OAK PARK 1 HOUSING APPLICATION

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1 Thank you for applying to live within our rental community OAK PARK I. The Paso Robles Housing Authority is the property management company for OAK PARK I. OAK PARK I and The Paso Robles Housing Authority are Equal Housing Opportunity providers and seek to process all applications in a fair and consistent manner. We comply with all Fair Housing and offer Reasonable Accommodations to persons with disabilities. Please indicate size of apartment requested: 1BR. 2BR 3BR 4 BR PART I. APPLICANT/HOUSEHOLD MEMBER INFORMATION List all household members that will live in this apartment. Member # Member #1 Relationship to Head of Household HEAD Application Number Name First, Middle Initial, Last Social Security Number DOB (mm/dd/yyyy) Student Y/N Member #2 Member #3 Member #4 Member #5 Member #6 Member #7 Member #8 Member #9 Current Address: City State Zip: Daytime Phone: Evening Phone: PART II. HOUSEHOLD INFORMATION Have you or anyone else named on this application been evicted from a rental unit of any type including an apartment, home, mobile home or trailer? Explanation: Do you expect any additions to the household within the next twelve (12) months due to adoption, unborn child, etc.? Explanation: Have you or anyone else named on this application ever been arrested, or convicted of a crime within the past 15 years? Explanation: For Reasonable Accommodation only- Do you or anyone else named on this application require an accessible, barrier free, hearing impaired, or visually impaired unit? Explanation: Do you or anyone else named on this application have a Section 8 Housing Choice Voucher? Explanation:

2 PART III. INCOME INFORMATION Indicate below income received from all sources by all members of the household. Sources may include employment, social security, aid to families with dependent children, alimony and child support, pensions, interest and dividends, and unemployment benefits. Household Member Name Name of Employer Total Monthly Wages Public Assistance (GA, TANF, CALWorks) Monthly Child Support Received Social Security Benefits Weekly Unemploy ment Benefits All Other Income (Pensions, S, Disability, etc.) Do you or any household member work in agriculture/farmwork and earn at least 5,600 from the agriculture job, or are you or any household member retired from agriculture work? If, please designate the household member who is a farm worker: Do you or any household member own or have an interest in any real estate, boat, or mobile home? If, please describe: Do you or any household member own any stocks or bonds? PART IV. ASSET INFORMATION If, please describe: Have you or any household member disposed of any assets (such an real estate, stocks, bonds, cash, checking or savings accounts) in the last two years? If, please describe asset and give date: Do you or any household member have a checking account? If, who: If, who: Do you or any household member have a savings account? If, who: If, who: PART IV. LANDLORD HISTORY List the past 2 years of housing references (If additional space is needed use the back of this page.) How long have you lived at your current address? Move in Date: Move-Out Date: Rent Amount Landlord Name: Landlord Address/Phone #: If less than 2 years at current address, what was your previous address: Previous address: Move in Date: Move-Out Date: Rent Amount Previous Landlord Name Previous LL Address/Phone:

3 PART V. CERTIFICATION I/we certify that if selected to move into this project, the unit will be my/our primary residence. I/we certify that the statements made in this application are true and complete to the best of my/our knowledge and belief. I/we understand that false statements or information are punishable under federal law and cause for immediate denial of this housing application. I/we understand written notification of any changes to the information on this application including address and telephone number is required. I/we understand that the above information is being collected to determine my/our eligibility for an apartment. I/we authorize the owner to verify all information provided on this application and to contact current or previous landlords, employers, or other sources for credit and verification information which may be released by appropriate federal, state, local agencies, or private persons to the owner/management. I/we certify agree to allow management to perform a consumer credit check and criminal background check including sex offender registry on all adult household members at the initial screening interview. I/we agree to pay a processing fee of 43 per adult household member at the initial screening interview. I/we understand that housing is subject to availability. 7. ALL ADULT household members must sign below: PLEASE RETURN COMPLETED APPLICATIONS IN PERSON TO: 3201 Pine Street (Corner of 32nd and Park) Paso Robles, CA The information regarding race, ethnicity, and sex designation solicited on this application is requested in order to assure the Federal Government, acting through the Rural Housing Service that the Federal laws prohibiting discrimination against tenant applications on the basis of race, color, national origin, religion, sex, familial status, age, and disability are complied with. You are not required to furnish this information, but are encouraged to do so. This information will not be used in evaluating your application or to discriminate against you in any way. However, if you choose not to furnish it, the owner is required to note the race, ethnicity, and sex of individual applicants on the basis of visual observation or surname. Ethnicity: Hispanic or Latino Not Hispanic or Latino Race: (Mark one or more) 1 American Indian/Alaska Native 2 Asian 3 Black or African American 4 Native Hawaiian or Other Pacific Islander 5 White Gender: Male Female

