplicaciones Portales Servidores Aplicaciones Integracion Sistemas Tecnología web Protocolos de Comunicación Repositorios Rule engines ESB Metadatos EIS Packages COTS Homegrown Plataformas Hardware Network Desarrollos Aeguramiento Calidad Gestión Proyecto Environment tooling Gestión Configuración Gestión Capacidad Monitorización Soporte Lifecycle methodologies

40 Aspectos a considerar Entorno Alcance/Objetivos Diseño de Alto Nivel Diseño Detallado Infraestructura

41 Entorno: Modelo PEST Políticos Sponsor Competencias Reticencias Económicos Ciclo económico Capacidad de inversión Sociales Demandas Actitud ante colaboración público privado Tecnológicos Madurez del sistema Líneas de comunicación

42 Alcance Datos Identificación Cobertura Provisión Trazabilidad Aplicaciones de Valor Añadido Inteligencia de negocio Cuadro de mandos Balance Score Card Procesos Prescripción Citación Seguimiento Epidemiológico Lista de espera

43 Arquitectura de Alto Nivel Centralización Aplicación única Expediente médico central Expediente central Parcial (historia resumida) Federación Hub de interconexión Páginas amarillas Peer to Peer Modelo Mixto

44 Modelo de gestión Responsabilidad del proveedor Interno Soporte Asistenci a Técnica Outsourcing selectivo Out- Sourcing Estratégico Out- Sourcing Estratégico de Procesos

45 Infraestructura CPDs de nueva generación Coste Infraestructura como servicio Redundancia Servicios continuidad de negocio Disponibilidad Retos Escalabilidad Infraestructura convergente Virtualización Seguridad física Privacidad Seguridad lógica

46 Convicción x Visión Valores Estrategia Información Liderazgo Recursos Capacidad Motivación Comunicación = Exito = Inercia x = Confusión = Corrupción = Difusión x = Incertidumbre = Dirección errónea = Frustración x = Agotamiento = Resentimiento = Temor

47 LA CRISIS UNA GRAN OPORTUNIDAD Gracias por su atención

48 Referencias por CCAA Organization Centre Application Fundación Hospital Son Llàtzer Fundación Hospital de Manacor Complejo Asistencial Son Dureta HP-HCIS / HP-HIS.2 HP-HCIS / HP-HIS.2 HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) H. Can Misses Ibiza HP-HCIS H. Mateu Orfila de Menorca H. Comarcal de Inca HP-HCIS Organization Centre Application Hospital General de Ciudad Real Hospital General de Albacete Complejo Hospitalario de Toledo Hospital Comarcal de Hellín HP-HCIS / HP-HIS.1 HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) HP-HIS.1 HP-HIS.1 H. Gutierrez Ortega Valdepeñas HP-HIS.1 H. Ncnal. Parapléjicos Toledo HP-HIS.1 H. Nra.Sra. Prado Talavera HP-HIS.1 H. Sta. Bárbara Puertollano HP-HIS.1 48 X Congreso Nacional de Informática Médica

49 Referencias por CCAA Organization Centre Application Hospital Costa del Sol Marbella Hospital Puerta del Mar Cádiz Hospital Virgen de las Nieves Granada Hospital Princesa de España Jaén Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba Hospital de la Línea Cádiz Hospital Virgen del Rocío Sevilla HP-HCIS / HP-HIS.2 HP-HIS.2 HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) HP-HIS.1 HP-HIS.1 HP-HIS.1 HP-HIS.1 49 X Congreso Nacional de Informática Médica

50 References by Regional Government Organization Centre Application Hospital de La Paz Madrid Hospital Doce de Octubre Madrid Hospital Príncipe de Asturias Alcalá de Henares Hospital del Niño Jesús Madrid Hospital Clínico San Carlos Madrid HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) H. Cruz Roja Madrid HP-HIS.1 H. U. De Getafe HP-HIS.1 H. Ramón y Cajal HP-HIS.1 Hospital Puerta de Hierro Madrid HP-HIS.1 H. Princesa Madrid HP-HIS.1 H. Severo Ochoa Leganés HP-HIS.1 H. Gral. Móstoles HP-HIS.1 H. Carlos III Madrid HP-HIS.1 H. De la Fuenfría Cercedilla HP-HIS.1 H. Sta. Cristina Madrid HP-HIS.1 H. Virgen de la Torre Madrid HP-HIS.1 50 X Congreso Nacional de Informática Médica

51 References by Regional Goverment SERVICIO DE SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS (SESPA) Organization Centre Application Hospital General de Lanzarote Hospital Nuestra Señora de los Reyes El Hierro Hospital Nuestra Señora de la Candelaria Tenerife Hospital Insular Las Palmas Hospital de Fuerteventura Fuerteventura HP-HIS.2 HP-HIS.2 HP-HIS.1 HP-HIS.1 HP-HIS.1 Organization Centre Application Hospital Central de Asturias Oviedo. HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) H. San Agustín Avilés HP-HIS.1 H. De Cabueñes Gijón HP-HIS.1 Hospital F. Grande Covián Arriendas HP-HIS.1 H. Valle del Nalón Langreo HP-HIS.1 H. Alvarez-Buylla Mieres HP-HIS.1 H. Jarrio Coaña HP-HIS.1 51 X Congreso Nacional de Informática Médica

52 Referencias por CCAA Organization Centre Application Hospital Nuestra Señora de Sonsoles Avila Hospital General de Segovia HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) C. H. De León HP-HIS.1 H. Río Hortega Valladolid HP-HCIS / HP-HIS.1 H. C. Medina del Campo HP-HIS.1 H. G. Río Carrión Palencia HP-HIS.1 H. G. Soria HP-HIS.1 H. U. De Valladolid HP-HIS.1 H. Gral. Yagüe Burgos HP-HIS.1 H. Santos Reyes Aranda HP-HIS.1 H. Virgen de la Concha Zamora HP-HIS.1 H. Bierzo Ponferrada HP-HIS.1 H. Santiago Apóstol Miranda Ebro HP-HIS.1 52 X Congreso Nacional de Informática Médica

53 Referencias por CCAA Organization Centre Application Hospital Provincial de Zaragoza Hospital Miguel Servet Zaragoza Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza Hospital de Barbastro Barbastro HP-HIS.2 HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) H. Obispo Polanco Teruel HP-HIS.1 Hospital Royo Villanova Zaragoza H. de Alcañiz Teruel HP-HIS.1 HP-HIS.1 H. de Calatayud HP-HIS.1 H. San Jorge Huesca HP-HIS.1 H. San Jorge Zaragoza HP-HIS.1 53 X Congreso Nacional de Informática Médica

54 Referencias por CCAA Organization Centre Application Fundación Hospital de Calahorra HP-HCIS / HP-HIS.2 H. San Millán y S. Pedro Logroño HP-HIS.1 Organization Centre Application H. C. Laredo Cantabria HP-HIS.1 Organization Centre Application H. Cruz Roja Ceuta H. Comarcal de Melilla HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) HP-HIS.1 + HP-HIS.2 (EPR. Reports management) 54 X Congreso Nacional de Informática Médica

55 Referencias por CCAA Organization Centre Application Hospital Costa del Sol HP-HCIS /HP-HIS.2 Hospital de La Zarzuela HP-HCIS /HP-HIS.2 Hospital de La Moraleja HP-HCIS Policlínica de Gipuzkoa San Sebastián HP-HIS.2 Mutua de Terrassa HP-HCIS / HP-HIS.2 Fundación Hospital Son Llàtzer HP-HCIS / HP-HIS.2 Fundación Hospital de Calahorra HP-HCIS / HP-HIS.2 55 X Congreso Nacional de Informática Médica

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