4 SOLICITUD PARA VIVIENDA OAK PARK I **Por favor usar esta traducción de la solicitud en español para ayudarle a llenar la solicitud de inglés. La solicitud de inglés es la única solicitud que será aceptada** Gracias por someter su solicitud para vivir dentro de nuestra comunidad. OAK PARK I y la Autoridad de Vivienda de Paso Robles como la compañía de administración de OAK PARK I son agencias que proveen Igualdad de Oportunidades Para Vivienda y esperan procesar todas las solicitudes de manera justa y consistente. Nosotros cumplimos con los requisitos de Vivienda Justa y ofrecemos Acomodaciones Razonables a las personas con discapacidades. Por favor, indique el tamaño del apartamento solicitado: 1BR 2BR 3BR 4 BR PARTE I. INFORMACION DEL SOLICITANTE/MIEMBROS DEL HOGAR Liste a todos los miembros de la familia que viviran en el apartamento Miembro # Relación con el Jefe de la Familia Miembro #1 HEAD Nombre Primer nombre, Inicial, Apellido Application Number Número de Fecha de Estudian Seguro Social nacimiento te (mm/dd/yyyy) Y/N Miembro #2 Miembro #3 Miembro #4 Miembro #5 Miembro #6 Miembro #7 Miembro #8 Miembro #9 Dirección actual: City, State, Zip: Teléfono de día: Teléfono de noche: PARTE II. INFORMACION DE SU HOGAR Usted o alguna otra persona nombrada en esta solicitud ha sido desalojado de una unidad de alquiler de cualquier tipo, incluyendo un apartamento, casa, casa móvil o remolque? Explicación: Espera usted añadir algún miembro a su hogar en los próximos doce (12) meses debido a la adopción, nacimiento de un niño(a), etc.? Explicación: Usted o cualquier otra persona nombrada en esta solicitud ha sido condenado por un delito grave? Explicación:

5 Para acomodaciones razonables solamente- Usted o cualquier otra persona cuyo nombre aparece en esta solicitud requiere una unidad accesible, libre de barreras, acondicionada para problemas auditivos o visuales? Explicación: Tiene usted o cualquier otra persona nombrada en esta solicitud un Vale de Elección de Vivienda de la Sección 8? Explicación: PARTE III. INFORMACION DE INGRESOS Indique a continuación las fuentes de ingresos de todos los miembros de su hogar. Esto incluye salarios, pensiones, Seguro Social, S, TANF/Cal-Works, beneficios de jubilación, contribuciones, empleo, desempleo, manutención, pensión alimenticia, etc.) Nombre del Miembro del Hogar Nombre del Empleador Salario Mensual en Bruto Asistencia Pública (GA, TANF, CALWorks) Manutención Recibida Mensualmente Beneficios del Seguro Social Beneficios Semanales del Desempleo Todo Ingreso Adicional (Pensiones, Discapacidad, S, etc.) Usted o algún miembro de su hogar es dueño o tiene intereses en propiedades, barcos y/o casas móviles?, por favor explique: PARTE IV. INFORMACION DE BIENES Usted o algún miembro de su hogar es dueño o tiene intereses en propiedades, barcos y/o casas móviles?, por favor explique: Usted o algún miembro de su familia tiene acciones o bonos?, por favor explique: Usted o algún miembro del hogar se deshizo de bienes (por ejemplo, bienes raíces, acciones, bonos, dinero en efectivo, cuentas de cheques o de ahorros) en los últimos dos años?, por favor explique qué tipo de bienes y la fecha: Usted o algún miembro de su hogar tiene una cuenta de cheques?, quien: Si, quien: Nombre del banco: Nombre del banco: Usted o algún miembro de su hogar tiene una cuenta de ahorros?, quien:, quien: Nombre del banco: Nombre del banco: PARTE IV. HISTORIAL DE PROPITARIOS Por favor, complete la siguiente información para todos los lugares donde ha vivido en los últimos dos (2) años (si necesita más espacio puede escribir al reverso de esta página).

6 Cuánto tiempo ha vivido en su dirección actual? Nombre del propietario, dirección y teléfono. Si menos de 2 años en domicilio actual, cuál era la dirección anterior: Nombre del propietario, dirección y teléfono. (Fecha que entro): (Fecha que salió): Cantidad Pagada: Dirección anterior: (Fecha que entro): (Fecha que salió): Cantidad Pagada: PARTE V. CERTIFICACION 7. Yo / nosotros certificamos que si soy/somos seleccionado(s) para entrar en este proyecto, la unidad será mi / nuestra residencia principal. Yo / nosotros certifico/certificamos que las declaraciones hechas en esta solicitud son verdaderas y completas al mejor de mi / nuestro leal saber y entender. Yo / nosotros entiendo/entendemos que información o declaraciones falsas son castigables bajo la ley federal y pueden ser la causa de la denegación inmediata de la vivienda. Yo / nosotros entiendo/entendemos que cualquier cambio en la información en esta solicitud, incluyendo la dirección y número de teléfono es requerida y debe ser por escrito. Yo / nosotros entiendo/entendemos que la información en la parte anterior está siendo recopilada para determinar mi / nuestra elegibilidad para un apartamento. Yo / nosotros autorizo/autorizamos que el propietario verifique toda la información proporcionada en esta solicitud y que contacte a los propietarios actuales o anteriores, empleadores, u otras fuentes de crédito y verificación de la información que puede ser divulgada por las autoridades federales, agencias estatales, locales o particulares a el propietario / gerencia. Yo / nosotros certifico/certificamos de común acuerdo que el propietario o la gerencia puedan realizar una verificación de crédito y verificación de antecedentes penales incluyendo registro de delincuentes sexuales en todos los miembros adultos de la familia durante la entrevista inicial. Yo / nosotros acuerdo/acordamos en pagar una cuota de procesamiento de 43 por cada miembro adulto de la familia en la entrevista inicial. Yo / nosotros entiendo/entendemos que la vivienda está sujeta a disponibilidad.. TODOS LOS ADULTOS en el hogar deben firmar a continuación: Por favor regresar la aplicacion completa en persona a: 3201 Pine Steet (Esquina de la calle 32 y Park) Paso Robles, CA 93446

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